胺碘酮的心血管病新用(胺碘酮的常見不良反應(yīng))

胺碘酮的心血管病新用

胺碘酮因毒副作用較多，曾一度受到冷落。近幾年通過大量研究證實，胺碘酮除了有抗心律失常作用外，可用作治療多種非心律失常心血管疾病，拓寬了臨床應(yīng)用范圍。

治療心力衰竭

近年發(fā)現(xiàn)胺碘酮兼能擴(kuò)張冠脈，降低左室后負(fù)荷和提高左室射血分?jǐn)?shù)等，有望治療頑固性心衰。新近GESICA試驗表明，將516例心功能3～4級的重度心衰患者（均在接受了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上），分為隨機(jī)服用胺磺酮300毫克/天組，和未用該藥的對照組。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，前組較后組左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，病死率下降近28％（P＝0.024）。另據(jù)報道，在原已接受了卡維地洛治療的重度心衰者，加服胺碘酮組80例，隨診3個月后，加服胺腆酮組的心衰癥狀、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)均有改善，較對照組130例改善更為明顯。多項試驗結(jié)果均顯示，胺碘酮能改善植入起搏器心衰者的遠(yuǎn)期存活率。

改善心肌梗死預(yù)后

在BASIS試驗中，312例心肌梗死（MI）后患者隨機(jī)服用小劑量胺碘酮98例，或其它抗心律失常藥114例，和未用抗心律失常藥物者100例。隨訪1年顯示，心律失常所致病死率前組5％，后兩組分別為13％和10％；猝死和總病死率前組1.2％/年，后兩組均4.5％/年。最近GEMICA試驗進(jìn)一步表明，在1073例初發(fā)MI并于24小時內(nèi)入院者中，服用胺碘酮組542例，安慰劑對照組531例。隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，大劑量胺碘酮組死率有所升高，故減為小劑量治療。繼之再隨訪1年后，總病死率大劑量胺碘酮組與對照組分別16.3％與10.16％（P＝0.04）；相反，小劑量胺碘酮組與對照組各為6.61％與9.47％（P＝0.020）。此結(jié)果提示MI早期若使用小劑量胺碘酮更有益于降低MI后總病死率。

防治心臟驟停與心臟猝死

許多研究證明，胺碘酮在防治心臟驟停存活者再發(fā)心律失常，以及預(yù)防心臟猝死中作用明顯優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥。據(jù)文獻(xiàn)報道，在427例心臟驟停存活者，先予負(fù)荷劑量的胺碘酮，繼以200～400毫克/天維持，隨訪98個月后，累積猝死率1、3、5年分別9％、15％、21％；另在469例心臟驟停存活者，服用胺碘酮隨訪5年后，累計猝死率1、3、5年僅9％、13％與22％，均與植入起搏器者相仿。有人薈萃分析了1985～1997年間胺碘酮防治心臟猝死的相關(guān)試驗，在涉及5864例包括冠心病、心衰、MI后和心律失常等諸多病種的15項試驗中，隨機(jī)服用胺碘酮者2936例，安慰劑對照組2928例。與各對照組相比，胺碘酮組總病死率明顯下降（19.2％∶16.5％，P＜0.001），心臟病死率顯著下降（16.4％∶13.2％，P＜0.001），猝死率明顯降低（9.6％∶6.9％，P＜0.001），非心臟死亡并未明顯升高（2.8％∶3.2％，P＝0.37）。所有試驗中，總病死率對照組僅下降10％，普萘洛爾或索它洛爾組下降27％，胺碘酮組竟下降42％（P＜0.02）。

治療擴(kuò)張型心肌病

國外報道在一組重度擴(kuò)張型心肌病患者中，長期服用胺碘酮并隨訪1年發(fā)現(xiàn)，用藥1個月后，伴隨心率減緩，左室舒張期充盈時間明顯改善，左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高。此結(jié)果提示胺碘酮主要通過改善左室舒張功能，而非正性肌力作用來提高受試者的左室功能。并且提示即使在無心律失常的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)心衰者，長程胺碘酮治療亦能明顯改善其左室功能。但對于肥厚型心肌病的療效尚未肯定。

