硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤治療炎性腸病的臨床應(yīng)用

硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤治療炎性腸病的臨床應(yīng)用

嘌呤類似物硫唑嘌呤(AZA)與6-巰基嘌呤(6-MP)常用于激素依賴性克羅恩病(CD)或潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者的治療,回顧近年來這兩種藥物治療炎性腸病(IBD)的進(jìn)展,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)總結(jié)其臨床應(yīng)用,應(yīng)用劑量均為AZA2.0~3.0mg/(kg·d)和6-MP1.0~1.5mg/(kg·d)。

接受AZA/6-MP治療前及達(dá)到穩(wěn)定劑量前,應(yīng)每2周檢查1次血常規(guī),之后每3月復(fù)查1次,并定期檢查肝功能(C級(jí))。接受治療前,患者還應(yīng)檢測硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶(B級(jí))。

激素依賴性的慢性活動(dòng)性CD或UC患者應(yīng)接受AZA或6-MP治療,以減少激素劑量或全部停用激素,也可使用infliximab治療(A級(jí))。CD或UC患者嚴(yán)重復(fù)發(fā)而需激素治療,或在應(yīng)用激素治療過程中須再次使用激素治療時(shí),均應(yīng)考慮開始使用AZA或6-MP治療(C級(jí))。

手術(shù)后有高度復(fù)發(fā)危險(xiǎn)或手術(shù)后復(fù)發(fā)對(duì)病情將產(chǎn)生不利影響的患者,應(yīng)考慮6-MP的治療(B級(jí))。

AZA或6-MP對(duì)于肛周病變及腸瘺有一定療效(C級(jí)),對(duì)不同部位CD患者的維持緩解治療均有效(A級(jí)),對(duì)不同部位UC患者減少激素劑量均有效(A級(jí))。

對(duì)AZA發(fā)生胃腸道不耐受(發(fā)熱、胰腺炎或過敏反應(yīng)除外)患者,在考慮改用其他治療或手術(shù)之前可謹(jǐn)慎地試用6-MP治療(C級(jí))。同樣,對(duì)6-MP發(fā)生胃腸道不耐受患者,在考慮改用其它治療或手術(shù)治療之前,也可謹(jǐn)慎地試用AZA治療(C級(jí))。

潰瘍性結(jié)腸炎吃什么藥

北京中山醫(yī)院胃腸診療中心的專家介紹：①磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。②抗生素：有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素、慶大霉素、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀，一般選擇靜脈用藥。③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)：近期療效較好，有效率可達(dá)90%，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)，緩解中毒癥狀。④免疫調(diào)節(jié)藥：對(duì)少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴的患者，可考慮使用免疫抑制藥。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，但發(fā)揮作用緩慢，通常在用藥3～6個(gè)月后出現(xiàn)療效，但副作用較大。⑤其他藥物：如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒，從而抑制5-羥色氨、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，減少抗原-抗體反應(yīng)，可減輕癥狀;鈣通道阻滯藥，如維拉帕米(異博定)、硝苯地平、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉;中藥小檗堿(黃連素)、苦參、白芨、云南白藥、錫類散等做局部治療有一定療效。
以上是專家為大家介紹的潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療，EGF階梯免疫重組療法嚴(yán)格采用診斷、評(píng)估、治療、康復(fù)的國際最高標(biāo)準(zhǔn)診療流程，因人而異，用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)性化的EGF階梯免疫重組方案對(duì)炎癥性腸病患者進(jìn)行綜合免疫治療，力爭達(dá)到治療效果最大化。EGF階梯免疫重組療法中，在潰瘍黏膜處進(jìn)行靶向、毫厘點(diǎn)射，激活黏膜中的EGF表皮細(xì)胞生長因子，在機(jī)體的調(diào)控下分化產(chǎn)生、增殖新的健康因子，抑制病變因子在體內(nèi)蔓延，誘導(dǎo)免疫細(xì)胞增殖分化和粘附分子表達(dá)。有力拮抗、阻斷TNF-a生物活性，刺激細(xì)胞的有絲分裂活動(dòng)和分化，促進(jìn)上皮細(xì)胞快速增殖與修復(fù)。積極采用激活免疫重組等多手段干預(yù)策略，階梯性漸進(jìn)循環(huán)，重建腸道粘膜組織健康屏障。恢復(fù)器官的正常生理功能，從整體上綜合改善人體機(jī)能，增強(qiáng)免疫力，有效緩解病癥、防止癌變、提高患者生活質(zhì)量。該療法對(duì)兒童CD患者也有較好的療效。

