小柴胡湯———和解少陽(yáng)的主方

小柴胡湯———和解少陽(yáng)的主方

小柴胡湯是《傷寒論》中的名方，由柴胡、黃芩、人參、半夏、炙甘草、生姜、大棗組成，主要功用是和解少陽(yáng)，主治傷寒少陽(yáng)證。

什么是傷寒少陽(yáng)證呢？傷寒是古代醫(yī)家對(duì)一類外感疾病的統(tǒng)稱。廣義傷寒是一切外感熱病的總稱。狹義傷寒是外感風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。此處的傷寒與西醫(yī)的傷寒完全不同，不可混淆。中醫(yī)理論認(rèn)為，在傷寒由表及里的傳變過(guò)程中，寒熱癥狀的變化是其主要標(biāo)志。傷寒初起的時(shí)候，寒重?zé)彷p，或但寒無(wú)熱，屬太陽(yáng)證；傳入少陽(yáng)的標(biāo)志是寒熱往來(lái)，即發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)，為少陽(yáng)證；再向里即傳入陽(yáng)明，表現(xiàn)為但熱不寒。

從小柴胡湯在《傷寒論》體系中的位置可以看出，小柴胡湯是為外感傷寒，病邪停留于少陽(yáng)部位而設(shè)計(jì)的。小柴胡湯用藥主要意在少陽(yáng)，但是配伍中還兼顧了太陽(yáng)和陽(yáng)明，發(fā)揮了調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)的作用。方中柴胡辛涼清熱為主藥，是發(fā)散表熱的代表藥物，生姜能發(fā)散表寒，二者合用能發(fā)散表邪，解除寒熱之象。表邪入里化熱，主要傷及的臟腑是肺和腸胃，因此方中使用了黃芩清肺，兼以半夏調(diào)和腸胃。因正氣不足，不能顧護(hù)肌表，是外感的一個(gè)重要原因，所以在祛邪的同時(shí)，方中輔用人參、大棗、甘草以益氣扶正，鼓邪外出。

《傷寒論》還用本方治療大量的雜病。列舉的癥狀有：“胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”等。這為后世醫(yī)家提供了遼闊的想象空間。根據(jù)辨證，張仲景自己及其他醫(yī)家在小柴胡湯的基礎(chǔ)上衍生出大量的新方以適應(yīng)臨床需要。有名的類方有：柴胡桂枝湯、柴芎湯、柴胡雙解散、柴平湯、柴柴胡白虎湯、青鎮(zhèn)丸、大柴胡湯、柴胡陷胸湯、柴苓湯等。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，小柴胡湯具有顯著的抗炎、保肝、利膽、興奮腎上腺皮質(zhì)的功能，有解熱、解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、增強(qiáng)非特異性抗感染及免疫，抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，還有一定的抗菌、抗瘧、健胃、鎮(zhèn)吐、抗過(guò)敏等功用。故現(xiàn)代常用該方治上感、流感、胃腸型感冒、中耳炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎、瘧疾、腸傷寒等感染性疾病見(jiàn)少陽(yáng)證者；也用它治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎、胃炎、胃潰瘍、產(chǎn)褥熱、行經(jīng)發(fā)熱、更年期綜合征、經(jīng)前期緊張綜合征、妊娠惡阻、乳腺炎、睪丸炎以及癲癇、抑郁癥、失眠等精神性疾病和蕁麻疹、慢性濕疹、病毒性心肌炎、心律失常、梅尼埃病等見(jiàn)少陽(yáng)證者。

研發(fā)前景：

目前，小柴胡湯的原方中成藥在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用不是很普遍，這是一個(gè)缺憾。雖然有許多生產(chǎn)廠家在進(jìn)行小柴胡沖劑、小柴胡片的生產(chǎn)，但這些制劑的工藝仍亟待提高。而在我國(guó)的臺(tái)灣、香港，以及鄰國(guó)日本、新加坡的中藥店中，小柴胡中藥制劑的應(yīng)用反而更普遍一些，其藥品主要來(lái)源于我國(guó)臺(tái)灣和日本的幾家屈指可數(shù)的實(shí)力雄厚的廠商，其市場(chǎng)固定，質(zhì)量也可靠。

