難治性炎性腸病的治療

難治性炎性腸病的治療

多數(shù)炎性腸病(IBD)患者在使用激素治療后,產(chǎn)生激素依賴或激素抵抗。難治性IBD患者是指產(chǎn)生了激素依賴性或激素治療無效的患者。對于難治性IBD患者的治療,首先需要明確原因,排除可能影響治療效果的因素。

治療難治性潰瘍性結(jié)腸炎(UC)首選嘌呤類似物,如硫唑嘌呤(AZA)和6-巰基嘌呤(6-MP),并長期維持治療。如果嘌呤類似物療效欠佳,可以考慮使用英夫利昔單抗(infliximab)、環(huán)孢素或他克莫司等藥物,而手術(shù)治療不應作為最后考慮的治療方法,應作為整體治療方案的一種方法供患者考慮。此外其他藥物和白細胞吸附血漿分離置換術(shù)也可以嘗試使用。

難治性克羅恩病(CD)的一線用藥,首先考慮嘌呤類似物和甲氨蝶呤(MTX)?？鼓[瘤壞死因子抗體及手術(shù)可以作為二線治療方案。營養(yǎng)支持也是重要的輔助治療方法。其他藥物包括環(huán)孢素、他克莫司、麥考酚酸酯等也有臨床應用的循證醫(yī)學證據(jù)。根據(jù)患者的個體情況,也可以考慮使用白細胞吸附血漿分離置換及造血干細胞移植術(shù)治療難治性CD。

藥物治療

嘌呤類似物 AZA和6-MP現(xiàn)已被廣泛應用于IBD的治療,通常應用于激素依賴IBD患者激素撤除治療的替代用藥和維持緩解治療。多項對照和非對照研究顯示,AZA1.5~2.5mg/(kg·d)或6-MP1.0~1.5mg/(kg·d)可以有效誘導并維持CD和UC臨床緩解。

MTX 多項臨床試驗顯示MTX可以有效的誘導并維持難治性UC和CD的臨床緩解。MTX應作為難治性IBD用AZA或6-MP治療失敗或效果不佳時的備選用藥,25mg/周口服或肌肉注射的療效似乎更加可靠。

環(huán)孢素 對于激素難治性UC,環(huán)孢素治療有效,可以降低UC患者的手術(shù)風險。激素治療無效的UC患者應考慮使用2~4mg/(kg·d)環(huán)孢素靜脈滴注。靜脈滴注環(huán)孢素治療有效或緩解的UC患者,需繼續(xù)使用口服環(huán)孢素數(shù)月?？诜h(huán)孢菌素對于糖皮質(zhì)激素難治性UC有效,但需使用AZA或6-MP維持,合并瘺管形成的CD可嘗試使用環(huán)孢菌素,瘺管愈合后,需用AZA或6-MP維持治療。

他克莫司 對于激素難治性CD,他克莫司的誘導緩解率約為67%,部分有效率約為15%,僅17.5%患者治療無效。他克莫司治療難治性UC的誘導緩解率為53%,部分有效率為20.5%,26.5%治療無效。常規(guī)藥物難以治愈的CD瘺管使用他克莫司,可以得到有效的控制和緩解,且遠期療效也較滿意。

Infliximab 大量的循證醫(yī)學證據(jù)顯示infliximab可以誘導難治性CD緩解及維持,控制CD病人肛周瘺管。應用于infliximab治療UC的臨床試驗顯示,infliximab可以也誘導UC的臨床緩解及維持,而且對于傳統(tǒng)藥物治療失敗的難治性中重度UC,infliximab可以使病人避免結(jié)腸切除,降低病死率。

其他治療

手術(shù)治療是IBD的重要治療手段,手術(shù)治療應作為備選方案供難治性患者選擇,而不應作為最后方案。而對于難治性CD患者,手術(shù)似乎應作為最后手段。

白細胞吸附血漿分離置換治療對于難治性UC和CD均有療效,而造 血干細胞移植治療,僅有其治療難治性CD的報告。

現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)顯示,難治性IBD主要治療方法為使用其他高效免疫抑制劑、抗腫瘤壞死因子單抗及手術(shù)治療。一些藥物在難治性IBD的應用及對難治性IBD的療效還有待更多證據(jù)支持。白細胞吸附血漿置換術(shù)對難治性UC和CD均有效,造血干細胞移植則僅在治療難治性CD中顯示出明顯效果。

