恩替卡韋抗乙肝病毒長(zhǎng)期療效可靠

恩替卡韋抗乙肝病毒長(zhǎng)期療效可靠

不同核苷類似物藥物的抗乙肝病毒療效，往往在一些評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善有各自的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在本屆APASL大會(huì)上公布的研究數(shù)據(jù)表明，恩替卡韋是一種強(qiáng)效的抗乙肝病毒藥物，治療核苷初治患者3年的長(zhǎng)期療效穩(wěn)定、可靠。

在3月28日的APASL大會(huì)上，百時(shí)美施貴寶公司全球傳染病藥物研究中心副總裁Richard Colonno博士就恩替卡韋三年臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的意義，以及降低病毒載量的重要性進(jìn)行了闡述。治患者是指那些從未服用過口服抗乙肝病毒藥物（核苷/核苷酸類似物）的慢性乙肝患者。他們的研究顯示，在對(duì)這些患者用恩替卡韋治療3年時(shí)，其乙肝病毒載量（HBVDNA）水平達(dá)到300拷貝/毫升以下（PCR檢測(cè)不到的情形）的患者約占94%；對(duì)于那些曾經(jīng)服用過拉米夫定（LVD）且產(chǎn)生對(duì)其耐藥或?qū)ζ渲委煵粦?yīng)答的拉米夫定失效患者，用恩替卡韋治療仍然可以使其中40%的HBV DNA低于300拷貝/毫升以下。

Colonno博士指出：“盡管乙肝病毒會(huì)發(fā)生突變，但是在核苷初治患者中，恩替卡韋能有效抑制病毒復(fù)制、具有高‘耐藥基因屏障’（需要T184、S202和M250這三個(gè)位點(diǎn)置換且這些置換可被拉米夫定治療篩選出來）的特性，這正是其三年耐藥率低于1%的原因?！?/p>

另一項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，治療24周時(shí)，45%接受恩替卡韋治療的患者和13%接受阿德福韋治療的患者的病毒載量達(dá)到檢測(cè)限以下，證明恩替卡韋降低病毒載量的能力較阿德福韋更強(qiáng)、更快。

3月29日，臺(tái)灣成功大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科教授張定宗在日本京都向媒體介紹說，在他為主要研究者的ETV-022研究中，用恩替卡韋0.5毫克每天治療核苷初治患者，HBeAg陽性患者治療1年后的病毒學(xué)、組織學(xué)、生化學(xué)療效指標(biāo)均顯著性優(yōu)于拉米夫定100毫克每天。治療1年后，拉米夫定組因出現(xiàn)較高比例的耐藥而被終止研究，在隨后1年，他們觀察了恩替卡韋的持續(xù)療效，發(fā)現(xiàn)在病毒載量下降、ALT復(fù)常和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換方面持續(xù)獲益的同時(shí)，有額外的患者達(dá)到研究確定的終點(diǎn)（用PCR方法檢測(cè)不到HBV DNA，ALT小于1×ULN，發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換）。

在此基礎(chǔ)上進(jìn)行的ETV-901研究是對(duì)上述研究中的患者應(yīng)用恩替卡韋1.0毫克每天進(jìn)行治療，直到總觀察時(shí)間144周時(shí)止。張定宗表示，總數(shù)為354例患者中，應(yīng)用恩替卡韋治療1年、2年、3年的數(shù)據(jù)表明，達(dá)到病毒載量不可檢測(cè)（小于300拷貝/毫升）的累計(jì)患者比例分別為67%、80%和82%，ALT復(fù)常比例分別為60%、87%和90%，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換發(fā)生比例分別為21%、31%和39%。

