警惕萬古霉素的腎毒性(對(duì)腎危害超大的3種藥)

警惕萬古霉素的腎毒性

近年來，革蘭氏陽性球菌，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌和腸球菌引起的嚴(yán)重肺部感染和腎盂腎炎逐漸增多，特別是老年患者，由于其抵抗力差，基礎(chǔ)病多及反復(fù)使用抗生素，因而好發(fā)此類感染。萬古霉素是惟一對(duì)這類耐藥菌敏感的糖肽類抗生素，應(yīng)用較為廣泛，但不可忽視的是，在老年人使用該藥期間必須警惕其腎毒性。

萬古霉素以原型從腎小球?yàn)V過，經(jīng)腎近曲小管的重吸收和分泌而排泄。老年患者因其腎功能處于減退狀態(tài)，故對(duì)萬古霉素的清除率處于下降狀態(tài)，易引起萬古霉素的蓄積，繼而增加腎毒性。一旦因劑量過大或用藥時(shí)間過長就會(huì)因腎小管的急性病變引起鏡下血尿、少尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮增高等急性腎功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重者可因腎毒性繼發(fā)多臟器功能衰竭而引起死亡。

因此，臨床應(yīng)用萬古霉素時(shí)應(yīng)注意劑量調(diào)整，60歲以上老年人所用劑量一般為每日1克，分2次靜滴或緩慢靜注；用藥時(shí)間控制在8天左右，最長不超過2周；如果有條件測(cè)定血藥谷峰濃度，則要將血藥谷峰濃度控制在5～10微克/毫升，并密切監(jiān)測(cè)血藥谷峰濃度，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)高齡老年患者合并使用氨基糖甙類抗生素、環(huán)孢霉素A、二性霉素B等藥物時(shí)必須慎重，能不合用時(shí)最好不用，速尿可進(jìn)一步加重腎毒性，最好禁止與萬古霉素合用。另外，無論用藥劑量大小，都必須密切觀察尿量和腎功能指標(biāo)，若出現(xiàn)尿量減少及血肌酐濃度增高等急性腎衰征象，應(yīng)盡早停用萬古霉素，并予以對(duì)癥處理，必要時(shí)進(jìn)行血液透析，以防病程進(jìn)展而致生命危險(xiǎn)。

對(duì)腎危害超大的3種藥

對(duì)腎危害超大的3種藥

對(duì)腎危害超大的3種藥，在養(yǎng)生保健身體的時(shí)候，對(duì)于自己的腎臟我們也是非?？粗氐?，腎虛會(huì)導(dǎo)致一系列的問題，所以補(bǔ)腎也是必不可少的，下面看看對(duì)腎危害超大的3種藥。

對(duì)腎危害超大的3種藥1對(duì)腎臟傷害最大的三種藥物包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素和抗腫瘤藥。

一、對(duì)腎臟傷害最大的三種藥物：

1、解熱鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林、氨基比林、撲熱息痛等。

2、抗生素，如氨基糖苷類抗生素，包括慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素和其他抗生素，如新霉素、兩性霉素、磺胺和萬古霉素。此類藥物對(duì)腎的毒性程度依次為，慶大霉素丁胺卡那霉素鏈霉素。慶大霉素的腎毒性低于新霉素。腎毒性表現(xiàn)為血中尿素氮、肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素和氟尿嘧啶。這三種藥物對(duì)腎臟的損害可以是藥物直接損害，也可以是過敏反應(yīng)引起的腎損害，也可以是改變血流動(dòng)力學(xué)，影響腎血管而引起的腎損害。

二、補(bǔ)腎的好食物：

1、黑五類，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑木耳等。這些食物含有較多的必需氨基酸，可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)。

2、各種新鮮的蔬菜和水果可以供給身體足夠的維生素和纖維素，是身體不可缺少的營養(yǎng)素之一。

3、大豆、豆腐和豆類食品等。這些食物，尤其是大豆，含有較多的蛋白質(zhì)，也能起到補(bǔ)腎的作用。

4、肉類，如牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，可以補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)。

