積極謹慎地實施調(diào)脂治療——對他汀類藥物大型臨床研究的再思考

積極謹慎地實施調(diào)脂治療——對他汀類藥物大型臨床研究的再思考

近年來，國際上多項與他汀類藥物有關的多中心、長期隨訪臨床研究表明，從穩(wěn)定性冠心病到急性冠脈綜合征，從冠心病2級預防到糖尿病、腦卒中的防治，從血脂異常到正常血脂水平用藥，調(diào)脂都可以帶來益處。但是，調(diào)脂藥物劑量多少合適？不同人群的調(diào)脂治療有何不同？要明確這些問題，臨床工作者需要對近年來發(fā)表的這些大型臨床研究報告進行全面了解，而不能籠統(tǒng)分析，更不能人云亦云。同時，應遵循《中國成人血脂異常防治指南》中提出的“積極謹慎”的指導原則，在確保安全、有效、經(jīng)濟的前提下，結合東方人群特點，對患者進行個體化治療。

權衡強化降脂的利與弊

在“AtoZ”研究（A期－Z期）中，有4500例接受了低分子量肝素和替非羅班基礎治療的非S-T段抬高的急性冠脈綜合征患者被隨機分為常規(guī)治療組（服用4個月的安慰劑后再服用辛伐他汀，劑量為20毫克/天）和強化治療組（服用40毫克/天的辛伐他汀30天后劑量增至80毫克/天）。結果顯示：常規(guī)治療組服安慰劑一個月時低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）中位值為122毫克/分升，服辛伐他汀8個月時為77毫克/分升；強化治療組服辛伐他汀1個月時LDL-C中位值為68毫克/分升，服辛伐他汀8個月時為63毫克/分升。治療8個月后，普通治療組有343例患者（16.7%）出現(xiàn)第一終點，而強化治療組有309例（14.4%），兩組無顯著性差異（P=0.14）。然而，強化治療組有9例患者（0.4%）出現(xiàn)肌病，而服較低劑量的辛伐他汀者均未出現(xiàn)肌病，服安慰劑者中出現(xiàn)1例（P=0.02）。據(jù)此，有關專家在美國醫(yī)學會雜志《JAMA》上明確指出：“對于80毫克/天劑量的辛伐他汀，應該謹慎使用”。

對于“AtoZ”的研究結果，臨床醫(yī)師應予以重視。該研究表明，對急性冠脈綜合征患者，早期積極進行高劑量強化降脂與推遲使用常規(guī)劑量的他汀類藥物治療比較，未見更多獲益。雖然這些患者血脂達標，但臨床療效并沒有預期的好，且有明顯的安全性問題。因此，對于急性冠脈綜合征患者，雖然降低血脂有益處，但并不是越低越好，終點獲益與否是評價治療效果的方法之一。臨床醫(yī)生需考慮個體化治療原則，重視安全性。作為東方人群的中國人應用大劑量的他汀類藥物更應慎重。

急性冠脈綜合征后他汀類強化和中度調(diào)脂治療的臨床效益比較研究（9PROVRE-IT研究）是評估強化降脂對血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者的隨機、雙盲研究。4162例入院10天內(nèi)的急性冠脈綜合征患者被隨機分為標準治療組（服用40毫克/天的普伐他?。┡c強化治療組（80毫克/天的阿托伐他?。＝Y果表明，對血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者，強化調(diào)脂比常規(guī)治療臨床獲益更顯著。隨訪兩年時，標準普伐他汀治療組主要終點發(fā)生率為26.3％，而高劑量阿托伐他汀組為22.4％，即阿托伐他汀組的主要終點事件發(fā)生相對危險較普伐他汀組下降了16％（P＝0.005），但絕對危險僅降低3%~4%，兩組間總死亡率及心梗引起的死亡率無統(tǒng)計學差異（p值分別為0.07及0.06）。亞組分析顯示，27%的急性冠脈綜合征患者LDL-C超過125毫克/分升，經(jīng)過強化降脂后獲益；但大部分（73%）患者LDL-C小于125毫克/分升，并未獲益，強化降脂組與標準劑量組事件降低率相近。強化降脂組的安全性隱患及經(jīng)濟負擔明顯增高，肝酶增高的發(fā)生率明顯增多：常規(guī)治療組有1.1％的患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高大于正常上限3倍，而強化治療組為3.3％，兩組有顯著性差異（P＜0.001）。因此，強化調(diào)脂是否適用于血脂不高或輕度增高的急性冠脈綜合征患者這一問題還需要進一步探討。中國肝功能異常的人較多，東方人群身高、體重均較西方人群低，對高劑量他汀類藥物的耐受性可能更差。

