美國波士頓科技公司(BostonScientific)日前宣布,將大規(guī)模召回有缺陷的Taxus心臟支架。
在接到美國食品藥品管理局(FDA)通知至少有一例死亡、18例嚴(yán)重傷害與taxus支架有關(guān)后,波士頓科技公司作出了這一決定。該公司說,支架的問題都出在輸送導(dǎo)管上,這條導(dǎo)管可能防礙氣球泄氣,但很難在打通血管后順利取出,從而造成使用者的并發(fā)癥。
該公司本月初曾因這種支架的功能缺陷,召回過約200個支架,后來發(fā)現(xiàn)可能有更多已出廠的產(chǎn)品有同樣問題,所以將再召回約8.5萬個釋藥型支架和1.1萬個未涂藥的心臟支架。未涂藥型的支架與兩例死亡、25例嚴(yán)重傷害有關(guān)。taxus釋藥型支架今年3月才在美國上市。
冠心病的病因和發(fā)病機理,目前尚未完全闡明,但通過廣泛的研究,發(fā)現(xiàn)了一些危險因素,如高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、缺乏體力活動和肥胖等,這些因素多可通過改變生活習(xí)慣、藥物治療等方式加以調(diào)節(jié)和控制。為此,預(yù)防冠心病可以通過以下各項措施:
1.合理調(diào)整飲食:一般認(rèn)為,限制飲食中的膽固醇和飽和脂肪酸,增加不飽和脂肪酸,同時補充維生素C,B,E等,限制食鹽和碳水化合物的攝入,可預(yù)防動脈粥樣硬化。
2.加強體力活動:流行病學(xué)調(diào)查表明,從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉的人,比長期坐位工作和缺乏體力活動的入的冠心病發(fā)病率低些,同時體育鍛煉對控制危險因素(減低血脂、降低高血壓、減輕體重),改善冠心病患者的血液循環(huán)也有良好的作用。
3.控制吸煙;吸煙在冠心病的發(fā)病中起著一定的作用。有人報告,在35~54歲死于冠心病的人群中,吸煙者比不吸煙者多4~5倍,吸煙量多者危險性更大,可高達(dá)4-5倍,戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著減少,而且戒煙時間越長效果越大。這足以說明吸煙的危險性和戒煙的重要性。
4.治療有關(guān)疾?。涸缙诎l(fā)現(xiàn)和積極治療高血脂、高血壓、糖尿病等與冠心病有關(guān)的疾病,盡可能消除和控制這些危險因素,對防止冠心病是十分重要的。
心絞痛病人,應(yīng)盡可能避免與糾正一切能誘發(fā)或加重心絞痛的因素,設(shè)法改進冠狀循環(huán)與神經(jīng)精神功能狀態(tài)及解除與防止心絞痛發(fā)作,為此預(yù)防心絞痛發(fā)作應(yīng)采取以下措施:
①由于心絞痛是一個慢性而需要長期注意的病,因此患者要適當(dāng)?shù)亓私饧膊〉男再|(zhì),以便正確對待。要消除不必要的焦慮與恐懼心理,培養(yǎng)樂觀情緒。
②工作應(yīng)妥善安排,防止過度腦力緊張和重體力勞動。應(yīng)有足夠的睡眠時間。避免不良的精神刺激。初發(fā)或發(fā)作忽然變?yōu)轭l繁而加重者,應(yīng)在安靜的環(huán)境中進行短期休息和療養(yǎng)。輕體力勞動或散步對于一般病人可減少心絞痛發(fā)作。避免在日常生活中過快或突然用力的動作,如追趕公共汽車或在大風(fēng)或在雪地上快步或長時間行走。在任何情況下有心絞痛發(fā)作時,應(yīng)立即停止活動,安靜休息。
③與一般動脈粥樣硬化患者一樣,飲食方面須限制富含動物脂肪與膽固醇的食物,肥胖者應(yīng)使體重逐漸減輕。避免一餐過飽。茶與少量咖啡,如不致引起明顯的興奮或失眠,可以飲用。小量非烈性的酒也屬無害,或許可幫助起擴張血管及鎮(zhèn)靜的作用。心絞痛患者應(yīng)盡量不吸煙。
④高血壓、貧血及甲狀腺功能亢進等疾病都能增加心臟負(fù)擔(dān)而使心絞痛加重,應(yīng)予積極治療。各種心律失??烧T發(fā)或加重心絞痛,需盡量設(shè)法糾正。心肌梗塞的根本預(yù)防措施是對動脈粥樣硬化的預(yù)防。在已發(fā)生心絞痛或疑有冠心病的患者,前所述各項對動脈粥樣硬化與心絞痛的防治措施,對預(yù)防心肌梗塞可有一定的作用。
【治療】
隱性冠心病的治療在于防治動脈粥樣硬化。
心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動,舌下含化硝酸甘油0.3~0.6毫克或消心痛5~10毫克,1一2分內(nèi)即可緩解,也可將亞硝酸異戊酯0.2毫升,壓碎后吸入10余秒即奏效。這些藥物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降,青光眼患者忌用。如患者發(fā)作頻繁可口服長效硝酸酯,如消心痛。對于勞力后發(fā)生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動或情緒激動當(dāng)時誘發(fā)的心絞痛,在1~3個月內(nèi)疼痛發(fā)作性質(zhì)、每日發(fā)作次數(shù)、時間大致相同的稱為穩(wěn)定型心絞痛。