倫理和法律是調(diào)節(jié)人與人、人與社會、人與萬事萬物之間的兩只“上帝之手”或底線,當(dāng)然,這“上帝之手”也就是人類自身的領(lǐng)悟和調(diào)節(jié)能力。生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域同樣離不開這兩條底線。2007年生物醫(yī)學(xué)的倫理熱點為社會提供了審視這一領(lǐng)域和行業(yè)的行為準(zhǔn)則的諸多經(jīng)驗和教訓(xùn)。
國外篇
國外生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域內(nèi)發(fā)生倫理事件,主要集中在基因療法、干細(xì)胞研究等一些前沿研究領(lǐng)域。這些研究在給疑難疾病的治療帶來希望之外,有些也陷入了倫理爭論的漩渦。
基因療法闖下的禍
美國36歲的患者喬妮·莫爾患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,風(fēng)濕病專家、斯普林菲爾德診所的羅伯特·特拉普醫(yī)生推薦喬妮試驗基因療法治療她的關(guān)節(jié)炎,基因療法使用的是華盛頓西雅圖的目標(biāo)遺傳公司研發(fā)的一種藥物,稱為tgAAC94,這是用遺傳工程改造而攜帶了一種額外基因的病毒。把它注射進(jìn)關(guān)節(jié),就能源源不斷地產(chǎn)生一種能阻止關(guān)節(jié)炎性分子的蛋白質(zhì),達(dá)到治療關(guān)節(jié)炎的目的。但沒有想到的是接受這種基因療法治療后,喬妮竟永遠(yuǎn)告別人世。
雖然事故發(fā)生后,美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)和美國食品藥品管理局(FDA)任命的一個獨立調(diào)查委員會得出結(jié)論,喬妮之死不是因為基因療法,而是因為迅速在其全身蔓延的真菌感染引起,但對患者進(jìn)行治療的醫(yī)生特拉普的行為卻受到倫理拷問。他于2007年2月12日邀請喬妮參加注射tgAAC94的基因療法試驗,喬妮在知情同意書上簽了字。特拉普說,他全面地向喬妮解釋了試驗的危險性。然而,臨床研究的兩個基本倫理原則沒有被遵守:一是知情同意書是要讓病人帶回家中閱讀并讓病人仔細(xì)考慮,而不能在第一次看完協(xié)議就簽字。二是當(dāng)病人的主治醫(yī)生是一項研究的主要研究者時,應(yīng)當(dāng)由他人來提出建議,即回避原則。而特拉普是這項基因療法試驗的主要參與者,而且他每推薦一個受試者可以從TGC獲得報酬,這是利用其職務(wù)之便收受好處。
所以,即使特拉普不受到法律追究,其行為也不符合臨床倫理規(guī)范。同時,由于基因療法的風(fēng)險不被人們所知,臨床試驗更應(yīng)當(dāng)慎而又慎。
沃森、基因組和基因的爭論
2007年由于沃森的個人基因組繪制和其言論而誘發(fā)了世界范圍的種族倫理大爭論,這位因發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的著名科學(xué)家被稱為有“種族歧視傾向”的人,并受到嚴(yán)厲批評。
2007年10月沃森抵達(dá)英國進(jìn)行巡回演講。10月16日沃森表示,西方國家對非洲國家的政策錯誤地建立在這樣一種假設(shè)的基礎(chǔ)上,即認(rèn)為黑人與白人同樣聰明,但試驗證明事實并非如此。此前,沃森于10月15日在接受英國《泰晤士報》采訪時表示,人們有一種自然的愿望,認(rèn)為所有人應(yīng)該平等,但“那些和黑人雇員打交道的人發(fā)現(xiàn)事實不是這樣”。
沃森的觀點一經(jīng)亮出,就遭到世人的質(zhì)疑。倫敦市長肯·利文斯通把他的言論歸為“種族主義宣傳”。倫敦科學(xué)博物館為此取消了他的演講。
基于自己的研究結(jié)果和其他科學(xué)研究結(jié)果,沃森該不該講他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)講的話?也許這個問題用不著回答。但是,沃森的觀點也許還沒有充分的證據(jù),因為就連他自己也承認(rèn),10年之內(nèi)都無法找到造成人類智商差別的基因。更深入地講,即使找到了決定人類智商的基因,是否基因就能決定一切?回答當(dāng)然是否定的?;虻娜诤虾捅磉_(dá)是非常復(fù)雜的,而一個人后天的努力和實踐也是其智商和成功的重要因素。
