心血管病常見用藥誤區(qū)

心血管病常見用藥誤區(qū)

▲用藥方向主次不清

有證據(jù)的病用無證據(jù)的藥（“真病”給“假藥”）

病例摘要：患者男性，45歲，陣發(fā)性、勞力性胸痛半年，每次快走時(shí)出現(xiàn)，疼痛位于胸骨后、手掌大小，有時(shí)胸痛時(shí)伴有咽部緊縮感，休息或舌下含服硝酸甘油后3~4分鐘可緩解。高血壓病史10余年，最高180/120毫米汞柱,否認(rèn)糖尿病等病史。吸煙20年，每日20支。

體檢：血壓160/108毫米汞柱、心率92次/分。心電圖大致正常。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（+）：運(yùn)動(dòng)至Bruce2級(jí)時(shí)，V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下降0.1～0.3毫伏。腰圍90厘米，體重指數(shù)（BMI）26.0千克/米2，空腹血糖6.4毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖11.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.2%；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.4毫摩爾/升，甘油三酯（TG）2.8毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.91毫摩爾/升。

診斷：冠心病，勞力性心絞痛；高血壓3級(jí)，極高?；颊?；血脂異常，代謝綜合征（腹型肥胖、尿酸增高、高血壓、高血糖、混合型高血脂）。

正在使用的治療：阿司匹林50毫克，每日一次，心痛定10毫克，每日三次,復(fù)方降壓片兩片，每天兩次,氨酰心安6.25毫克，每日一次。還服用XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓膠囊等，并間斷性“打活血通淤液體”，有時(shí)服幾付湯藥。同時(shí)，佩戴XX護(hù)心卡，XX貼膜，等等。

本院調(diào)整治療：阿司匹林100毫克，每日一次；阿托伐他汀20毫克，每晚一次；美托洛爾25毫克，每日三次；替米沙坦80毫克，每日一次；雙氫克尿噻12.5毫克，每日一次；硝苯地平緩釋片10毫克，每日兩次；消心痛15毫克，每日三次。配合改善生活方式。

1周后，患者血壓120/82毫米汞柱，心率60次/分，空腹血糖5.6毫摩爾/升，餐后兩小時(shí)血糖10.0毫摩爾/升。4周后，患者心絞痛癥狀明顯減少且病情較平穩(wěn)，復(fù)查平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，雖仍呈陽性，但在Bruce3級(jí)達(dá)到終點(diǎn)，V1～V4的ST水平壓低0.1毫伏,可見前壁缺血的程度減輕，并且引發(fā)缺血的閾值提高。血脂：LDL-C2.6毫摩爾/升,TG1.7毫摩爾/升,HDL-C1.03毫摩爾/升。BMI25.0千克/米2，腰圍88厘米。

冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn):左前降支（LAD）中段60%左右的狹窄，未放置支架，繼續(xù)采用“ABCDE”方案進(jìn)行二級(jí)預(yù)防藥物治療。

病例分析與點(diǎn)評(píng)

該患者為典型的冠心病勞力性心絞痛的患者，從臨床癥狀便可確立初步診斷。應(yīng)該不折不扣地給予臨床指南所推薦的用藥（“ABCDE”方案）。沒有禁忌癥，為何不用有證據(jù)的主要藥物？只有在用足了該用的主藥的基礎(chǔ)上，才可考慮使用其他輔助藥物。但因本例患者在調(diào)藥后所使用的有證據(jù)的藥物已經(jīng)不少了，故將那些無可靠證據(jù)的藥物或器械統(tǒng)統(tǒng)停掉！

因該患者為高?；颊撸视盟☆愃幬飶?qiáng)化調(diào)脂，阿托伐他汀既可大幅度降低LDL-C，又可明顯降低TG。

同時(shí)合并的代謝綜合征，主要防治措施在于加強(qiáng)生活方式改善，使血糖達(dá)標(biāo)(

替米沙坦、硝苯地平緩釋片及美托洛爾，既降血壓又降心率至達(dá)標(biāo)水平，最大限度地使心肌耗氧量降低。合理配伍做到了療效協(xié)同，副作用相互抵消。