目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上常見(jiàn)的正柴胡飲（柴胡、防風(fēng)、陳皮、芍藥、甘草、生姜）之類的制劑，尚可算作是小柴胡湯的衍生方，是在傳承了小柴胡湯解表內(nèi)涵基礎(chǔ)上的再發(fā)揮；而柴胡注射液、柴胡滴丸、柴胡口服液幾乎都是單味柴胡制劑，離小柴胡湯的配伍思想相去甚遠(yuǎn)。

小柴胡湯配伍簡(jiǎn)練，思想明確，適用廣泛，療效卓著，是中醫(yī)的瑰寶。如能根據(jù)現(xiàn)代疾病譜變化的需要，以小柴胡湯為基礎(chǔ)開(kāi)發(fā)出更加有針對(duì)性的新藥，如針對(duì)抑郁癥，將會(huì)有良好的市場(chǎng)前景。

（本文第一作者為北京中醫(yī)藥大學(xué)方劑教研室教授）

小柴胡顆粒功能主治解表散熱疏肝和胃用于外感病邪犯少陽(yáng)證癥見(jiàn)寒熱往來(lái)胸脅苦滿食欲不振心煩喜嘔口苦咽干

小柴胡湯出處漢代張仲景<<傷寒論>>，為和解少陽(yáng)的主方。少陽(yáng)是人體的一條經(jīng)脈，起于目邊上，下耳后，入耳中，下胸中，貫膈循脅，絡(luò)肝屬膽。故邪氣侵犯少陽(yáng)，徘徊于半表半里之間，外與陽(yáng)相爭(zhēng)而為寒，內(nèi)與陰相爭(zhēng)而為熱，故寒熱往來(lái)，口苦，咽干等。肝膽有熱犯胃，胃失和降，則見(jiàn)心煩喜吐等。這些中醫(yī)理論，對(duì)一個(gè)不學(xué)中醫(yī)的人，或許是有些難懂，只好緩慢消化了。

和解少陽(yáng)的小柴胡湯的應(yīng)用

張仲景用小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方，今從該方的處方用藥和它的臨床變化應(yīng)用上分析，對(duì)和解少陽(yáng)的具體含義，可得到進(jìn)一步了解。
小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗7味藥組成。它用柴胡配黃芩，善于清解肝膽之邪熱；少陽(yáng)為膽經(jīng)，這是和解少陽(yáng)的主藥。半夏配生姜，乃小半夏湯，為和胃止嘔的基礎(chǔ)方。人參、甘草補(bǔ)氣，大棗養(yǎng)血，三者為扶正之品，綜合而成扶正祛邪之方。

如何理解小柴胡湯“但見(jiàn)一證便是，不必悉具。”

小柴胡湯既是治療傷寒少陽(yáng)病證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽(yáng)法的代表方。臨床應(yīng)用以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)，來(lái)治療傷寒少陽(yáng)證?！秱摗分姓f(shuō)：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。 根據(jù)《傷寒論》中整句話的意思，我認(rèn)為“但見(jiàn)一證便是”是在病人患的是傷寒中風(fēng)之證的前提下才能成立的。也就是說(shuō)，在治療傷寒中風(fēng)之證時(shí)，病人只要出現(xiàn)“柴胡證”，即以上辨證要點(diǎn)的前四個(gè)主證中的一兩個(gè)，就可以用小柴胡湯來(lái)治療，而不必待其所有證候都弄清楚才去治療。如果不在“傷寒中風(fēng)”這個(gè)前提下，僅僅靠四個(gè)主證“寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”來(lái)辨證，然后就用小柴胡湯，有點(diǎn)過(guò)于草率。因?yàn)檫@四個(gè)主證不是傷寒少陽(yáng)證所特有的，如“寒熱往來(lái)”不僅可見(jiàn)于傷寒中風(fēng)之證，亦可見(jiàn)于熱入營(yíng)血證、狀如溫瘧的黃龍湯證和虛勞等。所以“但見(jiàn)一證便是”一定要有“傷寒中風(fēng)”這個(gè)前提。

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