業(yè)內(nèi)人士談醫(yī)療機構(gòu)開展ADR監(jiān)測工作的成績與問題

業(yè)內(nèi)人士談醫(yī)療機構(gòu)開展ADR監(jiān)測工作的成績與問題

7月上旬，國家食品藥品監(jiān)督管理局對外發(fā)布一組數(shù)據(jù)：截至今年6月30日，藥品不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)各級用戶總數(shù)達到25120個，其中醫(yī)療機構(gòu)用戶數(shù)14434個，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)用戶數(shù)10629個，其他57個。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心副主任武志昂指出，目前我國ADR報告大部分來源于醫(yī)院。一線的藥師和醫(yī)師對于國家ADR監(jiān)測系統(tǒng)信息的收集，做出了非常大的貢獻。那么，最近幾年，我國醫(yī)療機構(gòu)的ADR監(jiān)測工作取得了哪些進步，同時又面臨哪些挑戰(zhàn)呢？近日，記者帶著這些問題走訪了業(yè)內(nèi)有關(guān)人士。

從消極被動到積極主動

報告觀念初步樹立

北京大學人民醫(yī)院藥劑科的劉恩生藥師和于芝穎藥師是奮斗在ADR監(jiān)測工作一線的藥學工作者。她們親身體驗到，最近幾年來，臨床醫(yī)生對于ADR監(jiān)測工作的認識在不斷進步，對于這項工作的支持力度也在加大。

“剛開展這項工作的時候，大多數(shù)臨床大夫并沒有‘報告’這個觀念——客觀上講，臨床醫(yī)生工作確實非常繁忙，而且由于宣傳教育的不到位，他們對于ADR報告工作并不是十分了解，總擔心是否跟醫(yī)療事故掛上鉤，對此也不是很重視，更不會想到請藥師來參與處理相關(guān)事件。而現(xiàn)在情況不同了——只要出現(xiàn)可疑的藥品不良事件，他們就會給我們打電話，可以說，我們醫(yī)院的臨床醫(yī)生已經(jīng)樹立了‘有事必報’的觀念?！眲⒍魃帋煂Υ松钣畜w會。另外，她也提到，臨床科室的護士也是ADR監(jiān)測中的一支重要力量，往往是最先發(fā)現(xiàn)“線索”的人，不應(yīng)忽視她們。

“一旦臨床科室的聯(lián)絡(luò)員通知藥劑科，負責ADR監(jiān)測工作的藥師會馬上趕到臨床科室，向醫(yī)生、護士、患者了解情況，分析病情，填寫報表?！庇谥シf藥師說，“嚴重的不良反應(yīng)要在規(guī)定期限內(nèi)向上級報告。”

據(jù)了解，經(jīng)過幾年的努力，他們已經(jīng)建立了有效的ADR報告體系，在全院各臨床科室設(shè)置了負責與藥劑科ADR監(jiān)測組聯(lián)系的聯(lián)絡(luò)員，有效地保證了信息的及時傳遞。2007年北京大學人民醫(yī)院成為北京市首批藥物警戒站之一。

與北京大學人民醫(yī)院一樣，國內(nèi)不少醫(yī)院的ADR監(jiān)測也都在朝氣蓬勃地開展，使得醫(yī)療機構(gòu)成為ADR監(jiān)測工作的一支重要生力軍。

從從業(yè)人員到社會公眾

宣傳教育不斷普及

ADR監(jiān)測的最終目標是保障公眾用藥安全。這個目標的實現(xiàn)，不僅依賴于專業(yè)人員對醫(yī)藥從業(yè)人員的培訓，同時在很大程度上有賴于專業(yè)人員對社會公眾進行深入的教育和宣傳。

就像很多臨床藥學專家一樣，北京大學人民醫(yī)院藥劑科李玉珍主任也積極地進行著藥品知識的宣傳教育。每年，她都會在本院開展至少4次有關(guān)的講座，涉及處方管理規(guī)范、藥物警戒等相關(guān)內(nèi)容，授課對象包括研究生、進修醫(yī)師，以及醫(yī)院的新員工。

“目前醫(yī)學生在院校教育階段，這一塊兒內(nèi)容是欠缺的，進入醫(yī)院工作，就需要補上這一課，讓每一個人樹立起藥物警戒的概念。”李玉珍主任說。目前，包括醫(yī)療機構(gòu)的人員尤其是基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生，還有為數(shù)不少的人并沒有真正掌握ADR的相關(guān)知識。例如，錯誤地認為，ADR的原因就是不合理用藥，或者是藥品質(zhì)量不合格，中藥沒有不良反應(yīng)等等。

同時，她還特別強調(diào)對社會普通公眾的宣傳教育。她認為，只有大環(huán)境得到改善，人人都能客觀地認識ADR，監(jiān)測工作才能事半功倍，否則只能高耗低效。

記者從國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心了解到，該中心今年將在全國范圍內(nèi)開展藥品不良反應(yīng)的“百萬公眾培訓工程”，目前正在進行師資的培訓。這項工程主要面向社區(qū)、學校等，其目的就是為了讓公眾正確掌握ADR的相關(guān)知識及應(yīng)對措施。

從關(guān)注數(shù)量到重視質(zhì)量 報告水平尚需提高

根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局最新披露的數(shù)字，今年上半年（截至6月30日），共收到藥品不良反應(yīng)/事件報告表165028例，其中新的、嚴重的不良反應(yīng)報告11179例，占總體報告數(shù)量的13.5%。

由于藥品的自身特點和ADR報告系統(tǒng)發(fā)展的規(guī)律，國際上的經(jīng)驗是，一個理想的ADR報告系統(tǒng)報告的病例數(shù)應(yīng)該為200～400例/百萬人，其中嚴重不良反應(yīng)占30%以上。我國目前ADR報告系統(tǒng)報告的病例數(shù)一直在逐年增加，就最新的數(shù)字來看，每年的報告例數(shù)應(yīng)該都能達到這個水平，但當前報告的嚴重不良反應(yīng)所占的比例只有13%。

國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心有關(guān)負責人也表示，當前我們不僅要重視ADR報告的數(shù)量，更要在提高報告質(zhì)量上下工夫。應(yīng)該把我們國家ADR監(jiān)測工作的重點放在深入研究新的、嚴重的不良反應(yīng)報告上。

