使用喹諾酮類藥注意什么

使用喹諾酮類藥注意什么

喹諾酮類藥物是臨床常用的合成抗菌藥，具有抗菌譜廣，快速殺菌的效果，對(duì)多種細(xì)菌感染的防治有良好療效。臨床主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌性痢疾，傷寒，大腸埃希菌腸炎，細(xì)菌性肺炎，化膿性腦膜炎，淋病及五官和皮膚科感染等。但在應(yīng)用喹諾酮類藥物抗感染的過(guò)程中，如下幾點(diǎn)要引起注意，以防不良反應(yīng)發(fā)生。

服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液、防止藥物在腎小管結(jié)晶而引起結(jié)晶尿，損害腎功能。同時(shí)，避免與堿性藥物如小蘇打同服，因其在堿性尿液中更易結(jié)晶，加重腎損害。

一般劑量時(shí)喹諾酮類藥物對(duì)肝臟無(wú)不良影響，但亦有長(zhǎng)期或大劑量使用該類藥物引起肝損害及肝功不良的病例。故用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，連續(xù)用藥一般不超過(guò)4周，且應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。

用于呼吸道感染的治療時(shí)，若同時(shí)與氨茶堿合用，應(yīng)減小氨茶堿用藥劑量。因?yàn)猷Z酮類藥物可抑制茶堿類在肝臟的代謝，易致氨茶堿血濃度增高，增加茶堿類不良反應(yīng)。

具有癲癇病史的患者慎用喹諾酮類。因?yàn)樵擃愃幬锞哂幸种痞茫被∷岬淖饔?，因此，較易誘發(fā)癲癇發(fā)作，故未經(jīng)控制的癲癇患者禁用，已控制的患者用藥期間要密切觀察。

兒童應(yīng)該慎用喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可引起幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)病。但近年許多專家對(duì)曾服用喹諾酮類藥物的兒童進(jìn)行軟骨光鏡及電鏡組織學(xué)檢查，均未見(jiàn)軟骨病變，擴(kuò)展了喹諾酮類藥物在兒科領(lǐng)域的廣闊前景。不過(guò)，又有人認(rèn)為喹諾酮類藥物是否有促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡的作用尚需進(jìn)一步研究。雖然如此，專家仍然不主張把喹諾酮類藥作為7歲以下兒童的首選藥。喹諾酮類藥物在兒科的應(yīng)用，需掌握以下原則：只用于細(xì)菌（包括支原體、支原體）感染；用于藥敏試驗(yàn)顯示只對(duì)喹諾酮藥物敏感的細(xì)菌感染；一般療程1～2周，必要時(shí)可延長(zhǎng)。

用藥過(guò)程要注意什么問(wèn)題

1、飲酒后不能使用的藥物為：頭孢哌酮鈉—出現(xiàn)戒硫醒樣反應(yīng)—用藥期間和用藥后3日不能飲酒、甲硝唑、鎮(zhèn)靜安眠藥等。
2、某些藥物在使用過(guò)程中不能隨意中斷或驟停。如抗高血壓藥、糖尿病藥—會(huì)出現(xiàn)酸中毒、發(fā)生昏迷的現(xiàn)象，抗癲癇藥、安眠藥等。
3、不能隨意使用口服青霉素類藥物，如阿莫西林，這可能導(dǎo)致過(guò)敏。
4、合理使用喹諾酮類藥物，B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥菌引起的感染起著部分替代作用。但同樣需要合理使用，應(yīng)盡量避免毒副作用的發(fā)生。特別注意，有哮喘病史、癲癇病史的病人慎用，肝腎功能不良者及老年病人使用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量，并密切觀察。

「藥理知識(shí)」獸用抗生素類藥物配伍禁忌

一、抗生素藥物種類與作用機(jī)理

抗生素是廣泛用于治療各種微生物感染性疾病的藥物。它在防治微生物感染性疾病方面起著重要的作用，根據(jù)作用機(jī)理分類如下：

1、抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：對(duì)G+菌作用強(qiáng)，如青霉素類、頭孢菌素、桿菌肽等。

2、增加細(xì)菌胞漿膜的通透性：包括多肽類、多烯類。

3、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成：包括氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可胺類。

4、抑制細(xì)菌核酸DNA的合成：包括喹諾酮類。

5、影響葉酸的合成：包括磺胺類、抗菌增效劑。

二、抗生素的聯(lián)合應(yīng)用與配伍

聯(lián)合應(yīng)用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產(chǎn)生。不同種類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可表現(xiàn)為協(xié)同、累加、無(wú)關(guān)、拮抗四種效果。按其作用性質(zhì)可分為四類：

