右丙氧芬增加老年人髖部骨折危險

右丙氧芬增加老年人髖部骨折危險

美國馬里蘭大學藥品健康服務(wù)研究系Kamal-Bahl等報告,≥65歲的老年人使用右丙氧芬(propoxyphene)可增加髖部骨折的發(fā)生危險,應(yīng)采取措施減少老年人對右丙氧芬的使用。其他阿片類藥也可增加髖部骨折的發(fā)生危險,醫(yī)師應(yīng)對此有所了解,為老年人處方這類藥時需權(quán)衡利弊。(Am J Geriatr Pharmacother2006,4∶219)

已發(fā)表的指南認為,右丙氧芬不適合老年人使用,其療效并不比對乙酰氨基酚好,但具有其他阿片類藥相同的不良作用,尤其是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用(例如頭暈和過度鎮(zhèn)靜作用)可增加老年人跌倒后骨折的危險。盡管如此,美國的研究報告,美國老年人群使用右丙氧芬仍相當普遍。

Kamal-Bahl等對右丙氧芬與老年人骨折發(fā)生危險的關(guān)系進行了研究。該項前瞻性隊列研究觀察了一個大型administrative claims數(shù)據(jù)庫中≥65歲的患者,通過一個時變協(xié)變量(根據(jù)骨折發(fā)生前14天內(nèi)右丙氧芬的使用情況)確定右丙氧芬的使用者或未使用者。另一個時變數(shù)值根據(jù)右丙氧芬的日平均劑量進行分層(大劑量組:鹽酸右丙氧芬≥260mg或相當劑量的萘磺酸右丙氧芬;小劑量組:鹽酸右丙氧芬≤260mg或相當劑量的萘磺酸右丙氧芬)。采用時間依賴Cox回歸模型估計右丙氧芬使用與髖部骨折發(fā)生危險的關(guān)系。

結(jié)果顯示,分析共納入362503例患者,平均隨訪464天,約10%(37569例)的患者有≥1張右丙氧芬處方,其中約1%(5065例)的患者發(fā)生髖部骨折。使用右丙氧芬的患者其髖部骨折危險是未用鎮(zhèn)痛藥者的2倍(HR為2.05)。多變量分析顯示,右丙氧芬與髖部骨折危險存在劑量反應(yīng)關(guān)系(小劑量組HR為1.45,大劑量組HR為2.05)。其他阿片類鎮(zhèn)痛藥也可增加髖部骨折的發(fā)生危險。

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