治療達到新目標研究（TNT研究）是在冠心病二級預防中進行強化降脂的代表性研究之一。10001例年齡35~75歲既往發(fā)生冠心病的患者被分為阿托伐他?。?0毫克/天）組及阿托伐他?。?0毫克/天）組。入選血脂標準為LDL－C≤130毫克/分升。隨訪中位數(shù)時間4.9年。結果顯示，高劑量阿托伐他汀組與低劑量組的嚴重心血管事件發(fā)生率分別為8.7％（434例)和10.9％（548例)，即高劑量組的嚴重心血管事件相對風險減少了22％(P

對此，美國密歇根大學醫(yī)學院BertramPitt博士在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上明確指出：“雖然阿托伐他汀80毫克/天組的心血管死亡人數(shù)有一定降低，但非心血管原因死亡卻增加了31例。在80毫克/天的阿托伐他汀的療效和安全性得到證實前，臨床醫(yī)生和患者需要認真權衡其降低心血管危險的益處和非心血管死亡風險升高之間的利弊。

不應一味追求調(diào)脂達標

北歐辛伐他汀生存研究(4S)是最早一項的隨機、雙盲、安慰劑對照冠心病二級預防研究，具有里程碑式的意義。入選的4444例冠心病患者血脂水平高，總膽固醇平均水平為260毫克/分升，LDL-C達到188毫克/分升。研究中，辛伐他汀劑量為20~40毫克/分升，治療后患者總膽固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）水平變化分別為－25％、－35％、8％、－10％；LDL-C降到122毫克/分升(ATPIII的標準為LDL-C

4S研究的結果對ATPIII所要求的LDL-C

老年人是一個比較特殊的群體。普伐他汀于老年高?；颊叩那罢靶匝芯浚≒ROSPER）是首次在老年人群中進行的調(diào)脂干預研究。該研究入選了5804名年齡為70~82歲、總膽固醇水平為154~347毫克/分升、有心血管病史或有相關疾病危險因素的患者。普伐他?。?0毫克/天）組或安慰劑組平均隨訪3.2年。研究表明，老年患者應用他汀類藥物后LDL-C下降34％，主要終點事件（冠心病死亡、非致死性心梗、非致死性腦卒中）降低15％(p=0.014)。調(diào)脂治療對老年患者有臨床獲益，但調(diào)脂治療組的總死亡率與安慰劑組相比無顯著性差異(p=0.74)，且新診斷腫瘤245例（安慰劑組為199例），兩組間有統(tǒng)計學差異(p=0.02)。這一結果可能與老年人群腫瘤及死亡風險大有關，而普伐他汀對老年患者腫瘤有無影響，這一問題值得關注。

循證醫(yī)學帶來啟示

日本高膽固醇血癥成年人一級預防研究（MEGA）是首次在東方人群中進行的一級預防研究，平均隨訪5.3年。8214例患者均進行飲食控制，隨機被分為普伐他?。?0~20毫克/天）組和對照（不用普伐他?。┙M?；颊叩幕€平均總膽固醇水平為243毫克/分升，LDL-C為157毫克/分升，TG為127毫克/分升，HDL-C為58毫克/分升。研究結果表明，治療組TC水平下降11.5%，LDL-C下降18%，TG水平下降8.1%，HDL-C水平上升5.8%，與對照組相比均有顯著差異。治療組主要終點較對照組顯著下降33%(P=0.01)，致死性和非致死性心梗風險下降48%(p=0.03)，需要幾率下降40%(P=0.01)。

東西方人群存在差異，不能將西方人群的研究結果完全照搬到東方人群。MEGA的結果提示，對于輕中度膽固醇升高的東方人群，應用常規(guī)劑量的他汀類藥物即能安全、有效地降低冠心病危險。服用10～20毫克/天的普伐他汀可以使冠心病危險約降低30％，這與歐美人應用20～40毫克/天的普伐他汀治療所獲得的益處相似。東方人采用他汀類藥物治療的獲益似乎比較顯著，并不需要很大劑量的藥物也能有效降低心血管事件發(fā)生率。