Ⅰ、快速殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類。

Ⅱ、慢速殺菌藥氨基糖苷類、多黏菌素類。

Ⅲ、快速抑菌藥四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類。

Ⅳ、慢速抑菌藥磺胺類。

其中Ⅰ+Ⅱ聯(lián)用具有協(xié)同作用，Ⅲ+Ⅳ聯(lián)用具有累加作用，Ⅰ+Ⅲ聯(lián)用具有拮抗作用，Ⅰ+Ⅳ聯(lián)用無(wú)影響(無(wú)關(guān))。

三、配伍禁忌的應(yīng)用機(jī)理：

1、藥理性配伍禁忌(功能拮抗作用)而不能同時(shí)使用，可隔開(kāi)時(shí)間用藥。

2、理化性質(zhì)配伍禁忌導(dǎo)致不能混合使用，但可以分開(kāi)給藥，包括：

(1)產(chǎn)生沉淀;

(2)產(chǎn)生氣體;

(3)酸堿度變化;

(4)變色;

(5)分層、潮解

四、各類抗菌藥物的配伍禁忌與應(yīng)用注意事項(xiàng)：

(一)、β-內(nèi)酰胺類

β-內(nèi)酰胺類抗生素系指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，臨床常用的主要是青霉素類和頭孢菌素類。

臨床應(yīng)用青霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性球菌、革蘭氏陽(yáng)性桿菌、螺旋體和放線菌高度敏感，但對(duì)金黃色葡萄球菌易產(chǎn)生耐藥性。臨床上主要用于革蘭氏陽(yáng)性球菌引起的鏈球菌、李氏桿菌、壞疽及鉤端螺旋體病以及腎盂腎炎、膀胱炎等。應(yīng)用注意事項(xiàng)：偶有過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為出汗、呼吸及心跳加快、肌肉顫抖、站立不穩(wěn)、浮腫及蕁麻疹等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克，如搶救不及時(shí)可引起死亡。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)注射腎上腺素、、維生素C等。奶牛在用青霉素治療期間，所產(chǎn)乳汁嚴(yán)禁給人食用，以防對(duì)青霉素過(guò)敏的人群引起過(guò)敏反應(yīng)。青霉素稀釋后性質(zhì)不穩(wěn)定，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

半合成青霉素是保留青霉素結(jié)構(gòu)中的主核，改造其側(cè)鏈而合成的一系列衍生物，有耐酸和酶且廣譜等特點(diǎn)。臨床最常用的是氨芐青霉素與羥氨芐青霉素。氨芐青霉素是梭菌感染、雞的壞死性腸炎的首選藥，對(duì)大腸桿菌、沙門氏菌、巴氏桿菌病均有較強(qiáng)的療效。對(duì)乳腺炎、豬傳染性胸膜肺炎、外傷感染也有效。應(yīng)用時(shí)注意，與氨基糖甙類抗生素配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效;靜脈注射不宜與堿性藥物和濃葡萄糖配合使用;草食動(dòng)物不宜長(zhǎng)時(shí)間口服;與青霉素G有交叉過(guò)敏現(xiàn)象。

青霉素類和頭孢菌素類的配伍禁忌為：

1、青霉素類和頭孢菌素類與克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、TMP合用有較好的抑酶保護(hù)和協(xié)同增效作用;

2、青霉素類與氨基糖苷類藥理上呈協(xié)同作用(如有理化性質(zhì)變化，分開(kāi)使用);

3、青霉素類不能與四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗菌藥合用(霉素類為快效殺菌劑，四環(huán)素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用)。

4、青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等不能同時(shí)使用(酸堿度變化，理化性配伍禁忌);

5、頭孢菌素類忌與氨基糖苷類混合使用;

6、青霉素類和頭孢類在靜脈注射時(shí)，最好與氯化鈉配合。

7、青霉素類和頭孢類與5%或10%葡萄糖配合時(shí)應(yīng)即配即用，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)破壞抗生素的效價(jià)。

(二)、氨基糖苷類

臨床上鏈霉素主要用于結(jié)核病和支原體。肌肉注射，每次家畜每千克體重10毫克-15毫克，家禽每千克體重20毫克—30毫克，每天2次-3次。阿米卡星、慶大霉素對(duì)腸桿菌屬較敏感，肌肉注射，每次馬、牛、羊、豬、犬、貓、家禽每千克體重5毫克—10毫克，每天2次。

