抗結(jié)核藥可與參苓白術(shù)散同服胃腸副反應(yīng)明顯降低

抗結(jié)核藥可與參苓白術(shù)散同服胃腸副反應(yīng)明顯降低

在結(jié)核科臨床中，常見一些肺結(jié)核病人服用抗結(jié)核藥后（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星等），出現(xiàn)嘔惡、納減等胃腸副反應(yīng)。這種情況多發(fā)生于脾胃虛弱的肺結(jié)核患者。由于病人消化吸收功能障礙，身體日漸虛弱，生活質(zhì)量日益下降，?？蓪?dǎo)致病人難以堅持服藥而中斷治療。因此，如何有效緩解抗結(jié)核藥物所致的胃腸副反應(yīng)十分重要。廣州市胸科醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，應(yīng)用參苓白術(shù)散隨癥加減治療該病，取得了令人滿意的療效。

研究人員認為，本病病人癥見面色萎黃或淡白，惡心納呆，胸脘滿悶，或吐或瀉，形體虛弱，少氣懶言，倦怠乏力，舌淡，脈緩弱，應(yīng)屬脾胃氣虛證，故對本組觀察的全部30例患者采用參苓白術(shù)散(人參、白術(shù)、山藥、蓮子、炙甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆)隨癥加減治療。兼見口淡口干，咳嗽無力，痰清色白，午后潮熱，盜汗自汗，氣陰耗傷者，加黃芪、沙參、玉竹等益氣益陰，和胃止嘔。兼見口苦口干，肢體困重，久咳不止，咯痰黃稠，氣虛濕熱者，去黨參、炙甘草，加太子參、魚腥草、生麥芽、蘆根、夏枯草、法半夏、黃連等健脾和胃，清熱祛濕。兼見泛酸噯氣，胸痛煩悶，善太息，氣虛氣滯者，去黨參，加太子參、生麥芽、白芍、枳實、香附、柴胡、黃連等健脾和胃、疏肝降逆。每天1劑，7天為1療程。治療期間，繼續(xù)服用原抗結(jié)核藥物。

治療三個療程后，研究人員發(fā)現(xiàn)，本組病人共治愈26例，好轉(zhuǎn)4例。說明抗結(jié)核藥物致胃腸副反應(yīng)多發(fā)生于脾胃虛弱患者，用參苓白術(shù)散補脾健胃能有效緩解抗結(jié)核藥物所致的嘔惡、納減等癥狀。

中醫(yī)認為，肺結(jié)核病因癆蟲侵入，肺體受損，陰傷氣耗，子病犯母，而致脾虛。用強有力的抗結(jié)核藥，能有效治療肺癆病，但同時因其對胃腸有刺激，又導(dǎo)致脾胃虛損。脾失健運，胃失和降則嘔惡、納呆、腹脹。由于脾虛不能生化水谷精微上輸于肺，宗氣無以生成，肺氣亦虛。肺脾兩虛，則見氣短懶言，久咳無力，神疲乏力，面白無華。肺氣陰虛，清肅失調(diào)，加之脾虛不能運化水濕，聚濕成痰，貯于肺，肺失宣降而痰嗽喘咳。

因此，治療上根據(jù)脾胃為后天之本的理論，施以培土生金之法。用補脾健胃的參苓白術(shù)散為主隨癥加減治療，健運脾土，充養(yǎng)肺之宗氣，既能止嘔、增食、消脹、化痰，又能補益肺氣，恢復(fù)宣發(fā)肅降功能。方中以四君子湯為主，重用山藥補脾益肺滋腎以固本，白扁豆、蓮子補脾健胃，薏苡仁健脾滲濕止瀉，砂仁和胃醒脾，桔梗祛痰止咳，載藥上行，增強補氣健脾、行氣和胃的作用。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參、白術(shù)、山藥等能糾正胃腸病理損害，消除炎癥，增加中性粘液，恢復(fù)胃腸的屏障作用；增加胃腸微絨毛、線粒體，胃酶元顆粒，升高血清D-木糖的含量。以往的臨床研究也表明，益氣健脾中藥對脾虛證的胃腸病變有明顯治療作用，主要起恢復(fù)胃腸上皮的正常恒定更新、保持胃腸上皮完整、改善小腸吸收功能和胃腸黏膜防護屏障功能的作用。