中國冠心病二級預防研究（CCSPS）是首次在東方人群中進行的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照冠心病二級預防研究。4870例18～75歲、有冠心病史的中國患者參加試驗，治療組為2429例，安慰劑組為2441例。入選病例平均血脂水平為：TC207毫克/分升，LDL-C129毫克/分升，TG164毫克/分升，HDL-C46毫克/分升。治療組服用含天然他汀類成分的藥物血脂康膠囊（0.6克/天，一天兩次）。研究結果表明，在基線血脂水平較低的情況下，血脂康仍然可以使血清TC水平降低13%，LDL-C降低20%，TG降低15%，HDL-C升高5%，與安慰劑組相比有顯著性差異。治療組冠心病事件危險降低45.1%（P

CCSPS再次提示了東方人群的特點，血脂康組患者LDL-C僅接近ATPⅢ的達標標準，但臨床事件仍明顯降低，這說明達標不能絕對化。CCSPS研究結果為中國冠心病二級預防在選擇合適的調(diào)脂治療劑量、評估療效和臨床獲益以及安全性方面，提供了有力的循證醫(yī)學證據(jù)。

（作者為北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科教授 顧復生）

他汀類藥物詳細資料大全

他汀類藥物，即3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制藥，是目前最有效的降脂藥物，不僅能強效地降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，還能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調(diào)脂藥。他汀類藥物的作用機制是通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶 HMG-CoA 還原酶，阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性 *** 細胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量和活性增加，使血清膽固醇清除增加、水平降低臨床上主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)，治療動脈粥樣硬化，現(xiàn)已成為冠心病預防和治療的最有效藥物。近年來，研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有多方面非降脂作用，其中包括抑制動脈粥樣硬化與血栓形成，還具有緩解器官移植后的排異反應、治療骨質(zhì)疏松癥、抗腫瘤、抗老年癡呆等多種作用。

基本介紹中文名 ：他汀類藥物 外文名 ：statins 作用 ：使細胞內(nèi)膽固醇合成減少 副作用 ：有 藥理作用,適用范圍,不良反應,注意事項,藥理作用他汀類藥物主要以降血清、肝臟、主動脈中的膽固醇及降低極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平為主。 1.調(diào)血脂作用：具有明顯的調(diào)血脂作用，降低LDL-C的作用最強，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。他汀類與HMc-coA具有相似的化學結構，且和HMG-coA還原酶的親和力高出HMG-CoA數(shù)千倍，因而對羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶發(fā)生競爭性抑制，使膽固醇合成受阻。 2.非調(diào)血脂作用：改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止動脈硬化的形成或穩(wěn)定和縮小動脈粥樣硬化斑塊。適用范圍適于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥。防治冠心病、心肌梗死、腦卒中，延緩動脈粥樣硬化。不良反應他汀類藥物的常見不良反應與用藥劑量密切相關，主要需要警惕肌病和肝臟不良反應，其他還有胃腸反應、皮膚潮紅、頭痛等。 他汀相關性肌病臨床表現(xiàn)包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。出現(xiàn)肌炎及嚴重橫紋肌溶解的病例是比較罕見的，且多發(fā)生在合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。橫紋肌溶解常表現(xiàn)為CK（磷酸激酶）顯著升高（高于正常值上限10倍以上），可能伴有血肌酐升高，且常伴有肌球蛋白尿和肌球蛋白血癥，并可引起急性腎衰竭。 肝功能受損的表現(xiàn)為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平升高，在接受他汀治療的患者中，僅約1%-2%出現(xiàn)肝酶水平較高幅度升高（超過正常值上限3倍），肝酶增高多為一過性，多發(fā)生在開始治療或增加劑量的前3個月，一般停藥后肝酶水平即可下降。注意事項禁用于活動性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。用藥期間應定期監(jiān)測肝功能。如果ALT或AST持續(xù)升高超過正常值上限3倍以上，建議減低用藥劑量或停止用藥。禁用于孕婦和哺乳期婦女。用藥過程總出現(xiàn)肌痛、乏力或不能解釋的疲勞，應及時停藥，并去醫(yī)院做必要的檢查。本類藥物不宜與心血管類藥物中的華法林、維拉帕米、氯吡格雷、地高辛、吉非羅齊等貝特類降脂藥、胺碘酮等藥物同用。如果必須服用，應聽取醫(yī)生建議，將他汀類藥物減量并密切監(jiān)測不良反應。對于高齡老年患者，治療過程中，須遵循個體化防治原則，根據(jù)需要在密切監(jiān)測肝酶與肌酸激酶的情況下，更為謹慎地調(diào)整劑量。 （說明：上述內(nèi)容僅作為介紹，藥物使用必須經(jīng)正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行。）