癥狀有發(fā)展而病情不穩(wěn)定或新近發(fā)生的心絞痛,在幾天或幾周內(nèi)發(fā)作加重增多稱為不穩(wěn)定心絞痛。變異型心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種。對不穩(wěn)起型心絞痛,心得安安全有效。臨床報道認(rèn)為心得安與消心痛合用比單用一種藥物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用,故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴張冠狀動脈對穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認(rèn)為心得安加用心痛定療效優(yōu)于一種藥物.脈導(dǎo)敏具有擴張血管的抗心絞痛藥物,每片2毫克,舌下含用或嚼碎后日含時在2-4秒起作用,可制止心絞痛發(fā)作,口服用藥后作用持續(xù)6-7小時,副作用為頭痛、頭脹但不多見,舌下或口含時作用強,每次不超過1毫克.中藥丹參能提高心肌耐缺氧能力,改善心肌微循環(huán),擴張冠狀動脈、抗凝等作用故可用于心絞痛患者,一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次,如果心絞痛頻繁發(fā)作或急性心肌梗塞可采用靜脈滴注方法,每天一次,量8-10毫升.潘生丁有抗血液凝集的作用,可以口服每次25~50毫克每日三次.如果通過以上措施仍不能使心絞痛發(fā)作減輕,則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術(shù).簡稱冠狀動脈搭橋手術(shù).
發(fā)生急性心肌梗塞時必須臥床休息1~2周,如病情穩(wěn)定第3~4周可在床上作四肢活動,或幫助病人在床上起坐,第4周后可逐步離床在室內(nèi)緩步走動,有人主張在第一周內(nèi)即可開始下床活動,但病重或有井發(fā)癥的病人臥床時間長一些為好.如有疼痛、心律不齊、心功能不全、休克必須進行積極治療.由于心肌梗塞發(fā)生是因為冠狀動脈內(nèi)有粥樣斑塊及血栓堵塞,故有人主張用藥來溶解血栓,如用鏈激酶、尿激酶??赏ㄟ^靜脈給藥,也可將導(dǎo)管插入冠狀動脈再滿注鏈激酶.急性心肌梗塞是冠心病最嚴(yán)重類型,危險性大,如有嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率尤高,過去為80%,隨著治療方法的改進,目前則降到10~15%左右。
養(yǎng)生指南:
一.起居有常:應(yīng)早睡早起,避免熬夜工作,臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。
二.身心愉快:精神緊張、情緒波動可誘發(fā)心絞痛。應(yīng)忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養(yǎng)成養(yǎng)花、養(yǎng)魚等良好習(xí)慣以怡情養(yǎng)性,調(diào)節(jié)自己的情緒。
三.飲食調(diào)攝:過食油膩、脂肪、糖類,會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積,加速動脈硬化,故不宜過食。飲食宜清淡,多食易消化的食物,要有足夠的蔬菜和水果,少食多餐,晚餐量要少,肥胖病人應(yīng)控制攝食量,以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
四.戒煙少酒:吸煙是造成心肌梗塞、中風(fēng)的重要因素,應(yīng)絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通,氣血調(diào)和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝濃茶、咖啡。
五.勞逸結(jié)合:應(yīng)避免過重體力勞動或突然用力,不要勞累過度。走路、上樓梯、騎車宜慢,否則會引起心率加快,血壓增高,誘發(fā)心絞痛。飽餐后不宜運動。寒冷會使血管收縮,減少心肌供血而產(chǎn)生疼痛,應(yīng)注意保暖。性生活時處于高度興奮,血液循環(huán)加快,全身需血量增加,而冠狀動脈供血則相對不足,極易發(fā)生心絞痛或心肌梗塞,故宜嚴(yán)格節(jié)制。在心肌梗塞完全恢復(fù)后,房事宜控制在每月1~2次。
六.適當(dāng)休息:心絞痛時最好稍稍躺臥休息一會兒。平時可正常工作,但不宜過度勞累。心肌梗塞診斷明確后,應(yīng)絕對臥床休息,平臥位。在兩周內(nèi),病人的一切生活活動均由旁人幫助完成,絕對嚴(yán)禁自己翻身,因翻身會增加心臟負(fù)擔(dān),造成心肌梗塞部位破裂或心跳驟停。宜床上大小便,保持大小便通暢。如無嚴(yán)重并發(fā)癥,一般臥床2~3周后,可半臥床上,每日3~4次。壹周后如無變化,則可下床坐在椅子上,每日3~4次,每次約半小時,再壹周后,可在臥室內(nèi)散步。長期臥床對心臟恢復(fù)不利,酌情活動是必要的。三個月后可以進行輕便的體力勞動。