腸炎吃什么藥最有效？給點(diǎn)建議吧

治療炎癥性腸病常用氨基水楊酸制劑，如柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪等。根據(jù)不同的嚴(yán)重程度，通常用免疫抑制劑來緩解癥狀，如強(qiáng)的松、硫唑嘌呤、甲胺蝶呤、6-巰嘌呤等。類固醇的藥物也被常用來控制病情的突發(fā)，曾被作為維持藥劑。近年來，生物療法也被用來治療炎癥性腸病。對(duì)于藥物治療無效或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，如腸切除、狹隘成形術(shù)或暫時(shí)性或永久性結(jié)腸造口術(shù)或回腸造口術(shù)。另外還有不同形式的替代性醫(yī)學(xué)治療炎癥性腸病，盡管如此這些方法還是集中在控制根本的病理，以避免長期服用類固醇藥物產(chǎn)生的副作用以及手術(shù)切除。
通常的治療是用具有高度消炎效果的藥物開始，如強(qiáng)的松。一旦成功地控制了炎癥，再對(duì)病人使用較輕的藥物來緩解病情，如美沙拉嗪。如果不成功，則采用前面提到的免疫抑制劑和美沙拉嗪兩者結(jié)合，可能有效，也可能沒有，因人而異。
炎癥性腸病可造成腹痛、嘔吐、腹瀉以及其他不適癥狀，但不太可能造成致命危險(xiǎn)。一些致命的并發(fā)癥如中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔和手術(shù)的造成并發(fā)癥也同樣少見。
潰瘍性結(jié)腸炎的患者發(fā)生結(jié)腸癌的幾率高于正常人，統(tǒng)計(jì)顯示：左半結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的2.8倍，全結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人15倍，而幼年起病的全結(jié)腸炎患者的癌變率是正常人的162倍，而克羅恩病患者癌變的危險(xiǎn)性明顯低于潰瘍性結(jié)腸炎的患者。定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)癌變的有效方法。
早期的治療是為了緩解癥狀，然后病人轉(zhuǎn)用副作用較少的藥效輕的藥物。有時(shí)候早期的癥狀會(huì)急劇復(fù)發(fā)，有的時(shí)候也不會(huì)，視情況而定。急劇復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔因不同的患者而異，幾周至幾年，有一些患者甚至從未有過急劇復(fù)發(fā)。
狗狗腸炎的癥狀比如就是拉水便血，異常難聞，狗狗渾身無力，如果是這樣的話，請(qǐng)按照我給你說的配方，堅(jiān)持服用三天，就有效果，若氟沙星膠囊
江中健胃消食片，不要說我是說大話騙你的，我給你說說這兩個(gè)藥的作用，狗狗得了腸炎胃口肯定就不好，一定吃不下東西，健胃消食片就是開胃健脾的，狗狗腸炎就屬于腸胃病若氟沙星膠囊，就是治療腸胃的，一日2次早和晚，大型犬3片健胃消食片2片若氟沙星膠囊
小型犬2片健胃消食片1片若氟沙星膠囊，因狗狗不吃飯而且不定時(shí)便血，體內(nèi)會(huì)急劇缺水，要兩個(gè)小時(shí)用大針筒補(bǔ)充一針筒白開水，可以加少許鹽，或者少許糖，因?yàn)楣饭敷w內(nèi)什么也沒有，鹽和糖可以增加體內(nèi)物質(zhì)，輕的話一周就痊愈重的話一周半因?yàn)槲壹业木褪墙鹈鹈c胃不好，我就是按照這個(gè)藥治好的
希望你的狗狗早日康復(fù)
腸炎有幾種，要看是什么腸炎。一般喝腸炎靈片加點(diǎn)洛氟沙星（就是常說的氟哌酸）就好；整腸生
固腸止瀉丸
乳酸菌素片，效果也不錯(cuò)，就是吃的比較多
輕微的肚子還經(jīng)常痛？那你腹瀉、嘔吐不？
那就整腸生
固腸止瀉丸
乳酸菌素片

目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物有哪些？

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、腎上腺皮質(zhì)激素以及磺胺藥，為目前控制本病最有效的藥物。