服用他汀都有哪些注意事項？

他汀藥可以隨便吃嗎？

桃江縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

相信通過前面幾篇文章的敘述，大家對他汀類藥物在防治動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病的作用應該有所認識。

他汀類藥是一種常見藥物，自一個叫遠藤章日本人在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，其本質(zhì)是羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處，有降血脂、血管保護、逆轉(zhuǎn)血管斑塊時、神經(jīng)保護、防治腫瘤時，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止，他的地位是無可撼動的，因為這個扭轉(zhuǎn)乾坤的作用，僅立普妥（阿托伐他?。?，累積銷售額達1523億美元。

他汀類藥有這么多好處，這么神奇，就沒有副作用嗎？就可以隨便吃嗎？顯然不是，它有副作用，它有嚴格的適應證，先來講一講他汀類藥物的副作用。

一、他汀類藥物的四大副作用：

1. 肝功能損害，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增高，隨劑量增大而增加。他汀類藥物所致的嚴重肝損害很難預測，但是發(fā)生率還是比較低的，建議在服用他汀類藥物前進行肝酶檢測，以后定期檢測肝酶。雖然他汀類藥物有肝酶異常的副反應，但是肝功能異常并不是他汀使用的絕對禁忌癥。若患者沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時間延長等器質(zhì)性肝損害證據(jù)，應積極充分地使用他汀類藥物治療。此類患者在他汀治療過程中應加強監(jiān)測，在服藥4~8周后復查轉(zhuǎn)氨酶水平，只要轉(zhuǎn)氨酶無進行性升高（ 3倍正常上限），則可以繼續(xù)用藥。 而且對于肝功能異常的患者，應分析病因。如果是由活動性肝炎等嚴重肝病所致的轉(zhuǎn)氨酶升高，不應使用他汀治療。引起轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高的最常見原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積），此類患者應用他汀治療不僅安全有效，還能改善肝臟功能。 根據(jù)國內(nèi)外相關指南，不伴有肝臟損害其他證據(jù)的單純性輕中度轉(zhuǎn)氨酶升高（其中絕大多數(shù)屬于非酒精性脂肪肝）并非應用他汀的禁忌證。相反，由于非酒精性脂肪肝與動脈粥樣硬化性心血管疾病具有許多共同的病理生理機制，如胰島素抵抗、氧化應激反應、脂代謝紊亂和脂質(zhì)過氧化等，應用他汀治療不僅不會加重肝臟損害，反而具有潛在治療作用。

2. 橫紋肌溶解導致的肌病，可能算是他汀類藥物最嚴重的副作用，發(fā)生率約5%，肌病得發(fā)生率和嚴重程度均與他汀的劑量呈正相關性，主要表現(xiàn)為肌痛或肌無力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有發(fā)熱和全身不適癥狀。如果沒有引起注意，繼續(xù)用藥，可能導致急性腎功能衰竭。高齡、女性、體形瘦小、亞裔這4類患者發(fā)生肌肉不良反應的風險較高，可能遺傳因素有關，我國人群對于他汀的耐受性較差。在同等劑量他汀治療時，我國患者發(fā)生肌病的風險是歐洲患者的10倍。因此，在使用他汀治療劑量時，要小劑量開始。 在合并有其他疾病時，肌不良反應的風險會增加。例如急性感染、甲狀腺功能減退、嚴重肝腎功能減退、嚴重創(chuàng)傷等應激狀態(tài)、糖尿病、接受大型手術等患者，應用他汀治療時也應加強監(jiān)測，一般認為：肌酸激酶在排除干擾因素，增加超過3-5倍，應該減小劑量甚至暫停用藥。