改善心臟移植者預(yù)后

Chin等報道，在106例心臟移植受植者，分為術(shù)前隨機(jī)服用小劑量胺碘酮組與未用該藥組。術(shù)后4周顯示，與未用藥組相比，用藥組伴隨心率減緩，院內(nèi)病死率有所下降。有認(rèn)為接受心臟移植者，術(shù)前若服用小劑量胺碘酮并術(shù)后維持?jǐn)?shù)月，對降低其近期病死率亦有裨益。

胺碘酮的常見不良反應(yīng)

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，那大家知道胺碘酮的常見不良反應(yīng)是什么嗎?下面是我為你整理的胺碘酮的常見不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

胺碘酮的常見不良反應(yīng)

心血管

較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。包括

①竇性心動過緩(60次/分以下)、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng);

②房室傳導(dǎo)阻滯;

③偶有多形性室性心動過速，伴以 Q-T間期延長;

④靜注時產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療;注意糾正電解質(zhì)紊亂;多形性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。心血管系統(tǒng)最常見的是Q-Tc延長及竇性心動過緩?？梢鸹蚣觿⌒穆墒С?竇性停搏、竇房阻滯及各類傳導(dǎo)阻滯;交界性心律、室性心動過速、心室撲動、室顫或心臟驟停;心衰及心源性休克等。這些反應(yīng)可因血鉀低而加重。一般認(rèn)為靜脈給藥的心血管致死性反應(yīng)發(fā)生率比口服用藥為高。靜脈給藥后常發(fā)生血栓形成性靜脈炎。

甲狀腺

①甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，發(fā)病率約 1～5%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失.少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療;

②甲狀腺機(jī)能低下，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲減征象，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，可用甲狀腺素治療。

胃腸道、肝臟

便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐不適：

肝炎或脂肪浸潤，轉(zhuǎn)氨酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

眼部

服藥 3個月以上者在角膜中及基底層下 1/3有黃棕色色素沉著，與療程及劑量有關(guān)，兒童發(fā)生較少。這種沉著物偶可影響視力，但無永久性損害，停藥后可漸消失。少數(shù)人可有光暈，停藥或減藥即可消失。

神經(jīng)系統(tǒng)

不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征，服藥 1年以上者有周圍神經(jīng)病，經(jīng)減藥或停藥后漸消退。

在神經(jīng)系統(tǒng)，此藥可引起可逆的末梢神經(jīng)病變，可能是由于細(xì)胞內(nèi)磷脂沉著之故。一組50例中有5例，另一組54例中29例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如震顫(為最常見的及早期反應(yīng))、步態(tài)失常、末梢神經(jīng)病變、頭昏眼花及眩暈。

皮膚

光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(1?2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

呼吸系統(tǒng)

肺部不良反應(yīng)，多發(fā)生在長期大量服藥者(一日 0.8～1.2g)，僅個別在服藥 1個月后發(fā)生。主要產(chǎn)生肺間質(zhì)或肺泡纖維性肺炎，肺泡及間質(zhì)有泡沫樣巨噬細(xì)胞及 2型肺細(xì)胞增生，并有成纖維細(xì)胞及膠元細(xì)胞，少數(shù)淋巴細(xì)胞及中性細(xì)胞，小支氣管腔閉塞。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變，血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

有些報告此藥可引起間質(zhì)性肺炎或肺泡炎，也有報告發(fā)生肺功能不全而無肺炎。并證實是由于毒性作用或過敏反應(yīng)所引起。但也有人認(rèn)為是此藥所致的磷脂沉著的表現(xiàn)。臨床上診斷胺碘酮所致的肺炎是困難的。

