門(mén)脈高壓藥物治療近況

門(mén)脈高壓藥物治療近況

門(mén)脈高血壓是失代償性肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張以及與其相關(guān)的胃黏膜病變，引起上消化道大出血。門(mén)脈高壓的藥物治療旨在減少門(mén)脈屬支的血流，降低門(mén)脈血管的張力及肝血管阻力，從而降低門(mén)脈壓，以預(yù)防或治療門(mén)脈高壓所致的上消化道出血。近年來(lái)，門(mén)脈高壓藥物治療有了很大進(jìn)展。下面簡(jiǎn)單介紹近年的發(fā)展情況。

血管加壓素

加壓素治療食管胃底靜脈曲張出血的機(jī)制為收縮脾動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈，使流入門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流減少，從而降低門(mén)脈壓。該藥尚能收縮食管平滑肌，使來(lái)自冠狀靜脈的血流進(jìn)入曲張靜脈減少，還能使奇靜脈血流量明顯減少。加壓素主要經(jīng)靜脈途徑給藥，亦可經(jīng)腹腔動(dòng)脈插管直接注入腸系膜動(dòng)脈。單次用藥的療效遠(yuǎn)遜于持續(xù)用藥，大劑量?jī)?yōu)于小劑量。常用劑量為0.3～0.4單位/分鐘，持續(xù)靜脈滴注(至少24小時(shí))。三甘氨酸-賴氨酸(Ferlipressin)加壓素為新型加壓素。

硝酸酯類(lèi)

硝酸酯類(lèi)藥(硝酸甘油、5-單硝酸等)直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周?chē)軘U(kuò)張，外周阻力減少，門(mén)脈壓力降低。硝酸甘油可含化，0.3毫克/次，每半小時(shí)一次。對(duì)門(mén)脈高壓癥急性出血病人，一般主張與加壓素合用。通常是加壓素20單位，15分鐘靜脈注射，繼之以0.3單位/分的速度持續(xù)滴注，硝酸甘油先以40微克/分的速度滴注，在保持收縮壓高于13.3千帕的情況下，每15分鐘滴注速度增加一倍，最大滴速為400微克/分，總滴注時(shí)間為12小時(shí)。二者合用不僅起協(xié)同作用，而且可互相抵消各自的缺點(diǎn)，減少副作用。

生長(zhǎng)抑素

生長(zhǎng)抑素只引起內(nèi)臟循環(huán)血流量減少和門(mén)脈壓下降，無(wú)全身性血壓變化，故較加壓素為優(yōu)。一般先靜脈注射50～250微克，再以250微克/小時(shí)的速度持續(xù)靜脈滴注24～72小時(shí)。生長(zhǎng)抑素對(duì)其他原因引起的上消化道大出血也有明顯療效。該藥的缺點(diǎn)是血漿半衰期短，注射后2分鐘作用消失，并能抑制血小板凝集。現(xiàn)在已人工合成一種生長(zhǎng)抑素的類(lèi)似物，該藥可望成為長(zhǎng)期控制門(mén)脈高壓癥的理想藥物。

β－受體阻滯劑

心得安已廣泛用于預(yù)防門(mén)脈高壓再出血。該藥為非選擇性β-受體阻斷劑，除通過(guò)減少心輸出量使門(mén)脈壓下降外，還可使肝動(dòng)脈血管收縮，阻力增加，肝血流減少，對(duì)肝靜脈影響不大，從而導(dǎo)致門(mén)脈壓降低，并能減少奇靜脈的血流量。由于機(jī)體對(duì)心得安的敏感性和藥物在肝內(nèi)的首過(guò)效應(yīng)各異，不同個(gè)體口服相同劑量，血藥濃度可相差20倍之多。因此，用量應(yīng)該因人而異，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床情況逐漸加量，以達(dá)到心率減慢25％，但不低于60次/分鐘為宜。對(duì)伴有心力衰竭、支氣管哮喘、代謝不穩(wěn)定性糖尿病及其它β-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌的患者不宜使用。對(duì)長(zhǎng)期使用的患者，不能驟然停藥，否則易導(dǎo)致再出血。

