英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效

英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效

英國(guó)Smith等進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究顯示,英夫利昔單抗(infliximab)能夠快速有效地治療重癥難治性銀屑病[Br J Dermatol2006,155(1):160]

英夫利昔單抗是一種特異性阻斷腫瘤壞死因子α的人鼠嵌合型單克隆抗體,可有效治療中重度銀屑病,但對(duì)頑固性銀屑病的療效少有報(bào)道。

研究納入2002年至2005年7月間接受英夫利昔單抗治療的重癥銀屑病患者。在基線時(shí)、治療2周、6周及此后每隔2個(gè)月記錄疾病表型、臨床病程、不良反應(yīng)和疾病嚴(yán)重程度[依據(jù)銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)和臨床影象學(xué)判斷]。

共23例患者接受了英夫利昔單抗治療,其中1例膿皰型銀屑病患者未被納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有患者均為重癥銀屑病(基線時(shí)PASI為26.5±6.7),既往至少接受過(guò)兩次銀屑病系統(tǒng)治療,16例患者在開(kāi)始治療時(shí)同時(shí)接受1種或多種其他方法治療。第10周時(shí),95%的患者PASI較基線時(shí)改善50%以上,77%的患者改善75%以上。英夫利昔單抗長(zhǎng)期療效持久,10例患者11個(gè)月后有8例PASI依然保持在50以上。

1例患者由于療效不理想中途退出研究,2例出現(xiàn)嚴(yán)重全身感染,包括肺外結(jié)核(脾膿腫)和蜂窩織炎。6例患者因不良反應(yīng)中止治療,其中2例為輸液反應(yīng),1例為嚴(yán)重血小板減少,1例為肝炎,2例為惡性腫瘤。

研究提示,英夫利昔單抗治療重癥難治性銀屑病有效且起效迅速,約25%的患者因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止治療。若要全面評(píng)估英夫利昔單抗治療難治患者的相關(guān)危險(xiǎn),還需進(jìn)行長(zhǎng)期對(duì)照研究。

銀屑病消退期吃什么藥

牛皮癬是一種比較常見(jiàn)的皮膚疾病，同時(shí)它也是一種頑固性的疾病，是一種比較難以治愈的疾病?？梢哉f(shuō)要徹底地根治牛皮癬這個(gè)疾病的話，基本上是不可能的，更不用說(shuō)快速地治療牛皮癬這個(gè)疾病了。牛皮癬是我們比較通俗的用法，醫(yī)學(xué)上的專有名詞是叫做銀屑病。牛皮癬這個(gè)疾病給患者的生活和工作都是會(huì)造成比較大的影響的，尤其是心理上的影響。
1、牛皮癬的治療的方法也是比較多的，但是都是只能基本地將這個(gè)疾病的癥狀控制或者是緩解癥狀的，主要的治療的方法有藥物治療的方法還有就是物理療法，比如說(shuō)光動(dòng)力學(xué)療法或者是紫外線療法等。
2、目前治療牛皮癬的話更多的是采用藥物治療的方式。藥物的話，一般是可以選用外用藥物或者是口服藥物或者是兩者結(jié)合的方式進(jìn)行治療的。外用藥物的話，可以選擇地蒽酚等其他的藥物。
3、如果是口服藥物的話，是可以選擇抗腫瘤藥物進(jìn)行治療的，比如說(shuō)可以選擇甲氨蝶呤這一類的藥物。但是要記住的就是不管是口服的還是外用的藥物，都是不建議自己購(gòu)買成藥進(jìn)行治療的，一定要咨詢下醫(yī)生。
牛皮癬的患者一定要調(diào)適好自己的心情，牛皮癬是一種比較難以治療的疾病，也是比較難以治愈的，所以可以說(shuō)是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，患者一定要有強(qiáng)大的心理支撐。

不要迷信小廣告，帶你正確了解“牛皮癬”—銀屑病

作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 畢曉瑩

銀屑病是免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊和不同程度的瘙癢，其不僅影響患者皮膚 健康 ，還增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)，并引發(fā)焦慮情緒。