3. 他汀類藥物可能引起血糖升高，尤其是大劑量他汀常，表現(xiàn)為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發(fā)糖尿病以及糖尿病血糖難以控制等。整個他汀類藥物都可能引起，與應用何種他汀無直接關系。 若他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高，可對其進行相應的非藥物或藥物治療。 在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應證就一定要積極應用。對于這些患者，更應加強生活方式干預，特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動并控制體重，以降低新發(fā)糖尿病風險。所以無論是否有糖尿病，都要定期監(jiān)測血糖。

4. 他汀類藥物可以引起記憶和認知障礙：在臨床上可能并不少見，只是容易被人忽視，不像高血糖、肌病和肝酶異常那么容易發(fā)現(xiàn)，后果也沒有那么嚴重。通常癥狀較輕，且停藥后可逆。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見的副作用：比如胃腸道反應，便秘、腹痛、腹脹及消化不良等，也可能發(fā)生皮疹、頭痛，但大多數(shù)較為輕微，導致死亡的病例罕見?？傊切枰?，不能亂用。綜合看來，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多，而高血糖、記憶和認知障礙、胃腸道反應均較少，應該定期復查。

二、如果在使用他汀藥物的過程中出現(xiàn)來副作用，我們怎么辦？目前臨床應用的降脂藥有很多種，其療效均不如他汀可靠，并且是藥三分毒，每一種藥都有其副作用?？陀^的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。 除非確認有嚴重不良反應而不能繼續(xù)使用他汀治療，一般仍需繼續(xù)。

我們還可以采取以下措施：1、減量與間斷應用；2、他汀類藥物之間的轉(zhuǎn)換應用；3、非他汀降脂藥物的替換應用；4、他汀與其他降脂藥物聯(lián)合應用，目前我國臨床常用的調(diào)脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑；5、保護性藥物的聯(lián)合應用。

三、應用他汀的注意事項

1、他汀與其它藥物聯(lián)合應用的時候應該注意。他汀與經(jīng)CYP450 3A4代謝的藥物發(fā)生相互作用，與CYP 3A4抑制劑聯(lián)合應用時可增加不良反應發(fā)生的風險。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅霉素和吉非羅奇等。在應用他汀時可能會增加不良反應，應盡量避免合并使用上述藥物，必須合用時應評估是否需要調(diào)整他汀的種類或劑量。

2、 甲狀腺功能減退患者應慎用他汀 。在中老年人群中，應該將甲狀腺功能檢查作為必要的評估項目之一。因為甲狀腺功能減退者，使用他汀類藥物治療，可能會引起嚴重的肌酶增高，引發(fā)肌病。所以應該在糾正甲狀腺功能后再啟動他汀治療

3、老年人應用他汀應慎重。老年人發(fā)生他汀副作用的幾率要大一些，從小劑量開始用藥，在出現(xiàn)肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉酸軟、肌肉僵直、運動時或運動不久后肌肉痙攣等癥狀時需及時就診，并及時復查血清肌酸激酶水平。調(diào)整藥物劑量。

4、一些不能使用他汀類藥物的情況：對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高者；妊娠及哺乳期婦女等。

四、他汀類藥物的治療作用有很多，副作用也有一些？ 他汀類藥物最基本的作用是降脂，它是心腦血管疾病一級預防和二級預防的基石。一般認為下面的情況應該使用他汀類藥物。

易發(fā)心腦血管疾病的高危、極高危人群。極高危人群多是已經(jīng)患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險因素將要發(fā)生心腦血管疾病的人群，包括心腦血管動脈硬化狹窄患者、冠心病患者、腦梗塞患者、腦出血患者、下肢動脈粥樣硬化和高血脂癥。已經(jīng)發(fā)生冠心?。òㄐ墓＃?、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，均應服用他汀，并將LDL-C降至1.8 mmol/L以下；無冠心病患者，使用他汀類藥物治療，LDL-C一般控制目標