在采訪中，有關(guān)專家也提出了報告數(shù)量和報告質(zhì)量關(guān)系的問題。劉恩生藥師剛剛開始實行ADR報告制度的時候，也是把報告數(shù)量作為衡量工作的標準之一。隨著工作的進展，這個問題引起了爭議。她認為，報告質(zhì)量其實應(yīng)該是重要的標準，但是具體質(zhì)量水平高的標準是指新發(fā)現(xiàn)了ADR或者發(fā)現(xiàn)了嚴重的ADR還是其他，值得思考。

從階段通報到即時發(fā)布

預(yù)警系統(tǒng)有待完善

2001年，我國建立了藥品不良反應(yīng)信息通報制度，就是將已上市藥品新的、嚴重的不良反應(yīng)，及時向制藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和社會通報，以引導制藥企業(yè)改進生產(chǎn)工藝或修改說明書、提示醫(yī)生和患者慎重使用。截止到目前，已發(fā)布了15期ADR信息通報，共涉及49個有安全隱患的藥品。

李玉珍主任認為，目前我國還缺乏一個即時更新、權(quán)威的藥物安全信息系統(tǒng)，不能夠把最新的藥品安全信息及時傳播給醫(yī)師、藥師和患者。政府發(fā)布的ADR通報也只是某一個時期的匯總結(jié)果，在時效性上還不夠，不能充分發(fā)揮預(yù)警的作用。

“如果有這樣的一個信息平臺——不要求十分準確，但是很及時，就像播新聞一樣即時更新，不斷地發(fā)布新的藥品安全信息，醫(yī)師、藥師和患者能夠及時了解，如果遇到可疑的情況，大家的信息會很快匯合，讓看到的人腦子里有一根弦，就能很好地起到預(yù)警作用。而不用像現(xiàn)在一樣，比如，我們醫(yī)院出現(xiàn)新的可疑的藥品不良事件，就打電話問別的醫(yī)院是否有，或者自己查文獻，效率低下，還不準確，萬一碰到新的ADR或者是藥品本身有問題，很可能就要耽誤應(yīng)急反應(yīng)的時間?！崩钣裾渲魅握f出她的設(shè)想。

同時她也強調(diào)，這個信息平臺需要政府相關(guān)部門或者委托學會來做，盡量做到客觀、權(quán)威，避免給制藥企業(yè)帶來不必要的損失，以及給社會公眾帶來不必要的恐慌。

武志昂副主任預(yù)期，隨著國家ADR監(jiān)測體系投入的加大，尤其是信息化建設(shè)投入的加大，從藥物警戒、預(yù)警的角度去勾畫信息環(huán)境應(yīng)該為時不遠。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文6篇

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文1

過去的一年，在院長的正確領(lǐng)導下，我解放了思想，銳意進取，求真務(wù)實，發(fā)揚了與時俱進的工作作風，堅持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，踏踏實實做好醫(yī)療服務(wù)工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到組織的認可。較好的完成了20__年度的工作任務(wù)。具體總結(jié)如下：

一、思想政治表現(xiàn)、品德素質(zhì)修養(yǎng)及職業(yè)道德

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報紙、雜志、書籍積極學習政治理論。遵紀守法，認真學習法律知識。愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，不出虛假證明，不開大處方、不開人情方。

二、專業(yè)知識、工作能力和具體工作

我今年主要在兒科門診工作，在這一年，我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：

1、協(xié)助科主任及護士長做好門診的管理工作。

2、認真接待每一們病人，把每一位病人都當成自己的第一個病人。

3、能和科室的同事團結(jié)協(xié)作，除了做好本職工作外，還積極配合其他同事做好工作。不管是上班還是休息，只要有事，保證了隨叫隨到，沒有因是休息而耽誤工作。

三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，出勤率高，全年沒有請假現(xiàn)象，有效利用工作時間，堅守崗位，保證工作能按時完成。

四、工作質(zhì)量成績、效益和貢獻

在開展工作之前做好個人 工作計劃 ，有主次的先后及時的完成各項工作，達到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，經(jīng)過不懈的努力，使工作水平有了長足的進步，開創(chuàng)了工作的新局面，為人民的健康事業(yè)做出了應(yīng)有的貢獻。

總結(jié)一年的工作，盡管有了一定的進步和成績，但在一些方面還存在著不足。比如創(chuàng)造性不很多，工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進。在下一年里，我將認真學習各項政策 規(guī)章制度 ，努力使思想覺悟和工作效率全面進入一個新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文2

為貫徹“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”工作安排，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強“平安醫(yī)院”建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，重點解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，我院具體做了以下工作：

一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。集中利用三天下午的時間，對全院職工進行了法律法規(guī)專項培訓工作，知曉率達到了__%。培訓完成后進行了考試。行為規(guī)范。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血制度、轉(zhuǎn)診制度等。

3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練并進行考核。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《__應(yīng)用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，建立了藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警機制。

5、加強科室能力建設(shè)，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好。急診科(室)醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科(室)、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、針對臨床用血，我們重新進行了培訓，力求科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

8、醫(yī)院領(lǐng)導定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議，積極整改落實各級質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題，做好提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

二、改進服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)

1、我院采取增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間。對服務(wù)流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診抽血室的布局進行了調(diào)整，布局更加合理，方便患者就醫(yī)。

2、統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。

3、醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導診服務(wù)，有咨詢臺、有便民門診，有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅、有電話等。

4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預(yù)約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展了預(yù)約掛號和診間預(yù)約服務(wù)，方便廣大患者就醫(yī)。

5、提供私密性良好的診療環(huán)境。

三、提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通

1、醫(yī)護人員自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、對全院職工進行禮儀培訓，隨時檢查服務(wù)用語使用，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語言。

4、建立、完善病人投訴處理機制，公布投訴電話號碼，有專門機構(gòu)及時受理、處理病人投訴。

5、通過出院患者電話回訪，問卷調(diào)查，聘請社會監(jiān)督員等方式定期收集病人及社會等方面對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進提高。

四、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。設(shè)立自動查詢臺，向患者提供費用查詢服務(wù)，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴

五、加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風

1、在醫(yī)務(wù)人員中開展創(chuàng)先評優(yōu)、道德講堂學習活動。使廣大職工牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。

2、我院以多種形式開展醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，讓醫(yī)務(wù)人員樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

3、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

4、我院對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行零提成，不向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

5、做好正確的輿論宣傳，不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。

在“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”一系列活動中，我院把活動與保持教育活動緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮先鋒模范作用，堅持“先進性教育”和“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動兩不誤，兩促進。通過“改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”活動，解決了短板和瓶頸問題，在很大程度上促進了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了醫(yī)療安全，改進和優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益。同時也總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好、社會反映好、經(jīng)濟效益好的先進典型科室。為今后繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)提高奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文3

本人于_月份正式進入市三院，被安排在辦公室工作。在各位院領(lǐng)導的關(guān)心重視和辦公室同事的幫助指導下，開始全面了解我院的運行管理情況，逐步適應(yīng)了在醫(yī)院工作和生活的模式?，F(xiàn)就我的工作簡要總結(jié)如下：

一、加強學，全面熟悉醫(yī)院的運行管理

醫(yī)院的運行管理，對于我來說，是一個完全陌生的領(lǐng)域。為盡快適應(yīng)院辦工作，我在__主任和其他同事的協(xié)調(diào)指導下，學了我院的規(guī)章制度和工作計劃、院辦的工作職責、二甲醫(yī)院評審標準、我院文件擬發(fā)和會議組織的具體要求等內(nèi)容，熟悉了我院的科室人員結(jié)構(gòu)和醫(yī)院的運行管理現(xiàn)狀。這幾個月來，我積極學__主任和其他同事好的工作方法，取長補短，注重與同事的協(xié)調(diào)配合，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平。

二、踏實工作，認真履行辦公室工作職責

醫(yī)院辦公室是一個綜合協(xié)調(diào)部門，工作繁雜瑣碎，一般難以量化。所以，為使自己的工作規(guī)范、高效，根據(jù)__主任的一周工作計劃安排，本著“服務(wù)好院領(lǐng)導、服務(wù)好科室、服務(wù)好醫(yī)護人員”的工作理念，認真完成好本職工作。這幾個月來，我共協(xié)助或組織了_多次會議(包括院長辦公會議、二甲創(chuàng)建例會、行風監(jiān)督員會議、醫(yī)患關(guān)系座談會、災(zāi)害易損性分析工作會議等)，擬制印發(fā)了_份文件，協(xié)助__主任完成了二甲醫(yī)院創(chuàng)建初評意見整改反饋情況匯總，積極完成年度醫(yī)院雙擁工作考評資料整理、各科室人員考勤統(tǒng)計、跟隨__主任參加了兩次急診科早會和我院中層干部推薦工作、協(xié)助__主任開展醫(yī)院行風監(jiān)督、滿意度調(diào)查以及二甲創(chuàng)建辦公室所承擔的如院務(wù)公開、平安醫(yī)院等工作。

三、認清不足，努力提高自己各項工作水平

來醫(yī)院工作以來，雖然我所參與的辦公室工作有序開展，自己的本職工作基本完成，但我深知我的工作離各位領(lǐng)導的要求和同事的期望還有很大差距，主要表現(xiàn)在與其他科室的溝通協(xié)調(diào)較少，對縣級公20__年的工作中，我將加強對醫(yī)療衛(wèi)生工作政策制度和辦公室事務(wù)性工作的學，通過向領(lǐng)導、向同事、向書本、向網(wǎng)絡(luò)學，努力提高溝通協(xié)調(diào)能力和工作效率。

我來醫(yī)院的時間不長，對醫(yī)院的運行發(fā)展還在深入認識中，對于我院發(fā)展的建議，我覺得很重要的一點就是醫(yī)院要高度重視人才的引進與培養(yǎng)，多開展專業(yè)技術(shù)培訓，提高福利待遇，留住現(xiàn)有人才。通過對外招聘和提供進修學機會等，加大專業(yè)技術(shù)人才的引進和培養(yǎng)力度，為打造我院的特色優(yōu)勢?？频於ɑA(chǔ)，增強我院的社會知名度。

最后非常感謝各位領(lǐng)導和同事的關(guān)心幫助，希望各位領(lǐng)導、同事們對我的工作提出意見，使我進一步完善自己。我將以此次座談會為契機，努力學，勤奮工作，和大家一道為醫(yī)院的跨越式發(fā)展增添一份微薄之力。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文4

醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導下，認真學習衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：

一、切實改善醫(yī)療服務(wù)

加強醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。

加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《__管理法》、《__督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。

二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。

成立_市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組,加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定_市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵;對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心

今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。

四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛

依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了_市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體性事件和惡性事件。

五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全

定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查(如藥庫、門診、病房等)，對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責任事故。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文5

隨著社會與經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，醫(yī)療體制改革正在全面推進，醫(yī)療保險也在不斷地發(fā)展和完善，醫(yī)療服務(wù)體系，保障體系及藥品供應(yīng)體系都面臨巨大變革。醫(yī)療費用不僅關(guān)系到人民群眾的切身利益，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展也同樣具有重要意義，合理控制醫(yī)療費用，是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

只有始終把群眾利益作為醫(yī)院一切工作的出發(fā)點和落腳點，以病人為中心，努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院才能得到更好的發(fā)展。醫(yī)生不顧實際病情需要盲目開大處方，大檢查顯然是喪失了醫(yī)生基本的職業(yè)道德，對于這種現(xiàn)象，衛(wèi)生行政管理部門是堅決制止的，醫(yī)院領(lǐng)導也應(yīng)采取多種有力措施來制止這種現(xiàn)象。20__年，藥劑科在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導以及其他各有關(guān)科室的協(xié)助配合下，以較高的工作熱情和認真負責的態(tài)度，順利完成了全年藥劑工作，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、工作完成情況