其他

偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜注完后在原位注射少量氯化鈉注射液可以減輕刺激。

可引起胃腸道反應(yīng):惡心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉.視力障礙,甲狀腺功能失常(甲亢),色素沉著,加重室性心動過速. 可有肺毒性。

不良反應(yīng)有口干、惡心、嘔吐、便秘、腹脹、食欲不振、失眠、多夢、頭昏、頭痛、視力模糊、眼眶痛、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、震顫、角膜微小沉淀，偶可影響視力。少數(shù)有皮膚呈石板藍(lán)樣色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺泡炎、肺纖維化、肝腎功能暫時性損害。心電圖可示QT間期延長、T波低平、切跡，U波明顯，尚有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓。個別可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，甚至誘發(fā)心室顫動。極少見有竇性靜止。靜脈推注可致房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓，甚至還會引起致命的心源性休克。

胺碘酮的常見適應(yīng)癥

適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動過速，對持續(xù)性心房顫動或撲動療效較差，不及奎尼丁。對心房顫動復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其對伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。

用于其它治療無效或不宜采用其它治療的嚴(yán)重心律失常：

1.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持);

2.結(jié)性心律失常;

3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預(yù)防);

4.伴W-P-W綜合征的心律失常

依據(jù)其藥理學(xué)特點，胺碘酮適用于上述心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。

心血管疾病治療方法

心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，即使應(yīng)用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。以下是我分享給大家的關(guān)于心血管疾病治療方法，一起來看看吧!

心血管疾病治療方法
1.保持心態(tài)平衡

冠心病、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起伏太大。

2.適當(dāng)運動

心腦血管患者要適當(dāng)運動，運動量減少也會造成血流緩慢，血脂升高。要合理安排運動時間和控制好運動量。冬季要等太陽升起來之后再去鍛煉，此時，溫度回升，可避免機(jī)體突然受到寒冷刺激而發(fā)病。

3.控制危險因素

嚴(yán)格控制血壓至理想水平，服用有效調(diào)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島素抵抗和異常代謝狀態(tài)，戒煙。

4.藥物治療

根據(jù)不同的心腦血管疾病，給予針對性的治療藥物，以緩解癥狀，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥。

5.外科治療

通過外科手術(shù)或介入治療，對出血部位進(jìn)行止血，消除血腫，或改善缺血部位的供血。

6.康復(fù)治療

患者病情平穩(wěn)后，從簡單的被動運動開始，逐步做主動運動，最終達(dá)到生活自理的目的。早期康復(fù)訓(xùn)練對腦血管疾病患者的功能恢復(fù)尤為重要。
保健心血管科常用藥物
李春梅整理

目錄

(一) 抗高血壓藥

(二) 抗心絞痛藥抗心律失常藥

(三) 強(qiáng)心衰藥

(四) 抗心絞痛藥

(五) 抗血小板、抗凝藥

(六) 降血脂藥

(七) 改善循環(huán)藥物

(八) 改善心肌代謝藥物

-----------------------------------------------------------

一、常用降壓藥

1. 利尿藥

(1)噻嗪類利尿劑 包括氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)、氯噻嗪

禁忌：痛風(fēng)，低鈉血癥禁用;妊娠婦女不宜使用。

(2)袢利尿劑 包括呋塞米(速尿)、托拉塞米(特蘇尼)、布美他尼、吡洛他尼。

(3)醛固酮受體拮抗劑：螺內(nèi)酯(安體舒通)

禁忌：腎衰，高鉀血癥。

(4)保鉀利尿劑 氨苯喋啶 、阿米洛利

(5)其它 美托拉宗、吲達(dá)帕胺、 曲帕胺

不良反應(yīng)：使用利尿劑可能出現(xiàn)酸堿、水、電解質(zhì)紊亂、糖耐量異常、血脂異常、胃腸道反應(yīng)、尿酸升高、直立性低血壓。用藥過程中必須檢測電解質(zhì)變化。