倫理阻擊下的干細(xì)胞漂亮轉(zhuǎn)身
全能分化的干細(xì)胞無疑對于人類是一件很大的幸事,因為干細(xì)胞在治療白血病、癌癥、白癜風(fēng)、心臟病、帕金森病、糖尿病、皮膚燒傷、老年性癡呆等人類許多頑癥方面都有不可替代的重大作用。
但是,干細(xì)胞研究一直被倫理擋道。要獲得全能分化的干細(xì)胞似乎非胚胎干細(xì)胞莫屬,而從胚胎中提取干細(xì)胞又為世界多數(shù)國家的倫理和文化所不容。意識到這一點,研究人員開始尋找其他途徑。世界上首先創(chuàng)造出克隆羊“多利”的威爾穆特認(rèn)為,利用日本科學(xué)家的新技術(shù)可以在5年內(nèi)提供一種更好的、倫理上更能被接受的醫(yī)用克隆胚胎。所謂新技術(shù)指的就是一種將體細(xì)胞進(jìn)行基因改造而成為類似干細(xì)胞的技術(shù),這已在實驗鼠身上做過實驗。
2007年11月20日,美國威斯康星大學(xué)詹姆斯·湯姆森的研究小組在《科學(xué)》雜志發(fā)表體細(xì)胞轉(zhuǎn)變成“誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞”(iPS細(xì)胞)的成果,而日本京都大學(xué)教授山中伸彌領(lǐng)導(dǎo)的研究小組也于同日在《細(xì)胞》雜志發(fā)表類似的研究結(jié)果。緊接著皮膚細(xì)胞轉(zhuǎn)為干細(xì)胞后,美國馬薩諸塞州懷德海特生物醫(yī)學(xué)研究所的雅各布·漢納等人用皮膚干細(xì)胞對小鼠實驗治療鐮狀細(xì)胞貧血,獲得初步成功。這成功回避了利用外來血液或細(xì)胞組織可能產(chǎn)生的移植排斥反應(yīng),同時也避免了采用胚胎干細(xì)胞進(jìn)行治療的倫理爭議。
當(dāng)然,很多研究人員認(rèn)為,iPS細(xì)胞實際上還只是干細(xì)胞研究的一個分支,并不能代替胚胎干細(xì)胞研究,而且iPS細(xì)胞也可能產(chǎn)生新的倫理問題。例如,應(yīng)用這項技術(shù),或許能通過皮膚細(xì)胞制造精子和卵子,可以幫助那些有生育問題的患者。但也會出現(xiàn)濫用問題,因此有必要在制造和利用人體萬能細(xì)胞方面做出倫理和法律規(guī)范。
看來,將來無論是胚胎干細(xì)胞、成體干細(xì)胞,還是羊水或臍帶血干細(xì)胞研究,都還免不了倫理的爭論和制約。
合成新生命的倫理之爭
2007年10月,美國基因科學(xué)家克雷格·文特爾和諾貝爾醫(yī)學(xué)獎得主漢密爾頓·史密斯領(lǐng)導(dǎo)的研究小組首次合成了一種新的染色體,這種染色體含有381個基因、58萬個堿基對,研究人員還把這組染色體植入到一個活菌細(xì)胞中,估計該細(xì)胞將會被新染色體控制,成為一個近乎全新的生命體。
盡管我們知道今天地球上的生命是以水和碳為基礎(chǔ)的生命,但是,所有的生命也都是自然進(jìn)化而成,還沒有能按我們所認(rèn)識的生命規(guī)律設(shè)計出的新生命。就憑這一點,文特爾等人創(chuàng)造的新生命意義就非凡無比。
不過,問題也由此產(chǎn)生。如果人類現(xiàn)在能從讀取基因序列躍升到有能力編寫基因,就可以讓人們做一些從前從未想過的事情。這種“一切皆有可能”隱含的東西是特別豐富的。比如,當(dāng)生命可以像計算機(jī)軟件編程的方法來設(shè)計時,它就可能跳躍到高級生命的行列,這樣的生命可能或可以有如下的能力:繁衍(復(fù)制)、進(jìn)化、自組織、修復(fù)、信息交換與處理能力、決策能力和永生。如此,將對人類是一個巨大的挑戰(zhàn)。
當(dāng)然,即使文特爾等人設(shè)計的新生命并未升級到高級生命的行列,只是保持在以水和碳為基礎(chǔ)的行列,而且是這個行列中的低級生命,也需要對其警惕。因為,任何大規(guī)模殺傷性生物武器都可能從中產(chǎn)生,比如針對某一種族的生物武器。