用藥不但要強(qiáng)調(diào)其選藥的準(zhǔn)確性，還應(yīng)提高治療效率，即一藥多效，如替米沙坦同時(shí)降壓、降血糖、改善胰島素抵抗，改善左心室重構(gòu)以及減少新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)，硝苯地平緩釋片及比索洛爾，既抗心絞痛又降血壓，而且均有改善冠心病的長期預(yù)后的可靠證據(jù)。

一般情況下，穩(wěn)定性心絞痛的穩(wěn)定性病變，尤其狹窄程度不太嚴(yán)重時(shí)（

若心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定時(shí)，或者突發(fā)心肌梗死時(shí)，應(yīng)該在強(qiáng)化藥物治療的同時(shí)，選擇合適的急診或擇期的心肌血運(yùn)重建療法，包括PCI或冠脈搭橋術(shù)。

值得強(qiáng)調(diào)，優(yōu)秀的心血管病醫(yī)生，既要堅(jiān)定不移地堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的大方向，使用有肯定證據(jù)的指南所推薦的藥物，又要細(xì)致謹(jǐn)慎地注意每一病人的個(gè)性化原則，這樣才能把握方向、分清主次、規(guī)范決策、合理用藥。“真病”給“真藥”、“假病”給“假藥”！

幾點(diǎn)啟示

避免誤區(qū)：有些醫(yī)生用藥缺乏目標(biāo)，或?qū)⒋蟆⑿∧繕?biāo)倒置，具體表現(xiàn)為：不以循證醫(yī)學(xué)指南選藥，反而根據(jù)教科書、基礎(chǔ)研究或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)使用一些尚未公認(rèn)的或者過時(shí)的療法。

循證醫(yī)學(xué)指南，均來源于大量的最高級(jí)別的隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）的可靠結(jié)果，而且經(jīng)反復(fù)證實(shí)，故科學(xué)性和可靠性最強(qiáng)，可信度最大。

臨床用藥前提必須把握好方向性，目標(biāo)應(yīng)明確。時(shí)刻牢記治療學(xué)的最高目標(biāo)在于：延長生命、減少事件，同時(shí)提高生活質(zhì)量。

杜絕誤導(dǎo)：有些醫(yī)生只是道聽途說或看到個(gè)案報(bào)道，未按法規(guī)要求就大膽使用所謂的新藥或新療法，給患者強(qiáng)加了不該承擔(dān)的生命與健康風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)術(shù)委員會(huì)（IRB）和倫理委員會(huì)（EC）建設(shè)。所有的新技術(shù)、新療法、新的臨床試驗(yàn)均應(yīng)通過上述“兩會(huì)”的審評(píng)與監(jiān)控，制定并不斷更新臨床操作規(guī)范及路徑，確保臨床治療實(shí)踐的科學(xué)、可靠、準(zhǔn)確、安全，保護(hù)患者的權(quán)明確目標(biāo)：推行全面達(dá)標(biāo)性治療。在防治心血管病的全過程中，值得強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

分清楚大、小目標(biāo)。大目標(biāo)為改善預(yù)后或終點(diǎn)目標(biāo)，即減少死亡率和延長生存期；小目標(biāo)是中間或階段性目標(biāo)，例如控制血壓、血脂及癥狀等，以減少心血管病事件，包括冠心病心絞痛或心肌梗死復(fù)發(fā)，心衰惡化再住院，嚴(yán)重心律失常，以及需要手術(shù)或介入等再灌注療法。

全面達(dá)標(biāo)治療。在冠心病治療中，強(qiáng)調(diào)“五達(dá)標(biāo)”：血壓達(dá)標(biāo)，血脂達(dá)標(biāo)，空腹血糖達(dá)標(biāo)，生活方式達(dá)標(biāo)（戒煙限酒、清淡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡），體重達(dá)標(biāo)。對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的患者，還要求抗凝與抗血小板達(dá)標(biāo)。

保持大、小目標(biāo)相一致。譬如冠心病的“ABCDE”療法，正體現(xiàn)了這兩個(gè)目標(biāo)的一致性。然而，要避免有些療法的大小目標(biāo)并不一致的情況，如在臨床上以Ic類藥物拼命治療冠心病患者的室性早搏，室早雖可控制，但遠(yuǎn)期病死率卻反而增加；另如，短效硝苯地平治療冠心病有可能對(duì)長期預(yù)后不利。

