他汀類調(diào)脂藥與肌病

他汀類調(diào)脂藥與肌病

患者男性,50歲,因間斷胸痛3年,加重1個月就診。

檢查結(jié)果:血壓120/80mmHg,空腹血糖4.9mmol/L,總膽固醇(TC)5.9mmol/L,甘油三酯(TG)1.9mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.2mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.8mmol/L,肌酸激酶(CK)108U/L,血肌酐(Scr)65μmol/L。冠脈造影顯示前降支近段狹窄85%,遠段管壁不規(guī)則,第一間隔支開口狹窄75%,回旋支中段狹窄80%;右冠管壁不規(guī)則,左室后支中段狹窄70%。

治療情況:2006年4月6日,患者接受經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI),在前降支近段和回旋支中段各置入一枚Firebird支架。此前2天,他已開始使用阿托伐他汀(20mg,QN),6天后,在門診換用辛伐他汀(20mg,QN),其他合并用藥包括:阿司匹林(拜阿司匹靈)、氯吡格雷(波立維)、單硝酸異山梨酯(依姆多)、美托洛爾(倍他樂克)等。3個月后CK監(jiān)測值增高,為427U/L(正常范圍24~195U/L),患者無肌痛無力等不適,故停用辛伐他汀。3個多月后,CK值降至230U/L。

患者是否需要繼續(xù)接受他汀類藥物治療,如果需要應(yīng)選擇何種他汀類藥物?

氟伐他汀(來適可?誖)干預(yù)性預(yù)防試驗——LIPS研究發(fā)現(xiàn):無論患者的血脂水平或其他危險因素如何,在PCI后給予氟伐他汀能明顯降低患者主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。因此,從這個角度考慮,該患者應(yīng)接受他汀類藥物治療,以改善PCI術(shù)后臨床預(yù)后。

該患者在使用辛伐他汀后,無肌肉癥狀及其他表現(xiàn),而CK值升高至427U/L(

患者換用氟伐他汀(40mg,QN),1個月后出現(xiàn)乏力、肌肉疼痛等不適癥狀,檢查CK值升至1268U/L。隨即停用氟伐他汀。半個月后復(fù)查,CK繼續(xù)升高,達2017U/L,且出現(xiàn)顏面及四肢腫脹、發(fā)紅、皮膚粗糙、肌張力增高、壓痛等臨床表現(xiàn)。

換用氟伐他汀后CK值升高,停藥后仍繼續(xù)升高,原因何在?

該患者在換用氟伐他汀后出現(xiàn)肌肉癥狀,且CK值升高顯著。停藥后,CK值繼續(xù)升高,肌肉癥狀明顯,達到肌溶解診斷標(biāo)準(zhǔn),并出現(xiàn)肌肉癥狀之外其他癥狀。這不得不讓我們開始考慮其他原因:除他汀藥物本身因素外,患者是否存在可導(dǎo)致肌肉癥狀的其他原發(fā)性疾病?根據(jù)患者體征,首先考慮甲狀腺功能減退。

檢測患者甲狀腺功能,證實其存在甲狀腺功能減退。給予左甲狀腺素鈉(優(yōu)甲樂)治療2個月后,患者顏面及四肢腫脹疼痛消失,甲狀腺功能各項指標(biāo)恢復(fù)正常,CK值也降至正常。

據(jù)此證實患者出現(xiàn)肌肉癥狀與甲狀腺功能減退直接相關(guān),而應(yīng)用他汀類藥物可能加重肌肉癥狀。目前,甲狀腺功能減退導(dǎo)致肌溶解的機制尚不十分清楚。

隨著患者甲狀腺功能指標(biāo)的恢復(fù),是否還可對其使用他汀類藥物呢?如果可以,又如何選擇藥物呢?對于這些問題,期待大家的共同探討。

病例討論

肌毒性是他汀類藥物的副作用之一,包括肌痛、肌炎、肌病,甚至橫紋肌溶解等。其發(fā)生機制尚不完全清楚,但目前的研究結(jié)果提示:他汀類藥物的肌毒性與其藥理學(xué)作用,患者的自身狀況、病史、家族史及藥物間的相互作用等多種因素有關(guān)。

他汀類藥物自身因素

他汀類藥物的肌毒性與其自身的藥理學(xué)作用密切相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn):不同種類的他汀類藥物發(fā)生肌毒性反應(yīng)的風(fēng)險亦不相同;同時他汀類藥物的肌毒性呈明顯的劑量依賴性。Davidson等的研究結(jié)果顯示,隨著辛伐他汀劑量增加(40mg、80mg、160mg),發(fā)生肌肉癥狀的患者比例也相應(yīng)增加(0.6%、1.3%、2.6%)。此外,PRIMO研究提示,他汀類藥物治療時間超過3個月也是危險因素之一。