銀屑病是因皮疹紅斑基礎(chǔ)上覆蓋多層鱗屑的特點(diǎn)而得名，民間叫做“牛皮癬”。 銀屑病屬于頑固性之疾病，容易復(fù)發(fā)，是世界級(jí)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，至今中西醫(yī)都無(wú)法找到病因和有效治療方式。正因如此，街頭小巷常會(huì)有一些治療“牛皮癬”的小廣告，利用患者茫然、無(wú)助，發(fā)病嚴(yán)重后病急亂投醫(yī)的心理特點(diǎn)進(jìn)行欺騙，所以患者對(duì)于那些忽悠人的信息，一定要懂得分辯！

以下逸仙藥師為大家介紹銀屑病的病因、治療藥物和皮膚護(hù)理知識(shí)，供大家參考。

一、銀屑病的病因有哪些？

1、遺傳因素

流行病學(xué)資料和遺傳學(xué)研究均支持銀屑病的遺傳傾向。但并不是所有銀屑病患者的孩子都會(huì)患有此病，31.26%銀屑病患者有家族史，其中一級(jí)親屬和二級(jí)親屬的遺傳度分別為67.04%和46.59%。父母一方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率約為16%；父母雙方患銀屑病時(shí)，其子女的發(fā)病率高達(dá)50%。

2、環(huán)境因素

環(huán)境因素在誘發(fā)或加重銀屑病起著重要作用，包括感染、精神緊張、不良嗜好（如吸煙、酗酒）、創(chuàng)傷、某些藥物反應(yīng)等。

3、免疫因素

銀屑病并不是因?yàn)椤懊庖吡Σ睢痹斐傻?，而是機(jī)體處于一種免疫紊亂狀態(tài)，服用一些“增強(qiáng)抵抗力”的保健品對(duì)病情并沒(méi)有幫助。

二、銀屑病可以根治嗎？會(huì)傳染嗎？

目前而言，銀屑病是不能“根治”的，治療只能達(dá)到控制及穩(wěn)定病情，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等癥狀，控制與銀屑病相關(guān)的并發(fā)癥，從而改善患者生活質(zhì)量。

可以明確的是銀屑病是不會(huì)傳染的，所以不用擔(dān)心與銀屑病患者接觸后會(huì)發(fā)病。

三、銀屑病有哪些類型？

銀屑病主要包括尋常型（點(diǎn)滴狀、或斑塊狀）、膿皰型、關(guān)節(jié)病型和紅皮病型。

四、銀屑病有哪些治療藥物？

銀屑病的藥物治療因類型、嚴(yán)重度、部位、特殊人群而異，其治療需要針對(duì)個(gè)體制定基于各種治療藥物或手段的序貫、聯(lián)合或替換療法，一般常用藥物如下：

1、外用藥物

①潤(rùn)膚劑或保濕劑：皮膚屏障功能不全與銀屑病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，因此保護(hù)皮膚屏障在預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)中至關(guān)重要，潤(rùn)膚劑或保濕劑是治療銀屑病的一種標(biāo)準(zhǔn)化輔助治療方法。此類藥物如潤(rùn)膚軟膏、魚(yú)肝油軟膏等。

②外用糖皮質(zhì)激素：此類藥物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松軟膏等。具有抗炎、止癢、收縮血管和免疫抑制的特性，但不能從根本上治愈疾病。不良反應(yīng)包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、接觸性皮炎、酒渣鼻等，故不宜長(zhǎng)時(shí)間或大面積使用。

③維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏或他卡西醇等，此類藥物能抑制皮膚細(xì)胞增生和誘導(dǎo)其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正。注意可能會(huì)有輕度的皮膚刺激，但此種藥物不會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄。

④鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：如他克莫司和吡美莫司，此類藥物已被證實(shí)可以抑制 T 淋巴細(xì)胞活化，還可以抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，但其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚。

⑤外用維A酸類：如他扎羅汀、阿達(dá)帕林凝膠等，此類藥物具有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖等作用，但其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚。