大目標(biāo)應(yīng)高于小目標(biāo)、對(duì)因治療高于對(duì)癥治療。控制病情就是為了最終改善預(yù)后。

譬如，對(duì)于慢性心力衰竭的患者，只要無禁忌證，就要優(yōu)先運(yùn)用ACEI、β阻滯劑及螺內(nèi)酯類藥物，既可以改善癥狀，又可以延長生存、減少事件。

而洋地黃類及利尿劑雖對(duì)預(yù)后為中性結(jié)果，但可以明顯改善癥狀，故仍可應(yīng)用。但是當(dāng)出現(xiàn)用藥矛盾時(shí)，如心率較慢時(shí)，寧可少用或停用洋地黃類，給β阻滯劑的適量應(yīng)用讓出空間來。

又如，兒茶酚胺類及氨（米）力農(nóng)等非洋地黃類強(qiáng)心藥物，雖可短期改善心衰癥狀，但長期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致預(yù)后惡化，因此除非在頑固性心衰或等待心臟移植者可以考慮短期使用以外，一般情況下避免長期應(yīng)用之。

（作者單位：中國醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院 頊志敏）

患上心血管疾病就不能進(jìn)行性生活了嗎？關(guān)于心血管疾病跟性生活的誤區(qū)

有些人認(rèn)為，患了心血管疾病后，就不能有性生活了。從而使患者產(chǎn)生焦慮或恐懼心理，甚至影響康復(fù)。其實(shí)這是沒有科學(xué)依據(jù)的。只要恢復(fù)得好，就可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?，這樣會(huì)有利于他們的恢復(fù)。


關(guān)于心血管疾病和性生活有哪些誤區(qū)？


1.患有心血管疾病的男性患者性欲降低和勃起功能障礙。


誠然，部分男性心血管疾病患者性欲下降，出現(xiàn)勃起功能障礙，但這并不一定是心血管疾病本身造成的。有些患者曾患過心絞痛或心肌梗塞，但經(jīng)過一系列治療后，病情穩(wěn)定，心功能正常。但也有部分患者由于病情和手術(shù)帶來的各種不適而產(chǎn)生焦慮或抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響性欲。還有輔助治療心血管疾病的藥物或高血壓藥物，也會(huì)引起不同程度的性功能障礙。


2.男性睪丸激素可以提高性功能。


睪丸素確實(shí)可以改善性功能，但一定要慎用。充分意識(shí)到自己的狀況和睪丸激素可能產(chǎn)生的副作用。睪酮會(huì)與目前使用的藥物產(chǎn)生不良相互作用，從而影響你的恢復(fù)。


3.心梗后恢復(fù)性生活會(huì)誘發(fā)急性心梗。


很多心梗患者在經(jīng)過一系列治療后病情穩(wěn)定，但仍然拒絕性生活，擔(dān)心性生活會(huì)再次誘發(fā)急性心梗。其實(shí)心?；颊咧灰∏榉€(wěn)定，日常生活無不適，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)很低。這類患者在發(fā)生性行為前需要去醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)估。


4、更年期女性可以用雌激素治療性冷淡。


一般女性進(jìn)入更年期后，體內(nèi)雌激素不足，陰道變得干燥，隨之性欲也會(huì)降低。有人認(rèn)為雌激素療法可以提高女性的性滿意度，但并沒有得到科學(xué)的驗(yàn)證。補(bǔ)充雌激素可以緩解陰道干燥帶來的性交疼痛，但可以潤滑陰道，讓性愛更舒適。但是不能亂補(bǔ)雌激素，因?yàn)闆]有足夠的孕激素與之對(duì)抗，容易導(dǎo)致乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌。


5.使用中草藥或偏方可以改善患者的性功能。


相當(dāng)一部分心腦血管疾病患者尋求中草藥或所謂的民間偏方來恢復(fù)功能正常。但這根本沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)認(rèn)證，一些偏方或中草藥會(huì)與正在服用的西藥發(fā)生相互作用，引起血壓波動(dòng)過大，甚至引發(fā)意外。