α-受體阻滯劑

肝硬化門(mén)脈高壓癥時(shí)兒茶酚胺代謝紊亂，血漿兒茶酚胺增加。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，能降低門(mén)脈壓，是其在一定程度上拮抗去甲腎上腺素對(duì)門(mén)脈阻力作用的結(jié)果。臨床治療可用酚妥拉明20～40毫克加入5％葡萄糖鹽水250～500毫升中，20～40滴/分鐘，根據(jù)血壓、脈搏調(diào)整滴數(shù)。哌唑嗪降低門(mén)脈壓力的作用機(jī)理與酚妥拉明相似，但它的優(yōu)點(diǎn)是可以口服，主要用于預(yù)防門(mén)脈高壓上消化道再出血，從小劑量開(kāi)始，0.5～1毫克，每日2次，逐漸增加，至第3周時(shí)為3毫克，每日2次，第8周時(shí)5毫克，每日2次。該藥的副作用主要為體位性低血壓。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑作為抗門(mén)脈高壓癥藥物有很大的潛力。它的主要機(jī)理是使平滑肌松弛，外周血管及肝內(nèi)外門(mén)脈血管阻力降低，從而使門(mén)脈壓及食管曲張靜脈壓降低。治療門(mén)脈高壓癥可采用硝苯吡啶20毫克，每日3次，舌下含化；或異搏停40毫克，每日3次；或漢防己甲素50毫克，每日3次。鈣通道阻滯劑長(zhǎng)期服用，不僅能持續(xù)降低門(mén)脈壓力，對(duì)肝腎功能也有不同程度改善，以硝苯吡啶、異搏停及漢防己甲素為顯著。鈣通道阻滯劑除降低門(mén)脈血管阻力外，硝苯吡啶對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)亦有作用，可阻滯腎素和醛固酮的分泌，并有利尿排鈉作用，有助于肝腎功能改善。與β-受體阻滯劑比較，鈣通道阻滯劑不但對(duì)門(mén)脈降壓效果好，而且不良反應(yīng)少，可能成為有希望的降門(mén)脈高壓的藥物。

什么是門(mén)脈高壓

門(mén)脈高壓（portalhypertension,PHT）又稱(chēng)門(mén)靜脈高血壓、門(mén)靜脈血壓過(guò)高、門(mén)脈高壓癥。
門(mén)脈高壓癥是指由門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高所引起的一個(gè)臨床綜合征，是多種原因所致門(mén)靜脈血循環(huán)障礙的臨床綜合表現(xiàn)，而不是一種單一的疾病。所有能造成門(mén)靜脈血流障礙和（或）血流量增加，均能引起門(mén)脈高壓癥。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征。可伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能減退的表現(xiàn)。藥物治療效果甚微。出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥，需考慮微創(chuàng)或外科手術(shù)治療。
門(mén)脈高壓是指門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力升高。門(mén)靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來(lái)自胃腸道，脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門(mén)靜脈在肝門(mén)分成左右兩支，在肝內(nèi)呈節(jié)段性分布，其終末微靜脈的血液與來(lái)自肝動(dòng)脈的血液在肝竇匯合，并經(jīng)肝竇通過(guò)肝靜脈匯入下腔靜脈。
門(mén)靜脈提供肝臟總血流量的75%及總氧量的60%.正常門(mén)脈壓為5~10mmHg（7~14cmH2O），比下腔靜脈壓高4~5mmHg，若超過(guò)此界限，則稱(chēng)為門(mén)脈高壓。正常門(mén)靜脈壓力為110～180毫米水柱，由于各種原因使門(mén)靜血流受阻，血液瘀滯時(shí)，則門(mén)靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)一系列門(mén)靜脈壓力增高的癥狀和體征，叫做門(mén)靜脈高壓癥。

門(mén)脈高壓引起的胃底或食道靜脈曲張破裂用什么藥比較有效？怎么用？

在家掛點(diǎn)滴？
首先這個(gè)病您必須先禁食
然后您禁食后營(yíng)養(yǎng)肯定不夠，那么就要靠點(diǎn)滴來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)
目前用的最多的藥物是“奧曲肽”是一種生長(zhǎng)抑素衍生物，而且是醫(yī)保的
其次如果止不住血，那么更高檔的藥物：“思他林”也是生長(zhǎng)抑素衍生物，但效果好，缺點(diǎn)是比較貴
吊奧曲肽或者思他林的時(shí)候要注意的問(wèn)題是要持續(xù)靜脈滴注.也就是說(shuō)一天24小時(shí)吊.
還有一點(diǎn)就是得抑酸.用奧美拉唑.
至于營(yíng)養(yǎng)針，開(kāi)雙通道吊.
什么時(shí)候停止吊生長(zhǎng)抑素呢？72小時(shí)沒(méi)有解大便，或者是大便轉(zhuǎn)黃的時(shí)候才能停止吊生長(zhǎng)抑素.那個(gè)時(shí)候才能吃流質(zhì)飲食
在出血的時(shí)候，水都不能喝的，如果嘴唇干了，那么用棉簽蘸點(diǎn)水弄濕嘴唇就行.
有什么不懂得可以及時(shí)向我提問(wèn).
消化內(nèi)科.
luanjin

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