不良反應(yīng)有幾種：耳毒性表現(xiàn)，前庭功能失調(diào)，多見(jiàn)于卡那霉素和慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害多見(jiàn)于卡那霉素、丁胺卡那霉素。腎毒性主要損害近端腎小管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞、尿量減少或增多，進(jìn)而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。各種氨基苷類抗生素均可引起神經(jīng)肌肉麻痹作用，有潛在性危險(xiǎn)。

過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、皮疹、蕁麻疹、藥熱、溶血性貧血等。

氨基糖苷類的配伍禁忌為：

1、TMP可增強(qiáng)本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性桿菌有效;

2、氨基糖苷類可與多黏菌素類合用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))，但不可與氯霉素類合用;

3、氨基糖苷類同類藥物不可聯(lián)合應(yīng)用，以免增強(qiáng)毒性;

4、慶大霉素(或卡那霉素)可與喹諾酮類藥物合用;

5、鏈霉素與磺胺類藥物配伍應(yīng)用會(huì)發(fā)生水解失效;

6、硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應(yīng)用于仔豬腹瀉。

(三)、四環(huán)素類

四環(huán)素類藥物包括四環(huán)素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和強(qiáng)力霉素等。這類藥物是一種能夠廣泛地抑制致病菌的抗生素，醫(yī)療上常常用來(lái)控制炎癥，效果也比較好。

四環(huán)素類藥服后，經(jīng)胃腸道吸收，在血液中保持一定的有效濃度，約有10%不能被排出，它們主要沉積在胃和牙齒中。它對(duì)鈣離子有親和力，與鈣結(jié)合在一起，生成一種四環(huán)素鈣的黃色復(fù)合物。

強(qiáng)力霉素主要用于治療畜禽的支原體、大腸桿菌、沙門氏菌、巴氏桿菌、附紅體病等，混飼，每1000千克飼料，豬150克-250克，禽100克-200克。土霉素混飼，每1000千克飼料，豬300克-500克。應(yīng)用時(shí)注意除土霉素外，其他不宜肌肉注射;靜脈注射時(shí)勿漏出血管外，注射速度應(yīng)緩慢;成年反芻動(dòng)物、馬屬動(dòng)物和兔不宜內(nèi)服給藥。

四環(huán)素類的配伍禁忌為：

1、四環(huán)素類與同類藥物及非同類藥物如泰妙菌素、泰樂(lè)菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時(shí)有協(xié)同作用;

2、TMP、DVD對(duì)本品有明顯的增效作用;

3、與適量硫酸鈉(1∶1)同時(shí)給藥，有利于本品吸收;

4、堿性物質(zhì)如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子(包括含此類離子的中藥)能與四環(huán)素類藥物絡(luò)合而阻滯四環(huán)素類吸收;

5、四環(huán)素類與氯霉素類合用有較好的協(xié)同作用(阻礙蛋白質(zhì)合成的不同環(huán)節(jié))。

(四)、大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素主要用于對(duì)青霉素耐藥的金葡萄球菌所致的輕中度感染和對(duì)青霉素過(guò)敏的病例，如肺炎、敗血癥、子宮內(nèi)膜炎、乳腺炎和豬丹毒等。內(nèi)服子豬、犬、貓每千克體重每次10毫克-20毫克，連用3天-5天，靜脈注射;馬、牛、羊、豬每次3毫克-5毫克，犬貓每次5毫克-10毫克，每天2次。泰樂(lè)菌素主要用于防治雞、火雞和其他動(dòng)物的支原體感染及豬的傳染性胸膜肺炎等。

大環(huán)內(nèi)酯類的配伍禁忌為：

1、紅霉素與磺胺二甲嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺間氧甲嘧啶、TMP的復(fù)方可用于治療呼吸道病;

2、紅霉素與泰樂(lè)菌素或鏈霉素聯(lián)用，可獲得協(xié)同作用;

3、北里霉素治療時(shí)常與鏈霉素、氯霉素合用;

4、泰樂(lè)菌素可與磺胺類合用;

5、NaHCO3可增加本品的吸收;

6、紅霉素不宜與β-內(nèi)酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環(huán)素聯(lián)用。

(六)、氟喹諾酮類

氟喹諾酮類抗生素藥物是近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、給藥方便，與其它常用抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性，合成方法生產(chǎn)、療效價(jià)格比高等優(yōu)勢(shì)，因而愈來(lái)愈受到各國(guó)的重視，成為競(jìng)相生產(chǎn)和應(yīng)用的'熱點(diǎn)抗生素。

氟喹諾酮類的配伍禁忌為：

1、氟喹諾酮類與殺菌性抗菌藥(青霉素類、氨基苷類)及TMP在治療特定細(xì)菌感染方面有協(xié)同作用，如環(huán)丙沙星+氨芐青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌表現(xiàn)相加作用;

