血管內(nèi)超聲在易損斑塊診斷中的價(jià)值

血管內(nèi)超聲在易損斑塊診斷中的價(jià)值

近年來,人們對(duì)急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)。急性冠脈綜合征由動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致的管腔閉塞引起,而動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)穩(wěn)定期與不穩(wěn)定期交替的過程,這一過程取決于斑塊的穩(wěn)定性或易損性。因此,識(shí)別斑塊易損性對(duì)急性冠脈綜合征的診斷及指導(dǎo)性治療非常重要。由于血管內(nèi)超聲(IVUS)能夠?qū)芮?、管壁進(jìn)行成像,可顯示斑塊的大小、組成成分及分布情況,在斑塊易損性的診斷上具有冠脈造影無法比擬的優(yōu)勢(shì),因此IVUS被認(rèn)為是診斷冠心病的新“金標(biāo)準(zhǔn)”。下文對(duì)IVUS在易損斑塊檢查中的作用作一論述。

早期斑塊

Ge等應(yīng)用IVUS對(duì)114例心絞痛患者進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn),引起冠脈狹窄的破裂斑塊多為小斑塊。Bocksh等對(duì)急性心肌梗死(AMI)患者在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行IVUS檢查,發(fā)現(xiàn)梗死相關(guān)動(dòng)脈斑塊所致面積狹窄僅為(48±14)%,提示導(dǎo)致AMI的斑塊為小斑塊,即AMI多發(fā)生于冠脈造影顯示的輕度狹窄的冠脈部位。在動(dòng)脈粥樣硬化早期,由于存在血管重塑,所以在冠脈造影中小斑塊一般不表現(xiàn)為冠脈狹窄,而IVUS可清楚顯示斑塊的大小,并提示早期斑塊是易損斑塊的表現(xiàn)之一。

斑塊的分布

Davies等通過對(duì)AMI患者尸檢發(fā)現(xiàn),偏心分布、形態(tài)不規(guī)則、邊緣突出的復(fù)合性斑塊容易破裂,最易引起急性冠脈綜合征。Yamagishi等應(yīng)用IVUS檢查發(fā)現(xiàn),冠脈左前降支的偏心斑塊具有較大的擴(kuò)張性,偏心斑塊處管壁各段擴(kuò)張性不同,局部應(yīng)力的增加會(huì)導(dǎo)致斑塊破裂。組織病理學(xué)已證實(shí)了這種觀點(diǎn),并且發(fā)現(xiàn)破裂多位于偏心斑塊與正常管壁內(nèi)膜交界處。另外,斑塊的偏心分布易引起斑塊的裂隙形成。計(jì)算機(jī)模擬顯示,斑塊纖維帽上應(yīng)力集中區(qū)位于其與正常組織交界處。IVUS檢查證實(shí),不穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊擴(kuò)張指數(shù)和偏心指數(shù)明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者。

斑塊的組織特性

IVUS檢查發(fā)現(xiàn),急性冠脈綜合征患者的斑塊中含有較大的低回聲區(qū),易于破裂,與穩(wěn)定型心絞痛患者的斑塊相比具有顯著性差異。Ge等將114例心絞痛患者根據(jù)IVUS結(jié)果分為斑塊破裂組與未破裂組,對(duì)破裂斑塊進(jìn)行定量分析后,提出了易損斑塊的血管內(nèi)超聲定量指標(biāo),認(rèn)為脂質(zhì)核>1mm2、脂質(zhì)核/斑塊比值>20%且纖維帽厚度

血管重塑與斑塊破裂的關(guān)系

1987年,Glagov首次提出了血管重塑的概念:隨著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,血管外彈力膜向外擴(kuò)張以容納斑塊,此時(shí)管腔面積可保持不變,當(dāng)斑塊面積大于40%時(shí),管腔才出現(xiàn)狹窄。此后,Losoodo等進(jìn)一步提出了正性重塑的概念。正性重塑或適應(yīng)性重塑是指隨著斑塊負(fù)荷的增加,管腔會(huì)代償性擴(kuò)張。動(dòng)脈粥樣硬化早期,由于冠脈的正性重塑,管腔代償性擴(kuò)張,因而不引起血流動(dòng)力學(xué)的改變。越來越多的研究證實(shí),正性重塑和斑塊破裂及心血管事件的發(fā)生具有高度的相關(guān)性。Fussl等應(yīng)用IVUS研究證實(shí),軟斑塊的重塑指數(shù)(RI)明顯高于纖維性斑塊和鈣化性斑塊,同時(shí)發(fā)現(xiàn)軟斑塊主要為正性重塑,而后兩者為負(fù)性重塑或收縮性重塑。Gyon等通過對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料、冠脈造影指標(biāo)及IVUS變量進(jìn)行多元回歸分析,發(fā)現(xiàn)正性重塑、介入前IVUS最小管腔面積和擴(kuò)張后管腔直徑是預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)生主要心臟事件的獨(dú)立指標(biāo)。