技巧


心血管疾病患者在性生活中身體會(huì)發(fā)生一些變化，如心跳加快、肌肉緊張度升高、血壓升高等。這些變化只要適度都是正常的，即使是正常人在性愛過程中也會(huì)有上述變化。只要患者在日常運(yùn)動(dòng)中不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等癥狀，恢復(fù)正常性生活是安全的，發(fā)生心臟風(fēng)險(xiǎn)的概率很小。如果平時(shí)做適度運(yùn)動(dòng)感覺不舒服，在恢復(fù)正常性生活之前，盡量去心臟防治康復(fù)中心，接受心臟康復(fù)指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。通過醫(yī)生的指導(dǎo)，可以慢慢提高自己的運(yùn)動(dòng)能力，防止性生活中出現(xiàn)意外。另外，進(jìn)來后需要選擇合適的姿勢。只要感到胸悶、胸痛或心悸，就需要立即停止，臥床休息。

有心臟病的人要注意什么？心臟病有哪些危險(xiǎn)？

癥狀往往是診斷疾病的先導(dǎo)。心臟病亦如此，病人的感覺，也可為醫(yī)生提供重要線索。但是，在實(shí)際生活中，把某些不相干的癥狀，與心臟病聯(lián)系起來，是常有的事情。有不少人以為，心悸就是心臟病。其實(shí)，雖有心悸但心臟卻是健康無恙的。因此，把心臟病癥狀說清楚，對(duì)喚起人們的注意和消除不必要的疑慮是必要的。
疲勞：是各種心臟病常有的癥狀。當(dāng)心臟病使血液循環(huán)不暢，新陳代謝廢物(主要是乳酸)即可積聚在組織內(nèi)，刺激神經(jīng)末稍，令人產(chǎn)生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心臟病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區(qū)分。
疼痛：心肌炎、心包炎、心律失常的病人均可感到胸部疼痛。最常見的是心絞痛。心絞痛往往以勞累、激動(dòng)、飽餐為誘因突然發(fā)作，疼痛部位多在胸部正中，有壓迫、灼熱或擠壓感，甚至是一種瀕臨死亡的窒息感，有的可放散在左肩、背及左上臂內(nèi)側(cè)。疼痛持續(xù)時(shí)間短，3—5分鐘消失，最長不超過20分鐘。
氣短：氣短是心臟病常見癥狀。最顯著特點(diǎn)是勞力性氣短和夜間陣發(fā)性呼吸困難。勞力氣短就是氣短與活動(dòng)有關(guān)。心臟病人常說，我上二層樓都心慌、憋氣，受不了；夜間陣發(fā)性呼吸困難即夜間睡臥不平，有時(shí)從夢中憋醒，端坐且喘息一會(huì)兒方可緩解。
紫紺：皮膚、粘膜、耳輪周圍、口唇鼻周、指端發(fā)紫。
水腫：全身或下肢水腫，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胸腔或腹腔的積水。
心悸：病人常感心悸，尤其在活動(dòng)以后。但心悸在有其它疾病或沒有病時(shí)也可發(fā)生，故心悸對(duì)診斷心臟病意義不大

心臟病突發(fā)急救

首先要了解心臟病發(fā)作的癥狀有哪些：胸前壓迫樣疼痛并可能放射到雙臂頸及下頜；心跳不規(guī)則、呼吸困難；焦慮恐懼；眩暈；惡心嘔吐；大汗；口唇甲床蒼白或紫紺；皮膚蒼白青紫及意識(shí)喪失等。

確認(rèn)是心臟病發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話。同時(shí)，進(jìn)行急救措施。

1．檢查呼吸道：呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸脈搏及心跳，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。

2．保持患者鎮(zhèn)靜、舒適、解開頸、胸、腰部比較緊的衣服。如果患者神志喪失，應(yīng)把他擺成恢復(fù)性體位（支撐患者的頭部并使其處于腹臥位，將靠近你這一側(cè)的上臂及膝關(guān)節(jié)屈曲，輕輕地將頭部后仰以保證呼吸道的通暢）。保持患者溫暖，必要時(shí)可用毛毯或衣物蓋信其身體。用涼的濕毛巾敷在其前額上。注意：不要搖晃病人或用冰水潑病人以試圖弄醒他。不要讓他進(jìn)食及喝水。