2、氟喹諾酮類與TMP有協(xié)同作用，如環(huán)丙沙星+TMP對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌O2、雞白痢沙門氏菌有協(xié)同作用;

3、氟喹諾酮類與利福平、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類(如紅霉素)、硝基呋喃類合用有拮抗作用;

4、氟喹諾酮類可與磺胺類藥物配伍應(yīng)用;

5、氟喹諾酮類慎與氨茶堿合用，因含鋁、鎂的抗酸劑及多屬離子對(duì)本類藥物的吸收有影響;

6、給藥期間飼喂全價(jià)飼料可干擾本品的吸收;

7、抗膽堿藥(如阿托品)會(huì)減少胃酸分泌，減少氟喹諾酮類的吸收，避免同時(shí)使用;

8、氟喹諾酮類抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，使茶堿的血藥濃度升高，可出現(xiàn)茶堿的毒性反應(yīng)，應(yīng)注意。

(七)、磺胺類

磺胺類抗生素是指具有對(duì)氨基苯磺酰胺結(jié)構(gòu)的一類化學(xué)合成抗生素藥物的總稱，是一類用于預(yù)防和治療細(xì)菌感染性疾病的化學(xué)治療藥物?；前房股胤N類可達(dá)數(shù)千種。

磺胺類的配伍禁忌為：

1、磺胺類與抗菌增效劑(TMP或DVD)合用有確定的協(xié)同作用;

2、應(yīng)盡量避免與青霉素類藥物同時(shí)使用;

3、液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環(huán)素、青霉素等合用，否則會(huì)析出沉淀;

4、固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會(huì)增加泌尿系統(tǒng)的毒性。

(八)、林可酰胺類

用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌，尤其是金葡萄菌、鏈球菌、厭氧菌的感染以及豬的支原體病。林可霉素肌肉注射，每千克體重，豬每次10毫克，每天1次，犬貓10毫克，每天2次，連用3天-5天。克林霉素內(nèi)服或肌肉注射，每千克體重，犬貓每次10毫克，每天2次。

林可酰胺類配伍禁忌為：

1、林可酰胺類應(yīng)用時(shí)注意與慶大霉素等聯(lián)合，對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌有協(xié)同作用;

2、林可酰胺類不宜與抗蠕動(dòng)止瀉藥同用，可使腸內(nèi)毒素延遲排出，從而導(dǎo)致腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)和病情加劇;

3、林可酰胺類具神經(jīng)肌肉阻斷作用，與其他具有此種效應(yīng)的藥物如氨基糖苷類和多肽類等合用時(shí)應(yīng)予注意;

4、林可酰胺類與紅霉素合用有拮抗作用，與卡那霉素類同瓶靜脈注射時(shí)有配伍禁忌;

5、林可霉素可與四環(huán)素或氟哌酸配合應(yīng)用于治療合并感染;

6、林可霉素可與壯觀霉素合用(利高霉素)治療雞慢性呼吸道病;

7、有效供給口服補(bǔ)液鹽和適量維生素可減少本品的副作用，提高療效;

8、林可霉素可與新霉素(用于乳腺炎)、恩諾沙星合用。

9、林可酰胺類禁用于兔、倉(cāng)鼠、馬和反芻獸，可發(fā)生嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，甚至死亡。

(九)、多肽類

多肽類抗生素是一類具有多肽結(jié)構(gòu)的化學(xué)物質(zhì)。包括多黏菌素和桿菌肽。獸醫(yī)臨床上應(yīng)用有多黏菌素B、黏菌素和多黏菌素M三種，目前多用黏菌素。

臨床上主要用于治療犢牛和子豬的腸炎、下痢等，局部可用于治療創(chuàng)面、眼、耳、鼻部的感染等。黏菌素內(nèi)服，每千克體重，犢牛、子豬每次1.5毫克-5毫克、家禽3毫克-8毫克，每天1次-2次。

應(yīng)用時(shí)注意，內(nèi)服很少吸收，不用于全身感染;與肌松劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑(如氨基糖甙類抗生素)合用時(shí)，可能引起肌無(wú)力和呼吸暫停;本類藥物吸收后，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的毒性。

喹諾酮類藥物對(duì)身體有什么害處

不良反應(yīng)輕微(發(fā)生率5％～10％)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)，頭痛眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，幻覺(jué)、幻視等精神癥狀，大劑量可有結(jié)晶尿。動(dòng)物試驗(yàn)可致幼齡動(dòng)物的軟骨損害，故嬰幼兒用藥應(yīng)慎重。

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