伊班膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女有益

伊班膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女有益

一項(xiàng)雙盲安慰隨對(duì)照的試驗(yàn)顯示,在55~80歲絕經(jīng)后婦女中,每月口服1次伊班膦酸鈉,持續(xù)12個(gè)月,髖骨和椎骨的骨礦物質(zhì)密度和強(qiáng)度改善[《內(nèi)分泌與代謝雜志》(Clin Endocrinol Metab)10月在線發(fā)表]。

在此項(xiàng)試驗(yàn)中,93名婦女的年齡在55~80歲之間,其骨礦物質(zhì)密度T分?jǐn)?shù)為-2.0或≤-5.0,患者隨機(jī)接受12個(gè)月的口服伊班膦酸鈉150mg/月(n=47)或安慰劑(n=46)。

主要研究終點(diǎn)是全髖骨定量CT(QCT)的骨礦物質(zhì)密度改變(與基線相比)。

次要終點(diǎn)是其他骨礦物質(zhì)密度位點(diǎn)QCT和有限元分析結(jié)果、雙能X線吸收儀分布區(qū)的骨礦物質(zhì)密度和髖骨結(jié)構(gòu)分析結(jié)果。

在12個(gè)月時(shí),定量CT和雙能X線吸收儀檢查結(jié)果均顯示,全髖的整體骨礦物質(zhì)密度較安慰劑組分別增加2.2%(P=0.005)和2.0%(P=0.003)。

與安慰劑組相比,伊班膦酸鈉組有限元分析的髖骨強(qiáng)度-密度比增加,股骨、皮質(zhì)骨和小梁骨強(qiáng)度也增加,增加分別為4.1%(P

伊班膦酸鈉組與安慰劑相比,椎骨、皮質(zhì)骨和小梁骨強(qiáng)度以及前后彎曲僵直改善明顯,治療差異分別為7.1%(P

腫瘤患者缺鈣怎么辦？盲目補(bǔ)鈣風(fēng)險(xiǎn)大！趕緊戳文看

補(bǔ)鈣，在中國(guó)是一個(gè)流行的 養(yǎng)生 話題，嬰兒補(bǔ)鈣、兒童補(bǔ)鈣、青少年補(bǔ)鈣、中老年人補(bǔ)鈣、孕婦補(bǔ)鈣……似乎現(xiàn)代 社會(huì) 所有人群都面臨著補(bǔ)鈣的需求。

在腫瘤患者中，補(bǔ)鈣也是一個(gè)常問(wèn)的話題。腫瘤患者到底要不要補(bǔ)鈣呢？

成人每日元素鈣的攝入量為800mg，50歲以上人群每日鈣元素的攝入量為1000 1200mg。充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼 健康 有益。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣約500 600mg/d。

對(duì)于缺鈣的腫瘤患者，是需要補(bǔ)鈣的，補(bǔ)鈣不僅可以預(yù)防骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨痛、脊柱變形、骨質(zhì)疏松性骨折等后果，而且對(duì)預(yù)防骨轉(zhuǎn)移也是有益的。但如果并發(fā)高鈣血癥的腫瘤患者再額外補(bǔ)鈣，就會(huì)雪上加霜，可能會(huì)引起高血壓、抑郁、厭食、腎結(jié)石，甚至室顫、昏迷等重癥。因此，腫瘤患者要不要補(bǔ)鈣，取決于患者是否缺鈣。

對(duì)于已經(jīng)做過(guò)相關(guān)檢測(cè)，比如血鈣檢測(cè)、骨密度和骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（BTMs）及脊椎影像學(xué)檢查的腫瘤患者，檢查結(jié)果提示確實(shí)缺鈣的，可以適當(dāng)補(bǔ)鈣。

接下來(lái)，大家關(guān)心的就是如何科學(xué)補(bǔ)鈣呢？

TIP 1 注意飲食結(jié)構(gòu)和合理膳食營(yíng)養(yǎng)

（1）鈣

據(jù)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，我國(guó)膳食鈣供給量每人每日只有400 500mg，僅達(dá)到推 薦供給量的50％。

日常可以適當(dāng)多吃富含鈣質(zhì)的食物，如酸奶、蝦米和蝦皮、芝麻醬、豆腐、豆?jié){、干果，綠色蔬菜也是鈣的良好來(lái)源。

當(dāng)食物中鈣攝入不足時(shí)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鈣劑。鈣劑選擇需考慮鈣元素含量、安全性和有效性。其中碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸，常見(jiàn)不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等。常用碳酸鈣D3片，每片含碳酸鈣1.5g（相當(dāng)于鈣600mg）、維生素D3125U，口服，每次1片，1 2次/d。服用期間，患者需定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度，防止發(fā)生高鈣血癥和高磷血癥。