1、截止__月底，全院共采購藥品__元，比去年同期增加__%。全年藥庫共發(fā)生藥品___元，比去年同期增加__%。在計劃藥品時做到心中有數(shù)，盡量做到既不缺藥而又少出現(xiàn)積壓過期，從而減少醫(yī)院損失;在驗收藥品時，認真核對藥品名稱，規(guī)格含量、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、產(chǎn)品批號、有效期以及藥品包裝有無破損，并按規(guī)定貯存養(yǎng)護和擺放;在采購過程中，嚴格按藥品采購計劃，認真核對，并由院領(lǐng)導先審批同意采購，然后分批傳真計劃，貨比三家，最后選擇一家質(zhì)量可靠，價格便宜的供應(yīng)商報財務(wù)科審核購進。全年過期和報損藥品__元，比去年同期減少__%。

2、一年來，門診藥房調(diào)配處方_萬多張，由于大家態(tài)度好，工作認真，全年調(diào)配的處方，沒有出現(xiàn)醫(yī)療事故。全年門診藥房共發(fā)出藥品__元，比去年同期增加__%，中心藥房共發(fā)出藥品__元，比去年同期增加__%。無人為的藥品霉爛，變質(zhì)，過期積壓等現(xiàn)象。

3、在工作中，科室同志團結(jié)協(xié)作，愛崗敬業(yè)，發(fā)藥時認真耐心的交待病人如何使用，使病人感受到滿意。發(fā)現(xiàn)藥少及時寫領(lǐng)藥計劃補充藥品，加強處方核對，很少出現(xiàn)差錯，藥品出入庫使用微機管理并打印單據(jù)。藥劑科每月將近效期藥品和積壓藥品統(tǒng)計，打印并通知到各臨床科室。

4、工作之余，科室同志加強藥品管理，專業(yè)知識及醫(yī)院規(guī)章制度的學習，端正服務(wù)態(tài)度，樹立主人翁意識，愛崗敬業(yè)精神，一年來沒有出現(xiàn)違法亂紀行為，同時積極報考技術(shù)資格考試，現(xiàn)已有_人報名參加藥師考試，力爭使藥劑科成為一個高層次、專業(yè)化的藥劑隊伍。

二、存在的問題

1、缺乏管理經(jīng)驗，工作中存在一些不足，如：藥品積壓、過期現(xiàn)象。

2、臨床科室與藥劑科的溝通，協(xié)調(diào)和配合不是很好。

3、臨床醫(yī)生本著為科室創(chuàng)收而在同類藥品中多開貴重藥品、新特藥和代銷藥品，從而使積壓藥品和近效期藥品產(chǎn)生過期。

三、20__年工作計劃

1、進一步加強藥品管理，堅持處方核對，貴重藥品、清點管理，登記制度，加強藥品購進、驗收、出入庫管理。

2、加強供應(yīng)商資質(zhì)審查和限制新藥的購進。

3、加強藥劑科人員的管理，加強與臨床科室的溝通、協(xié)調(diào)和配合，并且盡量減少藥品積壓過期。

醫(yī)療機構(gòu)年度工作總結(jié)報告范文6

今年是三級醫(yī)院創(chuàng)建的重要年份，如何確保檢驗質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為患者和臨床提供準確、及時的服務(wù)是我們工作的重要內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院開展醫(yī)療安全生產(chǎn)月的各項要求，我們組織全體職工認真學習了相關(guān)文件和科室的各種規(guī)章制度，對一年來的各種糾紛進行了認真的分析總結(jié)，從中吸取經(jīng)驗教訓，改進今后的工作。現(xiàn)匯報如下：

一、認真學習各種制度和醫(yī)院下發(fā)的文件。我們通過每周晨會和下午業(yè)務(wù)學習時間三次組織職工認真學習了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理辦法、實驗室防護辦法、檢驗科各類人員工作職責、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各種文件案例。組織職工進行醫(yī)療安全知識考試，參考人員__%，及格率__%。

二、找出存在問題努力改進工作。通過學習并結(jié)合科室在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度方面存在的問題進行了深入的討論，對我科一年來的問題和醫(yī)患糾紛進行了總結(jié)和討論，完善了部分制度和管理辦法。

1、對照實驗室管理辦法，加強規(guī)章制度的健全和落實，健全了各種工作記錄，完善了急診工作流程;危急值報告制度，原始記錄保存等制度;使檢驗科工作走向規(guī)范化、法制化、程序化。

2、對窗口部門人員加強教育，特別是對糾紛比較集中個人教育，對每次糾紛和舉報抓住不放，追究原因，全科同志從中吸取教訓總結(jié)經(jīng)驗。對一例質(zhì)量差錯進行全科討論，落實責任，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓。

3、向護理部發(fā)放了標本采集注意事項，完善分析前質(zhì)量控制措施，減少分析前的誤差。

4、制作了標本轉(zhuǎn)運提籃，分發(fā)到臨床各科，規(guī)范了標本轉(zhuǎn)運程序。

5、完成了門診化驗室改造計劃，申請進行門診化驗室改造。

6、繼續(xù)開展實驗室全面質(zhì)量控制確保檢驗質(zhì)量：進行了急診儀器對比校準，通過室內(nèi)質(zhì)量控制活動檢驗工作質(zhì)量，并從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將質(zhì)量意識落實到每一個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)檢驗工作的操作規(guī)范化、工作質(zhì)量標準化、服務(wù)理念現(xiàn)代化。

7、按照三級醫(yī)院的發(fā)展要求，積極籌備開展市產(chǎn)前篩查中心，已經(jīng)提交申請報告。

8、某些設(shè)備老化，工作質(zhì)量差，效率低。申請對血流變儀、血凝儀進行更新，添置自動細菌鑒定儀，開展婦科__檢驗，希望醫(yī)院重視檢驗科的規(guī)范化建設(shè)，特別是要對照衛(wèi)生部“臨床實驗室管理辦法”落實各種規(guī)章制度。我們科決心與全院同志一道在院__委、行政領(lǐng)導下規(guī)范管理，努力工作，開拓創(chuàng)新，為醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有貢獻。

論文：藥師走進病人的探討與思考

衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出的《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中指出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式；開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。這是醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。因此，醫(yī)院藥學部門要適應(yīng)新形勢的需要，大力開展臨床藥學工作，以充分發(fā)揮藥師在臨床治療中心的作用。筆者在此探討了醫(yī)院開展臨床藥學工作存在的問題，并提出了一些建議，以進一步推動我國醫(yī)院藥學事業(yè)的發(fā)展。