抗乙肝病毒最好用什么藥

乙肝新藥：TAF
這種新藥，已經(jīng)獲得美國(guó)機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，也是很多乙肝患者熟知的抗病毒藥物TDF的升級(jí)版，新藥從抗病毒效果以及安全性來說，都有一個(gè)很大的提升。但是原研TAF的價(jià)格比較昂貴，很難堅(jiān)持服用下去，國(guó)內(nèi)taf雖然一瓶一千多，但是還有不少的家庭無法支付，印度的TAF大概是130一瓶，同樣是一個(gè)月的量。還有其它的問題可以私信給我。
目前，我們國(guó)家是世界上，患有乙肝人數(shù)最多的國(guó)家，被稱為“乙肝大國(guó)”。這沒有辦法，因?yàn)樵蹅兊娜丝诨鶖?shù)大啊，所以患病人數(shù)多，也是正常的，再加上90年代，我國(guó)的醫(yī)療條件有限，對(duì)于乙肝的防控不到位，導(dǎo)致現(xiàn)在有很多30歲左右的人，要么是乙肝攜帶者，要么是乙肝患者，有的甚至因?yàn)橐腋味l(fā)展到肝硬化階段。
目前乙肝想要治愈，還需要從以下幾個(gè)方面入手：
①抑制乙肝病毒的復(fù)制；
②降低乙肝表面抗原；
③激活人體免疫系統(tǒng)；
④徹底消除cccDNA（乙肝病毒復(fù)制的模板）；
乙肝新藥從研制到實(shí)踐，都是圍繞這4個(gè)方面展開的。

乙肝能永久痊愈嗎？

乙肝病毒長(zhǎng)期以來嚴(yán)重威脅著人類的身心 健康 ，不僅給人的身體帶來危害，而且攜帶有乙肝病毒的人群承受著很大的思想負(fù)擔(dān)。在乙型肝炎的治療過程中對(duì)乙肝病毒的正確認(rèn)識(shí)有利于患者的治療效果。乙肝病毒DNA呈雙股螺旋狀結(jié)構(gòu)，像兩條繩子擰在一起很難斷裂，其共價(jià)閉合環(huán)狀cccDNA是病毒前基因組RNA轉(zhuǎn)錄的原始模版，是乙肝感染狀態(tài)和病毒復(fù)制的基礎(chǔ)，具有超螺旋結(jié)構(gòu)，很難從體內(nèi)清除。嬰幼兒感染乙肝病毒后大部分會(huì)轉(zhuǎn)為慢性攜帶過程，而成人感染乙肝病毒后大多呈急性感染過程，90%左右可達(dá)到臨床痊愈，cccDNA清除，乙肝表明抗原消失。而慢性乙型肝炎患者很難達(dá)到臨床痊愈，有賴于患者自身良好的免疫狀態(tài)，并且需要長(zhǎng)期服用藥物維持治療。7年的臨床工作中見到5例患者（男性女性均有）病毒自然清除，乙肝表明抗原自然消失（均未服用任何抗病毒藥物），并且隨訪未出現(xiàn)病毒反彈的現(xiàn)象。在藥物治療的患者中，有三例已出現(xiàn)乙肝表面抗原消失，并且表面抗體呈陽性，但抗體滴度較低，此三例患者均為男性，年齡在22-39歲之間，均無肝纖維化肝硬化表現(xiàn)，治療方案均為核苷類口服藥物聯(lián)合干擾素治療，其中1例為恩替卡韋分散片聯(lián)合國(guó)產(chǎn)干擾素治療，另外2例為替諾福韋酯口服及進(jìn)口干擾素皮下注射，均達(dá)到了臨床治愈的效果。目前有2例患者均為男性，年齡分別為36歲及38歲，曾聯(lián)合應(yīng)用國(guó)產(chǎn)干擾素及恩替卡韋分散片治療，干擾素已注射3年時(shí)間，因經(jīng)常外出干擾素不便攜帶已停用，只口服恩替卡韋分散片，乙肝表明抗原絕對(duì)定量已徹底轉(zhuǎn)陰，普通定量滴度已接近消失，目前效果理想，有望達(dá)到徹底治愈。另1例患者年齡52歲，無肝硬化，曾應(yīng)用恩替卡韋分散片及進(jìn)口干擾素治療，目前換用替諾福韋及進(jìn)口干擾素聯(lián)合治療，乙肝表面抗原定量持續(xù)下降并且接近消失狀態(tài)，患者一般情況均正常。

