老年心血管病患者應(yīng)慎重降脂

老年心血管病患者應(yīng)慎重降脂

他汀類藥物因被視為安全、有效的降脂藥物，成為各國心血管病防治指南中推薦的治療藥物。但任何藥物在獲益的同時都會有潛在的不良反應(yīng)，并且可能隨藥物劑量的增加而增加。由于已有的多數(shù)臨床試驗是在經(jīng)過嚴(yán)格篩選的65歲以下心血管病高?；颊咧型瓿傻?，因此在臨床實踐中使用該藥強(qiáng)化降脂對普通人群的影響、老年人群是否能同樣獲益，以及長期治療的安全性等問題，成為日前在美國芝加哥舉行的“美國心臟協(xié)會（AHA）2006年科學(xué)會議”上關(guān)注的一個新興熱點。記者就此采訪了參加該會的北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉默林教授。

老年患者盲目降脂存在風(fēng)險

劉梅林表示，最近公布的一些關(guān)于老年人降脂的臨床研究結(jié)果顯示，老年人使用他汀類藥物強(qiáng)化降脂“風(fēng)險與利益并存”，因此應(yīng)慎重。她列舉了一些近年來的相關(guān)臨床研究結(jié)果：如納入5804例70~82歲有冠脈疾病或危險因素的老年心血管病患者的PROSPER研究，經(jīng)過平均3.2年普伐他汀40毫克/天的治療，冠心病所致死亡和心肌梗死的絕對風(fēng)險降低，但未能降低總死亡率；新發(fā)癌癥總數(shù)增加，癌癥所致死亡亦有增加趨勢。因此，在未得到更多臨床證據(jù)之前，不應(yīng)將其常規(guī)用于腫瘤老年高危人群或老年腫瘤患者的強(qiáng)化降脂治療。MIRACL研究證實，阿托伐他汀80毫克/天可減少急性心肌梗死患者的復(fù)合心血管事件，但無65歲以上老年人群的分析結(jié)果。PROVE-IT研究經(jīng)過兩年的隨訪證實，阿托伐他汀80毫克/天較普伐他汀40毫克/天使復(fù)合心血管終點事件減少16%，但對65歲以上老年人群的亞組分析未觀察到類似結(jié)果。A-to-Z研究對急性冠脈綜合征(ACS)患者24個月的隨訪結(jié)果表明，大劑量他汀類藥物強(qiáng)化治療(辛伐他汀80毫克/天)與中等劑量延遲降脂治療比較，雖然有效降低了低密度脂蛋白（LDL-C）含量14毫克/分升，主要終點的危險也呈下降趨勢，但未達(dá)顯著性差異；而肝酶升高和肌病的發(fā)生率卻明顯增加。IDEAL研究對80歲以下心肌梗死患者服用常規(guī)劑量辛伐他汀20毫克/天或大劑量阿托伐他汀80毫克/天進(jìn)行了對比研究，結(jié)果顯示，阿托伐他汀未能顯著性地減少主要終點事件、冠心病死亡；雖然大劑量阿托伐他汀未顯著性地增加肌病的發(fā)生率，但仍出現(xiàn)了較多的不良事件，如轉(zhuǎn)氨酶升高的發(fā)生率為1.0%，而常規(guī)劑量的辛伐他汀僅為0.1%。TNT研究顯示，分別隨機(jī)給予高膽固醇穩(wěn)定性冠心病患者(35~75歲)阿托伐他汀10毫克/天、80毫克/天治療，平均4.9年，大劑量組較小劑量組的LDL-C進(jìn)一步下降34毫克/分升，主要終點心血管事件減少22%；但肝酶異常、相關(guān)不良反應(yīng)及停藥率顯著增加。此外，目前國際醫(yī)學(xué)界尚無80歲以上高齡老年人使用他汀類藥物的隨機(jī)大規(guī)模臨床試驗結(jié)果，也缺乏老年人群用其進(jìn)行降脂治療的冠心病一級預(yù)防的臨床試驗證據(jù)，有關(guān)他汀類藥物對老年人認(rèn)知功能、心功能、免疫功能的影響亦缺乏大規(guī)模隨機(jī)、對照臨床研究。