1我國開展臨床藥學工作存在的問題

1.1 教育滯后，藥學專業(yè)人才缺乏美國的臨床藥師有本科和博士學位，是六年制的大學教育和二年臨床實踐培養(yǎng)，除了藥學課程還有醫(yī)學基礎(chǔ)：解剖、生理、生化、診斷、內(nèi)外婦兒等；而我國傳統(tǒng)的藥學教育雖然涉及藥動學、生物藥劑學等藥學基礎(chǔ)知識，但嚴重缺乏系統(tǒng)的解剖學、檢驗學、診斷學、治療學等臨床基礎(chǔ)知識，缺少對臨床藥學、藥物經(jīng)濟學等知識的了解，從而造成了藥師在臨床中無能力系統(tǒng)開展臨床藥學工作；同時在醫(yī)院藥學中參與臨床藥學工作專業(yè)人員較少，藥師的工作得不到重視，藥學服務(wù)工作崗位未量化考核，其工作量與待遇未直接掛鉤，使臨床藥學人員難以積極投入工作，從而造成專業(yè)藥學人才缺乏〔1〕。

1.2 舊觀念、舊服務(wù)模式制約著臨床藥學工作的開展臨床藥學的核心是研究和參與合理用藥，保證藥物應(yīng)用的合理、經(jīng)濟、安全、有效。但是由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥思想的影響，醫(yī)院領(lǐng)導對臨床藥學工作不重視，忽視了臨床藥師在治療中的重要性；另外，傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學專業(yè)人員的職能停留在藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥品制劑和藥品采購等繁雜、技術(shù)含量低的事務(wù)性工作上，忽略了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵。這在一定程度上制約了臨床藥學工作的開展。

1.3 現(xiàn)階段臨床藥師的地位未確立雖然臨床藥學在我國開展已有20年的歷史，《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》中也明確提出醫(yī)院應(yīng)逐步建立臨床藥師制，但是目前尚無真正意義上的臨床藥師，充其量只能說藥師下臨床，缺乏有關(guān)臨床藥師的教育培養(yǎng)、編制、職稱、待遇、工作職責等系列配套內(nèi)容〔2〕，以致于藥師無法體現(xiàn)自身的價值，藥學技術(shù)人員不安心,無法真正地開展臨床藥學工作。

1.4 法制管理薄弱，影響藥學事業(yè)的發(fā)展由于目前我國的臨床藥學還處于發(fā)展初期，相關(guān)的管理法規(guī)不健全，臨床藥學工作者缺乏風險意識和風險防范措施。雖然目前直接涉及臨床藥學服務(wù)的醫(yī)療糾紛還不是很多，隨著臨床藥學工作的深入開展，加上廣大患者法律維權(quán)意識的不斷增強，使臨床藥師職業(yè)風險突增[3]。而目前我國還沒有專門針對臨床藥學服務(wù)進行調(diào)整的法律或法規(guī)，這在一定程度上影響了臨床藥學工作人員的積極性，影響了藥學事業(yè)的發(fā)展。

2開展臨床藥學工作的建議

2.1 加大對臨床藥師的培養(yǎng)力度培養(yǎng)既有藥學知識又有醫(yī)學知識的高層次人才，抓緊對臨床藥師的專業(yè)培訓和臨床藥學實踐，派送相關(guān)人員進行臨床藥學專業(yè)培訓或相關(guān)知識(診斷學、治療學、藥物經(jīng)濟學等)的繼續(xù)教育；同時引進本科為臨床藥學專業(yè)，研究生階段為臨床藥理學(或臨床醫(yī)學)專業(yè)的碩士，博士；或者本科為醫(yī)療專業(yè)，研究生為臨床藥學(或醫(yī)院藥學)的碩士、博士，作為醫(yī)院開展臨床藥學(ClinicalPharmacy，PC)的技術(shù)骨干〔4〕。

2.2 建立藥師查房制度臨床藥師的職責是臨床藥學，是促進合理、安全、有效地用藥，為此醫(yī)院應(yīng)建立定專業(yè)或輪轉(zhuǎn)式的藥師查房制度和會診制度。每周派藥師與醫(yī)師共同查房，同醫(yī)護人員進行討論交流，共同制定治療方案；特別是對疑難病例、典型病例的用藥討論；同時醫(yī)院應(yīng)為臨床藥師提供有利環(huán)境，使臨床藥師能夠走進病房，進行處方審核，查閱病歷，記錄病人的用藥情況，如所選藥物的劑型及用法用量、藥物理化配伍、藥物相互作用等[5]。這既能監(jiān)督合理用藥，也能提高醫(yī)護人員的用藥能力。

2.3 開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作藥品不良反應(yīng)(AdverseDrugReaction,ADR)主要是用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥而產(chǎn)生的。有調(diào)查表明，目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象十分普遍，其中以濫用抗生素和臨床配伍禁忌同時使用較普遍。濫用抗生素主要表現(xiàn)為用藥起點高、大品種使用率高，某些非感染性疾病或非明顯的適應(yīng)癥但使用抗生素，醫(yī)生選擇抗生素時盲目、憑經(jīng)驗，品種更換頻繁。臨床用藥配伍禁忌主要表現(xiàn)在理化配伍禁忌、藥理拮抗作用、無關(guān)作用聯(lián)合用藥、合用增加不良反應(yīng)重復用藥等方面〔6〕。據(jù)報道，在我國5000萬住院病人中，至少有250萬人(5%)與藥品不良反應(yīng)有關(guān),其中50萬人屬嚴重反應(yīng)，因此致死的病人逾20萬。統(tǒng)計資料表明,由藥源性疾病致死的病人數(shù)占住院人數(shù)的11%。我國聾啞兒童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致〔7〕。臨床藥師具有豐富的藥理學知識和臨床經(jīng)驗，一方面通過配合醫(yī)生查房，在一定程度上可以有效控制院內(nèi)濫用抗生素,杜絕配伍禁忌等不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生；另一方面通過對ADR信息的收集整理和分析,及時反饋給臨床一線和本地區(qū)ADR檢測中心，可能避免嚴重藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。因此醫(yī)院應(yīng)加強臨床藥師在預(yù)防藥物不良反應(yīng)中的責任，充分發(fā)揮他們在ADR監(jiān)測中的作用，以降低由于ADR給患者帶來的傷害，提高醫(yī)院臨床用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障人民用藥有效安全。