（1）腎上腺皮質(zhì)激素和ACTH。適用于結(jié)腸病變廣泛的急性期和嚴(yán)重病例，每日ACTH20 ～ 40 單位加入5% 葡萄糖溶液500ml 中靜脈滴注（約8 小時(shí)滴完），或ACTH 乳劑80 ～ 1000 單位皮下注射；每日氫化可的松100 ～ 300mg 加入5% 葡萄糖溶液500ml 中靜脈緩慢滴注，通常2 周為一療程，或口服潑尼松或潑尼松龍每日20 ～ 80mg。經(jīng)以上劑量治療，取得滿意療效后，宜逐漸減量，至維持量時(shí)，可每晨或隔日一劑，一般服用潑尼松。待病變完全或基本消退，然后在1 ～ 3 個(gè)月內(nèi)逐漸減量直至停用。

為了避免長期全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素而引起不良反應(yīng)，對(duì)病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的較輕型病例，可局部給藥。輕癥病例和降結(jié)腸病變的病例，可采用注射用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或注射用潑尼松龍20mg 加生理鹽水，保留灌腸，睡前1 次，癥狀控制后改為每周2 ～ 3 次，療程1 ～ 3 個(gè)月。國外報(bào)道用本法治療遠(yuǎn)端結(jié)腸炎，有效率為75%；國內(nèi)使用激素或加中藥灌腸，療效有所提高。直腸病變嚴(yán)重的病例可采用含氫化可的松10mg 的抗菌藥物栓劑，每日兩次納入肛門，每次1 支；也可作灌腸治療，但易發(fā)生直腸痙攣，不易保留，可于藥液中加入普魯卡因，或用糖皮質(zhì)激素泡沫劑有助于藥液保留。

（2）抗感染藥物。首選柳氮磺胺吡啶（SASP），本藥的治療機(jī)制，主要是口服后被結(jié)腸細(xì)菌分解為磺胺吡啶（SP）與5- 氨基水楊酸（5-SAS），前者重新吸收代謝后從尿排出，而后者則在腸道內(nèi)發(fā)揮消炎作用，此藥可以減輕發(fā)作和減少發(fā)作，較適用于慢性期。對(duì)于輕度、中度患者于發(fā)作期每日4 ～ 6g，分4 次口服，病情緩解后改為每日2g，分2 次口服，使用1 ～ 2 年。據(jù)認(rèn)為最佳療效期間是6 ～ 24 個(gè)月，故最長使用兩年后即需重新評(píng)價(jià)療效。該藥對(duì)本病治療有效率一般在80% 以上。在服藥期間，本藥的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛，偶爾引起粒細(xì)胞減少癥、藥疹和產(chǎn)生精液異常而導(dǎo)致不育。副作用發(fā)生與藥量有關(guān)，日用量4g 以上者，副作用顯著增多。

目前已有新藥如水楊酸偶氮苯甲酸、偶氮水楊酸二鈉等問世，它們均能保存SASP 的有效成分5- 氨基水楊酸（5-SAS），而減少SASP 的副反應(yīng)，這些藥物的長期用量平均每日1.8g。另外，現(xiàn)在有直接口服的5-SAS 制劑，因在小腸吸收起不到治療結(jié)腸潰瘍的作用，可應(yīng)用5-SAS2 ～ 4g 置于適量溶液中，加腎上腺皮質(zhì)激素灌腸，每日1 次，2 周為1 個(gè)療程，必要時(shí)可重復(fù)。對(duì)磺胺過敏的患者，可每日口服氨芐西林2 ～ 4g，或頭孢氨芐2 ～ 4g。

近年發(fā)現(xiàn)本病患者的腸內(nèi)有某種（或某些）厭氧菌的繁殖，有時(shí)，在活動(dòng)期患者的糞內(nèi)，可檢出難辨梭狀芽孢桿菌的外毒素，而后者可加劇病變和癥狀，對(duì)于此等病情，可采用甲硝唑或萬古霉素口服來控制癥狀。

（3）免疫抑制劑。對(duì)磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無效的病例，有人主張改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤或6- 巰基嘌呤，劑量均按每日1.5mg/kg 計(jì)算。但本類藥物毒性大，副作用多，特別是對(duì)骨髓的抑制，故使用時(shí)必須慎重，用藥過程中應(yīng)定期檢查血象，嚴(yán)密觀察血液白細(xì)胞的改變，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)減少至5×109/L 以下，宜減半服用，白細(xì)胞數(shù)減至3×109/L 以下者應(yīng)停藥。一般療程半年至2 年。這些藥物對(duì)本病的療效尚未確定，在動(dòng)物模型中還表明有致癌作用，因此，這類藥不是常規(guī)使用的藥物，只有在其他治療無效的情況下，才有使用的價(jià)值。

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