潰瘍性結(jié)腸炎如何才能根治？

不能根治。

潰瘍性結(jié)腸炎是炎癥性腸病的一種，主要累及直腸及結(jié)腸，為終生疾病，截止2020年目前無法治愈。其治療以內(nèi)科藥物治療為主，主要的藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及生物制劑。當出現(xiàn)腸梗阻、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及腸道癌變等并發(fā)癥時，需要外科治療。

另外，不當?shù)娘嬍晨烧T發(fā)或加重病情，患者的飲食應該以清淡易消化食物為主，避免辛辣及刺激性食物。此外，具有滋補作用的食物及藥物也要避免。除了飲食外，規(guī)律、有節(jié)制的生活習慣也有利于康復，減少疾病的復發(fā)。

擴展資料：

潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因目前尚不清楚，但可以明確的是該病與人體自身的免疫調(diào)節(jié)異常有重要關(guān)系，是因人體的免疫因子對腸道的攻擊性過強造成的。該病發(fā)病沒有季節(jié)性。輕者大便次數(shù)多，重者大便帶血、有黏液，有里急后重感（肛門下墜），有的會伴有腹痛，有的會有全身消耗性癥狀，比如發(fā)熱、消瘦，重癥患者會出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。大多數(shù)患者就只是血便、黏液便。

人民網(wǎng)-潰瘍性結(jié)腸炎能否治愈

人民網(wǎng)-潰瘍性結(jié)腸炎：須重視長期維持治療

如何治療慢性結(jié)腸炎

一般來講，在臨床慢性結(jié)腸炎首先要明確診斷，然后才針對性的采取有效的措施。結(jié)腸炎的臨床分為以下四種類型：
①輕度型： 最多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸，血況正常。
②中度型： 介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，并有輕度全身癥狀。
③重度型： 有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于6次，血便或粘液膿血便。
④暴發(fā)型： 少見。

