我國(guó)新型人工全髖關(guān)節(jié)用于臨床

我國(guó)新型人工全髖關(guān)節(jié)用于臨床

上海浦東新區(qū)張江醫(yī)院骨科曹明君主任醫(yī)師,日前成功地利用我國(guó)首創(chuàng)的蘑菇型無(wú)柄人工全髖關(guān)節(jié),為一名類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

目前，國(guó)內(nèi)外在開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，普遍采用有柄型人工全髖關(guān)節(jié)，手術(shù)時(shí)須切除患者正常的股骨頸，再把該人工髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)達(dá)15厘米左右的“椎子”，完全插入患者的股骨髓腔進(jìn)行固定。此人工髖關(guān)節(jié)與人體股骨接觸處的受力集中，且壓強(qiáng)極大。隨著時(shí)間的推移，置入人體的人工髖關(guān)節(jié)極易產(chǎn)生假體柄端松動(dòng)和下沉，有的還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)磨損和感染等并發(fā)癥，或造成患者兩腿長(zhǎng)短不一，使其再受手術(shù)之苦。因此，傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換及翻新術(shù)，通常只適用于45歲以上的患者。

用我國(guó)研制的蘑菇型人工髖關(guān)節(jié)施行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，毋需將其插入股骨髓腔，而是將其像網(wǎng)罩般套入人體殘留股骨組織。置入后，該人工髖關(guān)節(jié)能與股骨緊密固定，并能隨人體自身骨骼的生長(zhǎng)，與整個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)融合共生，從而更符合人體生理受力的需求，可最大限度地減少患者的手術(shù)損傷。

據(jù)專(zhuān)家介紹，我國(guó)研制的蘑菇型人工髖關(guān)節(jié)具有受力均勻分散、負(fù)重能力強(qiáng)、支撐牢靠等特點(diǎn)，可避免術(shù)后關(guān)節(jié)松動(dòng)、磨損和感染。它不僅擴(kuò)大了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療范圍，而且使人工髖關(guān)節(jié)在人體內(nèi)的壽命延長(zhǎng)了30年，為因股骨頭壞死而關(guān)節(jié)僵直的年輕患者恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量帶來(lái)了福音。

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）

為規(guī)范人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，制定本規(guī)范。本規(guī)范為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的基本要求。
本規(guī)范所稱(chēng)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)包括骨水泥和非骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換、髖關(guān)節(jié)表面及部分置換等髖關(guān)節(jié)重建技術(shù)，不包括髖部腫瘤切除后的假體重建技術(shù)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是什么原因?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)的用于治療股骨頭壞死晚期的一種手術(shù)方式，技術(shù)非常成熟，成功率高。有些患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛問(wèn)題，通過(guò)追查病史、物理檢查可以確定引起疼痛的原因，通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛主要存在兩方面原因：一、內(nèi)在原因 首先應(yīng)查看是否存在以下醫(yī)源性原因： (1)無(wú)菌性松動(dòng)，人工關(guān)節(jié)因撞擊或固定不穩(wěn)引起松動(dòng)。 (2)大腿疼痛-股骨干假體頂端疼痛，假體周?chē)泄钦郯l(fā)生。 (3)感染。 (4)滑囊炎 二、其它疾病 排除上述醫(yī)源性問(wèn)題，要懷疑是否為其它疾病引起的疼痛。 1、椎管狹窄 椎管狹窄是最常見(jiàn)的引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病之一，需認(rèn)真鑒別診斷。這部分病例中髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙應(yīng)該是無(wú)痛的，但是偶而合并的椎管狹窄，在全髖置換術(shù)后逐漸增加病人的活動(dòng)度后才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。但是這樣的疼痛具有不同于術(shù)前的疼痛特征。 2、其他退變性脊柱炎癥或骶髂關(guān)節(jié)問(wèn)題，能根據(jù)詳細(xì)的病史和檢查鑒別，也可以通過(guò)CT或MRI檢查證實(shí)。 通過(guò)上面的介紹患者應(yīng)該了解，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)從兩方面查找病因，如果是內(nèi)在原因，一定要及時(shí)解決，以免影響手術(shù)效果，如果是其它疾病引起的，說(shuō)明手術(shù)做的很成功，可以通過(guò)其它方法對(duì)癥治療。 關(guān)節(jié)置換后能維持多長(zhǎng)時(shí)間？ 關(guān)節(jié)置換后的護(hù)理注意事項(xiàng)