藥物相互作用

臨床常用藥物中,很多是經(jīng)CYP3A4代謝,當(dāng)這些藥物與同樣經(jīng)CYP3A4代謝的他汀類藥物共用時,可發(fā)生相互作用,導(dǎo)致患者肌病發(fā)生危險增加(圖1)。

患者自身狀況、病史及家族史

患甲狀腺功能減退,存在不能解釋的肌肉痙攣癥狀、CK升高病史、肌肉疾病家族史,以及家族中存在使用其他降脂藥物出現(xiàn)肌肉癥狀者均為他汀類藥物肌肉不良反應(yīng)發(fā)生的危險因素。

他汀類藥物相關(guān)肌毒性的預(yù)防

2006年M Law和AR Rudnicka的一項薈萃分析顯示,他汀類藥物相關(guān)肌病發(fā)生率為11例/10萬人年,肌溶解發(fā)生率為3.4例/10萬人年。但臨床試驗的研究人群排除了具自身疾病或合用其他藥物者,與臨床實踐中他汀類藥物應(yīng)用人群存在差異。PRIMO研究觀察到使用大劑量他汀時,肌痛實際發(fā)生率達10.5%。因此,即使在臨床研究中他汀類藥物相關(guān)肌病發(fā)生率很低,但是考慮到研究與臨床實踐的差距及肌病可能的嚴(yán)重后果,臨床醫(yī)師在患者選擇和用藥過程中,也應(yīng)時刻關(guān)注肌毒性發(fā)生可能性,盡量避免其發(fā)生。

首先,應(yīng)認識他汀類藥物相關(guān)肌病的易患因素:高齡、女性,體型瘦小、虛弱,具多系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重感染、休克或圍手術(shù)期,合用藥物或飲食——貝特類(尤其是吉非貝齊)、煙酸類(罕見)、環(huán)孢素、吡咯類抗真菌藥、紅霉素/克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、抗抑郁藥、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒。

其次,在應(yīng)用他汀類藥物的過程中,可采取以下措施預(yù)防肌病發(fā)生:①肌病常發(fā)生于使用較大劑量他汀類藥物時,因此達到ATPⅢ治療目標(biāo)后,不宜再加大劑量;②對于老年患者,尤其是體型瘦小、虛弱的老年女性,應(yīng)慎重使用他汀類藥物治療,但并非禁忌;③對于合并慢性腎功能不全的糖尿病患者,應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)測;④在治療中,應(yīng)高度重視藥物相互作用。

總之,在臨床上,通過合理、謹(jǐn)慎地使用他汀類藥物,患者發(fā)生嚴(yán)重肌病的可能性將大大減少。

總結(jié)

回顧分析該病例(圖2),我們深切地認識到:在使用他汀類藥物時,應(yīng)注意患者是否存在可能引起肌毒性的基礎(chǔ)疾病(如甲狀腺功能減退),警惕肌病及肌溶解的發(fā)生。一旦發(fā)生肌毒性,也要從藥物本身、患者本身和藥物相互作用等多方面進行全面分析,以找到其原因,及時進行正確的處理。

他汀類降脂藥，如何預(yù)防心血管疾病

他汀類是目前常用的降血脂藥，及抗動脈粥樣硬化藥，在心腦血管疾病的預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用。常見的他汀有洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，各自既有共性也有個性。

01? ?他汀類降血脂作用

他汀類有明顯的調(diào)血脂作用，在治療劑量下，對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低作用最強，總膽固醇（TC）次之，降甘油三酯（TG）作用很弱。

調(diào)血脂作用呈劑量依賴性，用藥兩周出現(xiàn)明顯療效，4-6周達高峰，而高密度脂蛋白膽固醇略有升高（升高有好處）。

02? ?他汀類除降血脂之外的作用

1、改善血管內(nèi)皮功能，提高血管內(nèi)皮對擴血管物質(zhì)的反應(yīng)性。

2、抑制血管平滑肌細胞的增值和遷移，促進血管平滑肌細胞凋亡。

3、減少動脈壁巨噬細胞和泡沫細胞的形成，使動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定和縮小。

4、降低血漿C反應(yīng)蛋白，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應(yīng)。

5、抑制單核細胞-巨噬細胞的黏附和分泌功能。

6、抑制血小板聚集和提高纖溶活性。

這些作用亦有助于抗動脈粥樣硬化。

03? ?他汀類適應(yīng)癥

他汀類主要用于高脂血癥，也可用于2型糖尿病和腎病綜合征引起的高膽固醇血癥。對病情較嚴(yán)重者可與膽汁酸結(jié)合樹脂（考來烯胺、考來替泊）合用。

他汀類亦可用于腎病綜合征、血管成形術(shù)后再狹窄、心腦血管急性事件的預(yù)防。

04? ?他汀類不良反應(yīng)