2. ?受體阻滯劑 普萘洛爾 美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾 比索洛爾、卡維洛爾 拉貝洛爾

禁忌：對急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。

不良反應(yīng)有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。長期服藥者不易突然停藥易1-2周內(nèi)逐漸減量停藥、食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

倍他樂克(酒石酸美托洛爾片)：不良反應(yīng)：(1) 心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現(xiàn)象，

(2) 因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢、失眠等。偶見幻覺。

(3)消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。

(4) 其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。

3.鈣通道阻滯劑(CCB，鈣拮抗劑) 硝苯地平 、硝苯地平控釋片 、尼卡地平、尼群地平 、非洛地平緩釋劑 、氨氯地平 、拉西地平 、樂卡地平、維拉帕米緩釋劑 、地爾硫卓緩釋劑

禁忌：對嚴(yán)重充血性心力衰竭、2-3度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。

不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、、眩暈、下肢水腫。非二氫吡啶對心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用

(1)絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平片 )：不良反應(yīng)：頭痛和水腫。

(2)波依定(非洛地平緩釋片)：不良反應(yīng)：面部潮紅、心悸、頭昏和疲乏，踝部水腫，伴有牙齦炎或牙周炎的患者用藥后可能會引起輕微的牙齦腫大，皮疹和瘙癢。

(3)拜心通 ：不良反應(yīng) ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機(jī)器的能力。

(4)尼莫地平(尼莫地平片)：不良反應(yīng)： 蛛網(wǎng)膜下隙出血者應(yīng)用尼莫地平治療時約有11.2%的病者出現(xiàn)不良反應(yīng)。最常見的不良反應(yīng)有：(1)血壓下降，血壓下降的程度與藥物劑量有關(guān)。(2)肝炎。(3)皮膚刺痛。(4)胃腸道出血。(5)血小板減少。(6)偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。此外，口服尼莫地平以后，個別病人可發(fā)生堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶 (LDH)、AKP的升高，血糖升高以及個別人的血小板數(shù)的升高。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 卡托普利、依那普利、貝那普利 賴諾普利、雷米普利 、 西拉普利 培哚普利

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄、血管性水腫禁用。血肌苷超過3毫克使用需謹(jǐn)慎。

不良反應(yīng)可能出現(xiàn)干咳、低血壓、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、疲勞、頭痛、味覺異常、白細(xì)胞減少、腎功能損害、高鉀血癥、低鈉血癥。食物可減少藥物吸收易飯前服藥。

(1)洛汀新(鹽酸貝那普利片)：不良反應(yīng)：心悸、直立不耐受癥狀、非特異性胃腸功能紊亂、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐、腹痛、皮疹、潮紅、瘙癢、光敏性、肝炎(主要是膽汁淤積性肝炎)、膽汁淤滯性黃疸、尿頻、咳嗽、呼吸道綜合癥、頭痛、暈眩、疲勞等。

(2)雅施達(dá)(培哚普利片)：不良反應(yīng)：:a、頭痛、疲倦，眩暈，情緒或睡眠紊亂，痛性痙攣;b、體位性或非體位性低血壓;c、少數(shù)病例皮疹;d、胃痛，厭食，惡心，腹痛，味覺障礙;e、干咳;f、極少見：血管神經(jīng)性水腫。

5.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、伊貝沙坦、 替米沙坦

禁忌：高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄禁用。

不良反應(yīng)較少，有血鉀升高，頭痛、頭昏、乏力、消化道不適。

(1)代文：不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、疲乏、咳嗽

(2)科素亞： 不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：血管性水腫(包括導(dǎo)致氣道阻塞的喉及聲門腫脹，及/或面、唇、咽和/或舌腫脹。胃腸道反應(yīng)：肝炎，肝功能異常。血液系統(tǒng)：貧血。 肌肉骨胳系統(tǒng)：肌痛。 神經(jīng)/精神系統(tǒng)：偏頭痛。 呼吸系統(tǒng)：咳嗽。 皮膚：蕁麻疹，瘙癢。