七.體育鍛煉:運動應(yīng)根據(jù)各人的身體條件、興趣愛好選擇,如打太極拳、乒乓球、健身操、練功十八法等。量力而行,使全身氣血流通,減輕心臟負(fù)擔(dān)。
八.積極治療:堅持必要的藥物治療,對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。
九.猝死急救:猝死突然發(fā)生時,應(yīng)爭分奪秒急救,立即進行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上,用拳叩擊病人左側(cè)胸部二、三下后,捏住病人鼻孔,口對口吹氣1次,時間為1秒鐘,然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處,兩肘伸直,垂直向下按壓,然后放松,連續(xù)按壓5次。再人工呼吸1次,心臟按壓5次,如此循環(huán)。一般每分鐘人工呼吸16~18次,心臟按壓80~90次,要搶救到醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場。
營養(yǎng)成因
1、脂肪有不可推卸的責(zé)任:流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率和死亡率成正比。攝入脂肪占總熱能 40% 以上的地區(qū),居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。飲食脂肪總量又是影響血中膽固醇的濃度的主要因素,因此,脂肪的過量攝入是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的重要因素。
2、膽固醇是引發(fā)冠心病的危險因素:冠心病患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人。臨床研究發(fā)現(xiàn),冠心病多發(fā)地區(qū)的居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多,飲食中的膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率成正比。因此攝入膽固醇的量越高,人體吸收的量就會相應(yīng)增加,誘發(fā)冠心病的幾率也隨之增大。
飲食調(diào)理
1、供給適量熱能:中年以后隨著年齡的增長,體力活動和其他活動相對減少,基礎(chǔ)代謝率也隨之下降。所以,每天所需的熱能也相應(yīng)減少。若體重超標(biāo),應(yīng)減少熱能的供給以降低體重,維持理想體重是飲食營養(yǎng)預(yù)防冠心病的目標(biāo)。許多冠心病患者常合并有超重或肥胖,所以應(yīng)通過限制食物中熱能的攝入或增加能量消耗,使體重控制在理想范圍內(nèi)。
2、控制脂肪的攝入量:通常每天的脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的 30% 以下。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸的供給,減少飽和脂肪酸的攝入,食物中膽固醇每天應(yīng)控制在 300 毫克以下,可使血清膽固醇水平有一定程度的下降,并可以預(yù)防血液凝固。
3、限制膽固醇的攝入:高膽固醇對冠心病來說是一個強大的誘發(fā)因素。若不限制飲食膽固醇的含量,不但會加重癥狀,還會誘發(fā)其他疾病。作為預(yù)防飲食時,每天不超過 300 毫克,治療飲食每天不超過 200 毫克,禁用含膽固醇高的食物。河魚或海魚含膽固醇都較低,如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等。
4、供給適量碳水化合物:尤其是伴有肥胖或高血脂癥的患者更需注意。應(yīng)選用多糖類,如食物纖維、谷固醇、果膠等,可降低膽固醇。肥胖者應(yīng)限制主食,可多吃些粗糧、蔬菜、水果等含食物纖維高的食物,對防治高血脂癥、冠心病等均有益處。
5、補充礦物質(zhì)和維生素:多食用新鮮綠葉蔬菜,特別是深色蔬菜,這些食物都富含胡蘿卜素和維生素 C 。水果含維生素 C 豐富,并含有大量果膠。山楂富含維生素 C 和胡蘿卜,具有顯著的擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜的作用。海帶、紫菜、發(fā)菜、黑木耳等富含蛋氨酸、鉀、鈣、碘,均有利于冠心病的治療。另外蔬菜含大量纖維素,可減少膽固醇的吸收。
冠心病人的食物選擇
● 山楂:山楂具有降低血清膽固醇和降壓的作用,還有促進氣管纖毛運動、排痰平喘的功效。
● 藻類:海帶、紫菜、海蜇、石花菜等,均含有豐富的礦物質(zhì)和多種維生素,具有降壓作用。
● 胡蘿卜:胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素和多種營養(yǎng),可增加冠狀動脈血流量,降低血脂,促進腎上腺素分泌,具有降血壓、強心等功效。