他汀類不良反應(yīng)較少而輕，大劑量應(yīng)用時患者偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時性反應(yīng)。

偶見有無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高，停藥后即恢復(fù)正常。

偶有橫紋肌溶解癥，以辛伐他汀和西立伐他汀引起肌病的發(fā)病率高，氟伐他汀的發(fā)病率低，絕大多數(shù)是肌病，極少數(shù)發(fā)展成為橫紋肌溶解癥。

為此，用藥期應(yīng)定期檢測肝功能，有肌痛者應(yīng)檢測肌酸激酶，必要時停藥。孕婦及有活動性肝病（或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高）者禁用。原有肝病史者慎用。

05? ?他汀類相互作用

他汀類與膽汁酸結(jié)合樹脂類（考來烯胺、考來替泊）聯(lián)合應(yīng)用，可增強降低血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的效應(yīng)。

與貝特類或煙酸聯(lián)合應(yīng)用可增強降低甘油三酯的效應(yīng)，但也將提高肌病的發(fā)生率。

與環(huán)孢素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素、羅紅霉素）等合用，也能增加肌病的危險性。

與香豆素類抗凝藥（如華法林）同時應(yīng)用，有可能使凝血酶原時間延長，應(yīng)注意檢測凝血酶原時間，及時調(diào)整抗凝血藥的劑量。

06? ?6種他汀各自的特點

洛伐他汀，口服吸收后在體內(nèi)水解成開環(huán)羧酸型并呈現(xiàn)活性，對肝有高度選擇性。調(diào)血脂作用穩(wěn)定可靠，一般用藥2周呈現(xiàn)明顯效應(yīng)，4~6周可達最佳治療效果，呈劑量依賴性。

辛伐他汀，調(diào)血脂作用較洛伐他汀強一倍，升高高密度脂蛋白和載脂蛋白A的作用強于阿托伐他汀。臨床試驗證明，長期應(yīng)用辛伐他汀在有效調(diào)血脂的同時，顯著延緩動脈粥樣硬化病變進展和病情惡化，減少心臟事件和不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生。

普伐他汀，除降脂作用外，尚能抑制單核-巨噬細胞向內(nèi)皮的黏附和聚集，具有抗炎作用。普伐他汀能通過抗炎作用減少心血管疾病。研究證實，急性冠脈綜合征早期應(yīng)用普伐他汀能迅速改善內(nèi)皮功能，減少冠脈再狹窄和心血管事件的發(fā)生。

氟伐他汀，結(jié)構(gòu)中有一個氟苯吲哚環(huán)的甲羥內(nèi)酯衍生物，吲哚環(huán)模擬HMG-CoA 還原酶的底物，甲羥內(nèi)酯模擬產(chǎn)物-甲羥戊酸，所以氟伐他汀能同時阻斷HMG-CoA 還原酶的底物和產(chǎn)物，進而抑制甲羥戊酸生成膽固醇發(fā)揮調(diào)血脂作用。并且氟伐他汀在產(chǎn)生調(diào)血脂作用的同時，能抑制血小板聚集和改善胰島素抵抗。

阿托伐他汀，與氟伐他汀有相似的作用特性和適應(yīng)證。但是降甘油三酯作用較強，大劑量對純合子家族性高膽固醇血癥也有效。

瑞舒伐他汀，抑制膽固醇合成比其他他汀類藥物均強，是阿托伐他汀抑制強度的7倍，抑制時間也較長。

吃他汀類藥物時，飲食上應(yīng)注意什么？

他汀是一類降脂藥，像瑞舒伐他汀（瑞旨）就是他汀的一種，能顯著降低膽固醇水平，對甘油三酯也有一定的調(diào)節(jié)作用。當(dāng)然， 它更重要的作用是抗炎、穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓的形成。 越來越多的研究和臨床案例證實，他汀還能縮小斑塊，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的發(fā)展。所以，他汀類藥物是心血管疾病的基石藥物。