2.4 開展治療藥物監(jiān)測(Therapeutic drug monitoring,TDM),設(shè)計個體化給藥方案對于治療量比較狹窄、毒副反應(yīng)強的藥物(如地高辛、氨基苷類)，藥物血漿濃度和療效、毒性反應(yīng)有顯著相關(guān)；特殊情況用藥，如嬰兒、老年患者、肝腎功能不全的患者需要進行TDM鑒測，以獲得最大的治療效果和最小的毒副反應(yīng)。而TDM分析工作非一般醫(yī)護人員所能勝任,需要有豐富的臨床藥學知識的藥學技術(shù)人員應(yīng)用先進的分析技術(shù)測定血液或其他液體中藥物濃度，結(jié)合藥物動力學原理計算病人的藥動學參數(shù)，制定或調(diào)整個體化的給藥方案，從而達到安全、有效的藥物治療方法。

2.5 加強醫(yī)院臨床藥學管理的法制化建設(shè)，規(guī)范臨床藥學服務(wù)行為〔3〕為調(diào)動廣大臨床藥師的積極性，保護臨床藥師的合法權(quán)益，國家應(yīng)加強藥事法規(guī)建設(shè)，盡快出臺針對臨床藥學服務(wù)的法律、法規(guī)和規(guī)章，理清藥患之間的法律關(guān)系；同時應(yīng)明確規(guī)定臨床藥師的法律義務(wù)，并盡快推出臨床藥學工作規(guī)范。這不僅對目前解決醫(yī)療糾紛，改善衛(wèi)生服務(wù)人員與患者的關(guān)系具有積極意義，也將推動我國臨床藥學事業(yè)的健康發(fā)展。

2.6 運用藥物經(jīng)濟學原理，開展藥物利用研究藥物經(jīng)濟學評價是運用經(jīng)濟學的原理、方法和技術(shù)，對不同臨床藥物治療方案的相對社會經(jīng)濟效果進行比較研究〔8〕，且已日益受到臨床醫(yī)學和藥學等各方面專家的關(guān)注與重視。因此臨床藥師應(yīng)充分發(fā)揮其職責，用最新的藥物經(jīng)濟學理論、方法與技術(shù),從成本-效果、不良反應(yīng)-臨床療效指標等方面對臨床病例進行分析,為患者提供既節(jié)約費用又有良好效果的技術(shù)方案，以實現(xiàn)“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥宗旨，最大限度地提高人們的健康生活質(zhì)量，促進醫(yī)保制度的改革。

2.7 開展藥物信息咨詢，建立藥品信息網(wǎng)絡(luò)隨著醫(yī)藥企業(yè)的不斷發(fā)展，藥物情報信息在醫(yī)療活動中的作用越來越受到重視，醫(yī)院應(yīng)以臨床藥學為中心，通過多種形式(窗口咨詢，電話咨詢，網(wǎng)上咨詢等)建立醫(yī)院院內(nèi)用藥咨詢系統(tǒng)，包括：聯(lián)合用藥的問題，特殊人群用藥的問題，不良反應(yīng)，藥物的藥效和相互作用，注意事項等專業(yè)知識和與健康有關(guān)的產(chǎn)品信息指導。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，其在藥學科研、藥學教育、藥學情報、藥學服務(wù)等各個方面的應(yīng)用日益擴大〔9〕，臨床藥師應(yīng)通過計算機建立藥品信息站，在各大醫(yī)院藥學信息室形成網(wǎng)絡(luò)，以加速藥學信息交流與共享，提高咨詢服務(wù)質(zhì)量。通過以上途徑可加強藥劑科與臨床科室的溝通，為臨床醫(yī)護人員了解醫(yī)藥動態(tài)提供一個快捷的途徑。

總之，為提高醫(yī)療質(zhì)量，為保障人民健康以及與國際管理體制模式接軌，醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)歷史潮流，加強藥事管理，建立臨床藥師制，力爭把我國的臨床藥學工作提高到一個新的水平

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告

【 2017醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告1 】 為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，按照《溧水區(qū)?加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè) 防范醫(yī)患糾紛?專項檢查月活動方案》(溧衛(wèi)字[2017]81號)要求，2017年9月，我局組織醫(yī)療、護理、院感專家，采取查閱臺賬、抽查病歷、現(xiàn)場查看等方式進行了檢查?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報如下：

一、已開展的工作

區(qū)人民醫(yī)院每月對病歷進行科室互查、隨機抽查、開展處方點評工作、進行抗菌素合理使用檢查，制定?？▓髾z查結(jié)果，并通過大查房等形式檢查醫(yī)療措施落實情況，取得了一定效果。區(qū)中醫(yī)院及時開展醫(yī)患糾紛評判與分析工作，對預(yù)防醫(yī)患糾紛發(fā)生起到積極作用。

二、存在問題

(一)病歷質(zhì)量及管理

1.在院運行病歷管理不規(guī)范。多份在院病歷出現(xiàn)排序混亂、檢查報告單混夾的現(xiàn)象，甚至有入院一周的患者的檢驗單還沒有及時粘貼。入院證用廢紙打印。區(qū)中醫(yī)院在院病歷中有缺少體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)患溝通記錄單的現(xiàn)象。

2.對病歷書寫規(guī)范的理解和執(zhí)行不夠到位。大部分病歷住院記錄中對有鑒別診斷意義的陰性癥狀體癥描述欠缺或不夠;首次病程記錄對診斷依據(jù)的記錄或描述不夠規(guī)范，缺少鑒別診斷內(nèi)容。對異常的輔助檢查結(jié)果不重視，異常結(jié)果沒有分析、處理記錄;病程記錄中夾帶英文縮寫如：kcl。

3.病歷內(nèi)涵質(zhì)量有待提高。三級查房制度內(nèi)涵質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄流于形式，缺乏對病人個體診治方案等的針對性分析，缺乏指導意義;術(shù)前討論流于形式，沒有針對患者的手術(shù)指征、手術(shù)方式選擇的理由及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及對策進行討論;醫(yī)患溝通流于形式，對于病情的診斷、治療及預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的交代過于簡單、格式化，沒有個性化體現(xiàn)對異常的輔助結(jié)果、入院后新增的診斷、重要的檢查治療措施等普遍缺乏溝通，病情的溝通不透徹、不清晰明了。