乙肝病毒雖然頑固，不易徹底清除，但治療過程中保持規(guī)律用藥，并且保持端正良好的心態(tài)，臨床上可以達(dá)到一定的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

朱翔 高志良 乙型肝炎的臨床目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn) 中國(guó)病毒病雜志 2016，11，6，6：428-431
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把那個(gè)“+”號(hào)去掉確實(shí)很難，但是如果積極防治也可以像正常人一樣生活，獲得正常人一樣的壽命和生活質(zhì)量。

不要因?yàn)槿ゲ坏裟莻€(gè)“+”而放棄治療，該治療一定要治療。如果不需要治療，那么定期復(fù)查就好了。

很多人一生處于慢性非活動(dòng)性乙型肝炎狀態(tài)，不需要治療，壽命也與正常人無異，這樣不是也很理想嗎？

但是，畢竟是有那么一個(gè)讓人討厭的“+”號(hào)，所以還是不能像正常人一樣那么隨心所欲的無所顧忌的生活，還是要有所顧忌，還是要時(shí)時(shí)刻刻記掛著那個(gè)“+”號(hào)，這樣才能保全自己或許能夠全身而退，或許能夠獲得理想的壽命和生活質(zhì)量。

每天進(jìn)進(jìn)出出肝病門診的人不計(jì)其數(shù)，有很多六七十歲的乙肝病毒攜帶者，他們定期來復(fù)查，不需要吃藥，各項(xiàng)指標(biāo)也很正常，他們就像正常人一樣生活。也有很多四五十歲已經(jīng)發(fā)展成肝硬化晚期或肝癌的不幸的乙肝患者，他們幾乎走到了生命的盡頭，面色凝重，惶惶不可終日。——都是乙肝病毒感染者，為什么差異如此之大呢？

現(xiàn)在雖然沒有能夠治愈乙肝的特效藥，但是并不是感染乙肝病毒后就必然走向乙肝三部曲這條不歸路。乙肝患者的結(jié)局大相徑庭，命運(yùn)截然不同。幸福的人總是相似的，不幸的人各有各的不幸?！Τ蔀樾疫\(yùn)的人并不難，要求管理好自己的疾病，管理好自己的生活，那么，即使不能夠“去根兒”也可以相對(duì) 健康 的平穩(wěn)地度過一生。

哪一天能夠治愈乙肝誰也不知道，但是，現(xiàn)在能夠確定的是如果積極防治，乙肝患者是肯定能得到一個(gè)好的結(jié)果的。這要求每個(gè)乙肝患者都要知道自己的病情，都懂一些乙肝防治知識(shí)，以積極的態(tài)度面對(duì)生活，養(yǎng)成 健康 的生活方式和習(xí)慣，去除那些對(duì)乙肝患者不利的危險(xiǎn)因素，這樣就能大概率獲得正常人一樣的生活。

與其苦惱乙肝不能治愈，不如從現(xiàn)在開始正確面對(duì)，按上面說的去科學(xué)預(yù)防，努力為自己爭(zhēng)取幸運(yùn)的人生。

中國(guó)有將近1億的慢性乙肝感染者，其中有2000萬是真正的慢性乙型肝炎，剩下的8000萬只是一個(gè)乙肝攜帶狀態(tài)。

乙肝患者有沒有機(jī)會(huì)治愈？

答案是有的。

2015年我們的乙肝指南告訴我們有一個(gè)理想的終點(diǎn)，那就是經(jīng)過治療后，病毒檢測(cè)不出，肝功能正常，HBsAg消失（HBsAg存在則代表有乙肝感染）。雖然治愈的概率很小，但是是有可能的，研究表明服用替諾福韋8年，HBsAg復(fù)查正常率有13%。服用恩替卡韋2年，HBsAg消失的概率是5%，這些都是幸運(yùn)兒，但當(dāng)然是可遇不可求了。

