據(jù)中國(guó)醫(yī)藥報(bào)北京訊 記者徐述湘報(bào)道 盡管到目前為止對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還沒(méi)有根治辦法,但早診斷后采取綜合治療措施可以完全緩解患者的臨床癥狀,延緩病情進(jìn)展。8月2日,在京舉行的一場(chǎng)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)/強(qiáng)直性脊柱炎(AS)診療進(jìn)展的媒體研討會(huì)上,北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員張奉春教授和北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任栗占國(guó)教授告訴記者,媒體應(yīng)該將這種治療信心盡快地準(zhǔn)確傳遞給患者及其家屬。
兩位專家均強(qiáng)調(diào),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果不能得到及時(shí)治療,可能會(huì)導(dǎo)致患者的終身殘疾,甚至失去勞動(dòng)能力。早期和規(guī)范化治療可使大多數(shù)患者完全緩解,如消除疼痛,使關(guān)節(jié)腫脹和結(jié)節(jié)等病變減緩或停止。
人們經(jīng)常可以在生活中遇到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者?!斑@個(gè)病雖然叫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,它是一個(gè)全身性的自身免疫性疾病,它對(duì)全身各個(gè)器官都會(huì)有影響。應(yīng)該說(shuō)它叫關(guān)節(jié)炎不太合適”。張奉春教授一番話,立即吸引了與會(huì)者的目光。他進(jìn)而解釋說(shuō),免疫系統(tǒng)不僅僅對(duì)抗外界病原,特殊情況下也可能反過(guò)來(lái)對(duì)自身組織產(chǎn)生一些破壞,因此而得的病叫自身免疫性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身免疫主要破壞的是關(guān)節(jié)的滑膜、軟骨以及骨組織,以后可以影響到整個(gè)關(guān)節(jié)。這種疾病可影響全身所有的可動(dòng)關(guān)節(jié),但它影響小關(guān)節(jié)(如手的關(guān)節(jié))的情況比影響大關(guān)節(jié)的(膝或髖關(guān)節(jié)等)要多;手的關(guān)節(jié)受影響時(shí),多數(shù)都表現(xiàn)為對(duì)稱性的;在手背的側(cè)面、肘后面長(zhǎng)結(jié)節(jié),關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼、功能障礙、畸有晨僵(即早晨醒來(lái)時(shí)關(guān)節(jié)是僵硬的,緩解很困難)。它在病理上的表現(xiàn)就是持續(xù)的炎性改變,而這種炎性改變并不是通常認(rèn)為的細(xì)菌感染所致,而是病理性的改變。栗占國(guó)教授表示,在他們門(mén)診就診的患者中,約90%被誤診過(guò),其中不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而被診斷為該疾病的情況尤為突出;診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后沒(méi)有得到正確有效治療的比例也非常高。
醫(yī)生對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是直到最近幾年才認(rèn)識(shí)的比較清楚。盡管還不是很清楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因,但已經(jīng)認(rèn)定它至少與三種因素相關(guān):一個(gè)是免疫系統(tǒng)過(guò)度活躍,而產(chǎn)生自身免疫;二是和遺傳有關(guān)系;另外,腫瘤壞死因子(TNF)的大量分泌,可增加患病。
值得注意的是,有5%~15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)自愈;另外還有5%~20%的患者進(jìn)展比較慢,即使不做干預(yù),在短期內(nèi)關(guān)節(jié)也不會(huì)出現(xiàn)變形。絕大多數(shù)患者的病情進(jìn)展快速,如果不用有效的方法控制,關(guān)節(jié)就會(huì)不斷變化,最終都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的殘疾,導(dǎo)致生活嚴(yán)重受限,有些人可能終身在輪椅中度過(guò)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療目標(biāo),是減少關(guān)節(jié)炎的癥狀,如關(guān)節(jié)的腫疼,另外應(yīng)減少關(guān)節(jié)外的表現(xiàn),如晨僵或臟器受影響。遠(yuǎn)期治療目標(biāo)是控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展,防止關(guān)節(jié)的破壞,不讓它出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙。專家指出,在當(dāng)前應(yīng)用的四大類治療藥物——非甾體抗炎藥(NSAIDs)、糖皮質(zhì)激素、改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)和生物制劑)中,很多非風(fēng)濕病??频拇蠓蛞约帮L(fēng)濕免疫專科的部分大夫,片面地強(qiáng)調(diào)使用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、雙氯芬酸等)來(lái)減輕患者的關(guān)節(jié)腫痛及其他癥狀,而忽視了盡早給予緩解病情的抗風(fēng)濕藥物,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等,容易導(dǎo)致患者病情遷延不愈,最終出現(xiàn)殘疾。因此,臨床應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到規(guī)范化治療的重要意義。根據(jù)在國(guó)外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者早期使用生物制劑來(lái)治療的情況,新的生物制劑通過(guò)結(jié)合并抑制腫瘤壞死因子α,同時(shí)配合應(yīng)用比較好的治療方案,可以抑制骨頭的破壞,具有非常明顯的病情改善作用。
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