ADA糖尿病診療新指南更改諸多細(xì)節(jié)

ADA糖尿病診療新指南更改諸多細(xì)節(jié)

最近美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布了2008版糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療程序（以下簡稱08版指南），旨在為糖尿病的篩查、診斷、治療目標(biāo)以及疾病管理等提供最新的建議。今年第一期《DiabetesCare》雜志詳細(xì)描述了該指南的臨床建議，也介紹了ADA的分級系統(tǒng)，即根據(jù)每條臨床建議的證據(jù)程度將其分為A、B、C、D或E，并且對大多數(shù)糖尿病患者給出了建議的治療目標(biāo)。與2007版指南（以下簡稱07版指南）相比，總體上變化不大，但本版充分融入了最新的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，在許多細(xì)節(jié)方面做了更新。所推薦內(nèi)容適用于大多數(shù)糖尿病患者，但對于特殊人群，可能需要根據(jù)個(gè)體差異對一般治療目標(biāo)做適當(dāng)調(diào)整。

內(nèi)容更加豐富

與07版相比，08版指南內(nèi)容更加豐富，且圖表增多，內(nèi)容更加清晰、更加條理化。

08版指南包括以下幾個(gè)主題：糖尿病的診斷、前期糖尿病和糖尿病的檢測、兒童2型糖尿病的檢測、妊娠性糖尿病的發(fā)現(xiàn)和診斷、預(yù)防和延緩2型糖尿病、血糖水平的自我監(jiān)測、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平、血糖目標(biāo)、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）、糖尿病自我管理教育（DSME）、體育鍛煉、心理評估和護(hù)理、低血糖、免疫、高血壓和血壓控制、血脂異常及治療建議等。此外，該指南還包括以下幾點(diǎn)：抗血小板藥物的使用、戒煙、冠心病的篩查和治療、腎病的篩查和治療、視網(wǎng)膜病的篩查和治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的篩查和治療、足部護(hù)理、治療兒童和青少年時(shí)的一些特殊情況、孕前護(hù)理、治療老年人的特殊情況、醫(yī)院內(nèi)的糖尿?。òㄑ撬剑┳o(hù)理、學(xué)校內(nèi)的糖尿病日常護(hù)理、糖尿病社區(qū)內(nèi)的護(hù)理、矯正機(jī)構(gòu)內(nèi)的糖尿病管理、急診和災(zāi)害防備、低血糖和就業(yè)/執(zhí)照、糖尿病護(hù)理的第三方支付、自我管理教育和支持等。

許多細(xì)節(jié)進(jìn)行了更新

與07版指南相比，08版指南充分融入了最新的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，在許多方面做了更新。不少建議的循證強(qiáng)度都有所提高，更顯示了本指南的權(quán)威性和客觀性。

糖尿病診斷和分型：08版指南首選空腹血糖（FPG）作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗(yàn)，而不推薦常規(guī)使用HbA1c。

08版指南提出，對無癥狀的糖尿病前期或糖尿病患者進(jìn)行篩查時(shí)，篩查人群應(yīng)該是體重超標(biāo)或肥胖，且至少伴有一種額外風(fēng)險(xiǎn)因素的成人。否則，篩查就應(yīng)該從45歲的年齡段開始；如果檢測結(jié)果顯示正常，那么下次篩查的間隔時(shí)間不得大于3年。

預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生：07版指南由于考慮到藥物的副作用和成本，并沒有推薦任何藥物用來預(yù)防和延緩2型糖尿病的發(fā)生。08版指南首次指出對于糖尿病的極高?；颊撸ê喜FG、IGT及其他危險(xiǎn)因素的以及60歲以下的肥胖），可給予二甲雙胍治療。

血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：08版指南指出對于非妊娠期成人HbA1c目標(biāo)水平一般推薦＜7%。近來流行病學(xué)研究顯示，HbA1c＜7%至正常值的范圍內(nèi)（6%），患者可以因此，對于特定的個(gè)體化患者，在沒有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能的接近6%。

低血糖的建議：08版指南對于發(fā)生無察覺低血糖或嚴(yán)重低血糖事件的患者建議提高血糖控制的目標(biāo)，以免發(fā)生更嚴(yán)重的低血糖。