3．持續(xù)監(jiān)測其呼吸及脈搏，必要時(shí)開始心肺復(fù)蘇。

【認(rèn)識(shí)心臟】

人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”

●心臟是一個(gè)強(qiáng)壯的、不知疲倦、努力工作的強(qiáng)力泵。心臟之于身體，如同發(fā)動(dòng)機(jī)之于汽車。

●如果按一個(gè)人心臟平均每分鐘跳70次、壽命70歲計(jì)算的話，一個(gè)人的一生中，心臟就要跳動(dòng)近26億次。一旦心臟停止跳動(dòng)而通過搶救不能復(fù)跳，那就意味著，一個(gè)人的生命終止了。

●心臟病是人類健康的頭號(hào)殺手。全世界1／3的人口死亡是因心臟病引起的，而我國，每年有幾十萬人死于心臟病。

【早期癥狀】

察顏觀色早發(fā)現(xiàn)

俗話講，無病早防，防患于未然；有病早治，亡羊補(bǔ)牢未為晚。心臟的防病與治療關(guān)鍵是“早”。

那么如何在早期發(fā)現(xiàn)心臟病呢？那就是察顏觀色：心臟病除常見的心悸、心前區(qū)疼痛等人們熟知的癥狀外，常常還有一些體表征兆。注意觀察這些先兆癥狀，就能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

這些體表征兆包括：

◆呼吸作了一些輕微活動(dòng)時(shí)，或者處于安靜狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)呼吸短促現(xiàn)象，但不伴咳嗽，咳痰。這種情況很可能是左心功能不全的表現(xiàn)。

◆臉色如果臉色灰白而發(fā)紫、表情淡漠，這是心臟病晚期的病危面容。如果臉色呈暗紅色，這是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄的特征。如果呈蒼白色，則有可能是二尖瓣關(guān)閉不全的征象。

◆鼻子如果鼻子硬梆梆的，這表明心臟脂肪累積太多。如果鼻子尖發(fā)腫，表明心臟脂肪可能也在腫大或心臟病變正在擴(kuò)大。此外，紅鼻子也常預(yù)示心臟有病。

◆皮膚慢性心力衰竭、晚期肺源性心臟病患者的皮膚可呈深褐色或暗紫色，這與機(jī)體組織長期缺氧，腎上腺皮質(zhì)功能下降有關(guān)。皮膚粘膜和肢端呈青紫色，說明心臟缺氧，血液中的還原血蛋白增多。

◆耳朵心臟病人在早期都有不同程度的耳鳴表現(xiàn)，這是因?yàn)閮?nèi)耳的微細(xì)血管動(dòng)力異常，病癥尚未引起全身反應(yīng)時(shí)，內(nèi)耳就得到了先兆信號(hào)。如果你的耳垂出現(xiàn)一條連貫的皺褶，極有可能是冠狀動(dòng)脈硬化所致。

◆頭頸如果由鎖骨上延伸到耳垂方向凸起一條表筋，如小指粗，很可能是右心功能不全。

◆肩膀天氣明明很好，左肩、左手臂內(nèi)側(cè)卻有陣陣酸痛，這有可能是冠心病。

◆手腳手指末端或趾端明顯粗大，并且甲面凸起如鼓槌狀，常見于慢性肺原性心臟病或先天性青紫型心臟病患者。

◆下肢中老年人下肢水腫，往往是心臟功能不全導(dǎo)致靜脈血回流受阻的表現(xiàn)。此外，如果時(shí)常心悸、氣喘，只有蹲位才得以緩解，這是紫鉗性心臟病的特有表現(xiàn)。

重視胸悶與心慌

我發(fā)現(xiàn)，不少老年人對(duì)自己的一些癥狀缺乏認(rèn)識(shí)，而一些年輕人對(duì)出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀也不是很重視，往往認(rèn)為沒什么關(guān)系，忍一忍就過去了。正是這些想法延誤了最佳治療時(shí)間。有一位40歲左右的高校領(lǐng)導(dǎo)，平時(shí)自覺心臟不適，卻不加重視，結(jié)果猝死了，英年早逝，非?？上АＨ绻皶r(shí)就診、及時(shí)治療，結(jié)果就會(huì)大不相同。所以說，只要積極治療，心臟病的治愈和緩解還是很樂觀的。

