血脂異常認(rèn)識和治療水平同步提高

血脂異常認(rèn)識和治療水平同步提高

上世紀(jì)80年代以前，我國血脂異常的患者還比較少。近30年來，隨著人們生活水平的不斷提高，血脂異常的患者急劇增多。據(jù)衛(wèi)生部發(fā)表的信息表明，目前我國約有1.6億人患血脂異常，成人血脂異?？偦疾÷蕿?8.6%。

當(dāng)前，心腦血管疾病已成為我國人群的第一位死亡原因。血脂異常是心肌梗死和腦血栓等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害我國城鄉(xiāng)居民的健康。30多年來，隨著血脂異常人數(shù)的增多，人們對血脂的關(guān)注和認(rèn)識也在逐漸提高，防治研究不斷深入。

從降低“高血脂”到調(diào)節(jié)“血脂異?！?/p>

上個(gè)世紀(jì)60年代的醫(yī)學(xué)研究表明，膽固醇水平增高與冠心病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，人們由此開始關(guān)注“高血脂（也稱高膽固醇）”這一危險(xiǎn)因素并與之抗?fàn)帯?/p>

我們現(xiàn)在知道，血脂異常通常包括了總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯水平的升高，以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平的低下，對于這幾種情況都應(yīng)進(jìn)行治療。

而在以前相當(dāng)一段時(shí)期，與人們所關(guān)注的“高血脂”概念一樣，調(diào)脂治療的主要目的就是降低高血脂，即降低膽固醇和甘油三酯的水平，也被稱為“降脂治療”。后來人們逐漸認(rèn)識到，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）對于血管維護(hù)來說是一種“有益”的脂蛋白膽固醇，因此血脂異常就能更準(zhǔn)確地反映血脂的不正常改變，并進(jìn)而出現(xiàn)針對血脂異常的調(diào)脂治療觀念，不再是為了降脂而降脂，而是為了降低血脂異常的危險(xiǎn)水平；調(diào)節(jié)血脂水平，使其處于合理分布狀態(tài)才是要達(dá)到的真正目的。調(diào)脂治療強(qiáng)調(diào)對血脂的干預(yù)不只是降低總膽固醇和甘油三酯的水平，更重要的是要降低其危險(xiǎn)水平，其中，高密度脂蛋白的水平不應(yīng)降低，而是提高。

當(dāng)然，在冠心病的防治中，調(diào)脂治療的首要目標(biāo)就是要降低LDL-C。大量的流行病學(xué)研究證明，冠心病病死率與血清總膽固醇水平直接相關(guān)。北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一教授形象地說：“沒有膽固醇就沒有冠心病，吃草的兔子就不會患冠心病?！彼J(rèn)為，把膽固醇降下來，冠心病的死亡率就會明顯下降。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對血脂異常的關(guān)注不僅僅局限于血脂本身，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它和糖尿病、高血壓等的發(fā)生密切相關(guān)。研究表明，和單純血脂異常的人相比，同時(shí)患有血脂異常的糖尿病患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)更加巨大。來自這些方面的挑戰(zhàn)將是現(xiàn)在和未來血脂異常防治研究的重要內(nèi)容。

他汀類藥物帶來治療觀念變革

在人們發(fā)現(xiàn)血脂異常危害之后的幾十年中，臨床針對高血脂、血脂異常的治療探索從未間斷，國際醫(yī)學(xué)界在此期間先后完成了數(shù)十項(xiàng)較大規(guī)模的降脂治療試驗(yàn)。