4.拷貝現(xiàn)象普遍存在。如：上級醫(yī)生查房內(nèi)容與首次病程記錄幾乎雷同，有大篇幅拷貝現(xiàn)象;轉(zhuǎn)出記錄、轉(zhuǎn)入記錄中的.病史記錄、體格檢查與首次病程記錄雷同，有拷貝現(xiàn)象;

5.仍然存在重度缺陷病歷。非患者本人簽名的各類同意書缺少授權(quán)委托書或者受委托人員的身份證明。

(二)核心制度的落實

1.交接班記錄不及時、不完整，甚至交接記錄空白。

2.疑難危重病例及死亡病例討論制度落實不到位。大部分病區(qū)今年1至9月份討論記錄本空白甚至缺失。

3.三級查房記錄過于簡單，缺乏分析，指導意義不大。對住院病人病史、病情、治療情況不夠深入、全面，對病人管理存在缺陷，安全意識淡薄。

4.?危急值?報告制度未落實。病程記錄中未記載分析，沒有上級醫(yī)師查房記錄，沒有治療后的復查、處理記錄，診療過程中體現(xiàn)不出?危急值?的臨床意義，對?危急值?不夠重視。

(三)醫(yī)院感染管理

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行效果不理想，少部分人員還沒有掌握標準洗手法。輸液室地面及門口可見棉簽、輸液貼。

(四)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理

未有效落實院、科兩級質(zhì)量管理工作。區(qū)中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會未按計劃組織定期檢查考核，職能部門未定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查。兩家區(qū)級醫(yī)院大部分臨床科室未開展相應(yīng)的質(zhì)控活動，對科室醫(yī)療質(zhì)量未進行有效管理。醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核結(jié)果未與績效考核掛鉤。

三、下一步工作建議

(一)提高認識，完善院、科兩級質(zhì)量管理體系。健全院、科兩級質(zhì)量管理組織，院長是醫(yī)療安全工作的第一責任人，臨床、醫(yī)技等各科室科主任和護士長是科室質(zhì)量管理第一責任人，要切實提高對醫(yī)療質(zhì)量工作重要性的認識，強化內(nèi)部監(jiān)督管理，充分調(diào)動科室管理責任人的積極主動性，將責任分工落實到每一個人。落實院、科兩級質(zhì)量管理制度，做到層級管理，責、權(quán)明確，嚴格考核，使醫(yī)院逐步走向規(guī)范化、科學化管理的軌道。

(二)強化質(zhì)量控制措施，加大督促考核力度。狠抓醫(yī)務(wù)人員核心制度、?三基三嚴?及醫(yī)患溝通等知識培訓，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通。嚴格執(zhí)行首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度等醫(yī)療核心制度，完善病人安全管理、醫(yī)療技術(shù)準入、不良事件報告、分級護理等規(guī)章制度，并抓好貫徹落實。明確各項醫(yī)療管理工作目標，制定考核細則，形成不定期檢查和定期考核的工作機制。

(三)重視醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核結(jié)果的應(yīng)用，形成醫(yī)療、護理質(zhì)量持續(xù)改進工作機制。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理考核和獎懲辦法，將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果與科室、個人的效益考核、職稱聘用、年度考核等掛鉤，獎優(yōu)罰劣。

各醫(yī)院要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷，舉一反三，認真梳理，深究根源，制定切實可行的整改方案和措施，明確職責分工，落實目標任務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，更好地為群眾健康服務(wù)。

【 2017醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告2 】 督促、指導以?持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?為主題的?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動開展情況，2017年2月21-18日，市衛(wèi)生局組織了有關(guān)專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現(xiàn)場察看等方式，對全市二級綜合醫(yī)院開展?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動工作情況進行了督導檢查?，F(xiàn)將督查工作情況匯報如下。

一、取得的主要成效

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)高度重視?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動，都能夠按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。

(一)領(lǐng)導重視，周密部署

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導班子能認真組織學習2011年?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動方案，統(tǒng)一思想，提高認識，結(jié)合實際制定了本單位?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動方案，均成立了活動領(lǐng)導小組，強化組織領(lǐng)導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫(yī)療機構(gòu)一把手負責制和責任追究制，確保了?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎(chǔ)上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。

(二)統(tǒng)籌安排，全面推進

各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和受檢醫(yī)院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了?六個結(jié)合?，即將?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?與?抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治?活動、?三好一滿意?活動、推進重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項治理活動、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動、發(fā)展提升年活動相結(jié)合，統(tǒng)籌安排，全面推進。

(三)狠抓落實，保證質(zhì)量

1.醫(yī)療安全意識得到強化。多數(shù)醫(yī)院能對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療

質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安?？h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識。

2.基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進一步增強。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為;能夠堅持以病人為中心，重視內(nèi)涵建設(shè)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量;能夠開展醫(yī)務(wù)人員臨床基本技能、臨床檢驗技能、醫(yī)院感染控制技能和病歷內(nèi)涵質(zhì)量培訓與大比武活動，提高醫(yī)療隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)及基本技能，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀典型。泰和縣人民醫(yī)院醫(yī)院手術(shù)分級、醫(yī)生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內(nèi)涵質(zhì)量較好，臨床基本技能大比武活動取得好成績。

3.各項管理制度得到了完善和落實。多數(shù)醫(yī)院能夠結(jié)合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫(yī)院和市第一人民醫(yī)院各項規(guī)章制度健全，針對醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，突出重點和核心制度的完善和落實。

4.群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕。多數(shù)醫(yī)院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護理工程、同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和單病種費用控制工作，推進臨床合理檢查、合理診療，減輕群眾看病就醫(yī)負擔?？h人民醫(yī)院臨床路徑管理工作扎實;泰和縣、新干縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動成效明顯;縣、泰和縣優(yōu)質(zhì)護理工程積極開展。

5.群眾滿意度不斷提高。多數(shù)醫(yī)院能較好地落實衛(wèi)生部《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》和省廳出臺的醫(yī)療服務(wù)便民惠民十項措施，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，較好地做到診療安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，進一步促進了醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