【高發(fā)人群】

1．年齡大于45歲的男性、大于55歲的女性。

2．吸煙者。

3．高血壓患者。

4．糖尿病患者。

5．高膽固醇血癥患者。

6．有家族遺傳病史者。

7．肥胖者。

8．缺乏運(yùn)動(dòng)或工作緊張者。

【生活方式】

雖然年齡、性別、家族遺傳病史等危險(xiǎn)因素難以改變，但是如果有效控制其余危險(xiǎn)因素，就能有效預(yù)防某些心臟病。在日常生活中學(xué)會(huì)自我管理，建立良好的健康的生活方式，對(duì)心臟病患者而言，至關(guān)重要。

1954年，美國第34任總統(tǒng)艾森豪威爾患了嚴(yán)重的心力衰竭。他的私人醫(yī)生懷特博士建議他改變某些生活方式，如減肥、戒煙，并堅(jiān)持鍛煉等。雖然政務(wù)繁忙，艾森豪威爾還是接受了醫(yī)生的建議并堅(jiān)持不懈。不久后，居然恢復(fù)了全日制工作，活躍在政治舞臺(tái)上。由此可見，科學(xué)的生活方式，不但會(huì)預(yù)防疾病，還可能減輕疾病程度，病人的生活質(zhì)量也完全有可能恢復(fù)到患病前的水平，甚至比以前更健康。

建議大家注意事項(xiàng)可包括：

控制體重

研究表明：體重增加10％，膽固醇平均增加18．5，冠心病危險(xiǎn)增加38％；體重增加20％，冠心病危險(xiǎn)增加86％，有糖尿病的高血壓病人比沒有糖尿病的高血壓病人冠心病患病率增加1倍。

戒煙

煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板的粘附性增加。這些不良影響，使30—49歲的吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者3倍，而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死亡的重要原因。

戒酒

美國科學(xué)家的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)乙醇對(duì)心臟具有毒害作用。過量的乙醇攝入能降低心肌的收縮能力。對(duì)于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致心律失常，并影響脂肪代謝，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。

改善生活環(huán)境

污染嚴(yán)重及噪音強(qiáng)度較大的地方，可能誘發(fā)心臟病。因此改善居住環(huán)境，擴(kuò)大綠化面積，降低噪音，防止各種污染。

避免擁擠

避免到人員擁擠的地方去。無論是病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病，還是冠心病、風(fēng)心病，都與病毒感染有關(guān)，即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人員擁擠的地方去，尤其是在感冒流行季節(jié)，以免受到感染。

合理飲食

應(yīng)有合理的飲食安排。高脂血癥、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食營養(yǎng)有關(guān)，所以，從心臟病的防治角度看營養(yǎng)因素十分重要。原則上應(yīng)做到“三低”即：低熱量、低脂肪、低膽固醇。

適量運(yùn)動(dòng)

積極參加適量的體育運(yùn)動(dòng)。維持經(jīng)常性適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有利于增強(qiáng)心臟功能，促進(jìn)身體正常的代謝，尤其對(duì)促進(jìn)脂肪代謝，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有重要作用。對(duì)心臟病患者來說，應(yīng)根據(jù)心臟功能及體力情況，從事適當(dāng)量的體力活動(dòng)有助于增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，提高全身各臟器機(jī)能，防止血栓形成。但也需避免過于劇烈的活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，以不引起癥狀為原則。

規(guī)律生活

養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。生活有規(guī)律，心情愉快，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。

【特別提醒】

提醒一：多食素

很多人認(rèn)為我們?nèi)祟愂鞘橙鈩?dòng)物，因?yàn)槲覀兓旧咸焯斐匀?。但是人類進(jìn)化和人類歷史研究卻證明，人類的身體結(jié)構(gòu)及生理功能更像食草動(dòng)物。大家一定覺得奇怪，那么不妨看一下食草動(dòng)物和食肉動(dòng)物的比較。

食肉動(dòng)物和食草動(dòng)物身體結(jié)構(gòu)的主要差異(表格)