一般采取中西醫(yī)結(jié)合的方式
1．一般治療
（1）休息：暴發(fā)型和急性發(fā)作期病人應臥床休息，密切觀察病情變化，直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動，慢性持續(xù)性輕型病例經(jīng)努力不能完全緩解時，也可從事力所能及的適度活動。
（2）飲食與營養(yǎng)：病人常因腹瀉及攝入食物不足而發(fā)生營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，故需食富有營養(yǎng)而易于消化的食物。發(fā)作期間不要吃粗纖維多的蔬菜，水果及谷類，不可飲酒及食用過多的調(diào)味品，每日蛋白攝人量最好能達到2g／kg體重，總熱量為2500～3500kcal* 少量多餐，持續(xù)3個月以上。嚴重腹瀉時可只進流質(zhì)飲食。一般患者可不限制飲食種類，可進低渣飲食；重癥或病情惡化者應予禁食，給予口外營養(yǎng)療法。通過靜脈高價營養(yǎng)療法，從靜脈補充大量的蛋白質(zhì)和熱卡，促使全胃腸道休息，達到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，每天可靜滴10％葡萄糖生理鹽水2000～3000ml，并注意補充鉀、鈣。急性發(fā)作且腹瀉時，每日應給予維生素A25000U，維生素D1000U，維生素B1 10mg，維生素B2 5mg，泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時間延長，可給維生素K口服。
（3）解痙止痛：腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣，故解痙藥能緩解此類癥狀?？煞妙嵡雅?.3～0．5ml，每日3～4次，或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物?？纱?5～30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射，可使嚴重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意，在中毒性結(jié)腸擴張時，禁用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑，以免加劇擴張，導致中毒性結(jié)腸擴張癥，除嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停外，禁用嗎啡類麻醉劑。
（4）糾正貧血：出血及血漿蛋白過低時，可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等，病情活動期，尤其正在大出血時，不可口服鐵劑，因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停止時，可服鐵劑治療。
（5）增強治病信心：生活規(guī)律化、勞逸結(jié)合、避免精神緊張、保持樂觀情緒等均有助于本病的控制與恢復。精神緊張甚者，可選用魯米那15～30mg，或眠爾通0．2～0．4g、氯丙嗪12．5～25mg、利眠寧10mg，每日三次，口服治療。久病復發(fā)與慢性病例易有悲觀情緒，臨床醫(yī)護均應積極調(diào)理關(guān)心，有時能使各種治療均無效的病例得到緩解。
2．抗菌藥：
（1）磺胺類：早在40年代就開始用磺胺類藥物治療本病，首選胃腸道不易吸收的磺胺藥，其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）效果最佳?？诜笤谀c內(nèi)分解為磺胺吡啶及5一氨基水楊酸，對結(jié)腸腸壁組織有特別親和力，起到消炎作用。多用于輕型及中型病人。開始劑量為0．5g，每日4次口服。每隔2～3天增加1g，直到獲得臨床療效。每日總量一般為3～6g，個別可高達8g。病情穩(wěn)定后，維持量為1．5～2g／日，治療必須持續(xù)4周以上，以后每隔3～5周減量一次，直至每天服用1～2g為止，維持至少一年。然后考慮停藥，以降低復發(fā)率。對停藥后易復發(fā)者，可選定最小劑量作長期維持治療，有效率在8％以上。本藥副作用有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和全身不適，偶有引起白細胞減少、關(guān)節(jié)痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用發(fā)生與藥量有關(guān)，日用量4g以上者，副作用顯著增多。其他磺胺類藥物和琥珀?；前粪邕颉㈦孽；前粪邕蚣皬头叫轮Z明等亦可應用。病情較重者及用皮質(zhì)類固醇治療取得緩解的病例，也可以用磺胺藥作維持治療；但暴發(fā)性重癥患者，不適用本品治療。其他抗菌藥物亦皆不適用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，除非是已有中毒性巨結(jié)腸和化膿性并發(fā)癥出現(xiàn)時。
（2）抗生素：輕中毒患者不可用抗生素。急性暴發(fā)型及中毒性結(jié)腸擴張者，應用廣譜抗生素，用前應做細菌培養(yǎng)。青霉素類、氯霉素、可林達霉素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。為了避免胃腸道癥狀，抗生素不宜口服。
（3）滅滴靈：1975年Ursing首先報告了滅滴靈治療腸道炎癥性疾病的療效。1976年以后國內(nèi)報告漸多，一般用法以每日1200mg分3～4次口服，療程3～6個月，未見有嚴重副作用的報告。病程越短療效越好，一年以上病程者有效率在60％～70％。
糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素
