美專家建議慎用藥物涂層血管支架

美專家建議慎用藥物涂層血管支架

據(jù)新華社北京1月18日電美國醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)日前建議，在心血管疾病治療中應(yīng)謹(jǐn)慎使用藥物涂層血管支架，使用這種支架的病人術(shù)后至少應(yīng)服用一年抗凝血藥物。

美國心臟學(xué)會等多家機(jī)構(gòu)最近聯(lián)合發(fā)布咨詢報告說，藥物涂層血管支架會使血液凝結(jié)風(fēng)險顯著上升，可能導(dǎo)致病人患心臟病甚至死亡。因此，使用這種支架的病人須服用抗凝血藥物如氯吡格雷或阿司匹林至少1年。

血管支架是怎么回事，有多大危險

冠心病放支架的風(fēng)險不高的，這個技術(shù)已十分成熟，一般的三級醫(yī)院和好的二甲醫(yī)院都可以做。
但既然是手術(shù)，且是心臟血管的手術(shù)，風(fēng)險肯定還是有的。在術(shù)中的風(fēng)險主要是冠脈破掉，會引起出血進(jìn)而心包填塞，很危險，不過幾率很小，我還從來沒見過。術(shù)后早期最怕的是急性支架內(nèi)血栓形成，可能會引起急性心梗，并需要急診再次行冠脈造影+支架術(shù)，當(dāng)然這個發(fā)生率也很小，最多見的是出血，大多數(shù)是股動脈穿刺處出血，不會有什么大礙，但少部分出血位置較高，還是有一定危險性的。長期來看主要是要防止支架內(nèi)再狹窄及晚期支架內(nèi)血栓形成，現(xiàn)在一般都用藥物支架，所以晚期支架內(nèi)血栓形成的可能較大，因此支架植入后需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)范的服用氯吡格雷（波立維）和阿司匹林。以上說的是風(fēng)險，但總的來說風(fēng)險還是很小的，以我個人經(jīng)驗90%的病人近期內(nèi)是不會出現(xiàn)任何問題的，剩下10%也主要是傷口出血等小問題。
至于冠脈搭橋，其創(chuàng)傷較大，風(fēng)險也大，一般如果能放支架還是放支架，另外，即使是搭橋也同樣需要先做冠脈造影。
所以我建議樓主先行冠脈造影，造影結(jié)果如果提示需要放支架，就先嘗試放支架，如果病變處狹窄或鈣化過于嚴(yán)重以致無法放支架，則可以考慮搭橋。

為什么造影顯示心臟血管100%堵塞，沒做支架還能每天打籃球、慢跑？

關(guān)于這個問題，心臟血管完全堵塞，不做支架還能保持日常運(yùn)動，如果是建立了強(qiáng)大的側(cè)支循環(huán)，這種情況是完全可以實現(xiàn)的，下面具體介紹一下什么是側(cè)支循環(huán)，如何建立和強(qiáng)大側(cè)支循環(huán)。

建立了強(qiáng)大的側(cè)支循環(huán)咱們心臟有后備軍，叫側(cè)支循環(huán)，側(cè)支循環(huán)的血管網(wǎng)有一部分是固有的，平常處于靜止?fàn)顟B(tài)，不起作用，但當(dāng)主干發(fā)生阻塞時就活躍起來，這些血管網(wǎng)在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)張和重塑，使無功能側(cè)支發(fā)展到有功能側(cè)支血管，增粗使血管口徑增大，血管新生承擔(dān)部分血流循環(huán)任務(wù)，以補(bǔ)充主干血循環(huán)的不足，甚至完全代替。

也就是說，咱們的心臟是有后備軍的，是有冗余措施的，這就可以保證組織的血流供應(yīng)不致斷絕，良好的側(cè)支循環(huán)提供的血液供給約相當(dāng)于狹窄90%的血管提供的血液供給。所以，不是血管堵了就一定有癥狀，更不是血管一堵塞就要放支架！

對于穩(wěn)定型的冠心病患者，在血管慢慢堵塞的過程中，心臟也在自謀生路，充分利用起自己的側(cè)支循環(huán)血管網(wǎng)，大路不通，小路交匯，所以他并沒有什么冠心病的典型癥狀，還能每天打籃球、慢跑！

如何建立和強(qiáng)大心臟的側(cè)支循環(huán)？

建立強(qiáng)大的側(cè)支循環(huán)，對于冠心病患者，或經(jīng)過冠脈支架或搭橋的患者來說，是提高生活質(zhì)量的最有效途徑。走路就喘憋、心悸的穩(wěn)定型冠心病患者不要著急做心臟支架，試試我說的方法，說不定能夠不做支架也能恢復(fù)正常生活呢！

適量的運(yùn)動鍛煉 這里先舉一個簡單的例子，我的一個患者在患腦梗后，積極訓(xùn)練，從原來的全身不能動，到現(xiàn)在能靈活運(yùn)用一條腿一只胳膊生活完全自理，這就是運(yùn)動鍛煉帶來的恢復(fù)福利。

我們需要知道的是，一定程度的心肌缺血是刺激側(cè)支循環(huán)形成并增粗的必要促進(jìn)。所以，要想建立強(qiáng)大的側(cè)支循環(huán)，就需要長期的、多次的這種心肌缺血的刺激，這種刺激就是我所說的運(yùn)動鍛煉。（側(cè)支循環(huán)屬于后備軍，后備軍派上用場了，要加強(qiáng)訓(xùn)練，才能打敗強(qiáng)大的敵人?。┻@里要提醒的是，運(yùn)動鍛煉一定要合理，如果運(yùn)動量過低，那么就達(dá)不到刺激的效果；如果運(yùn)動量過大，則很可能引發(fā)心絞痛甚至更嚴(yán)重的后果。推薦的運(yùn)動鍛煉方法有：慢步走到快步走、打太極拳、爬樓梯、跳廣場舞等。

堅持鍛煉一段時間，養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣后，你會發(fā)現(xiàn)，原來的喘憋不見了，心絞痛的癥狀也很少出現(xiàn)了，生活更輕松，心情更愉悅，恭喜你，這就是達(dá)到了刺激側(cè)支循環(huán)形成和強(qiáng)大的目的了！

體外心臟震波技術(shù) 這個技術(shù)最早在瑞士、德國研發(fā)，2004年已經(jīng)在日本、瑞士應(yīng)用于臨床研究。這項技術(shù)的主要原理是，對于缺血心肌的局部進(jìn)行低能量的震波刺激，通過促進(jìn)治療靶區(qū)的心血管側(cè)支循環(huán)的建立，使心肌梗死后心室重構(gòu)及慢性心肌缺血的癥狀得到改善。

也就是說有些患者在經(jīng)過藥物治療、介入治療（支架），甚至做了搭橋手術(shù)以后，如果仍然存在心肌缺血或出現(xiàn)了血管再狹窄（胸悶胸痛），這些患者都可以嘗試體外心臟震波治療，通過治療，形成新的側(cè)支循環(huán)來改善患者的心肌血供，達(dá)到大路不通，小路交匯的目的。

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