對于抗血小板藥物的建議：08版指南并沒有推薦年齡30～40歲，特別是出現(xiàn)其他心腦血管病危險(xiǎn)因素者，使用阿司匹林治療。還指出年齡小于30歲，由于缺乏阿司匹林有益的證據(jù)，并不推薦使用。

冠心病篩查和治療建議：08版指南把年齡由55歲調(diào)整為年齡大于40歲且伴有心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、家族史、高脂血癥、吸煙等）患者應(yīng)采用ACEI、阿司匹林和他汀類藥物減低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)治療。一個(gè)很明顯的變化，除了ACEI外，阿司匹林和他汀類藥物也能降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病腎?。?8版指南并沒有推薦在糖尿病診斷時(shí)和妊娠期間應(yīng)檢測有無微量白蛋白尿。沒有推薦非雙氫吡啶鈣通道阻滯劑用來降低糖尿病患者(包括妊娠期間)的白蛋白尿，也沒有特別強(qiáng)調(diào)雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑（DCCBs）作為為腎病患者進(jìn)一步降低血壓的附加治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變：08版指南認(rèn)為阿司匹林并沒有增加視網(wǎng)膜病變出血，因此也不是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用的禁忌癥。

糖尿病神經(jīng)病變：08版指南并沒推薦應(yīng)每隔3～6個(gè)月檢查雙足感覺，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)該給予病足所需的特殊靴鞋、安排足病醫(yī)生和預(yù)防專家會診。針對糖尿病足并沒有太多的變化。

糖尿病正在全球迅速蔓延，成為威脅人類的重大疾病之一。與此同時(shí)，我國糖尿病患者總數(shù)已位居世界第二位，僅次于印度。這對我國糖尿病防治事業(yè)是一種嚴(yán)峻考驗(yàn)，08版指南對于規(guī)范我國糖尿病診療行為，提高治療水平，使更多患者獲得最優(yōu)化的治療，從而改善生活質(zhì)量，延長壽命無疑具有重要意義。