始于1973年的奧斯陸一級預(yù)防試驗(yàn)表明，減少飲食中飽和脂肪酸與膽固醇攝入可以顯著降低冠心病發(fā)病率和心血管事件發(fā)生率，有力論證了降低膽固醇水平對冠心病預(yù)防具有重要意義。然而，關(guān)于降脂藥物的一系列研究結(jié)果卻令人失望。例如應(yīng)用安妥明進(jìn)行的“WHO協(xié)作試驗(yàn)”、應(yīng)用吉非貝齊進(jìn)行的赫爾辛基心臟研究、應(yīng)用考來烯胺進(jìn)行的LRC-CPPT試驗(yàn)等一級預(yù)防研究，應(yīng)用安妥明與煙酸進(jìn)行的CDP等二級預(yù)防研究均未取得預(yù)期效果。這些早期研究顯示，降脂藥物干預(yù)可醇水平，使冠心病事件發(fā)生率明顯下降，冠心病死亡率有降低趨勢，但非心血管疾病死亡率卻有所增加，總死亡率無下降甚至稍有增加。

近幾年，全球相繼發(fā)表了多項(xiàng)應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物防治冠心病的研究結(jié)果，其中5項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)被認(rèn)為具有里程碑式的意義，它們的共同特點(diǎn)是：試驗(yàn)所采用的降脂藥物都是他汀類；總膽固醇、LDL-C和甘油三酯都有降低，其中LDL-C有大幅度的降低，而HDL-C有升高；冠心病死亡率和致殘率明顯降低，尤其是總體死亡率顯著降低；非心血管病死亡率（如癌癥、自殺等）并未增加。這些研究充分肯定了應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療的臨床益處，并明確了他汀類降脂藥物長期應(yīng)用有良好的安全性。胡大一教授認(rèn)為，他汀類藥物帶來了治療的革命性變化，符合調(diào)脂治療的目的。

胡大一教授指出，提高HDL-C水平和聯(lián)合作用機(jī)制不同的降脂藥物是治療血脂異常的發(fā)展方向。他解釋說，當(dāng)單一降脂藥物不能達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合用藥可提高血脂水平的達(dá)標(biāo)率；聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮藥物互補(bǔ)協(xié)同作用，有利于全面調(diào)整血脂異常，并減少與某一藥物劑量增大相關(guān)的不良反應(yīng)。

提高認(rèn)識，促進(jìn)健康

針對我國公眾對血脂異常的知曉率、達(dá)標(biāo)率和治療率都較低的現(xiàn)實(shí)，衛(wèi)生部不斷推出相關(guān)措施，來推動和提高公眾對血脂異常的認(rèn)識和防治水平。2004年，旨在充分運(yùn)用在膽固醇干預(yù)方面的臨床研究證據(jù)，貫徹我國的血脂異常干預(yù)建議，對全國臨床醫(yī)生開展系統(tǒng)的繼續(xù)教育，衛(wèi)生部啟動了中國膽固醇教育計(jì)劃，該項(xiàng)目至今已經(jīng)進(jìn)行了4年；去年5月，《中國成年人血脂異常防治指南》公布，為廣大臨床醫(yī)師提供了一個(gè)可執(zhí)行的診療策略；前不久，衛(wèi)生部組織專家編寫了《血脂異常與心肌梗死和腦血栓防治知識宣傳要點(diǎn)》，為各地開展血脂異常防治宣傳工作，普及血脂異常預(yù)防知識，動員全社會共同參與，降低血脂異常發(fā)病率提供參考。