（2）維生素D

維生素D可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，增加血鈣水平，有助于骨骼的礦化；增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，抑制成骨細(xì)胞凋亡。對(duì)骨形成有明顯的促進(jìn)作用，有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

日光照射是獲取維生素D的主要來(lái)源，占體內(nèi)維生素D的78% 80%。建議日常要接受充足日照，建議上午11:00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15 30分鐘（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需要注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

含維生素D 較高的食物有海魚(yú)、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油等，可適量食用。

（3）蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)對(duì)骨量的影響具有雙重性。由于低蛋白質(zhì)攝入可致腸鈣的吸收減少，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，故低蛋白攝入可使骨密度降低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)單純蛋白質(zhì)攝入不足可導(dǎo)致骨量和骨強(qiáng)度降低，即出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。但過(guò)量的蛋白質(zhì)攝入對(duì)鈣平衡起負(fù)面作用，從而可能增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。

（4）合理飲食烹調(diào)及低鹽飲食

合理烹飪可促進(jìn)鈣磷吸收。如肉類是磷的優(yōu)質(zhì)來(lái)源，綠葉菜是鈣的良好來(lái)源，將肉與綠葉菜合理配餐，可得到理想的鈣磷比例，提高鈣磷吸收率。不要把含草酸較多的菠菜、莧菜與含鈣豐富的豆腐、牛奶同餐，以防止草酸與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽而影響鈣的吸收。菜應(yīng)先洗后切，不宜切得過(guò)碎，炒菜要多加水，烹調(diào)時(shí)間不要太長(zhǎng)。此外高鹽飲食是骨質(zhì)疏松癥的高危膳食因素，Jones等研究發(fā)現(xiàn)隨著飲食鹽攝入量的增加，尿鈣和脫氧吡啶酚(DPYR)的排泄亦增加，可導(dǎo)致骨丟失，故應(yīng)注意低鹽飲食。

TIP 2 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度；改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；運(yùn)動(dòng)還有助于改善人的精神狀態(tài)和食欲，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。因此對(duì)于腫瘤患者，可適當(dāng)進(jìn)行有益的有氧運(yùn)動(dòng)，每周3 4次，每次30min，以延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生及減輕癥狀。

TIP 3 藥物預(yù)防治療

(1)雙膦酸鹽

此類藥物可選擇性結(jié)合在骨吸收的活躍部位，抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn) 換，減少骨量吸收，使骨骼的礦化更完全，已成為有效治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的重要手段之一。常用制劑有阿倫膦酸鹽和羥乙膦酸鹽。近年來(lái)開(kāi)發(fā)出的新二膦酸鹽藥物如利塞膦酸鹽、伊班膦酸鹽和唑來(lái)膦酸鹽等，除抑制骨礦物質(zhì)丟失外，還可增加骨礦物質(zhì)含量，減輕胃腸道不良反應(yīng)。

(2)中醫(yī)中藥

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)不治已病治未病，中醫(yī)中藥對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥尤為重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨、生髓、藏精，固真陰而寓元陽(yáng)，為先天之本。隨著年齡增長(zhǎng)，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰弱。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證實(shí)，補(bǔ)腎中草藥具有調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化，增加骨量，調(diào)控鈣調(diào)激素和雌激素水平與微量元素等作用，從而改變骨質(zhì)疏松骨的代謝。故可辨證給予補(bǔ)益腎精的藥物，如淫羊藿、杜仲、補(bǔ)骨脂、牛膝、骨碎補(bǔ)等。

艾本（伊班膦酸鈉注射液）怎么用，注意事項(xiàng)

【用法用量】將本品1～4mg稀釋于不含鈣離子的0.9％生理鹽水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間不少于2小時(shí)。治療高鈣血癥，應(yīng)嚴(yán)格按照血鈣濃度，治療前適當(dāng)給予0.9％生理鹽水進(jìn)行水化治療，中、重度高鈣血癥病人可單劑量給予2～4mg。
【注意事項(xiàng)】
1本品不得與其它種類雙膦酸類藥物合并使用。
2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中本品曾發(fā)生肝、腎毒性，故肝、腎功能損傷者慎用。
3使用本品過(guò)程中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清鈣、磷、鎂等電解質(zhì)水平及肝、腎功能。
4有心功能衰竭危險(xiǎn)的病人應(yīng)避免過(guò)度水化治療。
5未研究輸注本品對(duì)司機(jī)及使用機(jī)器者的反應(yīng)能力及警覺(jué)性的影響。

腰酸背疼、彎腰駝背、摔一跤就骨折？這是??！防治刻不容緩

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腰酸背疼，彎腰駝背，摔一跤就骨折，很多人以為這是自然現(xiàn)象。實(shí)際上，這是病！即骨質(zhì)疏松癥，而且當(dāng)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象時(shí)，已經(jīng)是嚴(yán)重階段了 。湖南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張海濤主任 提醒：防治骨質(zhì)疏松，刻不容緩。