目前來說，治療效果最好的就是恩替卡韋、替諾福韋這兩個(gè)抗病毒藥物。但總的來說，臨床能夠治愈的患者還是不多。而且停藥后有可能還是會(huì)復(fù)發(fā)，所以沒有人敢說能夠一定治愈乙肝，包括中國(guó)最頂尖的乙肝治療團(tuán)隊(duì)，都不敢打包票說這個(gè)話。因?yàn)檎l屬于那13%呢？誰是那5%呢？誰也不知道。我們只能說通過正規(guī)的抗病毒治療，希望盡可能有效。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，以后研發(fā)的藥物肯定效果會(huì)更好，更接近能治愈乙肝。

另外，任何偏方都無法治愈乙肝，國(guó)內(nèi)有眾多的中醫(yī)教授、中醫(yī)專家，人家正兒八經(jīng)都在老老實(shí)實(shí)的抗病毒治療或者中藥調(diào)理治療，但都沒有哪位教授說能治愈乙肝。反而是民間很多“高手”、江湖很多“祖?zhèn)髅胤健钡教幷袚u撞騙，利用的正是患者們“病急亂投醫(yī)”的心理，真是可惜，真是可恨。

乙肝肯定能治愈，這是不用懷疑的事實(shí)。要知道，如果乙肝真的如西醫(yī)說的不能治愈，那么現(xiàn)在中國(guó)可能有一半的人有乙肝。當(dāng)然，乙肝能治愈并不是說所有的乙肝都能治愈。因?yàn)楦魅说捏w質(zhì)千差萬別，免疫力有強(qiáng)有弱，導(dǎo)致治療的效果也有區(qū)別。有的可以轉(zhuǎn)陰，有的可以控制不惡化，不能一概而論。

要想乙肝轉(zhuǎn)陰，目前最有效的方法就是選擇中草藥治療，其他的都是治標(biāo)不治本?？共《局委熗霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)的假象，一旦停藥馬上反彈，并且急劇惡化甚至危及生命。

中醫(yī)中藥辯證施治，講究千人千方，病人在不同的階段用不同的藥，使藥與證相符，達(dá)到最佳治療效果。通過利濕、退黃、健脾、益氣、活血、化瘀，激活人體正能量，徹底清除乙肝病毒，恢復(fù)肝功能，使乙肝轉(zhuǎn)陰。

有人說中藥有毒，會(huì)損傷肝細(xì)胞，其實(shí)治乙肝完全可以不用那些傷肝的藥物，中醫(yī)講究的是辯證。比如說茵陳、梔子，大多數(shù)人治乙肝都會(huì)用到這兩味藥，但我治療乙肝卻很少用這兩味藥，所以有的人一看我開的方子就會(huì)認(rèn)為不是治療乙肝的。關(guān)鍵就在于辯證和藥物對(duì)證，因此真正治乙肝的是不會(huì)用損傷肝功能的藥。

乙肝，也就是乙型肝炎，當(dāng)乙肝病毒的檢測(cè)為陽性的時(shí)候，這時(shí)候就能夠確診是患有乙肝了。而乙肝分為急性乙肝和慢性乙肝。按照不同的患病程度還分為乙肝大三陽、乙肝小三陽以及乙肝病毒攜帶者。

乙肝的治療過程是十分漫長(zhǎng)的，而且治愈的幾率也比較小，但也不是說乙肝就沒有治愈的希望了。

對(duì)于乙肝的治療原則應(yīng)該是三分藥物治療，七分時(shí)間調(diào)理。

在精神上，要保持愉快、積極向上的心態(tài)，乙肝患者的治療不但要有好的心態(tài)，更要有合理的飲食習(xí)慣，不能夠過度的攝入高熱量的食物，導(dǎo)致身體的肥胖。乙肝患者也應(yīng)該要適當(dāng)?shù)呐P床休息，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