食肉動(dòng)物 食草動(dòng)物

肢體有爪 無爪的手或蹄

牙齒銳利 平鈍

腸短 長

飲水方式舔 飲

降體溫方式喘氣（無汗腺）出汗（有汗腺）

獲取維生素方式 自身制造 從食物中得到

一比較就一目了然了——人類不像食肉動(dòng)物而更像食草動(dòng)物。雖然在長期適應(yīng)自然的過程中，人類逐漸成為雜食動(dòng)物，但食草動(dòng)物的基本特性一直沒有明顯變化而保留至今。但是在近200年來，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使人類的食譜發(fā)生了很大的變化，尤其是人們開始遠(yuǎn)離素食和谷類食品，攝入過多的肉類。與人類進(jìn)化歷史相比，這種變化太快了，以至與“食草”為特征的人類基因和生理功能無法適應(yīng)以肉類食品為主的環(huán)境。這種不適應(yīng)最終導(dǎo)致產(chǎn)生包括現(xiàn)代心臟病在內(nèi)的許多新的疾病。

流行病學(xué)研究證明，“經(jīng)濟(jì)發(fā)展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明顯因果關(guān)系的三部曲。最典型的例子是瑙魯。瑙魯原來是一個(gè)貧窮的小島，60年代末發(fā)現(xiàn)了稀有礦產(chǎn)，這個(gè)國家一夜之間就變成了世界上最富有的國家。沒想到幾年以后，瑙魯出現(xiàn)了糖尿病、肥胖、心血管病大流行，50歲以上的人群70％患有糖尿病，成為世界之最，政府和人民為此付出了沉重的代價(jià)。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展為不健康的生活方式提供了物質(zhì)可能。因此，我們必須明確一點(diǎn)，心血管病流行雖然不能說是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，但卻是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰。如被西方國家視為垃圾的西式快餐，富含高熱量、高飽和脂肪酸，現(xiàn)在卻在我國廣泛流行，博得了不少孩子的青睞，長此以往，將嚴(yán)重影響健康。我們應(yīng)該更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷類淀粉、蔬菜和水果），少吃動(dòng)物性食物（魚類除外），尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞、肯德基類“不健康”食品。

健康飲食標(biāo)準(zhǔn)表

（健康飲食應(yīng)符合以下要求）

1．每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。

2．脂肪的攝入不超過總熱量的30％。

3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品。

4．多食富含維生素C的食物，如水果、新鮮蔬菜、植物油。

5．少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉、蛋黃、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等。

6．飲食要高鉀低鈉，鼓勵(lì)食用豆制品，飲茶。

7．飲食有規(guī)律，不可過饑或過飽。

8．適當(dāng)攝入纖維素食物（包括谷類淀粉類）以保持大便通暢。

提醒二：適宜運(yùn)動(dòng)

心臟發(fā)病的重要原因還有一個(gè)是缺乏運(yùn)動(dòng)。在同一環(huán)境里生活的人，經(jīng)常坐著不動(dòng)的，患冠心病比經(jīng)?；顒?dòng)者高出2倍。

運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有什么好處呢？運(yùn)動(dòng)可以促使心臟的小血管擴(kuò)大、延長、增多，改善心肌的供氧狀況，改善血液中脂質(zhì)代謝。運(yùn)動(dòng)還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能。此外，還能提高血液的纖維蛋白溶解活性，防止血凝過高，對(duì)預(yù)防和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展很有幫助。

積極參加體育鍛煉是防治心臟病的有效手段之一。要保護(hù)心臟，我們建議以下一些鍛煉方式：

體育鍛煉表

1．散步：散步可以使心肌收縮力增強(qiáng)，外周血管擴(kuò)張，具有增強(qiáng)心功能，降低血壓，預(yù)防冠心病的效果。對(duì)于參加運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起心絞痛的人來說，可以改善病情。每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1～2次，或每日走800～2000米。身體狀況允許者可適當(dāng)提高步行速度。

2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能。至于慢跑的路程及原地跑步的時(shí)間應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定，不必強(qiáng)求。

3．太極拳：對(duì)于高血壓病、心臟病等都有較好的防治作用。一般而言，體力較好的患者可練老式太極拳，體力較差者可練簡化式太極拳。不能打全套的，可以打半套，體弱和記憶力差的可以只練個(gè)別動(dòng)作，分節(jié)練習(xí)，不必連貫進(jìn)行。

體育鍛煉注意事項(xiàng)：

1．任何人，如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100次以上，則不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