由于缺乏理想的易損斑塊的動(dòng)物模型,多年來,有關(guān)易損斑塊破裂前后形態(tài)學(xué)改變的研究甚少。我們利用基因工程技術(shù)建立了兔易損斑塊的模型,利用IVUS動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈粥樣硬化家兔斑塊破裂前后的超聲改變,結(jié)果發(fā)現(xiàn)易損斑塊的特點(diǎn)為:①偏心分布的低回聲脂質(zhì)斑塊;②具有較大的斑塊面積;③斑塊部位的管腔面積較大,呈現(xiàn)出明顯的正性重塑。這些都證實(shí)IVUS在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成,以及動(dòng)態(tài)觀察斑塊破裂和血栓形成方面具有重要作用。

總之,IVUS發(fā)現(xiàn),早期、偏心分布、脂質(zhì)核較大、纖維帽較薄、斑塊部位血管發(fā)生正性重塑是易損斑塊的主要特征。

心血管的心血管病的診斷技術(shù)

體表Doppler技術(shù)在檢測(cè)心臟各房室大小、室壁運(yùn)動(dòng)、血流速度和心臟功能方面可以提供很有價(jià)值的信息。二維超聲心動(dòng)圖是診斷先天性心臟病和心瓣膜病的最方便、最安全和比較可靠的檢查手段。藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖和心肌造影超聲心動(dòng)圖技術(shù)在冠心病的診斷領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用。放射性核素心肌顯像技術(shù)
是核醫(yī)學(xué)檢查手段進(jìn)展較快的一個(gè)方面。因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、無創(chuàng)可重復(fù)和敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，成為診斷冠心病的重要檢查手段。臨床常用的有核素心肌灌注顯像、放射核素心血池顯像和核素心肌代謝顯像技術(shù)。正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像
（positron emission computed tomography, PET）
該技術(shù)是唯一用解剖形態(tài)學(xué)方式進(jìn)行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)，被稱為分子顯像或生化顯像技術(shù)。在明確心肌缺血部位和范圍、評(píng)價(jià)存活心肌和測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備方面有重要價(jià)值。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)
（CT）
CT冠狀動(dòng)脈成像和心臟三維重建技術(shù)的應(yīng)用，是1998年以來無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段進(jìn)展最大、最快的一個(gè)方面。對(duì)于冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高，在冠狀動(dòng)脈中、高度狹窄的篩查方面可部分取代有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查。核磁共振成像
（MRI）
是心血管影像學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。主要用來評(píng)價(jià)心肌梗死的部位和范圍、存活心肌和心功能改變情況。有創(chuàng)檢查手段
1、選擇性冠狀動(dòng)脈造影和左心室造影
經(jīng)橈動(dòng)脈途徑的選擇性冠狀動(dòng)脈造影、左心室造影和介入治療成為大多數(shù)患者優(yōu)先選擇的檢查和治療手段。
2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲和冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定
冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲能精確地分辨血管壁的結(jié)構(gòu)和對(duì)冠脈內(nèi)斑塊進(jìn)行定量和定性診斷。該技術(shù)在指導(dǎo)介入治療策略的選擇、評(píng)價(jià)介入治療效果和研究介入治療后再狹窄機(jī)制方面發(fā)揮了重要作用。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備，可直接反映冠狀動(dòng)脈內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)功能。
3、心腔內(nèi)電生理檢查技術(shù)
是目前研究心臟生理性和病理性電活動(dòng)規(guī)律、評(píng)價(jià)心臟自律性、興奮性和傳導(dǎo)性的最可靠的檢查手段，能夠?yàn)榻?jīng)導(dǎo)管射頻消融治療某些心律失常提供最有指導(dǎo)價(jià)值的信息。 血液中心肌標(biāo)志物水平的增高是急性心肌梗死的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。敏感性和特異性較好的心肌標(biāo)志物是心肌肌鈣蛋白ardiac Troponin, cTn），其增高幅度與心肌缺血損傷的面積相關(guān)，主要用于急性冠脈綜合征的診斷、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷。九種有效預(yù)防心血管疾病的食品
玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達(dá)60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動(dòng)脈血管。
西紅柿：不僅各種維生素含量比蘋果、梨高24倍，而且還含維生素蘆丁，它可提高機(jī)體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護(hù)血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。
蘋果：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分，可使積蓄體內(nèi)的脂肪分解，對(duì)推遲和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。
海帶：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又能降膽固醇、脂蛋白，抑制動(dòng)脈粥樣硬化。
茶葉：含有茶多酚，能提高機(jī)體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞彈性，緩解或延緩動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動(dòng)脈血管。
大蒜：含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動(dòng)脈硬化的良藥。
洋蔥：含有一種能使血管擴(kuò)張的前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時(shí)洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強(qiáng)纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂，抗動(dòng)脈硬化的功能。
茄子：保護(hù)心血管、降血壓，茄子含豐富的維生素P，是一種黃酮類化合物，有軟化血管的作用，還可增強(qiáng)血管的彈性，降低毛細(xì)血管通透性，防止毛細(xì)血管破裂，對(duì)防止小血管出血有一定作用。
三七：可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心血管疾病:經(jīng)常食用,可以降低血中膽固醇以及三酸甘油脂,并可預(yù)防高血脂癥高血壓、中風(fēng)、心血管等疾病，是心血管類疾病最佳保健食品
保護(hù)心血管需要注意的飲食細(xì)節(jié)
每天喝一小杯紅酒
紅酒能預(yù)防心臟冠狀動(dòng)脈血管栓塞，降低血小板的活性。每天淺嘗一小杯酒可使人年輕1.9歲，啤酒、果酒都可以?？茖W(xué)家認(rèn)為，每天攝入一點(diǎn)點(diǎn)乙醇能保護(hù)心臟。每天吃點(diǎn)含鉀食物
含鉀離子最多的蔬菜和水果，要數(shù)土豆和香蕉。美國醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，如果每人每天吃上一兩個(gè)香蕉及土豆，將有助于降低血壓，保護(hù)心血管，心肌梗塞及腦溢血也就較少發(fā)生。每天吃點(diǎn)含維生素E的食物
國外有關(guān)機(jī)構(gòu)做了一項(xiàng)調(diào)查，讓數(shù)萬名67歲以上的老人按照國際老人研究所制定的飲食標(biāo)準(zhǔn)用餐,每天吃3次富含維生素E的食品。結(jié)果顯示，這些人患心臟病的危險(xiǎn)性，只有那些不按飲食標(biāo)準(zhǔn)用餐的人的二分之一。每天都吃一點(diǎn)魚
醫(yī)學(xué)研究表明，每周吃4次魚，死于心臟病的危險(xiǎn)性會(huì)降低44%。醫(yī)學(xué)專家對(duì)2000名不同年齡的人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30年的健康觀察，發(fā)現(xiàn)生活在沿海的居民很少患心血管病。