吃他汀類藥物時，飲食上應(yīng)注意什么？ 吃他汀時，有一些飲食注意事項。 一方面是為了輔助調(diào)節(jié)血脂，更大的發(fā)揮藥物效果；另一方面是為了提高用藥安全性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。 吃他汀的飲食注意事項具體包括以下幾個方面：

1. 清淡飲食。 膽固醇、甘油三酯等脂類物質(zhì)，有一部分是從食物中攝入的，所以提倡清淡飲食，減少外源性脂肪的攝入。具體要做到低脂、低膽固醇、低碳水化合物，低脂即少吃肥肉、油炸、奶油等脂肪含量高的食物，烹飪時最好選用植物油，避免使用動物油；低膽固醇即少吃蛋黃、動物腦子、動物內(nèi)臟等膽固醇高的食物；低碳水化合物即少吃糖、米飯、面包、面條等高碳水化合物食物。

2. 限制飲酒。 酒精主要在肝臟代謝，大部分他汀類也主要在肝臟代謝，長此以往，容易增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。并且， 喝酒還會影響藥效，降低治療效果。 另外，很多長期吃他汀的患者，都有動脈粥樣硬化，喝酒會損傷血管內(nèi)皮，增加血管脆性和斑塊的不穩(wěn)定性，會盡速動脈粥樣硬化的進展。

3.慎吃西柚。 西柚中含有一些成分，會抑制肝臟中CYP3A4酶的活性，而這種酶正是他汀類藥物的代謝酶，一旦它的活性被抑制，他汀的代謝就會受到影響，無法代謝的藥物就會在體內(nèi)慢慢積蓄，導(dǎo)致血藥濃度升高，使患者更容易發(fā)生不良反應(yīng)。當(dāng)然，瑞舒伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀等藥物幾乎不通過CYP3A4酶代謝，因而不受西柚的影響，可以適量吃一些西柚。

以上就是王藥師總結(jié)的吃他汀時的飲食注意事項，希望大家提高重視。還需要提醒大家一點，要注意聯(lián)合用藥的安全性，服用他汀類藥物的患者多半合并有冠心病、心律失常，他們可能正在其他藥物，聯(lián)合用藥可能會增加藥物不良反應(yīng)。因此，在就醫(yī)時要把自己正在服用的藥物告知醫(yī)生。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為 健康 中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有他汀用藥的相關(guān)問題，歡迎留言，我們共同探討！

你好

心血管醫(yī)生Mr張為你回答

他汀類藥物是目前臨床上最常應(yīng)用的調(diào)脂藥物，是心腦疾病預(yù)防的一線用藥，尤其有心腦血管病高危因素要長期應(yīng)用。

目前臨床上常用他汀類藥物有，辛伐他汀，匹伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀。

對于有心腦血管高危因素的患者服用他汀類藥物時要注意清淡飲食，戒煙限酒，避免油膩，控制鈉攝入量，減少碳水化合物及脂類攝入，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，纖維素攝入量。

他汀類禁忌和西柚類水果一起服用，大量研究表明，西柚與他汀類藥物同時使用會加強他汀的藥效，雖然降脂作用增強，但副作用也同時增加，會造成肝腎功能嚴(yán)重損傷。

初次使用他汀類藥物，請在服藥一月后復(fù)查血脂，肝腎功能，如果出現(xiàn)肌肉酸痛，一定要到正規(guī)醫(yī)院化驗肌酶指標(biāo)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。

他汀類調(diào)脂藥物是治療動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基石，它既能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，又能縮小斑塊，甚至可以逆轉(zhuǎn)斑塊，從而減少冠心病或腦血管病發(fā)展為心肌梗死或腦中風(fēng)，能顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

有冠心病或腦血管病的患者推薦您嘗試“地中海飲食”，地中海是位于歐亞非三大洲之間的一片海域，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生活在這片海域沿岸的居民冠心病的發(fā)病率明顯低于其他發(fā)達國家，究其原因是這些居民在飲食上主要以蔬菜、水果、五谷雜糧為主，高脂肉類攝入較少，這就是“地中海飲食”的由來，“地中海飲食”可以配合他汀類藥物，沒有禁忌，調(diào)脂效果更佳，有利于預(yù)防心腦血管疾病，下面總結(jié)一下“地中海飲食”的主要特點：