她指出，有學(xué)者對這些臨床試驗所做的一項統(tǒng)計結(jié)果表明，他汀類藥物的劑量每增加1倍，僅使LDL-C含量進(jìn)一步下降5%~6%，而相應(yīng)的肝毒性和肌肉毒性發(fā)生率卻與劑量呈正相關(guān)。

老年患者應(yīng)個體化調(diào)脂治療

那么對老年患者，應(yīng)該怎樣降脂呢？劉梅林認(rèn)為，這時不宜提倡強(qiáng)化降脂，而應(yīng)該進(jìn)行個體化調(diào)脂治療，即使是高?；颊咭膊灰藦?qiáng)化降脂。最新資料顯示，對比年輕患者，65歲以上的老年患者甘油三酯（TC）、膽固醇（TG）水平下降，高密度脂蛋白（HDL-C）水平穩(wěn)定但抗氧化活性降低。服用相同劑量的他汀類藥物，老年患者比年輕患者血脂水平要多降低3%~5％，只需要年輕患者一半的劑量，就可使老年患者的LDL-C降低6％，加上老年患者衰老、多臟器功能減退、心血管危險因素并存，尤其對80歲以上的瘦弱老年女性患者更應(yīng)細(xì)加評估，否則更易發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

她指出，由于所有他汀類藥物均可能引起肌病、橫紋肌溶解，因此在強(qiáng)調(diào)降脂治療使患者獲益的同時，應(yīng)關(guān)注其引起的不利影響。他汀類藥物引起肌病的常見癥狀是非特異性肌肉或關(guān)節(jié)痛，通常不伴顯著的肌酸激酶(CK)升高；嚴(yán)重肌炎(肌肉痛、觸痛或無力，伴CK水平高于正常水平10倍)罕見，如不停止治療，可導(dǎo)致橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿和急性腎壞死。老年(尤其是大于80歲的女性)、體型瘦小、虛弱、合并慢性腎功能不全(尤其因糖尿病引起的)及圍手術(shù)期患者發(fā)生肌病的危險較高，應(yīng)慎用他汀類藥物并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。部分老年患者在尚無肌酶升高或肌病發(fā)生時也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并可能增加跌倒所致的創(chuàng)傷。因此，應(yīng)充分評估老年降脂治療的風(fēng)險與獲益比，以達(dá)到更好的療效。

她總結(jié)說，大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降脂治療可顯著性地降低心血管疾病所致的死亡和相關(guān)事件；強(qiáng)化他汀類藥物降脂治療能有效減少ACS及冠心病高危患者的心血管事件，可安全有效地用于大部分65歲以下人群。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者心血管病的危險分層及個體特點合理選擇降脂藥物，鑒于老年群體的特殊性，應(yīng)在充分考慮降脂治療的利弊及患者的整體狀況與聯(lián)用藥情況后，積極穩(wěn)妥地選擇合理的降脂藥物。

吃什么對心腦血管病人好？心腦血管病人的飲食禁忌

吃什么對心腦血管病人好？心腦血管病人的飲食禁忌

心血管病人吃什么好一直是大家關(guān)心的話題，因為隨著生活水平的提高，人們的生活質(zhì)量也得到改善，很多人都進(jìn)行大補(bǔ)，但卻不知道給自己補(bǔ)出病來了，只是還沒有發(fā)作而已，這種隱匿在身體里的疾病非常多，下面來看下心腦血管疾病吃什么好？

心血管病人吃什么好 ？

1、 玉米 ：玉米富含脂肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達(dá)60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動脈血管。

2、 西紅柿 ：不僅各種維生素含量比蘋果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機(jī)體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護(hù)血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。

3、 蘋果 ：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分，可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解，對推遲和預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。

4、 海帶 ：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動脈粥樣硬化。

5、 茶葉 ：含有茶多酚，能提高機(jī)體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性，緩解或延緩動脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動脈血管。

6、 大蒜 ：含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動脈硬化的良藥。

7、 洋蔥 ：含有一種能使血管擴(kuò)張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動脈硬化的功能。

8、 茄子 ：保護(hù)心血管、降血壓，茄子含豐富的維生素P，是一種黃酮類化合物，有軟化血管的作用，還可增強(qiáng)血管的`彈性，降低毛細(xì)血管通透性，防止毛細(xì)血管破裂，對防止小血管出血有一定作用。