● 大豆和花生:大豆及豆制品含有皂草堿類纖維素,具有減少體內(nèi)膽固醇的作用?;ㄉ卸喾N氨基酸和不飽和脂肪酸,經(jīng)常食用,可防止冠狀動脈硬化。
● 洋蔥:洋蔥能夠擴張血管,降低外周血管和心臟冠狀動脈的阻力。
● 生姜:生姜中主要含有姜油,姜油中的有效成分能夠阻止膽固醇的吸收,并增加膽固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促進血液循環(huán)。
● 玉米:玉米具有抗血管硬化的作用,脂肪中亞油酸含量高達(dá) 60% 以上,還有卵磷脂和維生素 E 等,具有降低血清膽固醇,防治高血壓、動脈硬化,防止腦細(xì)胞衰退的作用,有助于血管舒張,并維持心臟的正常功能。
● 蕎麥:蕎麥中含有蘆丁、葉綠素、苦味素、蕎麥堿以及黃酮物質(zhì)。蘆丁具有降血脂、降血壓的作用,黃酮類物質(zhì)可以加強和調(diào)節(jié)心肌功能,增加冠狀動脈的血流量,防止心律失常。
● 芹菜:芹菜主要含有揮發(fā)油、甘露醇等,具有降壓、鎮(zhèn)靜、健胃、利尿等作用。
● 韭菜:韭菜含有豐富的纖維素、揮發(fā)性精油和含硫化合物,能夠促進腸蠕動,減少膽固醇的吸收,并具有降血脂的作用。
● 菇類和食用菌:蘑菇和食用菌富含蛋白質(zhì),脂肪含量低,幾乎不含膽固醇,具有明顯的降脂降壓作用。黑木耳能夠防止血栓形成,防止動脈硬化和冠心病。
● 甘薯:甘薯含有豐富的糖類、維生素 C 和胡蘿卜素,這類物質(zhì)能夠有效地維持人體動脈血管的彈性,保持關(guān)節(jié)腔的潤滑,防止腎臟結(jié)締組織萎縮。常吃甘薯能夠防止脂肪沉著、動脈硬化等。
營養(yǎng)產(chǎn)品調(diào)理建議
建議服用美國原裝的安利紐崔萊級維生素C、硒質(zhì)VE、卵磷脂E、VD鈣鎂片、海洋精華Omega-3 EPA DHA、蛋白質(zhì)粉、降膽固醇保健膠囊、血管循環(huán)保健膠囊等產(chǎn)品。
卵磷脂E:具有乳化分解油脂得作用,降低血液粘稠度,減少過氧化脂質(zhì)在血管壁得沉積,促進動脈粥樣硬化斑的消散。
VD鈣鎂片:有助于肌肉的收縮與擴張,并且?guī)椭{(diào)節(jié)心跳。
蛋白質(zhì)粉:增強機體的免疫力。
海洋精華Omega-3 EPA DHA:其中所含的 EPA和DHA能夠調(diào)節(jié)血脂,清理血栓,降低血液中低密度脂蛋白的濃度,升高高密度脂蛋白的含量,預(yù)防血液凝塊。
硒質(zhì)VE:對抗體內(nèi)的自由基,減少過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生,參與動脈血管壁內(nèi)膜的生長與修補。
頂級維生素C:幫助分解甘油三酯,將膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰幔宄杂苫?
降膽固醇保健膠囊,血管循環(huán)保健膠囊
冠心病征兆自測
·勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛,或緊縮樣疼痛,向左肩、左上臂放射,持續(xù)3-5分鐘。
·體力活動出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短,休息后緩解。
·出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。
·飽餐、寒冷或看驚險片時胸痛、心悸。
·睡眠時需要高枕臥位;平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難,需立即坐起或站立方能緩解。
·性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶等不適。
·聽噪聲有心慌、胸悶。
·反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊,不明原因心跳過速或過緩。
冠心病人的急救藥品
·硝酸甘油:心絞痛發(fā)作時取1片嚼碎后舌下含服。
·亞硝酸異成脂:出現(xiàn)心慌、流汗、氣短等心肌梗塞征兆時應(yīng)急使用。注意:此藥不可同時使用2支。
·心痛定:治療和預(yù)防心絞痛發(fā)作,每次1至2片,每日3次,減輕后改1片。
·安定:有精神緊張、焦慮不安、失眠等情況服用,每日3次,每次1-2片。
·潘生?。簲U張冠狀動脈,增加血流量和心肌供氧量,防止血栓。每日3次,每次25-30毫克。
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心電圖最好在癥狀出現(xiàn)中來做,比如你的手臂發(fā)麻,胸悶的時候再作,診斷是需要證據(jù)的,現(xiàn)在不好說。
丹參泡水還行,保養(yǎng)心臟的最好辦法就是身體允許的情況下適的鍛煉身體,保持低鹽低脂飲食,保持心情舒暢,不生氣。呵呵,遠(yuǎn)比吃藥來的好。
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