II型糖尿病的治療方法有哪些？

II型糖尿病的治療：
糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，維護(hù)良好的生活和工作的能力;預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí)，不應(yīng)過多限制患者的生活質(zhì)量。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時(shí)針對一些并發(fā)癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。糖尿病高血糖的治療一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測等多種手段，盡可能使糖代謝控制正常或接近正常。①血糖控制良好：空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmoL/L，HbA1c<7.0%或6.5%;②血糖控制較好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c<9.0%;③超過上述值為血糖控制差。
1.II型糖尿病治療第1步當(dāng)患者被確診為II型糖尿病后，對患者的建議是首先要改善生活方式，包括增加體育鍛煉時(shí)間和頻率，改變飲食習(xí)慣，控制碳水化合物和脂肪攝入等。當(dāng)生活方式的干預(yù)無效后再采取口服降糖藥物的治療。該共識突破了傳統(tǒng)指南對于II型糖尿病治療的推薦流程，把二甲雙胍從口服降糖藥物中脫離出來，建議新確診的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在采取生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用二甲雙胍如格華止。即將二甲雙胍列入II型糖尿病病人的第1步治療中，與生活方式干預(yù)并駕齊驅(qū)。這也就意味著，除非病人有禁忌證的存在，否則一旦確診均應(yīng)接受二甲雙胍治療。
二甲雙胍越來越受到糖尿病領(lǐng)域?qū)＜业耐瞥纾怯捎谒哂卸喾矫娴墓π?。首先，二甲雙胍的降糖效果非常理想，單藥治療就可以降低糖化血紅蛋白達(dá)1.5%～2.0%。其次，與其他降糖藥物相比，二甲雙胍在降糖的同時(shí)可控制體重，而且其還是目前唯一有證據(jù)表明可以降低II型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的降糖藥物。這些優(yōu)勢都是其他口服降糖藥物，甚至胰島素都不可比擬的。
對于糖尿病患者而言，體重是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，而大部分降糖藥物都會引起病人體重增加，一旦體重不能較好地受到控制，那么對于血糖的控制同樣非常不利。此外，導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因并非疾病本身，往往是心血管并發(fā)癥。著名的UKPDS研究證明，二甲雙胍除了能降低42%的糖尿病相關(guān)死亡外，還可降低39%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)和41%的卒中風(fēng)險(xiǎn)。除了療效外，二甲雙胍還是惟一一個(gè)在全球范圍內(nèi)都可以普遍獲得的雙胍類藥物，且價(jià)格相對便宜，因此全球各地的患者都可以輕易獲得藥物、接受治療。因此，當(dāng)ADA/EASD專家組意識到單靠改變生活方式無法達(dá)到控制血糖目標(biāo)時(shí)，他們建議將二甲雙胍列入II型糖尿病病人的第1步治療中，以獲得更大的治療效果。
EASD/ADA新共識警示我們，糖尿病除了需要加強(qiáng)鍛煉和飲食控制外，還需要配合規(guī)范的藥物治療，如果確診為II型糖尿病后，應(yīng)規(guī)則接受二甲雙胍治療。
2.積極控制或消除與并發(fā)癥有關(guān)的危險(xiǎn)因素。
(1)理想地控制高血糖，消除或減輕慢性高血糖毒性作用：可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及血糖監(jiān)測等多種手段盡可能使血糖接近正常，這是防治糖尿病慢性并發(fā)癥的基礎(chǔ)。來自北美的糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國(聯(lián)合王國)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究已明確證實(shí)良好血糖控制可明顯減少II型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。近來不少學(xué)者關(guān)注，在糖尿病的長期治療中，不僅要良好控制血糖，同時(shí)還應(yīng)盡量避免血糖的明顯波動(dòng)，因血糖的明顯波動(dòng)不僅有低血糖帶來的危害，且對動(dòng)脈粥樣硬化的形成也有明顯的不良影響。
(2)合理使用降血壓藥物，理想控制血壓：高血壓常與糖尿病合并存在，并加速糖尿病多種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，理想控制血壓可明顯減少或延緩糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。目前臨床常用的有6大類一線降血壓藥物，如利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素2受體阻滯劑等。后兩種對糖脂代謝無不良影響，可作為首選藥物。尤其血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受到廣泛重視，其在有效降血壓的同時(shí)，對糖尿病多種慢性并發(fā)癥可提供相對更加有效的防治作用。對合并高血壓的糖尿病患者應(yīng)爭取使血壓控制在130/80mmHg左右，甚至更低，有蛋白尿者血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。
(3)糾正脂代謝紊亂：糖尿病常合并脂質(zhì)代謝異常(如高甘油三酯血癥、高LDL-膽固醇血癥及HDL-膽固醇降低和氧化-LDL及糖化LDL水平增加等)，會促進(jìn)大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應(yīng)根據(jù)不同的高脂血癥類型采取不同的藥物[目前國內(nèi)外臨床上常用的降血脂藥物有5大類：膽汁酸隔離劑、煙酸類、纖維酸衍生物和羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑等]和飲食治療，促進(jìn)血脂控制正常。來自國外的多中心協(xié)作研究報(bào)告：HMG-CoA還原酶抑制劑可顯著降低糖尿病患者血膽固醇與甘油三酯，升高HDL，明顯降低冠心病(包括心肌梗死)和死亡的發(fā)生率，同時(shí)明顯。
II型糖尿病中醫(yī)治療
中藥處方(一)
【辨證】氣陰兩傷，血瘀于絡(luò)。
【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
【方名】活血降糖方。
【組成】生黃芪30克，山藥15克，蒼術(shù)15克，玄參30克，當(dāng)歸10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹參30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
中藥處方(二)
【辨證】腎虛。
【治法】滋腎固本，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。
【方名】滋腎蓉精丸。
【組成】黃精20克，肉蓯蓉15克，制首烏15克，金櫻子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。
【用法】上藥研細(xì)末，水泛為丸，每服6克，日服3次，30天為1療程。
中藥處方(三)
【辨證】氣虛陰虧。
【治法】益氣滋陰。
【方名】制糖湯。
【組成】生地30克，黃芪30克，菟絲子30克，黨參30克，天冬15克，麥冬15克，山萸肉12克，玄參12克，茯苓12克，澤瀉12克，當(dāng)歸9克?！居梅ā克宸咳?劑，日服2次。
中藥處方(四)
【辨證】血燥陰傷。
【治法】養(yǎng)血滋陰，生津降火。
【方名】蒺藜兩地湯。
【組成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，綠豆衣12克，元參12克，黃芪30克，山藥30克，石斛15克，天花粉15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
中藥處方(五)
【辨證】肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷。
【治法】益氣、滋陰、清熱。
【方名】消渴湯。
【組成】山藥30克，生石膏30克，黃芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄參10克，麥冬10克，懷牛膝10克，茯苓10克，澤瀉10克，菟絲子12克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
中藥處方(六)
【辨證】脾陰不足。
【治法】滋陰清熱，生津止渴。
【方名】治消止渴湯。
【組成】生地30克，山藥30克，天花粉20克，石斛20克，知母20克，沙參15克，麥冬15克，澤瀉12克，五味子6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
中藥處方(七)
【辨證】陰虛陽亢，津涸熱淫。
【治法】養(yǎng)陰生津止渴。
【方名】治消滋坎飲加減。
【組成】生地50克，山萸肉15克，山藥15克，玉竹15克，女貞子15克，枸杞子15克，寸麥冬15克，天花分15克，制首烏15克，地骨皮30克，烏梅肉10克，縮砂仁5克(研末分沖)，生甘草15克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
中藥處方(八)
【辨證】氣陰兩虛。
【治法】益氣養(yǎng)陰活血。
【方名】降糖方。
【組成】生黃芪30克，生地30克，蒼術(shù)15克，元參30克，葛根15克，丹參30克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
上面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。