二、存在的主要問題

本次督查發(fā)現(xiàn)，雖然通過?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動，全市二級綜合醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療安全仍然存在安全隱患。

1.思想認識有待強化。各地醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作水平還不均衡，少數(shù)地方衛(wèi)生行政部門重視程度不夠，?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉(zhuǎn)發(fā)了市衛(wèi)生局下發(fā)的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫(yī)療機構(gòu)開展自查和督查工作。部分醫(yī)院領(lǐng)導班子對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，少數(shù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理相對比較薄弱。

2.醫(yī)療核心制度落實有待加強。部分醫(yī)院在追求發(fā)展的過程中，單純地強調(diào)病源的增加、病床的擴充、設(shè)備的投入、房屋設(shè)施的改善，忽視人才儲備及規(guī)范化培訓，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結(jié)論性意見含糊不清;術(shù)前討論、評估和麻醉前評估執(zhí)行不好，針對性不強，存在著較大的醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。三級醫(yī)師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式;手術(shù)分級管理方面存在誤區(qū)，未嚴格按照省廳手術(shù)分級管理規(guī)范和手術(shù)分級目錄進行授權(quán)和動態(tài)管理;?三基三嚴?培訓不規(guī)范;危重病人搶救預(yù)案、搶救設(shè)備和搶救藥品不全。

3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫(yī)院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據(jù)不同科室制定不同的控制指標;清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部要求;抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應(yīng)用率較高;分級目錄和分級管理三線人員設(shè)置不合理;抗菌藥物分級管理落實不到位，醫(yī)師有越權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象;細菌耐藥監(jiān)測針對性不強;住院患者微生物送檢培養(yǎng)不規(guī)范;手術(shù)后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫(yī)生24小時停藥存在顧慮，除應(yīng)加強監(jiān)管包括獎懲外，須加強業(yè)務(wù)學習從學術(shù)上找到依據(jù)樹立信心。

4.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有待加強。部分醫(yī)院護士對優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵和實質(zhì)理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現(xiàn)象，存在護理排班方式不能體現(xiàn)責任護士對患者的連續(xù)服務(wù);護理人員主動服務(wù)意識不強;護士對分管病人病情掌握不全面，基礎(chǔ)護理不到位;護理人員配備不足;個別病區(qū)患者需求與責任護士能力不符，內(nèi)容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求;護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊;護士長忙于事務(wù)性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現(xiàn)象。

5.診療行為和流程有待改善。部分醫(yī)院急診科布局及流程不合理，急診醫(yī)護人員流動性大，人員配置少，急救設(shè)備陳舊，無觀察床，心肺復蘇等基本技術(shù)操作掌握不熟練，存在醫(yī)療隱患;病理科所處區(qū)域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設(shè)施設(shè)備;消毒供應(yīng)中心布局不合理;?先診療后結(jié)算?有計劃、無落實;預(yù)約掛號的比例不達標，無統(tǒng)一的住院患者陪檢系統(tǒng);危重病人標識不清，對于手術(shù)病人無腕帶標識;臨床路徑入徑率、變異率、完成率統(tǒng)計概念模糊，方法不統(tǒng)一、入組率低，管理上醫(yī)院層面與科室脫節(jié)，對變異因素的評估分析及改進不夠;一類技術(shù)審核不規(guī)范，目錄不全，數(shù)目不清。

6.醫(yī)院感染管理有待強化。部分醫(yī)院未設(shè)置獨立的醫(yī)院感染科，專職醫(yī)院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關(guān)系不明，嚴格按照規(guī)范開展工作有困難。部分醫(yī)院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監(jiān)測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測以及針對醫(yī)院感染的高危環(huán)節(jié)、高危因素的監(jiān)測和臨床干預(yù)工作開展不到位;部分縣級醫(yī)院未開展呼吸機相關(guān)性肺炎感染、留置尿?qū)Ч芩旅谀虻栏腥尽⒅行撵o脈導管所致原發(fā)血源性感染的管理。少數(shù)醫(yī)院血液透析病房未嚴格劃分清潔區(qū)、相對污染區(qū)和污染區(qū)，存在功能區(qū)域混用現(xiàn)象，未設(shè)置透析治療室。新生兒病區(qū)布局不合理，病床設(shè)置密度過高，床間距不符合規(guī)定;部分縣級醫(yī)院未開設(shè)ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現(xiàn)象突出。未嚴格感染隔離分區(qū)，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。

7.醫(yī)院管理及學科建設(shè)有待加強。部分醫(yī)院管理制度不夠規(guī)范、不夠健全，缺少執(zhí)行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監(jiān)控;技術(shù)操作規(guī)程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確;對差錯事故的總結(jié)分析及整改執(zhí)行較差;部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處;加床現(xiàn)象嚴重，按照實際開放床位計算，人員配置嚴重不足，醫(yī)務(wù)人員長期超負荷工作，安全隱患較大;大幅擴張規(guī)模，但科室管理和醫(yī)療質(zhì)量存在滯后現(xiàn)象。部分醫(yī)院重視科室創(chuàng)收，弱化學科建設(shè)。少數(shù)醫(yī)院急診科、麻醉科存在設(shè)置床位不夠，專業(yè)人員配備不足，專業(yè)知識和技術(shù)掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務(wù);大部分縣級醫(yī)院未開設(shè)ICU病房和麻醉恢復床。

三、工作要求

1.提高認識，加強領(lǐng)導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要進一步增強開展?醫(yī)療質(zhì)量萬里行?和?抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治?等活動的積極性、主動性和創(chuàng)造性，克服厭戰(zhàn)情緒，緊密結(jié)合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。

2.重視宣傳，引導輿論。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)與新聞媒體多溝通、多協(xié)商，大力宣傳醫(yī)院在加強醫(yī)療質(zhì)量管理、保證醫(yī)療安全、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)等方面取得的新進展、新經(jīng)驗，宣傳報道先進人物、先進事跡，樹立先進典型，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

3.夯實基礎(chǔ)，重在落實。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到?六個落實?，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民群眾的就醫(yī)安全，逐步建立抓管理、促質(zhì)量、保安全的長效監(jiān)管機制，確保長抓不懈，抓出成效。

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