人工關(guān)節(jié)是怎樣的？

現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)使許多事情成為可能。比如，當(dāng)關(guān)節(jié)受到外傷、骨腫瘤等受到損害而無(wú)法恢復(fù)功能時(shí)，可以進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1938年，國(guó)外用鈷鉻合金做成一個(gè)杯子套在股骨頭與髖臼之間，獲得活動(dòng)的髖關(guān)節(jié)。1940年，國(guó)外首先應(yīng)用合金鋼制成人工股骨頭，并獲得成功。以后陸續(xù)應(yīng)用合金鋼、不銹鋼、鈦合金、陶瓷、塑料、硅橡膠等材料制造人工關(guān)節(jié)。近年來(lái)，又研制了碳纖維復(fù)合材料的人工關(guān)節(jié)。這種材料是一種很好的生物醫(yī)學(xué)工程材料，它與人體的軟、硬組織都有良好的生物相容性，彈性模量與骨相近，彎曲強(qiáng)度和抗壓強(qiáng)度都很好；材料的表面可制成一定的空隙度，有利于人體組織與其長(zhǎng)成一體。它比重小，耐磨損，成本低，是很有前途的人工關(guān)節(jié)材料。

目前，人工肩、肘、腕、指（趾）、髖、膝、踝關(guān)節(jié)已在臨床上廣為應(yīng)用。用得最多的當(dāng)屬人工髖關(guān)節(jié)，效果也最好。

膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度大，既能伸展，又有一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，它的功能比髖關(guān)節(jié)復(fù)雜。目前的人工膝關(guān)節(jié)，都沒(méi)達(dá)到生理解剖的要求。根據(jù)人工膝關(guān)節(jié)的功能，可以分為三類(lèi)：第一類(lèi)只有伸屈活動(dòng)而無(wú)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；第二類(lèi)除伸屈活動(dòng)外尚有一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；第三類(lèi)則除伸屈外有充分的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，是第三代全膝人工關(guān)節(jié)。

不論是哪一類(lèi)人工關(guān)節(jié)，它們都必須具備以下的基本要求：與人體組織的相容性好，生物化學(xué)性能穩(wěn)定，有足夠的強(qiáng)度、耐摩擦，可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期使用，更重要的是要滿(mǎn)足關(guān)節(jié)的功能。為此，對(duì)于每一個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)件的形狀、大小、配合情況等，都要精心設(shè)計(jì)，以滿(mǎn)足不同年齡、身高病人的需求。

人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的其他管理要求

在本規(guī)范實(shí)施前具備下列條件的醫(yī)師，可以直接認(rèn)定具有開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的資質(zhì)：
（一）具有良好的職業(yè)道德，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并獲得2名本專(zhuān)業(yè)主任醫(yī)師推薦，其中至少1名為外院醫(yī)師。
（二）在三級(jí)甲等醫(yī)院連續(xù)從事骨科診療工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
（三）近3年累計(jì)獨(dú)立完成人工髖關(guān)節(jié)置換診療病例100例以上。
（四）髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)符合衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量管理與控制有關(guān)要求，近3年內(nèi)未發(fā)生過(guò)二級(jí)以上與開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)直接相關(guān)的負(fù)主要責(zé)任的醫(yī)療事故。
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理的補(bǔ)充通知
衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕705號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
為規(guī)范人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,我部先后制定下發(fā)了《人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）》和《人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012年版）》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)提出了基本要求。為進(jìn)一步加強(qiáng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的管理，現(xiàn)將有關(guān)事宜補(bǔ)充通知如下：
一、截至《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)管理規(guī)范（2012版）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕68號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）印發(fā)之日，凡是符合《通知》規(guī)定認(rèn)定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，可以直接認(rèn)定具有開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。其他不符合《通知》規(guī)定認(rèn)定條件，執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師，不再授予開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)資質(zhì)。
二、各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)于2013年1月1日前，將準(zhǔn)予開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)和人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師名單進(jìn)行公示。
二〇一二年八月六日

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