研究人員認為，用補脾健胃的參苓白術(shù)散隨癥加減治療，能有效地緩解抗結(jié)核藥對胃腸的刺激，消除或減輕胃腸副反應(yīng)，可能與上述作用有密切關(guān)系。

參苓白術(shù)散的功效與作用

參苓白術(shù)散是補脾之劑。參苓白術(shù)散用于脾虛濕盛的便溏，水腫，納呆，面色萎黃。主治脾氣虛弱，濕邪內(nèi)生，功效主要為健脾滲濕行氣，藥方中含有薏苡仁，有利尿作用。屬中成藥物，一般無副作用。參苓白術(shù)散人參、白術(shù)培土，補肺脾之氣，茯苓、山藥去濕和中，扁豆清脾熱，陳皮理痰氣，合甘草和中，蓮心、苡仁、砂仁，都是調(diào)中快脾之品，桔梗開利肺氣，配以大棗，也是一種補脾安中好藥。

參苓白術(shù)散可以久服嗎

參苓白術(shù)丸組方中人參、白術(shù)、扁豆等可健脾益氣，恢復(fù)脾胃功能等，參苓白術(shù)丸的其他成分例如山藥、砂仁均具有補脾益氣的作用。參苓白術(shù)散主要用于脾胃虛弱，食少便溏，氣短咳嗽，肢倦乏力。一般不會有副作用，可以長時間服用，但有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

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肺結(jié)核
結(jié)核俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80％發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率欲演欲烈。
“面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……”在19世紀的小說和戲劇中不乏這樣的描寫，而造成這些人如此狀況的就是當(dāng)時被稱為“白色瘟疫”的肺結(jié)核，也即“癆病”。

19世紀，不知有多少人曾被這種無情的烈性傳染病奪去了親人或朋友，雖然20世紀多種有效抗生素和預(yù)防藥物的產(chǎn)生使肺結(jié)核病例在世界范圍內(nèi)迅速減少，但因此放松警惕就大錯特錯了。世界衛(wèi)生組織警告說，近年來肺結(jié)核在全球有卷土重來之勢，對這種傳染病的防治不容懈怠。

1882年，德國科學(xué)家羅伯特·科赫宣布發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，并將其分為人型、牛型、鳥型和鼠型4型，其中人型菌是人類結(jié)核病的主要病原體。肺結(jié)核就是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。常見臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退等局部及全身癥狀。肺結(jié)核90％以上是通過呼吸道傳染的，病人通過咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩等使帶菌液體噴出體外，健康人吸入后就會被感染。

1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等藥物的相繼合成，更令全球肺結(jié)核患者的人數(shù)大幅減少。在預(yù)防方面，主要以卡介苗（BCG）接種和化學(xué)預(yù)防為主。其中1952年異煙肼的問世，使化學(xué)藥物預(yù)防獲得成功。異煙肼的殺菌力強，副作用少，且又經(jīng)濟，所以便于服用，服用6至12個月，10年內(nèi)可減少發(fā)病50％至60％。

抗生素、卡介苗和化療藥物的問世是人類在與肺結(jié)核抗?fàn)幨飞侠锍瘫降膭倮?，為此，美國?0世紀80年代初甚至認為20世紀末即可消滅肺結(jié)核。然而，這種頑固的“癆病”又向人類發(fā)起了新一輪的挑戰(zhàn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，近年來肺結(jié)核在全球各地死灰復(fù)燃，1995年全世界有300萬人死于此病，是該病死亡人數(shù)最多的一年，大大超過了肺結(jié)核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治結(jié)核病日”之際，“制止結(jié)核病”世界行動組織公布的數(shù)字顯示，目前全球每天仍有5000人死于結(jié)核病，而每年罹患結(jié)核病的人數(shù)超過800萬。