什么是骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）。骨質(zhì)疏松常見(jiàn)的癥狀有：乏力、骨痛、活動(dòng)受限、肌肉痙攣、身材變矮等，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是骨質(zhì)疏松性骨折。老人骨質(zhì)疏松的主要原因有體內(nèi)性激素水平降低，鈣的攝入量減少，維生素D不足，身體運(yùn)動(dòng)量減少等。

骨質(zhì)疏松高危人群有哪些，如何防治骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松的防治措施主要包括基礎(chǔ)措施、藥物治療和康復(fù)治療。

一、基礎(chǔ)措施是骨質(zhì)疏松治療的重要組成部分，適用于骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群和已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的人群。

1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食 : 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8 1.0g/kg，并每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品。

2、充足日照 : 建議上午 11: 00 到下午3: 00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬 15~30 min，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果。但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。

3、規(guī)律運(yùn)動(dòng) : 運(yùn)動(dòng)可改善機(jī)體敏捷性、力量、姿勢(shì)及平衡等，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，還有助于增加骨密度。推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí)，以減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。如重量訓(xùn)練，其他抗阻運(yùn)動(dòng)及行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。

4、 戒煙、限酒、避免過(guò)量飲用咖啡、避免過(guò)量飲用碳酸飲料、盡量避免或少用影響骨代謝的藥物 。

5、骨 健康 基本補(bǔ)充劑

鈣劑:充足的鈣攝入對(duì)獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼 健康 有益。我國(guó)骨質(zhì)疏松診療指南 推薦成人每日元素鈣攝入量為800mg，50歲以上人群則應(yīng)適當(dāng)增加至每日1000~1200mg。

維生素D:充足的維生素D不但可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化，還能夠保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。 成人推薦維生素D每天攝入量為400IU;65歲及以上老，推薦每天攝入量為600IU;用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可增加至每天800-1200IU 。補(bǔ)充維生素D后還應(yīng)注意定期復(fù)查25OHD，維持25OHD>30ng/ml，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

二、骨質(zhì)疏松治療藥物有哪些?

對(duì)于骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松、已經(jīng)發(fā)生過(guò)椎體或髖部等部位脆性骨折和骨量減少且具有高骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者需要考慮藥物干預(yù)。

1.骨吸收抑制劑

雙膦酸鹽:阿侖膦酸鈉、唑來(lái)膦酸、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉等。降鈣素:鰻魚(yú)降鈣素和鮭降鈣素。絕經(jīng)激素替代:雌激素替代和雌孕激素補(bǔ)充。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑:雷洛昔芬口服藥，適于絕經(jīng)后婦女。

2.骨形成促進(jìn)劑，甲狀旁腺素類似物--特立帕肽。

3.多重作用藥物

活性維生素D及其類似物:骨化三醇和α-骨化醇。維生素K2類:四烯甲苯醌是維生素K2的同型物。鍶鹽:雷奈酸鍶。中藥:成份 主要包括 骨碎 補(bǔ)總黃酮、淫羊藿苷和人工虎骨粉。

三、康復(fù)治療如何進(jìn)行?

1、治療性運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳)、抗阻運(yùn)動(dòng)(如負(fù)重練習(xí))、沖擊性運(yùn)動(dòng)(如體操、跳繩)、振動(dòng)運(yùn)動(dòng)(如全身振動(dòng)訓(xùn)練等)。

2、太極拳可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，提高本體感覺(jué)，加強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3、運(yùn)動(dòng)鍛煉要注意少做軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

4、行動(dòng)不便者可選用拐杖、助行架等輔助器具，以提高行動(dòng)能力，減少跌倒發(fā)生。此外，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造如將樓梯改為坡道，浴室增加扶手等，以增加安全性。

5、骨質(zhì)疏松性骨折患者可佩戴矯形器，以緩解疼痛，矯正姿勢(shì)，預(yù)防再次骨折等。

湖南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張海濤主任 提醒：骨質(zhì)疏松癥早期往往沒(méi)有明顯的癥狀，極易被忽視，僅在發(fā)生骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)自己患了骨質(zhì)疏松癥，因而被稱為“寂靜的疾病”或“靜悄悄 的 流行病”。

所以在日常生活中，要特別留意一些骨質(zhì)疏松癥發(fā)出的“警報(bào)”： 牙齒松動(dòng)、指甲變軟、體重下降、身高下降、走路不穩(wěn)、皮膚變薄、骨骼疼痛、活動(dòng)能力減退 。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大，是老年人致殘和致死的主要原因之一。骨質(zhì)疏松可防可治，但不能痊愈。通過(guò)規(guī)范化的藥物治療和自我管理，可以大大降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

供稿：湖南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 易丹

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