我們絲毫不為人能設(shè)計出比自身還高級或更好的生命而擔(dān)憂,而是擔(dān)心人類怎樣控制這樣的生命,如同人類控制機(jī)器人一樣。如果要讓“人造生命”合理化,倫理原則就至關(guān)重要。
人獸胚胎的技術(shù)和倫理突破
2007年9月5日,英國人工授精與胚胎學(xué)管理局(HFEA)宣布,人類與動物細(xì)胞混合起來制造胚胎并用于醫(yī)學(xué)研究原則上可以開展。而在2007年的1月10日,HFEA就表示可以考慮創(chuàng)造人獸胚胎以提取干細(xì)胞的研究,但必須要進(jìn)行3個月的公眾咨詢。此后,英國民意測驗結(jié)果顯示,多數(shù)人對培育“人獸雜交”胚胎的反應(yīng)平和。61%的受調(diào)查者認(rèn)為,如果這項研究能幫助科學(xué)家們更好地了解疾病,他們同意制造人和動物的雜交胚胎,只有1/4的人反對這項研究。
如果從有益于公眾和促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的角度來看,這不失為一種新方法,避免了直接從人胚胎提取干細(xì)胞的種種限制,無論是權(quán)宜之計還是將來作為常規(guī)方法,都值得一試。當(dāng)然,公眾的反對也并非沒有道理,就是擔(dān)心創(chuàng)造出人類難以控制并危害人類的怪物。盡管科學(xué)家保證會把這樣的胚胎扼殺于萌芽之中,但還是難以消除另一些人的擔(dān)心。
另一方面,這種做法也是迄今在人畜雜交方面向前邁出的最大一步。盡管各個國家對胚胎干細(xì)胞的研究限制不一致,但對于用人畜細(xì)胞雜交還是有一個基本的限制底線。
基于人獸生殖細(xì)胞不得混雜的這一底線,現(xiàn)在英國的上述干細(xì)胞研究既是技術(shù)上的創(chuàng)新,也是倫理上的一種突破。這種技術(shù)究竟會對給科學(xué)研究和人類社會帶來什么,還需要未來的實踐來驗證,但作為研究者和管理者需要謹(jǐn)慎對待。
國內(nèi)篇
醫(yī)患關(guān)系緊張是近年來國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的突出問題,2007年的生物醫(yī)學(xué)倫理和法律事件大多纏繞著這一主題。
“茶水尿液”事件
2007年3月19日,中國新聞社刊發(fā)《茶水當(dāng)作尿液樣本送檢,醫(yī)院竟化驗出了炎癥》的文章。中新社浙江分社的記者喬裝成患者,將事先準(zhǔn)備好的茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測,有6家醫(yī)院檢測出茶水有炎癥。
“茶水尿液”這一事件引發(fā)的舉國關(guān)注,前所未有。第一,公眾廣泛參與。第二,此事涉及醫(yī)療界和新聞界兩個領(lǐng)域的倫理規(guī)范,并掀開了兩個領(lǐng)域猛烈的攻防戰(zhàn)。第三,直到今天也還是公說公有理婆說婆有理。
不過,有一個關(guān)鍵問題被忽略了,即專業(yè)人員對技術(shù)的過分依賴,或曰科技至上。這個診治過程明白無誤地說明,多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員充分依賴和相信儀器檢測的結(jié)果,并以此為依據(jù)來開藥、處置和治病。然而,這樣的做的結(jié)果很可能造成誤診或南轅北轍。其實只要稍稍利用人腦和手工技術(shù),并結(jié)合其他手段綜合分析,對茶液檢出的假陽性就可以很容易地辨別出來。后來,送檢的記者再次到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院采訪,該院相關(guān)負(fù)責(zé)人明確指出,檢測人員在對樣本(茶葉水)進(jìn)行鏡檢時,沒有看到白細(xì)胞和紅細(xì)胞。也就是說,不依賴尿液檢測儀,而是利用“人工鏡檢”就能辨別出真假陽性。
這實際上提出的是一種行為方式,或工作和研究的哲學(xué),比單純的倫理和法律之爭重要多了。
醫(yī)學(xué)局限性,常不被人接受
影視演員陳曉旭患乳腺癌死亡,中科院院士何祚庥認(rèn)為“是中醫(yī)害死了陳曉旭”。對此國家中醫(yī)藥管理局局長王國強(qiáng)認(rèn)為,“這是借人們喜愛的影視演員攻擊中醫(yī)藥的言論,很不嚴(yán)肅、很不道德、很不科學(xué)!”