造成上述情況的原因主要是近20年世界許多地區(qū)政策上的忽視，致使肺結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破壞甚至消失；艾滋病人感染肺結(jié)核的幾率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺結(jié)核，隨著艾滋病在全球蔓延，肺結(jié)核病人也在快速增加；多種抗藥性結(jié)核病菌株的產(chǎn)生，增加了肺結(jié)核防治的難度等。

為此，世界衛(wèi)生組織宣布“全球處于結(jié)核病緊急狀態(tài)”。為進一步推動全球預(yù)防與控制結(jié)核病的宣傳活動，該組織于1995年底決定把每年的3月24日定為“世界防治結(jié)核病日”，并于1997年宣布了一項被稱為“直接觀察短期療程”的行動計劃，其目標(biāo)是治愈95％的肺結(jié)核患者。這項計劃的核心是醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥，以免患者延誤治療，造成疾病的大面積傳播。

結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā)(Ⅰ型)；而原發(fā)性感染后遺留的病灶，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。

(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。

(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

(3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。

(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現(xiàn)有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。
養(yǎng)生指南:
一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。
二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。
居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。
四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。
五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉，能使機體的生理機能恢復(fù)正常，
逐漸恢復(fù)健康，增強抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。
六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。
近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機體血管擴張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。

肺結(jié)核
概念：
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。
本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酷壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。
病因和發(fā)病機理：
一、結(jié)核菌
屬于分支桿菌，涂片染色具有抗酸性，亦稱抗酸桿菌。對外抵抗力強，在陰濕處能生存5個有以上，但在烈日曝曬下2小時，5－12％來蘇水接觸2－12小時，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。
二、感染途徑
結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內(nèi)。
三、人體的反應(yīng)性
結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，表現(xiàn)在淋巴細胞的致敏和細胞吞噬作用的增強。入侵的結(jié)核菌被吞噬后，經(jīng)處理加工，將抗原信息傳遞給T淋巴細胞，使之致敏。當(dāng)致敏的T淋巴細胞再次遇到結(jié)核菌時，便釋放出一系列的淋巴。因子使巨噬細胞聚集在細菌周圍，吞噬殺死細菌，然后變?yōu)轭惿掀ぜ毎屠珊本藜毎?，最后形成結(jié)核結(jié)節(jié)。
病理：結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。
臨床表現(xiàn)：
典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病灶輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中?？勺匪莸捷p微的毒性癥狀。
一、全身癥狀：
全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。
二、呼吸系統(tǒng)：
一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。

實驗室和其他檢查：
一、結(jié)核菌檢查
痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。
二、X線檢查
肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。
三、結(jié)核菌素試驗
陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。
陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。
A、結(jié)核菌感染后需4－8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗可為陰性。
B、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時消失。
C、嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。
D、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)?。┎∪撕屠夏耆说慕Y(jié)素反應(yīng)也常為陰性。
診斷：
1、痰結(jié)核菌檢查
2、X線健康檢查
3、臨床癥狀
治療：
抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。

（疾病診斷和分型分期標(biāo)準）
結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個臟器；但以肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)最為常見。排菌病人是社會傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，僅于抵抗力低落時方始發(fā)病。本病病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。除少數(shù)可急起發(fā)病外，臨床上多呈慢性過程。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。五十年代以來，我國結(jié)核病總的疫情雖有下降，但由于人口眾多，各地區(qū)控制疫情不均衡，它仍為當(dāng)前一個重要的公共衛(wèi)生問題，是全國十大死亡病因之一，應(yīng)引起我們嚴重關(guān)注。
診斷要點
一、乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗。
二、咳痰，X線胸片示肺部浸潤性改變。
三、結(jié)核菌素試驗陽性。
四、痰液涂片抗酸染色陽性。
五、痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性。
診斷標(biāo)準 (全國結(jié)核病防治工作會議制訂，1978年6月·柳州)
肺結(jié)核類型
一、原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病征。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時，如淋巴結(jié)腫大比較顯著，兩肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型。
二、血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。
三、浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤及/或不同程度的干酪樣病變。可見空洞形成。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于本型。
四、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴有纖維組織明顯增生而造成患處肺部組織收縮和縱隔、肺內(nèi)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。
五、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
參考資料：/view/945.htm

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