綜上所述，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下明確癥狀，然后給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，千萬不要盲目用藥。

對(duì)腎危害超大的3種藥2 引起腎損害的常見藥物有以下幾種：

1、抗生素及化學(xué)治療藥物，可包括硫酸新霉素、硫酸慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、萬古霉素和磺胺類藥物，其他還有頭孢唑啉鈉、鹽酸乙胺丁醇、利福平等；

2、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥，可包括消炎痛、布洛芬、阿司匹林、萘普生、芬必得、撲熱息痛等；

3、抗腫瘤藥物，如順鉑、卡鉑、氨甲喋呤、絲裂霉素、氟尿嘧啶等；

4、重金屬及其絡(luò)合劑，如青霉胺、依地酸鈉鈣等；

5、各種血管造影劑；

6、其他藥物，如環(huán)胞素、別嘌呤醇、甘露醇、低分子右旋糖酐以及海洛{因}、木通、漢防己等。

對(duì)腎危害最大的幾種藥

的確有一些藥物存在一定的腎毒性，由此而造成的腎臟疾病臨床上稱之為藥物性腎損害。最常見的能夠?qū)δI臟造成損害的藥物包括：

1、氨基糖甙類的抗生素，這一類的抗生素主要有鏈霉素、丁胺卡那、慶大霉素等等，這些抗生素的確可能會(huì)造成腎小管腎間質(zhì)的損害。

2、比較常見的是一些中草藥，尤其是還有馬兜鈴酸的'中草藥，可能會(huì)造成腎臟疾病，甚至造成腎功能衰竭。

3、有一些抗生素，比如萬古霉素、兩性霉素b，甚至青霉素類，都有可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害。除此以外，臨床上常用的造影劑，對(duì)腎臟也可能產(chǎn)生一定的毒性。

對(duì)腎危害超大的3種藥3通常情況下，對(duì)人體腎臟損傷較大的藥物有非甾體類抗炎藥，例如芬必得、扶他林等，還有抗生素類藥物，例如頭孢唑林、氯霉素等。 非甾體抗炎藥可以抑制人體前列腺素E的生成，該種物質(zhì)擁有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管作用，當(dāng)該種物質(zhì)被抑制生成后，可能會(huì)導(dǎo)致腎臟血流量減少，從而導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)一定損傷。

長時(shí)間使用該種藥物，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿等癥狀，還有一部分患者可能會(huì)出現(xiàn)急性腎間質(zhì)腎炎、腎病綜合征等疾病。因此在服用該類藥物時(shí)，需要注意嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，禁止自己增減量、停藥或更換藥物。如果在服用藥物期間出現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物更換或者減量。

抗生素類藥物分為多種，不同的種類對(duì)于腎臟的傷害不同，例如青霉素類抗生素，其在體內(nèi)存留的時(shí)間相對(duì)其他種類抗生素較短，通常會(huì)在進(jìn)入腎臟后隨著尿液排出，但該種物質(zhì)可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)。當(dāng)人體大量使用青霉素類抗生素后，也會(huì)對(duì)人體腎臟造成傷害，例如青霉素G、苯唑西林等。

對(duì)腎危害最大的幾種藥

第一、生活當(dāng)中最常見的，就是解熱鎮(zhèn)痛藥，也叫非甾體類的抗炎藥，比如芬必得、扶他林、樂松片等等，這類藥長期服用會(huì)引起間質(zhì)性腎炎。

第二、抗生素類的藥物，常見的有氨基甙類的抗生素，比如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等；還有就是一代頭孢菌素，比如頭孢唑林；再就是氯霉素、磺胺、萬古霉素等等。