9、 三七 ：可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心血管疾病，經(jīng)常食用，可以降低血中膽固醇以及三酸甘油脂，并可預(yù)防高血脂癥高血壓、中風(fēng)、心血管等疾病，是心血管類疾病最佳保健食品。

如何預(yù)防心腦血管病

1、 防止栓塞 ：血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導(dǎo)致栓塞，要十分注意保暖。

2、 患者不宜晨練 ：因為睡眠時，人體人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，活力不足，晨起時突然大幅度鍛煉，神經(jīng)興奮性突然增高，極易誘發(fā)心腦血管疾病，冬季應(yīng)該注意這個問題。

3、 進(jìn)補(bǔ)要適度 ：我國民間素有冬季進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，冬季人們運(yùn)動本來就少，加之大量進(jìn)補(bǔ)熱性食物和滋補(bǔ)藥酒，很容易造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進(jìn)補(bǔ)一定要根據(jù)個人的體質(zhì)進(jìn)行。

4、 心態(tài)平衡 ：情緒激動是心腦血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

5、 適當(dāng)運(yùn)動 ：心腦血管患者不是不能運(yùn)動，而是要適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運(yùn)動時間和控制好運(yùn)動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

心腦血管病人日常生活注意事項

1、在氣溫較低的季節(jié)，人的食欲較差，心腦疾病患者應(yīng)該注意多吃清淡易消化的食物。多吃新鮮蔬菜和水果，能補(bǔ)充人體所需要的維生素和纖維素。洋蔥能起到降脂的作用，熟吃或涼拌都可以。此外，也別忘了適當(dāng)吃些高蛋白低脂食物，如魚、蝦、豆制品。但需要注意的是，腎功能不全者應(yīng)當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。

2、在日常生活中，躺下、起身、低頭、下蹲等動作要盡量緩慢，以免發(fā)生體位改變性低血壓，或突然出現(xiàn)暈厥、摔倒。

3、心腦血管疾病患者要養(yǎng)成定期測量血壓的習(xí)慣，尤其是高血壓患者要密切留意自己的血壓變化。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但也不要苛求血壓降得過低，高血壓病人的降壓原則應(yīng)當(dāng)是緩慢下降，因為血壓突然降得過低可能會引起腦缺血加重，容易導(dǎo)致急性心血管病。