但有研究表明，阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，容易與西柚發(fā)生相互作用，而瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，匹伐他汀不經(jīng)肝藥酶CYP3A4代謝，所以不易與西柚發(fā)生相互作用，除了與他汀種類有關(guān)，還與食用西柚的量有關(guān)，辛伐他汀說明書注明，常規(guī)飲用量（每日一杯 250 ml西柚汁）所產(chǎn)生的影響很小，且無臨床意義，阿托伐他汀說明書注明，每天飲用1.2L西柚汁，才能顯著增加阿托伐他汀血漿濃度，所以服用他汀期間并不是嚴(yán)格禁忌西柚，喜歡吃柚子的患者，錯開用藥時間，少食1-2瓣西柚是可以的。

參考文獻：

阿托伐他汀鈣片說明書

辛伐他汀說明書

陸基宗.葡萄柚（西柚）好吃 警惕影響多種“藥效”，心血管病防治知識（科普版），2017年第9期54-56.

他汀類藥物是目前降低膽固醇的首選藥物，已成為冠心病防治不可缺少的一個方面，是冠心病一、二級預(yù)防的基礎(chǔ)治療藥物，其安全性得到了充分的肯定。

那服他汀類藥物期間，飲食上應(yīng)注意什么問題呢？

1.戒酒。酒精可以加快許多藥物的代謝，影響藥物療效。在服用他汀類藥物期間，禁止飲酒，防止藥物不能達到預(yù)期血藥濃度，降低其降膽固醇功效。

2.清淡飲食。高膽固醇血癥大部分是由于攝入過多外源性熱量導(dǎo)致的膽固醇過高。在飲食上面宜清淡，少油少鹽少糖，盡量減少肥甘油膩食物的攝入。尤其是晚上，可以不吃或少吃。因為體內(nèi)膽固醇的合成有晝夜節(jié)律性，午夜至清晨之間合成最旺盛。晚餐少吃，有效避開膽固醇合成高峰期，效果更明顯。

3.慎與其他藥物聯(lián)合使用。他汀類藥物可引起肌病，常發(fā)生于合并多種疾病和使用多種藥物治療的患者。橫紋肌溶解是其最危險的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起死亡。所以，在服藥期間，盡量減少其他藥物的使用。如必須聯(lián)合用藥時，要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)方可。

我是小藥豆皮，三甲醫(yī)院主管藥師，執(zhí)業(yè)藥師，歡迎關(guān)注和留言。

他汀類藥物是臨床上降脂治療的核心藥物，其不僅能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，還能夠起到控制動脈粥樣硬化斑塊、抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的作用，是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基礎(chǔ)治療藥物之一。因此， 需要長期服用他汀類藥物的人群主要是血脂水平升高，動脈粥樣硬化風(fēng)險高或已經(jīng)存在動脈粥樣硬化性疾病的人群 。

那么，在服用他汀類藥物的過程中， 飲食上不僅僅要避免影響他汀類藥物療效的習(xí)慣，同時，也應(yīng)該養(yǎng)成 健康 的、有利于減緩動脈粥樣硬化發(fā)展的合理膳食習(xí)慣！ 包括：

除了飲食以外， 戒煙、保持一定頻率、一定強度的 體育 運動 也是非常有必要的！這些綜合措施是共同保護心腦血管系統(tǒng)的重要內(nèi)容。

歡迎關(guān)注“家有好醫(yī)”

我們的理念是：慢病管理“靠自己”，科學(xué)指導(dǎo)“不迷信”！

吃藥需要注意飲食，這是基本的常識。一方面藥物與食物之間可能會存在一定的相互作用，影響藥效或加重藥物副作用；另外一方面食物本身對于疾病來說，也是潛在的風(fēng)險因素之一，如果吃不對還會加重病情，讓藥物的作用大打折扣。

吃他汀類藥物時，飲食上應(yīng)注意什么？ 說到他汀類藥物，老年人都不陌生。作為心血管領(lǐng)域的基石藥物之一，他汀通常都是需要長期服用的一種藥物。既然是長期服用，就更需要注意日常的飲食了。

首先，要知道自己為什么吃他汀。不同患者吃他汀的目的也不同。他汀最基礎(chǔ)的作用是降血脂，尤其以降低低密度脂蛋白膽固醇為主，所以可以用于高血脂患者。與此同時，他汀還能通過降膽固醇、抗血管內(nèi)皮炎癥，發(fā)揮穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊長大的作用，所以可以用于心腦血管疾病的防治。