這類藥物能抑制炎癥和免疫反應，緩解毒性癥狀、特別是鑒于本病某些常見并存疾患和關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎和結(jié)節(jié)性紅斑等，激素治療近期療效較好，有效率可達90％。再者，激素還能增加病人食欲，改善病人情緒。強的松15mg／日，小劑量維持可明顯減少復發(fā)率。一般用于以上治療無效，急性發(fā)作期或暴發(fā)性病例。并發(fā)腹膜炎或腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應用。在用藥過程中要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉(zhuǎn)可能掩蓋病變的繼續(xù)發(fā)展，甚至發(fā)生腸穿孔。
（1）口服皮質(zhì)激素：病情活動較明顯，病變廣泛者，可用強的松每日40～60mg，分3～4次口服。病情控制后逐漸減量至每日10～15mg，一般維持半年以后停藥。為減少停藥后的復發(fā)，在減量過程中或停藥后，給以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮質(zhì)激素2～3周未見療效，應考慮改用促腎上腺皮質(zhì)激素。
（2）局部用藥：病變限于直腸乙狀結(jié)腸者，用栓劑或灌腸法，部分患者可從病變粘膜吸收藥物而致全身起作用。可選用①含氫化可的松10mg的肛門栓劑，每日2～3次。②琥珀酸氫化可的松50～100mg或強的松龍20～40mg溶于50～100ml液體中，每日1～2次保留灌腸，亦可同時加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑中，10～15天一個療程。③灌腸后囑患者采用變化多種體位法，如平臥位或俯臥位，左、右側(cè)臥位等各15～20分鐘，以利于藥后均勻地分布于粘膜面。
（3）靜脈用藥：對暴發(fā)型、嚴重活動型及口服無效者可采用。靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，一般前者療效較佳，用量為每日25～50U。氫化可的松的用量是每日200～300mg，亦可用半琥珀酸鈉氫化可的松200～300mg或21一磷酸強的松龍40～60mg。療程一般為10～14天，于病情控制后，改用口服制劑。強的松60mg／日，口服，以后酌情減量。如有復發(fā)可適當增大劑量。
（4）聯(lián)合用藥：病情較重，病變范圍較廣者，可采用口服及直腸或靜脈及直腸聯(lián)合給藥。
4．免疫抑制劑自1962年起對部分病例應用抗代謝劑及烷化劑。如上述治療無效或療效不佳，又無手術(shù)適應證，可考慮選用硫唑嘌呤，6－MP、環(huán)磷酰胺等，以減低類固醇誘導緩解所需劑量。6－疏基嘌呤每日1．5mg／kg，分次口服，硫唑嘌呤每日1．5～2．5mg／kg，分次口服；療程約一年。但其療效迄今尚未能肯定。本類藥物毒性大、副作用多，特別是對骨髓造血功能有影響，用藥過程中應定期抽查血象。色甘酸鈉能制止肥大細胞變性，抑制既發(fā)型過敏反應。慢性潰瘍性直腸炎病例以本品口服或灌腸，取得一定療效。
外科治療多數(shù)輕型病人的病變局限于直腸或乙狀結(jié)腸部位，經(jīng)休息，飽食控制和藥物等內(nèi)科治療可以得到控制，但對一些嚴重發(fā)作、病變范圍廣泛和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病人常需要進行外科手術(shù)治療。
（1）急性結(jié)腸炎：有以下情況時：①暴發(fā)性結(jié)腸炎，經(jīng)充分正規(guī)內(nèi)科治療3～7天，臨床情況仍不斷惡化者；②重癥發(fā)作，經(jīng)兩周內(nèi)科治療，病情仍不能穩(wěn)定者；③中毒性結(jié)腸擴張癥，經(jīng)觀察24～72小時，病情不能緩解，能耐受急診腸切除術(shù)者；④結(jié)腸穿孔或大出血不止者。
（2）慢性結(jié)腸炎十年以上：長期全結(jié)腸炎，尤其是頻繁發(fā)作者；結(jié)腸癌的發(fā)病率顯著提高，可疑癌變或癌變者。
（3）其他：對罹患頑固性壞疽性膿皮病患者，持續(xù)性或嚴重葡萄膜炎者，也傾向于以結(jié)腸切除術(shù)治療為宜。有并發(fā)癥，且屢次大量出血，或腸狹窄梗阻，或肛周膿腫及瘺管形成患者，同樣具有手術(shù)治療指征。如果病例選擇合適，處理得當，患者可完全恢復健康。結(jié)腸切除術(shù)雖可根治潰瘍性結(jié)腸炎，但術(shù)后患者則必須以回腸造瘺度其余生。因為施行此術(shù)時直腸無法保留?，F(xiàn)行改進后的結(jié)腸切除術(shù)，死亡率明顯降低，以及回腸造瘺后生活調(diào)理的改進，使得結(jié)腸切除木作為潰瘍性結(jié)腸炎的一種治療方式，已逐漸可為人們接受。手術(shù)療法雖有其優(yōu)點，但手術(shù)后帶來的回腸功能失調(diào)，腸梗阻、回腸造瘺處粘膜脫垂或退縮、肛周創(chuàng)口愈合延遲以及對精神性或神經(jīng)性陽痿的憂慮，自然生活方式習慣的改變與不適應，均使醫(yī)患雙方及親屬均對手術(shù)治療懷有一定的戒心與懼怕感。因此立即手術(shù)的最肯定指征也只能就那些別無其他治療方法可選擇的嚴重合并癥。其次，對于各種內(nèi)科治療無效或療效欠佳者，如癥狀持續(xù)不愈，致使患者無法保持其正常生活機能，特別是為控制癥狀所需激素劑量甚大而難以為之者，亦應考慮手術(shù)治療。
6．物理治療
腸道炎癥引起的腸蠕動亢進，出現(xiàn)腹瀉與腹痛時，可選用透熱治療，超高頻電場治療。部分患者，由于腸道痙攣，功能紊亂，可出現(xiàn)便秘，為使其全身鎮(zhèn)靜和降低腸肌興奮性，可采用水療，如溫熱水浴、腹部熱敷；太陽燈或紅外線燈腹部照射；透熱治療；腹部直流電療；鈣離子透入，全身紫外線照射等方法治療。物理治療可直接作用于腹腔臟器，也可通過皮膚反射性作用于胃腸道，從而起到解痙、鎮(zhèn)痛、消炎、改善局部循環(huán)作用，常作為輔助治療措施應用于臨床。
總之，由于本病病因及發(fā)病機理尚未明確，以及臨床表現(xiàn)復雜，合并癥多。迄今西醫(yī)內(nèi)科治療僅能爭取病情緩解，尚不能使疾病痊愈。