6. 其它降壓藥

海捷亞適應(yīng)癥：用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。

不良反應(yīng)：過敏：血管性水腫(包括喉和聲門腫導(dǎo)致呼吸道堵塞和/或臉、唇、咽和/或舌的腫脹。胃腸道：肝炎;腹瀉。

二、抗心律失常藥物

抗心律失常藥物根據(jù)藥物作用的電生理特點將藥物分為四類。

Ⅰ類 具有膜穩(wěn)定作用，鈉通道阻滯藥

Ⅱ類 ?受體阻滯藥，藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長動作電位時程藥，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。

(一)鈉通道阻滯藥

1.美西律 禁忌證 重度心力衰竭、心源性休克、緩慢心律失常和心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

不良反應(yīng) 少而輕。大劑量可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如眩暈、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈用藥偶爾可產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。

2.普羅帕酮 禁忌證 妊娠及哺乳期婦女、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯。本藥一般不宜與其他抗心律失常藥合用，以避免心臟抑制。

不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)，少數(shù)用藥者出現(xiàn)心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，還可引起直立性低血壓。QT間期延長者宜減量或停藥。

(二)?受體阻滯藥

1.普萘洛爾

不良反應(yīng) 本藥可致竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓等。長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高脂血癥、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

2.胺碘酮：延長動作電位時程藥。禁忌證 竇性心動過緩和竇房阻滯;高度傳導(dǎo)阻滯;甲狀腺功能異常;碘過敏;妊娠期和哺乳期。

不良反應(yīng) 不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。常見心血管反應(yīng)有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長。本品長期應(yīng)用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀;少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死;個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。

(三)鈣通道阻滯藥

1.維拉帕米

禁忌證 2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克病人等。

不良反應(yīng) 常見有口干、惡心、腹脹、腹瀉、頭痛、頭暈等。靜注過快可出現(xiàn)血壓下降、心動過緩，嚴(yán)重者可致心臟停搏。

三、抗心衰藥

治療上用利尿藥、?受體阻斷藥、ACEI、ARB、CCB、強(qiáng)心苷類藥、擴(kuò)血管藥、非苷類正性肌力藥等，根據(jù)病情適當(dāng)選擇。

(一)強(qiáng)心苷類

1.地高辛(洋地黃制劑)

不良反應(yīng)： 1.最嚴(yán)重、最危險的是心臟反應(yīng)，約有50%的病例發(fā)生各種類型心律失常。最多見和最早見的是室性早搏，也可發(fā)生二聯(lián)律、三聯(lián)律及心動過速，甚至發(fā)生室顫。2.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

2.西地蘭(去乙酰毛花苷) 0.25mg/次，稀釋后緩慢靜注。

不良反應(yīng)：1.心律失常、心衰加重。2.胃腸道反應(yīng)是強(qiáng)心苷最常見的早期中毒癥狀厭食、惡心、嘔吐。3.神經(jīng)精神癥狀，視覺異常通常是強(qiáng)心苷中毒的先兆，可做為停藥的指征，昏睡、精神錯亂。4.低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能低下易誘發(fā)洋地黃中毒。

3.氨力農(nóng)、米力農(nóng)(磷酸二酯酶抑制劑)

米力農(nóng) 適用于對洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無效或效果欠佳的各種原因引起的急、 慢性頑固性充血性心力衰竭。25~75ug/㎏ [2.5mg(半支) 20 ml生理鹽水] iv，然后0.25~1.0ug/㎏/min [7.5mg(1支半) 250 ml生理鹽水，0.4~1.6 ml/min] ivdrip。<1.13mg/㎏/d。

禁忌：低血壓、心動過速、心肌梗死慎用;腎功能不全者宜減量;與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。