最新版糖尿病腎病防治

糖尿病腎病是糖尿病最重要的微血管并發(fā)癥之一，是目前導(dǎo)致終末期腎病(ESRD)的主要原因。前不久，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥組組織國內(nèi)內(nèi)分泌、腎臟病領(lǐng)域?qū)＜抑贫恕短悄虿∧I病防治專家共識（2014年版）》(以下簡稱《共識》)。共識由復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科胡等專家起草，對糖尿病腎病的診斷和治療進(jìn)行了詳細(xì)討論。共識發(fā)表在最近的《中華糖尿病雜志上》。


據(jù)國外研究資料顯示，病程超過20年的糖尿病腎病患者ESRD發(fā)生率為40.8/1000人年，需要透析或移植等腎臟替代治療。我國糖尿病腎病的患病率也在快速增加。2009-2012年，我國2型糖尿病患者中糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中為30%~50%，住院患者中為40%左右。糖尿病腎病發(fā)病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，其進(jìn)展為ESRD的速度約為其他腎臟疾病的14倍。因此，早期診斷、預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，對提高糖尿病患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要意義。這一共識為規(guī)范糖尿病腎病的診斷和治療提供了依據(jù)。


一、糖尿病腎病的定義和診斷


糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，過去被稱為DN(糖尿病腎病)。2007年，美國腎病基金會(NKF)制定了腎臟疾病生活質(zhì)量指南，簡稱NKF/KDOQI。該指南建議用DKD替代糖尿病腎病。2014年，美國糖尿病協(xié)會(ADA)和NKF達(dá)成共識，DKD是指由糖尿病引起的慢性腎臟疾病，主要包括腎小球?yàn)V過率(GFR)低于60ml/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐比(ACR)高于30mg/g3個(gè)月以上。糖尿病性腎小球疾病是指由糖尿病引起的腎小球病變，經(jīng)腎活檢證實(shí)。


糖尿病腎病的臨床診斷依據(jù)


1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)，是糖尿病腎病診斷的主要依據(jù)。


2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變常發(fā)生在糖尿病腎病之前。大多數(shù)糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，但是在透析糖尿病腎病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率降低。NKF/KDOQI指南將糖尿病視網(wǎng)膜病變作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據(jù)之一。


(2)糖尿病腎病的篩查和腎功能的評估


腎功能的改變是糖尿病腎病的重要表現(xiàn)。腎小球?yàn)V過率是反映腎功能的主要指標(biāo)。根據(jù)腎小球?yàn)V過率和其他腎臟損害的證據(jù)，慢性腎臟疾病(CKD)可以分期。


(3)糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)


目前，我國尚無統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)共識推薦表3中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合其中任何一項(xiàng)均可認(rèn)為是糖尿病腎病(適用于1型和二型糖尿病)。