如果您吃他汀只是為了降血脂，飲食需知：

對于單純的高血脂患者，吃他汀就是為了降低血脂，所以要注意飲食一定要清淡，遠離油炸食物、肥肉、動物油脂等高脂肪食物，遠離動物內(nèi)臟、蟹黃、魚籽、蛋黃等高膽固醇食物，幫助更快地把血脂降下來。該類患者若能通過藥物治療和生活干預(yù)成功降低血脂，并保證長期平穩(wěn)后，可以停藥治療，后續(xù)仍需觀察， 健康 生活。

如果您吃他汀是為了防治心腦血管疾病，飲食需知：

對于心腦血管疾病高危人群以及已有冠心病、腦梗、心梗等疾病病史的患者，一般都需要長期服用他汀，而且患者往往需要服用多種藥物，如阿司匹林、降壓藥等。該類患者的飲食要求應(yīng)該更為嚴(yán)格，除了控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入外，還需控制高糖、高鹽食物等，像是甜品、糕點、咸菜、咸魚、腌肉、醬制品、臘肉、香腸等食物，都要有所控制，最好是不吃，這是對心腦血管疾病患者的飲食要求。

其次，要知道自己吃的是哪種他汀。 他汀也分不同種，至今為止已經(jīng)歷經(jīng)三代，包括第一代的辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，第二代的氟伐他汀，第三代的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。不同他汀的降脂強度、藥效維持時間、副作用等都有所差異，肯定是越新的越好。

之所以要讓患者清楚自己吃的是哪種他汀，是因為有些他汀與西柚是存在相互作用的。因為西柚會抑制肝藥酶P450 3A4酶的活性，而該酶正是部分他汀的代謝酶。

如果您吃的是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，請不要吃西柚！

因為這三種他汀就是經(jīng)過上述肝藥酶代謝，吃西柚會抑制藥物代謝，大大增加副作用的發(fā)生風(fēng)險。

如果您吃的是普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀，可以正常吃西柚！

因為這三種他汀不經(jīng)過該肝藥酶的代謝，不受西柚的影響！

如果您吃的是氟伐他汀，要慎吃西柚！

因為小部分氟伐他汀也會經(jīng)過該途徑代謝，不過尚未有研究證實吃西柚會影響它的代謝，為了安全起見，最好別吃！

除了西柚外，西柚汁、柑橘、橙子等水果中也或多或少的存在對P450 3A4酶的活性有抑制作用的成分，所以最好也少吃這些水果！

最后，任何吃他汀的患者都要注意的飲食問題。 吃他汀一定不能喝酒！

這一點就不用多說了，服用任何藥物都不能喝酒，他汀也不例外。對于心腦血管疾病患者來說，更需要嚴(yán)格戒酒，這不僅是為了用藥安全，更是為了生命 健康 ！

吃他汀注意補充輔酶Q10！

他汀類調(diào)脂藥物不宜與哪些藥物一起應(yīng)用

【藥物相互作用】

（1）當(dāng)辛伐他汀與其他在治療劑量下對細胞色素P4503A4有明顯抑制作用的藥物（如：環(huán)孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮）或纖維酸類衍生物或煙酸合用時，導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高。

（2）本品與甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑合并用藥會增加肌病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，這些藥物包括吉非貝齊和其他貝特類，以及降脂劑量的煙酸（大于等于1g/d）。此外，血漿中高水平的甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑的活性增高也會增加肌病的危險。辛伐他汀和其他甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑由細胞色素P450的同功酶3A4所代謝。數(shù)種在治療劑量對此代謝途徑有明顯抑制作用的藥物能增高甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑的血藥水平，并因而增加肌病的危險。這些藥物包括環(huán)孢菌素、四氫萘酚類、鈣通道阻滯劑米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑及其他抗真菌唑類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素和克拉霉素，以及抗抑郁藥奈法唑酮。

（3）香豆類衍生物：臨床研究曾發(fā)現(xiàn)辛伐他汀能中度提高香豆類抗凝劑的抗凝效果。故成人早期應(yīng)用抗凝血治療及并用辛伐他汀時應(yīng)多次檢查凝血酶原時間，籍此確定凝血酶原時間沒有顯著改變。當(dāng)服用香豆類衍生物的病人，已有一個穩(wěn)定的凝血酶原時間后，仍推薦在固定的期間內(nèi)繼續(xù)作凝血酶原時間的監(jiān)察。如果辛伐他汀的劑量有變動，應(yīng)同樣執(zhí)行以上的程序。在未服用抗凝血劑的病人中，辛伐他汀治療從未有報導(dǎo)對出血或凝血酶原時間有影響。

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