不良反應(yīng)：心律失常、低血壓、頭痛、惡心、發(fā)熱、胸痛、劑量依賴性的血小板減少、長期應(yīng)用可致肝毒性。

4.多巴胺

不良反應(yīng)：常見的有胸痛,呼吸困難,心悸,心律失常(尤其用大劑量),全身軟弱無力感;心跳緩慢,頭痛,惡心嘔吐者少見.長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者,出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼;外周血管長時期收縮,可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽;過量時可出現(xiàn)血壓升高。

(二)擴(kuò)血管藥

1.硝普衲 25 mg(半支) 5%葡萄糖100 ml，2.5 ug/min或3 ml/hr，800 ug/min。

不良反應(yīng)：主要是低血壓、氰化物中毒?？捎形改c道反應(yīng)、焦慮、頭痛、頭暈、心悸、胸骨后不適、出汗、肌肉痙攣、減慢滴速可緩解。給藥時免漏血管外。用5%葡萄糖液稀釋，不可與其他藥物配伍;配制后4小時內(nèi)使用，靜脈滴注宜避光，溶液變色應(yīng)立即停用。持續(xù)用藥不宜超過72小時。停藥逐漸減量，以免反跳。

四、抗心絞痛藥

(一)硝酸酯類

1、硝酸甘油：(1)在心絞痛發(fā)作時舌下含化3分鐘內(nèi)見效，5分鐘后重復(fù)含服，最大劑量3次/15分鐘?！?2)靜脈點滴：起始劑量5一IO?g/分鐘，據(jù)病情逐漸增加，最大劑量可達(dá)lOO?g /分鐘以上。

禁忌： 青光眼、顱內(nèi)出血、顱高壓、休克。

不良反應(yīng)：可能面頸部皮膚潮紅、搏動性頭痛、頭暈、心動過緩、口干、惡心、嘔吐、體位性低血壓(應(yīng)坐位或臥位用藥，應(yīng)立即采取腳高頭低臥位，以利靜脈回流增加供血)。長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。

2、硝酸異山梨酯：(1)消心痛舌下含化：每次5～10mg，5-10分鐘可重復(fù)，最大劑量3次/15-30分鐘。(2)口服：每次10～20mg，有受飲食影響。(3)緩釋劑：服藥后2?5小時療效最大，作用時間可持續(xù)8小時以上。(4)靜脈滴注：愛倍、異舒吉、欣康常用靜脈點滴劑量為2?7mg/h，平均3.3mg/h。(5)單硝酸異山梨醇酯：依姆多常用口服劑量20mg或40mg，每8或12小時一次。長效異樂定(控釋劑)：常用口服劑量為50mg，每日1?2次。

不良反應(yīng)：同硝酸甘油。

(二)阿片類

嗎啡：1-5mg緩慢靜注。必要時可重復(fù)給藥一次，總量不超過15mg。

禁忌：呼吸抑制、呼吸道阻塞者禁用。

不良反應(yīng)：心動過緩、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制、嗜睡、情緒改變。

(三)?受體阻滯藥

心得安：

不良反應(yīng)：眩暈、神智模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng);頭昏(低血壓所致);心率過慢(<50次/分鐘);較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭。

(四)鈣拮抗劑

心痛定(硝苯呲啶)：

不良反應(yīng) ：頭痛，面部和皮膚潮紅，燥熱，心動過速，心悸，頭昏，倦怠。低血壓。小腿腫脹,踝部水腫。極別病例中有胃腸道紊亂如惡心、腹瀉。皮膚反應(yīng)如瘙癢、蕁麻疹、皮疹。老年男性患者長期使用可見男子女性乳房。長期用藥還會出現(xiàn)牙齦增生?？赡軗p害駕駛和操作機(jī)器的能力。劑量過大可引起心動過緩和低血壓。個別有舌根麻木、口干、發(fā)汗、頭痛、惡心、食欲不振等。