什么清理血管斑塊最快【人過中年定期查血管斑塊】

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在中老年人群，尤其是“三高”人群中常見，且危害很大，既可導(dǎo)致血管腔狹窄，斑塊破裂后還可形成血栓，堵塞心腦血管。如果能早期檢測(cè)到斑塊，尤其是易損斑塊的存在，將會(huì)極大程度降低心肌梗死、中風(fēng)等意外的發(fā)生。
有人將斑塊比喻為“定時(shí)炸彈”以示斑塊的危險(xiǎn)性。實(shí)際上，不是所有的斑塊都像“定時(shí)炸彈”一樣危險(xiǎn)。斑塊可分為兩類，即穩(wěn)定斑塊和易損斑塊。其中，穩(wěn)定斑塊的危險(xiǎn)性要小一些，因其包膜比較厚，不容易破裂，隨著斑塊體積逐漸變大，血管腔變窄，血流不暢，造成相應(yīng)組織器官的血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)肢體無力、麻木、吞咽困難、語言障礙，甚至失明、意識(shí)不清等癥狀。
易損斑塊因其包膜很薄，內(nèi)含脂質(zhì)又多，在情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、寒冷等狀態(tài)下容易破裂，形成血栓，引發(fā)急性心肌梗死、猝死、腦中風(fēng)。
兩種斑塊并非一成不變，在一定因素作用下，兩者可以互相轉(zhuǎn)化。大約有10％的穩(wěn)定斑塊會(huì)越長(zhǎng)越大，在不良誘因（比如吸煙、飲酒、高脂飲食、熬夜等）作用下，會(huì)由穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊，對(duì)人體的傷害更大。
血管斑塊常用的檢測(cè)方法是頸動(dòng)脈超聲檢查，這種檢查無創(chuàng)傷、可重復(fù)、費(fèi)用低，能清晰顯示出頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，還可通過回聲的強(qiáng)弱以及斑塊的形態(tài)區(qū)分出易損斑塊、穩(wěn)定斑塊。頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，如果頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，心、腦的動(dòng)脈血管內(nèi)可能也埋下了“定時(shí)炸彈”。除了頸動(dòng)脈超聲檢查，還有幾種用來檢測(cè)粥樣硬化斑塊的方法，如動(dòng)脈造影檢查、X線檢查、CT血管造影、核磁共振血管造影檢查等。
對(duì)于一些有高血壓、高血脂、糖尿病以及缺少運(yùn)動(dòng)、脾氣暴躁、抽煙、肥胖的人，應(yīng)每年至少檢查1次，一旦查出動(dòng)脈血管內(nèi)有斑塊存在，要盡快治療，或用藥物，或放支架，以防心腦血管意外事件發(fā)生。
不論是預(yù)防斑塊的形成，還是穩(wěn)定已經(jīng)出現(xiàn)的斑塊，都離不開防治斑塊“三部曲”。首先是控制飲食，即限制飲食中膽固醇、脂肪的攝入，多吃富含膳食纖維、維生素且熱量較低的粗糧和雜糧。其次，單純控制飲食雖可有效延緩斑塊的進(jìn)程，但并不能從根本上消除斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)，患者還需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每天至少快走1小時(shí)）。最后，還需在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持藥物治療。三者的有機(jī)結(jié)合缺一不可，還應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持才能將斑塊的危害風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
據(jù)《醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào)》
編輯／平湖秋月

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