優(yōu)化乳癌診斷技術(shù)提高早期發(fā)現(xiàn)幾率

5月27日，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)、北京腫瘤醫(yī)院共同主辦的“數(shù)字乳腺診斷及介入應(yīng)用研討會(huì)”在京舉行。來自美國(guó)，以及我國(guó)臺(tái)灣和北方地區(qū)乳腺影像診斷與治療方面的專家就全數(shù)字化乳腺X線照相的新進(jìn)展、乳腺癌X線篩檢、數(shù)字化乳腺影像介入技術(shù)、乳腺癌的治療等方面進(jìn)行了廣泛、深入的交流。專家們一致認(rèn)為，目前我國(guó)在乳腺癌的早期診斷領(lǐng)域存在諸多亟待改進(jìn)的地方。

依靠影像學(xué)技術(shù)提高早期發(fā)現(xiàn)率

原發(fā)性乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在北京地區(qū)已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。乳腺癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。有關(guān)專家介紹說，1990年以來，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的乳腺癌死亡率在發(fā)病率上升的同時(shí)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其原因之一是源于乳腺癌普查所導(dǎo)致的早期診斷率的提高。相關(guān)研究表明，規(guī)范化的系統(tǒng)性輔助治療與有效的早診是歐美國(guó)家乳腺癌死亡率下降的主要原因。專家們認(rèn)為，在我國(guó)，要降低乳腺癌死亡率，在早期診斷方面有很大的可挖掘的空間，而且這方面的效價(jià)比更高。

北京腫瘤醫(yī)院李潔教授介紹說，傳統(tǒng)上乳腺病灶的發(fā)現(xiàn)依靠臨床體檢、乳腺定期自檢，目前主要借助影像學(xué)檢查，其中包括乳腺鉬靶照相、全乳超聲檢查和乳腺磁共振檢查。研究表明，定期的乳腺自檢不利于乳腺癌的早期治療，不能降低乳腺癌的死亡率。2005年美國(guó)癌癥早期診斷指南中不再推薦將定期乳腺自檢作為乳腺癌的早期診斷方法。大量的臨床研究表明，臨床體檢發(fā)現(xiàn)的主要是有臨床體征的乳腺癌，其對(duì)乳腺癌的敏感性低于乳腺鉬靶照相。而流行于歐美國(guó)家的以乳腺鉬靶照相為基本技術(shù)手段的乳腺癌普查所發(fā)現(xiàn)的大多是觸摸不到的乳腺癌，這一檢查手段使發(fā)現(xiàn)率提高，從而促進(jìn)乳腺癌死亡率進(jìn)一步下降。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該依靠影像學(xué)手段而非臨床體檢。

雖然全乳超聲檢查在歐美國(guó)家并未作為常規(guī)的乳腺癌早期診斷技術(shù)，但是研究表明，在乳腺致密人群中，在乳腺鉬靶檢查的基礎(chǔ)上加做全乳超聲檢查可使檢查的敏感性提高約40％。李潔說，由于我國(guó)女性乳房的腺體密度明顯高于歐美國(guó)家，而且乳腺癌發(fā)病的高峰年齡早于歐美國(guó)家約10年，導(dǎo)致我國(guó)乳腺癌早期診斷的對(duì)象主要為致密腺體人群，因此全乳超聲檢查有重要價(jià)值。乳腺鉬靶檢查與全乳超聲檢查不能相互替代但可以相互補(bǔ)充，可靠的乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)技術(shù)應(yīng)該是兩者的結(jié)合。雖然乳腺磁共振檢查的敏感性高于乳腺鉬靶與全乳超聲檢查，但是由于乳腺磁共振檢查與其引導(dǎo)下的病灶獲取方法成本較高，目前國(guó)際上僅將其應(yīng)用于乳腺癌高危人群的定期檢查。

微創(chuàng)活檢優(yōu)于切除活檢

針對(duì)目前對(duì)疑似患者常規(guī)使用的乳腺病變切除活檢，北京腫瘤醫(yī)院乳腺中心歐陽濤教授認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)乳腺上的病變僅僅是乳腺癌早期診斷的第一步，隨后要獲取病變組織，明確其病理性質(zhì)，辨明是否為增殖性病變，是不伴有非典型增殖性病變，還是伴有非典型增殖性病變與惡性病變。切除活檢是獲取病變組織的傳統(tǒng)方式，雖然其具有診斷與治療的雙重功能，但是也有嚴(yán)重不足：在明確病變性質(zhì)為良性時(shí)，病變的切除很多都是不必要的過度治療；對(duì)于臨界病變，切除并不能的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；而惡性病變的活檢切除會(huì)使患者失去接受新輔助治療的機(jī)會(huì)，給保留乳房治療帶來不便。因此，國(guó)際上已經(jīng)不再推薦常規(guī)應(yīng)用乳腺病變的切除活檢。

歐陽濤說，目前對(duì)于超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以上的病灶，國(guó)際上越來越多地應(yīng)用超聲引導(dǎo)的穿刺組織病理學(xué)檢查。大量的臨床研究結(jié)果表明，穿刺并不增加局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，也沒有證據(jù)表明穿刺會(huì)造成腫瘤播散，更不會(huì)刺激良性病變成為惡性病變。穿刺組織病理學(xué)檢查的可靠性已經(jīng)被歐美相關(guān)研究證實(shí)，北京腫瘤醫(yī)院乳腺中心2000例以上的經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)了規(guī)范地實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺活檢的可靠性。

對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病灶，以及乳腺鉬靶照相發(fā)現(xiàn)的簇狀鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲和僅鉬靶照相發(fā)現(xiàn)的腫物，國(guó)際流行趨勢(shì)是超聲或鉬靶引導(dǎo)的微創(chuàng)活檢方法。歐陽濤說，北京腫瘤醫(yī)院乳腺中心目前已經(jīng)對(duì)100余例超聲檢查發(fā)現(xiàn)的1厘米以下病變實(shí)施了微創(chuàng)活檢，發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌患者6例。

目前國(guó)際公認(rèn)的乳腺癌高危人群是BRCA1/2突變基因攜帶者（基因特征）、非典型性增殖性病變患者（病理特征）以及有遺傳性乳腺癌家族史的婦女（家族史特征）。專家們建議，這部分人群更有必要定期接受乳腺癌專項(xiàng)檢查。

關(guān)注乳癌早期臨床癥狀

在這次研討會(huì)上，專家們認(rèn)為，以臨床癥狀為診斷依據(jù)的“乳腺增生”（即“乳腺纖維囊性病”）與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒有明確的相關(guān)性。生育、哺乳等因素并不能單獨(dú)構(gòu)成乳腺癌的高危因素，僅僅是評(píng)估乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的諸多因素之一。乳頭溢液是部分早期乳腺癌的臨床癥狀。在乳頭溢液病例中，約50％存在腫瘤因素，這中間約4％是早期乳腺癌。有乳頭溢液（主要是單側(cè)乳頭溢液或血性溢液）的患者應(yīng)接受乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查。對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤的病例應(yīng)該通過手術(shù)方式獲得病變組織，進(jìn)行病理檢查，以明確病變性質(zhì)。經(jīng)久不愈的乳頭皮膚糜爛可能是另一類型早期乳腺癌（派杰氏?。┑莫?dú)特臨床癥狀，可以通過印片細(xì)胞病理學(xué)或切除組織病理學(xué)檢查明確診斷。

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