2、口服藥物

常用系統(tǒng)治療藥物包括維A酸、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、來(lái)氟米特、嗎替麥考酚酯等，需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用并調(diào)整藥量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治療重度尋常型銀屑病和非尋常型銀屑病最重要的藥物之一。目前甲氨蝶呤主要用于治療以下類型的銀屑?。杭t皮病型銀屑?。魂P(guān)節(jié)型銀屑??；急性泛發(fā)性膿皰型銀屑病；泛發(fā)性斑塊狀銀屑病等。其不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治療期間須定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。

②環(huán)孢素：對(duì)銀屑病有確切的療效，推薦用于嚴(yán)重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括血肌酐增高、低鎂血癥、高鉀血癥等，用藥后定期復(fù)查：血壓，血肌酐、肝功能、電解質(zhì)、尿酸。

③來(lái)氟米特：可直接抑制淋巴細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖，并具有抗炎作用，其治療銀屑病的確切機(jī)理尚不清楚，主要用于關(guān)節(jié)病性銀屑病。不良反應(yīng)主要有瘙癢、劑量依賴性皮炎、可逆性脫發(fā)和氨基轉(zhuǎn)移酶升高及胃腸道不良反應(yīng)，建議小于18歲者不要使用。

④異維A酸：異維A酸對(duì)膿皰性、斑塊狀銀屑病的療效較好，其次是紅皮病性銀屑病。對(duì)關(guān)節(jié)病性銀屑病和尋常性銀屑病的療效欠佳。阿維A對(duì)膿皰性銀屑病患者，所用的初始量偏大，而對(duì)于紅皮病性銀屑病，起始劑量宜小。雖然出現(xiàn)骨質(zhì)變化的癥狀很少見(jiàn)，但對(duì)于部分出現(xiàn)韌帶和腱鈣化的患者，應(yīng)限制其長(zhǎng)期使用。

⑤維生素D3衍生物：如骨化三醇軟膠囊，骨化三醇是維生素 D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，其作用機(jī)制可能是通過(guò)與體內(nèi)維生素D3受體結(jié)合，抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生，誘導(dǎo)細(xì)胞的正常角化，并能抑制淋巴細(xì)胞活化，從而使銀屑病的斑塊變平、皮損炎癥緩解。

⑥抗組胺藥物，此類藥物如氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等，主要用于緩解銀屑病的瘙癢癥狀。

3、生物制劑

目前已被批準(zhǔn)用于銀屑病臨床治療或正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的生物制劑主要包括依那西普、英夫利西單抗、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗、司庫(kù)奇尤單抗等。生物制劑是通過(guò)阻斷銀屑病發(fā)病起關(guān)鍵作用的細(xì)胞因子或其受體而發(fā)揮治療作用。由于生物制劑的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，已逐漸在臨床推廣使用，為患者治療銀屑病提供了一種新的治療手段，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

值得注意的是，生物制劑治療臨床應(yīng)用的時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期的療效及安全性仍需進(jìn)一步觀察。另外，這類藥物價(jià)格較貴，而且存在治療衰減現(xiàn)象等，這限制了在臨床廣泛使用。

4、中醫(yī)中藥

部分中藥或中藥提取物如雷公藤、復(fù)方甘草酸苷片具有調(diào)節(jié)免疫作用，可輔助用于銀屑病的治療。

中醫(yī)認(rèn)為銀屑病多屬熱毒熾盛、血虛風(fēng)燥、淤血阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、風(fēng)濕痹阻等證型，中藥或中成藥的使用需辨證施治。

五、銀屑病患者的皮膚護(hù)理

銀屑病的“難治”在于復(fù)發(fā)，持之以恒的皮膚自我護(hù)理不僅能輔助治療銀屑病，更重要的是通過(guò)保護(hù)皮膚屏障預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)。

1、選擇合適的清潔劑：一般選擇清水洗浴或使用皮膚清潔劑，降低皮膚干燥程度。

2、清潔方式：以沐浴為主，水溫35 37 為宜，時(shí)間不超過(guò)15min，最佳頻率是1次/d，如果皮膚脫屑嚴(yán)重，可增加洗澡頻率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龍球和過(guò)度擦搓。

銀屑病患者除了積極治療的之外，更應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病，降低銀屑病對(duì)自身的心理影響，保持良好的心態(tài)和正確的態(tài)度，用飽滿熱情的方式去迎接生活。愿每一位銀屑病患者都能走出陰霾、早日康復(fù)！

參考文獻(xiàn)：

［1］Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence［J］.J Invest Derma

［2］中國(guó)銀屑病診療指南(2018完整版)[J].中華皮膚科雜志,2019(10):667--710.