食療
一 飲食注意事項

1、低脂、少纖維。多油及含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑腸作用又會使腹瀉癥狀加重。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、燴為主；食物纖維有促進腸蠕動，刺激腸壁的作用，對有病的腸道不利，故需限制。含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、黃豆芽、洋蔥等均應忌用。

2、注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。在日常飲食中適當多選用一些易消化的優(yōu)良蛋白質(zhì)食品，如魚、蛋、豆制品以及含維生素豐富的嫩綠葉蔬菜、鮮果汁和菜汁等，以補充長期腹瀉所致營養(yǎng)消耗。慢性腸炎病人的消化吸收功能較差，宜采用易消化的半流質(zhì)飲食或少渣軟食，一次進食量不宜過多。

3、補充水、鹽等。慢性腸炎如伴有脫水現(xiàn)象時，應及時飲服淡鹽開水、菜湯、菜汁及果汁等，以補充水、鹽和維生素的缺失。

4、少吃產(chǎn)氣食物及甜食。排氣、腸鳴過強時，應少食蔗糖及易產(chǎn)氣發(fā)酵的食物，如大豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、黃豆等。

5、注意飲食衛(wèi)生。慢性腸炎病人身體虛弱，抵抗力差，尤其胃腸易并發(fā)感染，因而更應注意飲食衛(wèi)生。不吃生冷、堅硬及變質(zhì)食物，禁食酒類以及辛辣、刺激性強的調(diào)味品，盡量不在外面飯店、飲食攤用餐。

二 食療方推薦
1 白芍飲
配方：白芍15克、茯苓20克、白術(shù)15克、生姜10克、附片15克、紅糖20克
制作：1） 將附片炙好，先煮30分鐘去水；白芍、茯苓、白術(shù)、生姜洗凈，切片。
2 ）將以上藥物放入燉鍋內(nèi)，加水適量，置武火上燒沸，再用文火煎煮30分鐘，去渣，加入紅糖攪勻即成。
食用：代茶飲用。
功效：消炎止瀉。對慢性腸炎患者尤佳。

2 川芎當歸茶
配方：川芎5克、人參 5克、白茯苓5克、當歸5克、白術(shù)5克、白芍5克、桂枝 5克、粟米50克
制作：1） 將以上藥物洗凈；粟米淘洗干凈，放入鋁鍋內(nèi)，加水適量。
2） 將鋁鍋置武火上燒沸，再用文火煮30分鐘，去渣即成。
食法：每日1次，代茶飲用。
功效：消炎止瀉。

3 人參山楂茶
配方：人參10克 、山楂10克、白術(shù)10克、茯苓15克、蓮子10克、山藥10克、陳皮6克、澤瀉6克、甘草6克、白糖30克
制作：1） 將以上藥物洗凈，放入鋁鍋內(nèi)，加水適量。
2 ）將鋁鍋置武火上燒沸，再用文火煮25分鐘，停火，濾去渣，加入白糖攪勻即成。
食用：代茶飲用。
功效：補脾胃，止泄瀉。對營養(yǎng)不良，皮膚缺乏光澤之腸炎患者食用尤佳。

4 丁香面
配方：丁香2克、草果1只、白面條 250克、味精3克、鹽3克、胡椒粉3克
制作：1） 將丁香、草果打成細粉（草果去心）。
2） 鋁鍋內(nèi)加入清水適量，置武火上燒沸，放入白面條，再燒沸，加入胡椒粉、鹽、丁香、草果、味精、面條熟透即成。
食法：每日一次，每次吃面條100克，渴湯，正餐食用。
功效：暖胃腸，止泄瀉。對慢性腸炎泄瀉者食用有較好療效。

5 黃芪薏米粥
配方：大米100克、黃芪30克、薏苡仁30克
制作：1）. 將黃芪洗凈切片；大米、薏苡仁淘洗干凈。
2）. 將大米、黃芪、薏苡仁放入鍋內(nèi)，加水適量，置武火上燒沸，再用文火煮40分鐘即成。
食法：每日1次，每次吃粥100克。正餐食用。
功效：補元氣，止泄瀉。脾虛慢性腸炎患者食用尤佳。

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