而乙肝的藥物選擇應(yīng)該要以簡(jiǎn)單為原則，而不能過于繁瑣。因?yàn)榇蟛糠值乃幬飳?duì)人體產(chǎn)生作用之前，還需要經(jīng)過肝臟解毒的環(huán)節(jié)，而過多的藥物會(huì)導(dǎo)致肝臟的工作量過大而引起患者的不適。

此外，選用藥物的時(shí)候需要“具體問題，具體分析”，進(jìn)行針對(duì)性的用藥，要抑制乙肝大三陽的患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，防止傳染性過強(qiáng)的話，就要服用一些抗病毒的藥物；對(duì)于免疫功能紊亂的患者，應(yīng)該使用增強(qiáng)免疫功能的藥物；而對(duì)于肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)該要服用一些保護(hù)肝細(xì)胞的藥物。

在患者服用藥物的期間需要多注意休息，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)跟得上，這樣才會(huì)利于患者身體對(duì)藥物的吸收。

根據(jù)中國(guó)《慢性乙肝防治指南》指導(dǎo)意見，長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及肝纖維化，延緩并阻止病情發(fā)展，減少肝失代償、肝硬化、肝癌以及并發(fā)癥，是慢性乙肝治療的總目標(biāo)。

說的太官方，番茄醫(yī)生可以說的再簡(jiǎn)單點(diǎn)嗎？

什么是慢性乙肝治療目標(biāo)？

番茄醫(yī)生告訴大家，強(qiáng)效持久抑制乙肝病毒，并延緩、逆轉(zhuǎn)乙肝進(jìn)展就是治療目標(biāo)。因?yàn)橐腋问怯捎谝腋尾《靖腥緦?dǎo)致的慢性炎癥。目前，多數(shù)人糾結(jié)的是乙肝治愈問題，但是，醫(yī)學(xué)上只有臨床治愈的說法。也就是說，按照目前醫(yī)療水平還不能徹底清除人體內(nèi)的乙肝病毒，唯一可以做到，接近清除的方法就是強(qiáng)效持久抑制乙肝病毒，并改善肝功能。

對(duì)乙肝病毒復(fù)制的長(zhǎng)期抑制可以達(dá)到對(duì)肝組織學(xué)活動(dòng)的抑制

強(qiáng)效持久抑制乙肝病毒可行嗎？

從國(guó)內(nèi)外，慢性乙肝患者病情得到有效控制可以證實(shí)，通過強(qiáng)效持久抑制乙肝病毒是可以達(dá)到延緩、逆轉(zhuǎn)慢性乙肝走向肝硬化、肝癌的。通過強(qiáng)效持久抑制乙肝病毒，從根本減輕了肝臟炎癥并改善或逆轉(zhuǎn)纖維化，有效提高了乙肝患者的生存幾率。

延伸閱讀：第60屆美國(guó)肝病學(xué)會(huì)

本次學(xué)會(huì)公布，在失代償性肝硬化的慢性乙肝患者經(jīng)過長(zhǎng)期的恩替卡韋片治療后，不但表現(xiàn)出良好的耐受性與安全性，還發(fā)現(xiàn)肝功能改善與病毒量載量下降的表現(xiàn)。

我國(guó)有兩種疾病，是世界上數(shù)一數(shù)二的大國(guó)。一個(gè)是糖尿病，一個(gè)是乙肝。這兩個(gè)疾病的患者在我國(guó)有2個(gè)億之多，也就是7個(gè)人里就有一個(gè)是小糖人或者是乙肝攜帶者。

具體說說乙肝哈，乙肝攜帶者，有慢性和急性之分。在9700萬攜帶者里，大約2800萬是急性乙肝的患者，也就是說，這部分人雖然傳染性極高，但是吃吃藥，就可以治愈，而且是終生免疫乙肝。

這部分人我們暫且不說了。

說說慢性乙肝。慢性乙肝如果是大三陽的話，還是有傳染性的。一般吃藥以3年時(shí)間起步，往往3年內(nèi)可以免疫學(xué)控制的，也就是我們所說的轉(zhuǎn)為小三陽的朋友，恭喜你，基本也和正常人無異了。定時(shí)查查身體。
但是剩下那部分?jǐn)y帶者，就得終生吃藥了。