動脈粥樣硬化怎么辦？如何治療？

動脈粥樣硬化怎么辦？如何治療？
動脈硬化治療前的注意事項 首先應積極預防動脈粥樣硬化的發(fā)生(一級預防)。如已發(fā)生，應積極治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)(二級預防)。已發(fā)生并發(fā)癥者，及時治療，防止其惡化，延長病人壽命(三級預防)。 1.發(fā)揮病人的主觀能動性配合治療 已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制，病變可能部分消退，病人可維持一定的生活和工作能力，病變本身又可以促使動脈側枝回圈的形成，使病情得到改善。因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關重要。 2.合理的膳食，年過40歲者即使血脂不增高，應避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油，如：肥肉、豬油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等;避免多食含膽固醇較高的食物，如：肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟，魷魚，牡蠣，墨魚，魚子，蝦子，蟹黃，蛋黃等。若血脂持續(xù)增高，應食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如：各種瘦肉，雞、鴨、魚肉，蛋白，豆制品等。 3.適當?shù)捏w力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動，對預防肥胖、鍛煉回圈系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據(jù)原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定，以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強作劇烈活動，對老年人提倡散步(每日1小時，分次進行)，做保健體操，打太極拳等。 4.合理安排工作和生活 生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結合，保證充分睡眠。 5.提倡不吸菸，不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。 6.積極治療與本病有關的疾病，如高血壓、脂肪癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關的內(nèi)分泌病等。 有人認為，本病的預防措施應從兒童期開始，即兒童也不宜進食高膽固醇、高動脈性脂肪的飲食，亦宜避免飲食過量，防止發(fā)胖。 注意動脈硬化的危險訊號： 在動脈硬化發(fā)展的早期，由于病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范，隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發(fā)展的非常嚴重時，這才在臨床上表現(xiàn)出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。 對于早期的動脈硬化病患者，大多數(shù)患者幾乎都沒有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對于中期的動脈硬化病患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀，不同的患者會有不同的癥狀。此時，做許多常規(guī)的醫(yī)學檢查如心電圖、血脂、血流變、腦電圖、腦血量等，都查不出什么病變問題?；颊叽蠖疾灰詾槿?、無大妨礙，不了了之。這讓患者又繼續(xù)病入膏肓。對于晚期的動脈硬化病患者，大多數(shù)患者都已發(fā)展成了心絞痛、心肌梗塞、高血壓等疾病了，常規(guī)的醫(yī)學檢查就很容易檢查出了。這時，患者開了許多降脂、降壓、增加心肌供氧供能等藥物，進行對癥治療，比如讓高血壓患者終年服用降壓藥、高血脂患者終年服用降脂藥等，這些對逆轉(zhuǎn)病灶已無能為力了，隨著時光的流逝而病變終究會一天天加重，直至病入膏肓而死亡。 對于中期的動脈硬化病患者，雖然大多數(shù)患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀，但是不同的患者可能會有不同的臨床癥狀。這些都是動脈硬化病的早期危險訊號，敬請廣大的患者注意!而這時候，大多數(shù)的患者，對此都不以為然，思想麻痹，放松了警惕性，讓病魔繼續(xù)發(fā)展，直至病入膏肓時才起患者的注意，但為時已晚......
