氯氮平可能與心臟不良反應(yīng)相關(guān)

澳大利亞藥物不良反應(yīng)公報今年第3期報告稱,一些心臟疾病可能與服用氯氮平相關(guān),其中最嚴(yán)重的是心肌炎和心肌病。氯氮平于1993年始在澳大利亞上市,它是一種有效治療頑固性精神分裂癥的抗精神病藥物。

在1993年到2003年期間,澳大利亞藥物不良反應(yīng)委員會(ADRAC)收到了2782例與使用氯氮平相關(guān)的可疑不良反應(yīng)報告,包括90例心肌病和57例神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(NMS)。有12例致死的報告,約占10%,然而報告中有38%病人的轉(zhuǎn)歸不明或尚未恢復(fù)。最常見的不良反應(yīng)為中性粒細胞減少癥(457例)、發(fā)熱(276例)和心動過速(259例)。

近期有一篇文章回顧了1993年到2003年間116例可疑與服用氯氮平有關(guān)的心肌炎病例,在這116例患者中,78%為男性,中位年齡30歲(16~61歲)。

氯氮平相關(guān)的心肌炎通常發(fā)生在治療早期,經(jīng)常在用藥最初28天內(nèi)(平均17天)。最初并無特異性癥狀,如心動過速、發(fā)熱以及流感樣的癥狀。這些初始癥狀在相當(dāng)大的程度上掩蓋其他心臟與非心臟的問題,包括NMS。

醫(yī)師應(yīng)清楚在患者開始服用氯氮平后早期可能發(fā)生潛在致死性心肌炎。病人如有頑固性心動過速、心律失常、氣短及心衰征象,或者無誘因的疲勞、胸痛或者發(fā)熱等,應(yīng)當(dāng)盡快評估是否存在心肌炎。在評估時應(yīng)考慮暫停服用氯氮平。一旦確診心肌炎,應(yīng)停用氯氮平。

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