2．運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。

3．進(jìn)餐與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上。

4．運(yùn)動(dòng)最適宜的溫度是4℃－30℃。

5．運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈，頭痛，心慌，惡心，嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止，必要時(shí)需就醫(yī)。

此外，有一點(diǎn)要提醒大家，不宜清晨鍛煉。根據(jù)國外學(xué)者測定，上午6時(shí)至9時(shí)是冠心病和腦出血發(fā)作最危險(xiǎn)的時(shí)刻，發(fā)病率要比上午11時(shí)高出3倍多。另外，人體在上午時(shí)段交感神經(jīng)活性較高，隨之而來生物電不穩(wěn)定性增加，易導(dǎo)致心律失常，可能出現(xiàn)室顫，引起猝死。還有，人的動(dòng)脈壓在上午較高，增加了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的可能性，導(dǎo)致急性冠脈綜合癥的發(fā)作。所以，大家在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，要避開心血管事件“高峰期”，將時(shí)間安排在下午及傍晚進(jìn)行。

提醒三：心態(tài)平和

情緒與健康之間存在著千絲萬縷的聯(lián)系。無論對(duì)什么年紀(jì)的人來說，不良的情緒都是非常不利的。人的情緒一旦緊張、激動(dòng)，會(huì)使得交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，結(jié)果使心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量亦明顯增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更嚴(yán)重的是，這些變化有時(shí)會(huì)導(dǎo)致致死性的心律失常，引起心臟驟停。

大喜大怒都是忌諱的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暴喜傷心，心氣渙散，會(huì)出現(xiàn)一系列心氣不足的癥狀，如心悸、乏力、胸悶氣短、脈結(jié)代等癥狀。嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)冷汗不止，四肢不溫，脈微欲絕及心悸、胸悶、胸痛等心陽欲脫的癥狀。此種變化類似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反，怒則氣逆，氣的運(yùn)行受阻。氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀的結(jié)局是不通，不通則痛。大怒導(dǎo)致的一系列反應(yīng)，類似于冠心病心絞痛或急性心肌梗死等。由此可見，保持健康的心理狀態(tài)對(duì)我們每個(gè)人都是十分重要。

古人所提倡“和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?。這可說是保養(yǎng)心臟的一個(gè)座右銘。要經(jīng)常與人交往，通過交談、來往，了解社會(huì)，了解環(huán)境，體會(huì)到自己是社會(huì)中的一員。老年朋友還可根據(jù)自己的愛好，種花、養(yǎng)魚，下棋、書畫，以此陶冶性情。

提醒四：堅(jiān)持服藥

還要提醒大家的是，心臟有病不能等到發(fā)作時(shí)才去醫(yī)院，平時(shí)就要堅(jiān)持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的還舍不得吃，都要等到心絞痛發(fā)作了才吃，有的自認(rèn)為自己還沒到需服藥的程度。這其實(shí)是一個(gè)用藥的誤區(qū)。麝香保心丸是一種常服才能發(fā)揮最大效果的藥物，只有常服才能改善心血管機(jī)能，逆轉(zhuǎn)心臟肥厚，保護(hù)心臟功能，降低心絞痛的發(fā)生率。

治療心臟病那類的藥比較好？

心臟有病不能等到發(fā)作時(shí)才去醫(yī)院，平時(shí)就要堅(jiān)持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病人身邊都備有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃，有的還舍不得吃，都要等到心絞痛發(fā)作了才吃，有的自認(rèn)為自己還沒到需服藥的程度。這其實(shí)是一個(gè)用藥的誤區(qū)。麝香保心丸是一種常服才能發(fā)揮最大效果的藥物，只有常服才能改善心血管機(jī)能，逆轉(zhuǎn)心臟肥厚，保護(hù)心臟功能，降低心絞痛的發(fā)生率。
治療心臟病1.口服輔酶Q10.丹參片;
2.針灸大陵.通里,平補(bǔ)平瀉,留針15分鐘,每天治療1次;
3.拔罐,后背的膀胱經(jīng)排罐,前胸上部橫向排罐,拔巨闋.膻中,每天拔一次,每次拔10-15分鐘,
4.晚間用熱水燙腳20分鐘;四項(xiàng)都用,很有效.

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