第三、造影劑，會(huì)引起造影劑腎病。

第四、抗腫瘤藥物，比如順鉑、阿糖胞苷等等。

第五、一些中成藥，中成藥并不是說沒有副作用，比如含馬兜鈴酸的中藥會(huì)引起馬兜鈴酸腎病，這類藥物有關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤等等。還有就是含有重金屬，比如汞和鉛的中藥，這類藥物有朱砂、雄黃等等。

替考拉寧和萬古霉素相比的優(yōu)點(diǎn)。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）是金葡菌中耐藥性最強(qiáng)的一部分，萬古霉素及其同類藥物是目前治療金葡菌感染，特別是?MRSA?感染僅有的幾種有效的抗生素。

萬古霉素是微生物發(fā)酵產(chǎn)生的天然抗生素，是第一個(gè)臨床應(yīng)用的糖肽類抗生素,?也是糖肽類抗生素的代表藥物。

有?50?年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),?是治療MRSA/MRCNS (耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)?感染的一線用藥，耐藥菌株少，全球耐藥監(jiān)測(cè)球菌敏感率高達(dá)?98%?（也有文獻(xiàn)報(bào)道?99%）。

對(duì)絕大多數(shù)革蘭陽性菌有很好的體外抗菌活性，原型經(jīng)腎臟排泄，體內(nèi)幾乎不代謝，血清蛋白結(jié)合率?55%，半衰期短。吸收后能迅速分布到各個(gè)組織，但在膽汁中含量低，不易穿透血腦屏障，但在有腦炎時(shí)容易滲入炎性部位。

萬古霉素主要不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性較大，這兩者主要是早前生產(chǎn)的不純的萬古霉素產(chǎn)生的副反應(yīng)，這些副反應(yīng)在?50?年代中期進(jìn)行的萬古霉素臨床試驗(yàn)中顯得尤其嚴(yán)重。

然而在后來的試驗(yàn)中，由于采用的更純凈的萬古霉素，腎毒性的發(fā)生率變得很低。實(shí)際上萬古霉素的腎毒性實(shí)際上是被高估了，多數(shù)危重患者應(yīng)用萬古霉素期間發(fā)生的腎功能障礙絕大多數(shù)與重癥感染及感染性休克液體復(fù)蘇不足有關(guān)，與萬古霉素腎毒性無關(guān)，近年來這個(gè)問題已經(jīng)被反復(fù)提及。

替考拉寧也是糖肽類抗生素，對(duì)金葡菌，鏈球菌?(包括肺炎鏈球菌)，還有梭狀芽孢桿菌，和腸球菌的抗菌活性優(yōu)于萬古霉素。耐萬古霉素的?VanB, VanC?等?VRE?對(duì)本品仍敏感。

半衰期長，與蛋白的結(jié)合為90-95%，能迅速分布到組織中，尤其是皮膚和骨，隨后是腎、支氣管、肺，腎上腺達(dá)到很高的濃度，分布較萬古要廣，在膽汁中也有濃度。也較難透過血腦屏障。

適用于治療對(duì)青霉素、頭孢菌素或其他抗生素類藥耐藥或過敏的葡萄球菌感染。對(duì)青霉素類及頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氯霉素類、氨基糖苷類、利福平耐藥的革蘭陽性菌仍有抗菌活性。

替考拉寧抗菌譜同萬古霉素相似，對(duì)厭氧及需氧革蘭陽性菌均有抗菌活性。不良反應(yīng)較萬古霉素少，比較重要的有血小板減少，神經(jīng)系統(tǒng)頭痛頭暈，聽力喪失，前庭功能紊亂。

替考拉寧存在最致命的一點(diǎn)，就是療效沒有萬古和利奈唑胺那么好，治療初期起效慢。

根據(jù)國內(nèi)外的資料，該藥物達(dá)到有效血藥濃度的時(shí)間不是說明書上的?24?小時(shí)，而是（或者至少是）72?小時(shí)！換句話說，這么長的時(shí)間對(duì)于重癥感染的治療是在太慢、太危險(xiǎn)了。所以其不能成為一線用藥，任何時(shí)候選用替考拉寧都需慎重。

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