如何使用全身性類固醇治療急性哮喘

臨床使用全身性類固醇治療重度急性哮喘已經(jīng)有了50年以上的經(jīng)驗,但有關(guān)藥物起效時間、劑量-反應(yīng)特征、療程和最佳給藥途徑,尚存在許多不明確之處。美國學(xué)者Sherman的一項系統(tǒng)評價研究對上述問題進(jìn)行了解答。[Clin Pulm Med2006,13(6):315]

研究顯示,在重度急性哮喘病人到急診室就診后1小時內(nèi)使用全身性皮質(zhì)類固醇,可以降低住院率并改善肺功能。在使用一秒鐘用力呼氣容積作為肺功能轉(zhuǎn)歸指標(biāo)的研究中,用藥后6小時內(nèi)不能觀察到病情改善,但在使用峰流速進(jìn)行觀察的研究中,短至2小時就可觀察到病情改善。皮質(zhì)類固醇確實可改善肺功能,但這種作用可能要延遲到6小時以上才能觀察到。

根據(jù)有限的資料,在用藥劑量低于40mg/d甲潑尼龍(或等效劑量)時,可以觀察到明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系,但用藥劑量高于60~80mg/d甲潑尼龍(或等效劑量)時,療效并不再增加。

強(qiáng)有力證據(jù)表明,在最初使用類固醇后,短療程口服類固醇3~10天可以預(yù)防哮喘癥狀反彈;超過10天并不能增加益處。如果病人接受中劑量和大劑量吸入性類固醇治療,則可立即停用全身性類固醇,無須逐漸減量。

在治療重度急性哮喘時,靜脈使用類固醇并不明顯優(yōu)于口服類固醇。大劑量吸入皮質(zhì)類固醇可能有潛在作用,但尚需更多研究來證實療效。肌肉注射類固醇至少一樣有效,對那些依從性很差的病人可能有用,但其不良反應(yīng)發(fā)生率高于口服治療。尚無足夠證據(jù)證實吸入性皮質(zhì)激素可以取代口服或靜脈注射類固醇治療。

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