診斷時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時(shí)，應(yīng)考慮CKD是由其他原因引起的：


1.無糖尿病視網(wǎng)膜病變；


2.GFR低或快速下降；


3.蛋白尿急劇增加或腎病綜合征；


4.頑固性高血壓；


5.尿沉渣活性表現(xiàn)；


6.其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征；


7.在開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)治療后的2~3個(gè)月內(nèi)，腎小球?yàn)V過率下降30%以上。


(4)糖尿病腎病的臨床分期和病理分級


1987年，Mogensen提出1型糖尿病患者的糖尿病腎病應(yīng)根據(jù)其病理生理特點(diǎn)和演變過程分為五個(gè)階段。


二。糖尿病腎病的預(yù)防和治療


糖尿病腎病的防治可分為三個(gè)階段。


第一階段是糖尿病腎病的預(yù)防，對重點(diǎn)人群進(jìn)行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p的患者，采取改變生活方式、控制血糖等措施預(yù)防糖尿病和糖尿病腎病。


第二階段是th


第三階段是預(yù)防或延緩腎功能不全的發(fā)生或進(jìn)展，治療并發(fā)癥，腎功能不全者考慮腎臟替代治療。糖尿病腎病的治療主要包括控制血糖、控制血壓、降低尿蛋白，還包括生活方式干預(yù)、糾正脂代謝紊亂、治療腎功能不全并發(fā)癥、透析治療等。


(1)生活方式指導(dǎo)


生活方式的改變，包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)、戒酒、戒煙、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，保護(hù)腎功能。


1.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法


鍛煉


戒煙


(2)控制血糖


DCCT及其后續(xù)的糖尿病干預(yù)和并發(fā)癥流行病學(xué)研究(EDIC)、英國二型糖尿病前瞻性研究(UKPDS)和美國退伍軍人合作研究(VAC)分別驗(yàn)證了嚴(yán)格控制血糖可以減少糖尿病腎病的發(fā)生或延緩其進(jìn)展。


1.血糖控制的目的：糖尿病腎病患者的血糖控制應(yīng)遵循個(gè)體化原則。血糖控制目標(biāo)：HbA1c不得超過7%。對于中老年患者，HbAlc的控制目標(biāo)應(yīng)放寬至不超過7%~9%。由于CKD患者的紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c可能被低估。4~5期患者，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。


2.抗高血糖藥物的選擇：包括雙胍類、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制劑、胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物和胰島素。一些經(jīng)腎臟代謝或排泄的藥物，尤其是糖尿病腎病、腎功能不全患者，由于腎臟排泄減少或活性代謝產(chǎn)物清除率降低，可引起低血糖等不良反應(yīng)。當(dāng)GFR低于60ml/min/1.73m2時(shí)，應(yīng)酌情減量或停藥。


(3)控制血壓


血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素，也是決定心血管疾病患者預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素。在2型糖尿病腎病患者中，血壓對腎功能的影響更為突出。收縮壓超過140mmHg(1mmHg=0.133kPa)的患者，每年遞減率為13.5%，收縮壓140mmHg的患者，每年遞減率為1%。UKPDS研究表明，強(qiáng)化血壓控制可以顯著降低早期糖尿病患者發(fā)生糖尿病大血管病變和微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)。大量臨床觀察也證實(shí)，嚴(yán)格控制高血壓可以顯著降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進(jìn)展。加強(qiáng)血壓控制還可以降低20%~30%的心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。


(4)糾正脂質(zhì)代謝紊亂


高脂血癥不僅直接參與糖尿病胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)還可作用于腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體，導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞和足細(xì)胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球、腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。糖尿病患者有腎病綜合征和腎功能不全，會進(jìn)一步加重高脂血癥。因此，積極糾正糖尿病腎病患者的脂代謝紊亂具有重要意義。


(5)腎臟替代療法


GFR低于15ml/min/1.73m2的糖尿病腎病患者，在條件允許的情況下，可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植。


(六)其他治療藥物的應(yīng)用、發(fā)展和前景


1.微循環(huán)擴(kuò)張器


2.探索中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病。


3.開發(fā)針對糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的藥物。

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