接下來是相聲演員侯耀文因心肌梗死猝死。一位網(wǎng)民在博客上指出,侯耀文早逝是因為不看中醫(yī),盲目相信西醫(yī)造成的惡果。
如果說“中醫(yī)害死了陳曉旭”的結(jié)論“很不道德”,同理,“侯耀文早逝是盲目相信西醫(yī)的惡果”的論斷同樣“很不道德”。
無論是西醫(yī)還是中醫(yī),對于疾病都有束手無策的時候,如果因此就被認(rèn)為“不道德”,那么西醫(yī)和中醫(yī)天天都在扮演“很不道德”的角色,而且不知道“很不道德”了多少次。
人們應(yīng)該認(rèn)識到科學(xué)是有局限的??茖W(xué)有局限或能力不足,這是相當(dāng)多的人所不愿意接受的,但卻是現(xiàn)實。任何把科學(xué)看成純理性的、不受限制的、無限強(qiáng)大的看法都是一種神話。
知情權(quán)、健康權(quán),孰重孰輕
2007年,孕婦李麗云和其男友肖志軍注定要成為公眾人物和悲劇人物。11月21日下午4點左右,北京朝陽醫(yī)院京西分院收治了生命垂危的孕婦李麗云,其男友肖志軍拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)單上簽字,醫(yī)護(hù)人員囿于自己所理解的法律規(guī)定,沒有進(jìn)行手術(shù),最后孕婦和胎兒死亡。此事引發(fā)了廣泛爭論,而且倫理與法律、醫(yī)方與患方交織在一起。
知情權(quán)中重要的一條是,病人有權(quán)“知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)”。換句話說,在治療前,病人或其親屬沒有簽字,如果發(fā)生意外,醫(yī)方可能要負(fù)法律責(zé)任。
這就提出了一個問題,知情權(quán)和健康權(quán),孰重孰輕?尤其是在特殊情況下的種權(quán)利的輕重。
理論上看,這個問題并不難回答,健康生命權(quán)大于知情權(quán),在健康生命權(quán)和知情同意權(quán)發(fā)生沖突時,后者應(yīng)該讓位于前者。
2007年12月10日衛(wèi)生部對于李麗云事件做了明確表態(tài)。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字,只能說明患方同意實施醫(yī)療行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。也就是說,患方簽字并不意味著要承擔(dān)所有不利的后果。
不過,在患者或家屬不簽字后,是否進(jìn)行治療,以及進(jìn)行治療后出現(xiàn)不良后果醫(yī)方是否免責(zé)還沒有明確說法。從一方面講,家屬拒絕簽字、醫(yī)院不實施手術(shù)而導(dǎo)致病人死亡時,醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任?從另一方面講,家屬拒絕簽字,醫(yī)院實施手術(shù)而導(dǎo)致病人死亡時,醫(yī)方是否免責(zé)?目前,對照《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部的表態(tài)只能獲得一個大致結(jié)論:在緊急情況下?lián)尵却刮;颊卟扇【o急醫(yī)學(xué)措施,但沒有違反醫(yī)療原則而造成不良后果的,不追究責(zé)任。
如果這些問題不能明確,就還會有類似現(xiàn)象出現(xiàn),而這是最不幸的結(jié)果。
器官移植倫理,法規(guī)與實踐的沖突
身患尿毒癥的何一文與何志剛,都急需進(jìn)行腎臟移植手術(shù)來挽救生命,但是兩個家庭的親人都未能配型成功。正當(dāng)兩個家庭為找不到合適的腎源陷入絕望時,情況出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī),進(jìn)行匹配檢測后發(fā)現(xiàn),兩個家庭的捐腎者如果交換的話,正好都可以匹配成功。但是,根據(jù)2007年5月1日出臺的《人體器官移植條例》,手術(shù)被廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會以8比1的票數(shù)否決。
《人體器官移植條例》規(guī)定活體器官的接受人,限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親,或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。目前,兩個家庭之間的交叉換腎并沒有充分證據(jù)證明他們是上述三種關(guān)系中的任何一種,因此未被批準(zhǔn)。
倫理委員會否決的依據(jù)是相關(guān)的法規(guī)和倫理。但是,面臨可以挽救兩條生命,變相的器官買賣是否可以退居其次?更何況這只是一種推論。如果不準(zhǔn)交叉移植,是不是說明規(guī)則重于生命,或生命輕規(guī)則重?倫理委員會對交叉換腎的否決實際上是判了很多尿毒癥患者“死緩”。因為親人數(shù)量畢竟有限,配型成功的幾率也不高,只要這些患者的親人無法配型,從這個角度來看,他們是不是就失去了生存的希望?
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/77074.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 尋找替代華法林的抗凝藥成新趨勢