4、日常服用擴(kuò)張血管藥和降壓藥，應(yīng)根據(jù)自己的病情或在必要時正確服用。

5、平時要注意保暖，并根據(jù)自己的體質(zhì)適度增加體能鍛煉，適當(dāng)鍛煉十分有利于心腦血管疾病患者的身心健康。

如何預(yù)防心血管疾病？心血管疾病要怎么預(yù)防？

很多中老年人都患有心血管疾病，心血管疾病非常的普遍，但是對人體的危害是很大的，心臟和血管都是身體非常重要的組成，出現(xiàn)心血管疾病對全身都有很嚴(yán)重的影響，平時要做好預(yù)防，那么如何預(yù)防心血管疾??？心血管疾病要怎么預(yù)防？
1、什么叫做心血管疾病
心血管疾病是一種心臟供血阻礙的一種疾病。它的種類有很多。例如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、腦梗等等都是心血管疾病。它容易是人頭暈嘔吐，嚴(yán)重的時候會中風(fēng)、休克。心血管疾病給人帶來的影響很嚴(yán)重。
2、心血管疾病可以預(yù)防嗎
心血管疾病一般是在中老年的時候才會爆發(fā)出來。但是其實心血管疾病的病理在青少年的時候就已經(jīng)開始了。所以心血管疾病的預(yù)防從青少年抓起是最好的。因此心血管疾病是可以預(yù)防的。
3、心血管疾病的預(yù)防
一．生活管理要嚴(yán)格
在生活方面，我們首先要做到的就是規(guī)律。不給自己身體增加多余的負(fù)擔(dān)。吃飯定時。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。在溫暖的季節(jié)要知道開窗睡覺。不要熬夜，違背身體代謝規(guī)律的事情不要做。
二．飲食方面要注意
在飲食方面。吃飯要定量。不能不吃或者是暴飲暴食。每日保證做夠的蛋白質(zhì)和蔬菜的攝入，不要挑食。避免使用過多的油脂類食物，防止過胖造成身體負(fù)擔(dān)。
三．講究衛(wèi)生防感染
注意自己的環(huán)境衛(wèi)生，這里的環(huán)境衛(wèi)生一是指我們居住的環(huán)境，包括空氣。潔凈都是重要內(nèi)容。在寒冷的季節(jié)要經(jīng)常開窗換新鮮空氣。避免過冷過熱，不要去人群擁擠的地方。
四．接種疫苗最保險
按照各種國家規(guī)定安排好免疫工作。嚴(yán)格接種國家規(guī)定要打的疫苗。不要忽視這一方面的工作。因為疫苗可以很好地防止心血管疾病的發(fā)生。
五。適量的運(yùn)動
適量的運(yùn)動可以保證我們血液流通的速度，也可以強(qiáng)壯我們的心血管功能。所以每天知道要保證一個小時的運(yùn)動量，這樣就可以有一個強(qiáng)壯的身體啦。
4、吃什么預(yù)防心血管疾病
1、多吃綠色蔬菜和新鮮水果。吃綠色蔬菜、水果有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓的發(fā)展。
2、多吃魚。魚肉富含甲硫氨酸、賴氨酸、脯氨酸及牛黃氨酸，有改善血管彈性、順應(yīng)性及促進(jìn)鈉鹽排泄的作用。同時，富含ω-3多不飽和脂肪酸的魚油有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減少脂質(zhì)沉積及改善纖溶的功能。
3、多吃富含葉酸的食物。膳食中缺乏葉酸及維生素B6、B12，會使血中半胱氨酸水平升高，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成。補(bǔ)充葉酸對降低冠心病和中風(fēng)發(fā)病率有重要作用。專家建議中老年人尤其是心血管病人，應(yīng)多攝食富含葉酸的食物，如紅莧菜、菠菜、蘆筍、蘋果、柑橘等。
4、多吃富含精氨酸的食物。富含精氨酸的食物可補(bǔ)腎填精，有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集，減少血管損傷。這些食物有海參、泥鰍、鱔魚、芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮等。
5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富的食物。如土豆、芋頭、茄子、萵筍、冬瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、芝麻醬、蝦皮等，對心血管有保護(hù)作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。
6、多攝入天然抗凝與降脂食物。攝食此類食物有助減少心肌梗死與缺血性中風(fēng)。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪類物質(zhì)如大蒜、洋蔥、茼蒿、香菇、龍須菜及草莓、菠蘿也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含少量類似阿司匹林的水楊酸抗凝物質(zhì)。降脂食物有香芹、胡蘿卜、山楂、紫菜、海帶、核桃及橄欖油、芝麻油等。
7、提倡吃復(fù)合糖類。如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，可促進(jìn)腸道蠕動，有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

日常食物中,哪些可以預(yù)防老年人血管病?

牛奶：含有一種因子，可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質(zhì)，也能減少膽固醇的吸收。

大豆：含有一種皂甙的物質(zhì)，可以降低血液中膽固醇的含量。

生姜：含有一種含油樹脂，具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用。

大蒜：含揮發(fā)性激素，可消除積存在血管中的脂肪，具有明顯的降脂作用。

洋蔥：在降低血脂，防止動脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗塞方面有良好的作用。

茄子：含有較多的維生素P，能增加毛細(xì)血管的彈性，對防治高血壓、動脈硬經(jīng)及腦溢血有一定的作用。

木耳：能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌。

燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用，常食可防動脈粥樣硬化。

紅薯：可供給人體大量的膠原和黏多糖類物質(zhì)，可保持動脈血管的彈性。

山楂：具有加強(qiáng)和調(diào)節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用，還能降低血清中的膽固醇。

茶葉：有提神、強(qiáng)心、利尿、消膩和降脂之功。

海魚：有降血脂的功效。臨床研究表明，多食魚者其血漿脂質(zhì)降低。有預(yù)防動脈硬化及冠心病的作用。

蜜橘：多吃可以提高肝臟的解毒能力，加速膽固醇的轉(zhuǎn)化，降低血清膽固醇和血脂的含量。

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