但是，終生吃藥沒有那么可怕，而且現(xiàn)在TDF的前藥TAF在中國(guó)上市了，也就是1000塊出頭一個(gè)月的樣子。

對(duì)身體的副作用，忽略不計(jì)。即使是TDF，也只是稍微需要關(guān)注下腎、骨密度等。
所以，綜上，急性乙肝可以治愈，慢性乙肝要慢慢吃藥和調(diào)養(yǎng)，一部分人小三陽了，等于功能性治愈，而不能轉(zhuǎn)小三陽的，更加需要注意身體，也和常人無異。

不需要糾結(jié)于治愈與否。除了每天吃1-2片藥，和正常人沒什么區(qū)別。 記住，別太累，別熬夜，別喝酒。堅(jiān)持醫(yī)囑，活到85歲沒問題的哦~

還是有希望的！

科普一下【乙型肝炎】

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所引起來的，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)是一種雙鏈DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科。

HBV感染是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計(jì)，全世界有超過3億HBV攜帶者，每年其中約50萬人死于HBV相關(guān)性肝病。

建議HBeAg陽性或陰性的慢性肝炎患者考慮進(jìn)行治療。有代償性肝硬化且HBV DNA大于2000U/mL的患者，以及失代償性肝硬化且通過聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction, PCR)測(cè)定可檢測(cè)到HBV DNA的患者，不論血清ALT水平如何，均應(yīng)考慮抗病毒治療。

以目前的醫(yī)學(xué)水平，并沒有辦法可以根治乙肝，只能控制病毒的復(fù)制，讓病毒的數(shù)量盡量的不要增長(zhǎng)。盡可能預(yù)防并發(fā)癥，讓乙肝患者的生活盡可能跟正常人一樣，改善乙肝患者的生活質(zhì)量，降低肝癌發(fā)生率。

如果有人告訴你，他有祖?zhèn)髅胤交蛘呤裁雌嫣仄侥軌蜃屇阒魏靡腋?，千萬千萬不要上當(dāng)受騙。如果真的有這么一個(gè)技術(shù)，那么這個(gè)人早就成了諾貝爾獎(jiǎng)獲得者，而且世界首富可能也早就是他的了，不會(huì)在網(wǎng)上猥瑣地行騙！

乙肝可以預(yù)防，已知的乙肝傳播途徑，有血液傳播，母嬰傳播，親密接觸傳播等方式，而接種乙肝疫苗，是預(yù)防乙肝的最好辦法。目前我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)新生兒出生后免費(fèi)接種乙肝疫苗，這是預(yù)防乙肝的第一步。

對(duì)于已經(jīng)感染乙肝的母親來說，可以通過母嬰阻斷，來盡量阻斷乙肝病毒傳染給子宮里面的胎兒，而且也可以通過出生后加強(qiáng)阻斷，盡量降低因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)道分娩而感染的可能性。

得了乙肝不可怕，只要能夠遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，把病毒的復(fù)制控制好，做好體檢，堅(jiān)持 健康 的生活方式，乙肝患者也可以正常的像 健康 人一樣生活。

希望各位乙肝患者一定要保持冷靜，千萬別被騙子騙了，騙錢不可怕，萬一耽誤了病情，賠上的是自己的身體，自己的 健康 ，甚至自己的生命！

乙肝目前還不能治愈。第一乙肝表面抗原(HBsAg)陽性，而肝功能正常，不用治療。但要定期監(jiān)測(cè)肝功。第二如果肝功能不正常，就必須進(jìn)行治療。第三不管是大三陽，還是小三陽，都要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療，可能終生服藥。第四，大三陽、小三陽患者定期監(jiān)測(cè)肝功，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下一進(jìn)行抗纖維化治療，防治肝硬化，防治肝癌。

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