動脈粥樣硬化怎么治療?
動脈粥樣硬化怎么治療，這個病還是不很好治 的噢
雙下肢動脈粥樣硬化怎么治療
你好,這是一個動靜脈都有問題的患者,現(xiàn)在要小心下肢的靜脈血栓形成,可以到周圍血管?？迫タ纯?中西結合以中醫(yī)為主保守加襪子,防靜脈血栓的形成.動脈硬化沒有特別好的藥,專科治療吧.
腦動脈粥樣硬化的治療
1.生活方式改變（1）平衡膳食 每天應攝入蔬菜300g～500g，水果200g～400g，谷類250～400g，膽固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日飲水量1200ml。限制飲酒。每日啤酒355ml，紅酒2兩，白酒1兩。減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以內(nèi)，鉀鹽攝入≥4.7g/d。（2）規(guī)律運動 每周至少5天、每天30分鐘的中等強度有氧運動或每周3天、每天20分鐘高強度的有氧運動，避免連續(xù)2天不運動。推薦每天快步走>6000步，速度是每分鐘100步。（3）控制體重 維持BMI在18～24mg/kg2（4）戒菸2.藥物治療（1）血壓管理 降壓治療可以降低卒中風險已經(jīng)得到眾多研究證實，歐洲高血壓指南2009年更新版中將卒中二級預防血壓目標值從2007年的<130/80mmHg調(diào)整為“謹慎推薦達標值在130～139/80～85mmHg。理想的降壓策略可能在幾天或幾周時間內(nèi)逐步平穩(wěn)而安全地降壓，最好在腦灌注監(jiān)測條件下進行。在藥物選擇方面，多數(shù)隨機對照研究證明，降壓藥物預防卒中的主要效益來自降血壓本身。五種常用降壓藥，包括利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑（ARB），均可用于卒中預防，其中利尿劑，以及利尿劑聯(lián)合ACEI在卒中二級預防中的作用得到確證。（2）抗栓治療 由于阿司匹林對于總體的缺血性卒中二級預防治療明確獲益，關于腦動脈粥樣硬化的所有的抗凝或抗血小板治療的療效評價，都是以阿司匹林為對照的基礎上進行的。①抗凝治療 臨床試驗表明，華法林在腦動脈粥樣硬化患者預防腦卒中或血管性死亡事件方面不優(yōu)于阿司匹林，反而有更高的嚴重出血風險，提示腦動脈粥樣硬化患者應優(yōu)先應用阿司匹林而非華法林。②抗血小板治療 單一抗血小板藥物對于整體的缺血性卒中/TIA（短暫性缺血性發(fā)作）的二級預防，目前各國指南均推薦使用單一抗血小板治療，還沒有針對腦動脈粥樣硬化患者進行單一抗血小板藥物與安慰劑之間、單一抗血小板藥物與其他藥物之間的比較研究。高復發(fā)風險患者選用氯吡格雷優(yōu)于阿司匹。③聯(lián)合抗血小板治療 聯(lián)合治療較單用阿司匹林治療有減少卒中復發(fā)的趨勢，但是無統(tǒng)計差異。高復發(fā)風險患者氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，該結論可能也適合腦動脈粥樣硬化患者。（3）調(diào)脂治療 研究表明，他汀類藥物治療可以顯著降低腦卒中或TIA的復發(fā)風險，進一步分析表明，強化降脂（LDL-C較基線下降≤50%）獲益更多。此外，很多影像學隨機對照研究表明，他汀類藥物可以穩(wěn)定、甚至逆轉(zhuǎn)冠脈和頸動脈粥樣硬化。（4）血糖控制研究表明糖尿病患者血糖控制在HbA1C（糖化血紅蛋白）低于7%或者在7%左右時，可以預防各種微血管并發(fā)癥和糖尿病周圍神經(jīng)病，如果一旦診斷糖尿病，即早期開始控制在上述水平，大血管并發(fā)癥也可獲益。但是還沒有研究觀察控制血糖對腦動脈粥樣硬化預防卒中復發(fā)或?qū)ΚM窄動脈本身的療效。目前只能參考對于整體缺血性卒中和糖尿病的指南中的血糖處理建議。3.手術治療（1）腦供血動脈支架成形術 1985年顱內(nèi)動脈狹窄的顱內(nèi)外搭橋外科治療被證明對預防卒中復發(fā)無效。2005年發(fā)表的WASID試驗及其亞組分析顯示，在阿司匹林抗血小板治療或華法林抗凝治療的條件下，某些人群卒中復發(fā)率非常高，如顱內(nèi)動脈狹窄≥70%的患者，1年內(nèi)相關區(qū)域內(nèi)發(fā)生卒中的風險為23%。這些結果促進了嘗試進行顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)成形治療。（2）頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA） 頸動脈內(nèi)膜剝脫術是切除增厚的頸動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑......
動脈硬化可以治愈嗎?怎么調(diào)理好？
病情分析：