銀屑病的治療

治療銀屑病的方法有很多，但是具體使用什么方法是需要知道你的病因，癥狀，對(duì)癥治療，不同的體質(zhì)所治療的方法也不相同，現(xiàn)在治療銀屑病多采用M-D多維康復(fù)治療體系,從人體的易感基因入手，是目前國(guó)際徹底治療銀屑病的最新方法。易感基因免疫療法針對(duì)銀屑病反復(fù)發(fā)作、久治不愈上取得了重大的突破，是從根源上抑制銀屑病的復(fù)發(fā),它包括光療，汽療，凈膚療法，三步平衡療法和易感基因免疫療法等針對(duì)性治療。
地址：沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北陵大街6號(hào)
參考資料：沈陽(yáng)中亞銀屑病研究所

英夫利西單抗可以醫(yī)保報(bào)銷

可以
【拓展資料】
2020.01.01國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)將類克（英夫利西單抗）納入醫(yī)保范圍
【適應(yīng)癥】主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，克羅恩病， 強(qiáng)直性脊柱炎，牛皮癬關(guān)節(jié)炎，潰瘍性結(jié)腸炎。
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：英夫利昔單抗是疾病控制性抗風(fēng)濕藥物。對(duì)于中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，英夫利昔單抗與甲氨蝶呤合用可用于：減輕癥狀和體征；改善身體機(jī)能，預(yù)防患者殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者易患結(jié)核病(是基線水平的2倍)，而用腫瘤壞死因子拮抗劑可使結(jié)核病患病率進(jìn)一步增加(是基線水平的4倍)。試驗(yàn)證明經(jīng)過(guò)結(jié)核篩查和預(yù)防可以明顯降低結(jié)核的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)的臨床研究234例患者中僅有1例結(jié)核感染。因此，使用腫瘤壞死因子拮抗劑應(yīng)常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗(yàn)和拍胸片進(jìn)行篩選。
2、克羅恩?。簩?duì)于接受傳統(tǒng)治療效果不佳的中重度活動(dòng)性克羅恩病患者，英夫利昔單抗可用于：減輕癥狀和體征；達(dá)到并維持臨床療效；促進(jìn)粘膜愈合；改善生活質(zhì)量；使患者減少皮質(zhì)激素用量或停止使用皮質(zhì)激素。
3、痿管性克羅恩?。簩?duì)于痿管性克羅恩病患者，英夫利昔單抗可用于：減少腸-皮膚痿管和直腸-陰道痿管的數(shù)量，促進(jìn)并維持痿管愈合：減輕癥狀和體征；改善生活質(zhì)量。
4、強(qiáng)直性脊柱炎：對(duì)于活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎患者，英夫利昔單抗可用于：減輕癥狀和體征，包括增加活動(dòng)幅度；改善身體機(jī)能；改善生活質(zhì)量。
5、銀屑?。河⒎蚶魡慰褂糜谛柘到y(tǒng)治療且對(duì)環(huán)孢霉素、甲氨蝶呤或光化學(xué)療法等其它系統(tǒng)治療無(wú)效、禁忌或不耐受的慢性重度斑塊型銀屑病成年患者。本品僅用于能在醫(yī)師的密切監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療并由醫(yī)生進(jìn)行定期隨訪的患者。
目前，英夫利昔單抗在國(guó)內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保了，患者可以使用醫(yī)保報(bào)銷，由于各地政策不同，具體報(bào)銷價(jià)格可到當(dāng)?shù)夭樵儭?/p>

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