(五)其它

速效救心丸 適應(yīng)癥：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

不良反應(yīng)：不良反應(yīng)輕微。臨床有報道1例心絞痛患者短時間內(nèi)服用2粒速效敷心丸而誘發(fā)青光眼發(fā)作，考慮與使用劑量和時間有關(guān)系，應(yīng)引起重視。

五、抗血小板聚集藥、抗凝藥

1.阿司匹林：不良反應(yīng)：

(1) 過敏反應(yīng)：皮疹。(2) 上腹不適、惡心、納差。(3) 上消化道出血。 (4) 皮膚出血點。 (5) 對外科手術(shù)的影響：為保險起見，必須停用阿司匹林一周以上，

2.抵克利得：

不良反應(yīng)： (1)肝酶升高(2)粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低。(3)皮疹 (4) 紫癜、出血傾向。(5)對外科手術(shù)的影響：見阿司匹林。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。

3.波立維(硫酸氫氯吡格雷片) 適應(yīng)癥：有過近期發(fā)作的中風(fēng)、心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生(如心肌梗死，中風(fēng)和血管性死亡。)

不良反應(yīng)：出血，白細(xì)胞減少癥，血小板減少癥，腹痛、消化不良、胃炎和便秘。不良反應(yīng)的發(fā)生率(對肝酶以及對粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響)明顯低于抵克利得。

4.華法林：香豆素類口服抗凝藥。用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防，也能降低房顫患者卒中發(fā)生率。使用過程中需檢測凝血功能。INR穩(wěn)定于2.0-3.0。

5.低分子肝素：包括達(dá)肝素、依諾肝素和那曲肝素等，均通過皮下注射給藥，每12小時給藥一次。目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床如急性冠脈綜合癥、AMI溶栓過程中、深靜脈血栓、以及心導(dǎo)管手術(shù)中的抗凝治療。

不良反應(yīng)：很少出現(xiàn)嚴(yán)重的出血、血小板減少并發(fā)癥。如果發(fā)生嚴(yán)重出血，也可以采用魚精蛋白進(jìn)行對抗;轉(zhuǎn)氨酶增高;注射部位皮膚壞死、血腫。

六、降血脂藥

1.辛伐他汀(舒降之) 適應(yīng)癥：可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，為血酯調(diào)節(jié)劑。臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病。

不良反應(yīng)：腹痛、便秘、胃腸脹氣，極少見疲乏無力，頭痛。罕見的有過敏反應(yīng)綜合癥：如血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合癥，風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛，脈管炎，血小板減少，關(guān)節(jié)痛，尋麻疹，發(fā)燒，呼吸困難等癥狀。

2.氟伐他汀(來適可) 適應(yīng)癥：飲食治療未能完全控制的原發(fā)性高膽固醇血癥和原發(fā)性混合型血脂異常 。

不良反應(yīng)：消化不良(4.7%)，失眠(1.3%)，惡心(1.2%)，腹痛(1.1%)和頭痛(1.1%)。竇炎(0.9%)，脹氣(0.8%)，感覺減退(0.6%)，牙病(0.6%)，尿路感染(0.6%)和轉(zhuǎn)氨酶升高、皮疹和荀麻疹，血小板減少癥，血管性水腫.

3.阿托伐他汀(立普妥) 適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。

不良反應(yīng)：便秘、胃腸脹氣、消化不良、腹痛、厭食、嘔吐、血小板減少癥、過敏反應(yīng)、脫發(fā)，高糖血癥，低糖血癥，胰腺炎、頭痛，頭暈，感覺異常等。

七、改善循環(huán)藥物

1.凱時(前列地爾注射液)適應(yīng)癥:慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎,閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛,改善心腦血管微循環(huán)障礙. 2.臟器移植術(shù)后抗栓治療,用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成. 3.動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病,用以緩解低氧血癥,保持導(dǎo)管血流以等待時機(jī)手術(shù)治療. 4.用于慢性肝炎的輔助治療.

