外傷性視神經(jīng)萎縮治療新嘗試——血府逐瘀口服液療效確切
2003年11月18日 外傷性視神經(jīng)萎縮是指頭面部外傷后,造成急性視神經(jīng)損傷,繼而視神經(jīng)纖維發(fā)生退行性病變,導致視功能減退,甚至完全失明的一種常見眼底病變。隨著交通和體育的發(fā)展,外傷因素的增多和現(xiàn)代腦外傷搶救水平的提高,使傷者死亡率明顯下降,而外傷性視神經(jīng)萎縮的發(fā)生率相對升高,成為一種主要的致盲性眼病。本病預后不良,迄今尚無有效的治療藥物。河南省中醫(yī)院眼科自1999年1月~2002年6月,嘗試應用血府逐瘀口服液治療外傷性視神經(jīng)萎縮27例30只眼,收到了較為理想的治療效果。
本組病例共27例30只眼,均系河南省中醫(yī)院眼科門診或住院病人。所有來診病人全身外傷病況已治愈,因車禍及硬物擊傷的20例病人中,有12例病人曾有不同程度的昏迷及意識短暫喪失病史。
臨床以疏肝理氣、活血化瘀為治則,選用血府逐瘀口服液。服法:6歲~10歲,每次服10毫升,每日2次;11歲~14歲,每次服15毫升,每日2次;14歲以上,每次服20毫升,每日2次。1個月為1個療程,治療期間配合服用維生素B1片、腺苷輔酶維生素B12片。每個療程結(jié)束后,進行一次視力、視野、瞳孔、色覺及眼底檢查,并做詳細記錄。治療3個療程后視力、視野無進步者,終止治療,視為無效。本組27例30只眼中,接受治療時間最短3個月,最長11個月,平均6個月。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定本組病人療效判定標準。好轉(zhuǎn):視力提高2排以上(含2排),0.1以下視力每增加0.02等于1排,視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c;未愈:視力和視野無改善或退步。治療前后比較,達到以上標準之一者分別歸屬好轉(zhuǎn)或無效。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),按對數(shù)視力表統(tǒng)計治療前后視力情況,本組好轉(zhuǎn)23只眼,無效7只眼;治療前所測14只眼中,治療后視野無變化8只眼,6只眼視野缺損有改善。與視力結(jié)果相比,視野的恢復遠較視力為差。
外傷性視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)眼科“撞擊暴盲”、“青盲”的范疇。本病的臨床表現(xiàn)和病因、病機與《證治準繩》所述之“觸傷真氣證”頗相似?!蹲C治準繩觸傷真氣證》謂:“蓋打動珠中真氣,絡澀滯而郁遏,精華不得上運,損及瞳神而為內(nèi)障之急?!惫视钟袑W者提出,本病應診為“觸傷真氣證”。本病緣于外傷,外傷損絡,絡傷出血,血瘀氣滯,脈絡瘀阻滯澀,目中玄府閉塞,氣液不得流通,精血不能上榮于目,而成視昏盲目;又病人創(chuàng)傷后,或精神驚恐,或情志不暢,或憂病多慮,皆可致肝氣郁結(jié),氣滯更加重血瘀。所以,治療本病既要疏肝理氣,又要活血化瘀,具有此兩種功能的方藥首推血府逐瘀湯。臨床研究人員嘗試使用血府逐瘀湯治療外傷性視神經(jīng)萎縮,取得了較好的療效。
血府逐瘀湯是清代王清任諸活血化瘀方中應用最廣泛的一個。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀;當歸、生地活血養(yǎng)血,使瘀血去而不傷陰血;柴胡、枳殼疏暢氣滯,使氣行則血行;牛膝祛瘀而通血脈,引瘀血下行;桔梗載藥上行使藥力發(fā)揮于上;甘草緩急,通百脈而調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝理氣,活血化瘀之功。氣滯得通,瘀血去除,玄府得開,經(jīng)絡通暢,精、血、氣、液運行正常并上榮于目,促進萎縮的神經(jīng)復蘇,故可取得較好的治療效果。但是,由于湯藥煎煮不便,部分病人不愿接受,更因外傷性視神經(jīng)萎縮療程較長,服用湯藥病人往往難以堅持。而血府逐瘀口服液是血府逐瘀湯經(jīng)劑型改革而來,功能主治不變,服用方便,患者樂于接受。
本研究觀察了應用血府逐瘀口服液治療外傷性視神經(jīng)萎縮27例30只眼,結(jié)果好轉(zhuǎn)23只眼。觀察結(jié)果表明,血府逐瘀口服液是治療外傷性視神經(jīng)萎縮的有效藥物。
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