你好,很高興為你服務.你有血壓高,還有頭昏頭痛等情況,有動脈硬化.考慮動脈硬化是由高血壓引起的.

指導意見：

所以你應該從以下做起：1,合理飲食,少吃咸,少吃油膩的食物,多吃蔬菜水果.2,必須要口服阿司匹林,但拜阿司匹林較好,每晚1片即可,正規(guī)降脂治療,如果你經(jīng)濟條件良好,可以口服阿托伐他汀鈣,20mg 每晚.如果經(jīng)濟條件不太好,可以選用辛伐他汀,20mg 每晚就可.3,適度鍛煉,保持好的心情.其實老年人應以防病為主,要從生活的點滴做起,這樣才能保持身體健康.希望我的建議對你有所幫助.歡迎對我的回答給與評價.

病情分析：

你好,根據(jù)你所描述的情況,是屬于動脈硬化的表現(xiàn),下面是我的建議.

指導意見：

對于動脈硬化,減少對脂肪的攝?。簯偈?飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦,肝,腎和其他內(nèi)臟,蛋黃等.多吃恰瑪古產(chǎn)品可以有效的調(diào)節(jié)身體內(nèi)的酸堿平衡,防止動脈硬化之功效.　空腹口服,用溫開水沖服恰瑪古堿性營養(yǎng)液,半小時后進餐,以豆?jié){為主進主食,忌食辛辣食品,油炸食品.一次吃恰瑪古堿性營養(yǎng)液1支,一天三次

病情分析：

你好

48歲男性 血壓以往只是舒張壓高,但控制得很好（80左右）,現(xiàn)在收縮壓有時也高（130到135之間）,這時感覺到頭昏,頭痛,視網(wǎng)膜動脈硬化2級.

指導意見：

腦動脈硬化時老年人常見病,吃活血通絡的中成藥就可以了,只能減輕,腦動脈硬化時緩慢形成的,沒那么快好的,沒有癥狀就可以不吃藥了,也可以使用活血通絡中藥靜點

病情分析：

動脈硬化是動脈的一種非炎癥性病變,可使動脈管壁增厚,變硬,失去彈性,管腔狹小.動脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病,其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生,至中老年時期加重,發(fā)病.男性較女性多,近年來本病在我國逐漸增多,成為老年人死亡主要原因之一.

指導意見：

[編輯本段]預防保健

1）飲食治療：

①減少對脂肪的攝?。簯偈?飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物及含"高膽固醇"食物的蝦,肝,腎和其他內(nèi)臟,蛋黃等.多吃恰瑪古產(chǎn)品可以有效的調(diào)節(jié)身體內(nèi)的酸堿平衡,防止動脈硬化之功效.

（2）不吸菸并防被動吸菸：菸草毒害心血管內(nèi)皮細胞,損害內(nèi)皮系統(tǒng)功能,可致心肌肥大,變厚,殃及正常的舒縮運動并可致"好"血脂HDL下降.

（3）堅持適量的體力活動：體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定,要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,每天最好堅持不短于30分鐘的活動,可"一次性完成"或分3次進行,每次10分鐘.依個體條件進行跳繩,保健體操,打太極拳,騎車,步行,修花剪草,拖地,干家務等.

（4）釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張,可刺激交感神經(jīng)興奮,易致心跳快速,血管收縮,血壓上升,血流減少.

恰瑪古產(chǎn)品的服用方法

空腹口服,用溫開水沖服恰瑪古堿性營養(yǎng)液,半小時后進餐,以豆?jié){為主進主食,忌食辛辣食品,油炸食品.一次吃恰瑪古堿性營養(yǎng)液1支,一天三次.

生活護理：

預防動脈硬化的幾種食物

牛奶：含有一種因子,可降低血清中膽固醇的濃度,牛奶中還含有大量的鈣質(zhì),也能減少膽固醇的吸收.

大豆：含有一種皁甙的物質(zhì),可以降低血液中膽固醇的含量.

生姜：含有一種含油樹脂,具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用.

大蒜：含揮發(fā)性激素,可消除積存在血管中的脂肪,具有明顯的降脂作用.

大蒜：在降低血脂,防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好的作......
得了動脈硬化該怎么辦？如何治療能好?
我父親也是動脈硬化閉塞癥，開始左下肢有經(jīng)常的疼痛還有發(fā)麻的感覺，

自己到藥店去買了一些藥物吃，但是還是沒有解決問題，

去檢查后發(fā)現(xiàn)是下肢動脈硬化閉塞癥，還好發(fā)現(xiàn)的不算晚，經(jīng)過北京武警三院周圍血管科的王斌主任的耐心治療后、現(xiàn)在明顯感覺好多了。

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