腎素抑制劑對糖尿病患者降壓有益

新近完成的一項(xiàng)國際多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)（A2307）的結(jié)果表明，在降低糖尿病合并高血壓患者收縮壓方面，腎素抑制劑（阿利吉侖）的療效要優(yōu)于ACE抑制劑（雷米普利，Ramipril）。該研究還表明，阿利吉侖與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用的血壓控制效果，優(yōu)于其單用效果。土耳其伊斯坦布爾醫(yī)學(xué)院的Yagiz Uresin博士在會議中，對這項(xiàng)研究進(jìn)行了介紹。

研究方法

糖尿病合并高血壓患者的心血管危險增加，因此，其降壓的目標(biāo)值更低，通常為

在這項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，837名年齡≥18歲、患1型或2型糖尿病及平均坐位舒張壓（msDBP）在95～109毫米汞柱的患者，以雙盲形式隨機(jī)接受阿利吉侖單藥150毫克/天（282人），或雷米普利單藥5毫克/天（278人），或阿利吉侖150毫克/天+雷米普利5毫克/天（277人）治療。4周之后，患者的藥物劑量分別調(diào)整到阿利吉侖單藥300毫克、雷米普利單藥10毫克、阿利吉侖300毫克+雷米普利10毫克，并繼續(xù)治療4周。

降血壓效果與安全性

該研究表明，阿利吉侖的降壓作用大于雷米普利，且當(dāng)阿利吉侖與雷米普利聯(lián)合應(yīng)用時，降壓作用增加；與單藥治療相比，聯(lián)合治療的降壓效果更好。到研究結(jié)束時，阿利吉侖單藥治療或阿利吉侖+雷米普利治療的應(yīng)答（定義為msDBP

對在基線和研究結(jié)束時接受24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的173例患者進(jìn)行的附屬研究表明，與雷米普利或阿利吉侖單藥治療相比，雷米普利+阿利吉侖聯(lián)合用藥能改善高血壓合并糖尿病患者24小時的血壓控制；與雷米普利單藥治療相比，阿利吉侖+雷米普利聯(lián)合治療降低動態(tài)舒張壓的作用更明顯。

雷米普利或阿利吉侖單藥治療對杓型和非杓型血壓的降壓作用相當(dāng)，但是阿利吉侖+雷米普利聯(lián)合治療對非杓型血壓的降壓作用要大于其降低杓型血壓的作用。

阿利吉侖單藥治療和阿利吉侖+雷米普利聯(lián)合治療比雷米普利單藥治療有更高的平均平滑指數(shù)。研究人員發(fā)現(xiàn)，高平滑指數(shù)與左心室肥大的改善有關(guān)，可延緩或減輕頸動脈壁的增厚。

所有患者對治療的耐受良好。接受雷米普利、阿利吉侖單藥治療或阿利吉侖+雷米普利聯(lián)合治療的患者不良事件發(fā)生率分別為33.8%、32.3%和30%，嚴(yán)重不良事件發(fā)生率分別為2.2%、2.1%和1.8%。大多數(shù)不良事件程度輕微或?yàn)橹卸?，最常見的不良事件是咳嗽?/p>

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