不良反應(yīng)：1.休克:偶見休克. 2.注射部位:有時出現(xiàn)血管疼,血管炎,發(fā)紅,偶見發(fā)硬,瘙癢等. 3.循環(huán)系統(tǒng):有時出現(xiàn)加重心衰,肺水腫,胸部發(fā)緊感,血壓下降等癥狀 ,偶見臉面潮紅,心悸.4.消化系統(tǒng):有時出現(xiàn)腹瀉,腹脹,不愉快感,偶見腹痛,食欲不振,嘔吐,便秘,轉(zhuǎn)氨酶升高等. 5.精神和神經(jīng)系統(tǒng):有時頭暈,頭痛,發(fā)熱,疲勞感,偶見發(fā)麻. 6.血液系統(tǒng):偶見嗜酸細(xì)胞增多,白細(xì)胞減少. 7.其他:偶見視力下降,口腔腫脹感,脫，發(fā),四肢疼痛,浮腫,蕁麻疹.

2.諾新康(丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液)適應(yīng)癥：改善缺血區(qū)心肌的側(cè)枝循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成?？捎糜诠谛牟?、心絞痛、心肌梗死，也可用于室性早博。

不良反應(yīng)：尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。

3.美欣珞(銀杏達(dá)莫注射液)適應(yīng)癥：預(yù)防和治療冠心病、血栓栓塞性疾病。

不良反應(yīng)：皮疹。

4.洲邦(奧扎格雷鈉注射液)適應(yīng)癥：治療急性血栓性腦梗塞和腦梗塞所伴隨的運動障礙，及改善蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后的腦血管痙攣收縮和并發(fā)腦缺血癥狀。

不良反應(yīng)：出血的傾向，偶有GOT、GPT、BUN升高，偶有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、脹滿感，蕁麻疹、皮疹，偶有室上心律不齊、血壓下降，偶有頭痛、發(fā)燒、注射部位疼痛、休克及血小板減少，嚴(yán)重不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血性腦梗塞、硬膜外血腫、腦內(nèi)出血、消化道出血、皮下出血等。

八、改善心肌代謝藥物

1.希麥?zhǔn)?注射用環(huán)磷腺苷葡胺) 適應(yīng)癥： 用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合癥、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的輔助治療。

不良反應(yīng)：偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀。

2.鑫貝科、貝科能(注射用復(fù)合輔酶)適應(yīng)癥：急慢性肝炎，原發(fā)性血小板減小性紫癲，化學(xué)治療和放射治療所引志的白細(xì)胞、血小板降低癥;對冠狀動脈硬化、慢性動脈炎、心肌梗塞、腎功能不全引起的少尿、尿毒等可作為輔助治療藥。

不良反應(yīng)：偶爾有靜注速度過快引起的短時低血壓，眩暈、顏面薄紅、胸悶、氣促。

3.力素(注射用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 )適應(yīng)癥： 蛋白激酶致活劑。可用于心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心源性休克，也可用于治療牛皮癬。

不良反應(yīng)：嗜睡、惡心、嘔吐、皮疹等。

4.雅速泰、佛迪(注射用果糖二磷酸鈉)適應(yīng)癥：改善冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常以及心力衰竭的心肌缺血。

不良反應(yīng)：滴注部位疼痛，皮疹、口唇麻木、偶見頭暈、胸悶及過敏反應(yīng)。

5.雷卡(左旋卡尼汀注射液)適應(yīng)癥：心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥，以及低血壓和透析中肌痙攣等。

不良反應(yīng); 偶見惡心、嘔吐、腹瀉及一過性谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

6.萬爽力(鹽酸曲美他嗪) 適應(yīng)癥：冠脈功能不全，心絞痛，陳舊性心肌梗死。對伴有嚴(yán)重心功能不全者可與洋地黃并用。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/76825.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 新的藥物組合影響HIV抗藥性

下一篇: 高血鈣危象的防治