血脂太高應(yīng)該怎么調(diào)理？

高血脂患者要堅(jiān)持低脂肪、低熱量的飲食原則，每日的膳食中脂肪的總量不超過50g，每日烹調(diào)用的植物油不要超過15-20g。
這是因?yàn)?，血脂中的主要成分為膽固醇和甘油三酯等，其中甘油三酯占脂肪總量?5%，膽固醇僅存在于動物性食品中，如蛋黃、動物的腦、肝臟、肉類的脂肪層中、魚子以及奶油、黃油制品，甘油三酯在動物、植物食品中都有，可分為飽和、不飽和兩種，后者又可分為單不飽和和多不飽和脂肪酸，其中飽和脂肪酸容易導(dǎo)致血脂升高并引起心臟病，不飽和脂肪酸則對心血管有一定的保護(hù)作用。
動物性肉類、全脂奶制品、動物性油脂中含飽和脂肪酸較高，花生油、菜籽油、硬果類食物等則含見多的不飽和脂肪酸，因此，高血脂患者要堅(jiān)持低脂肪、低熱量的飲食原則，有利于防治高血脂。
在動物性食物的結(jié)構(gòu)中，增加含脂肪酸較低而蛋白質(zhì)較高的動物性食物，如魚、禽、瘦肉等，減去陸生動物脂肪，最終使動物性蛋白質(zhì)的攝入量占每日蛋白質(zhì)總量攝入量的20%，每日總脂肪供熱量不超過總熱量的30%

什么是高脂血癥，它有什么危害，如何預(yù)防和避免出現(xiàn)高血脂癥？

隨著人們生活水平的提高，高血脂已經(jīng)成為了危害人們 健康 的常見病之一。高血脂癥又稱為血脂異常,是指血液的血漿中膽固醇或者甘油三酯升高，包括高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白膽固醇升高等情況，根據(jù)血脂異常的分類又分為繼發(fā)性高脂血癥和原發(fā)性高脂血癥，繼發(fā)性高脂血癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病如：糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等疾病所導(dǎo)致的血脂異常，另外某些藥物如：利尿劑、β 受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等也可能引起繼發(fā)性血脂升高。而原發(fā)性高脂血癥一部分是因?yàn)檫z傳基因所致，一部分病因目前還不清楚。血脂異常的危害是可導(dǎo)致動脈粥樣硬化，增加心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，因此防治血脂異常對提高生活質(zhì)量、延長壽命具有重要意義，在高血脂的預(yù)防治療過程中，合理的飲食、適量的運(yùn)動、平衡的心態(tài)、戒煙和戒酒是最基本的 健康 法寶，起著非常重要的作用。在發(fā)現(xiàn)血脂升高后，正確的做法是不要著急吃藥，改善生活方式、進(jìn)行飲食調(diào)理才是首選。

首先要 健康 飲食習(xí)慣：包括1、盡力做到少吃鹽，少吃含脂肪高、膽固醇高的食物，也就是盡最少食用肥肉、動物內(nèi)臟、豬腦、蛋黃、奶油等含脂肪量高的食物;多吃植物性蛋白（比如豆類制品）；2、少吃或不吃蔗糖或葡萄糖（純糖食物）等簡單的碳水化合物；多吃復(fù)合碳水化合物（米、 面、雜糧等含淀粉類食物）；3、多吃新鮮蔬菜和水果，常見的具有調(diào)節(jié)血脂的食品如：黃瓜，蘑菇、大蒜、洋蔥、香菇、黑木耳、茶葉、山楂、玉米等。4、多吃粗纖維食物防止便秘，保持大便通暢。并要提倡少量多餐、不暴飲暴食，戒煙戒酒、 不飲濃茶，不吃辛辣調(diào)味品

等。

第二、適量運(yùn)動控制體重也是非常重要的?？刂企w重并不是饑餓節(jié)食，而是適量正常飲食，控制總熱量，維持熱能平衡。再配合定期的適度持久且不劇烈的 體育 鍛煉和運(yùn)動，增加體力活動如：散步、慢跑、騎自行車、游泳、健美操、太極拳等都是保持理想體重的最佳方式，促進(jìn)能量消耗還可以有效地改善血漿脂蛋白的成分。

第三、保持良好的心態(tài)，良好的心態(tài)不僅有益身心，對調(diào)節(jié)血脂也有一定的輔助作用。所以如果得了血脂異常應(yīng)該正確認(rèn)識，保持積極樂觀的生活態(tài)度，藥物治療需要嚴(yán)格掌握指征，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，只要我們做到這些，大部分高脂血癥是能夠預(yù)防和治愈的。

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