易被忽視的類風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是人們較熟知的疾病，它是以關(guān)節(jié)損傷為主的慢性全身性自身免疫性疾病。人們較多關(guān)注類風(fēng)濕引起的疼痛、關(guān)節(jié)變形，而對類風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松常常忽視。

類風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松中較為典型的一種，可分為局限性近關(guān)節(jié)性骨質(zhì)疏松和全身性骨質(zhì)疏松。近關(guān)節(jié)性骨質(zhì)疏松是局部的炎癥所引起的，通常發(fā)生在病變早期。病變關(guān)節(jié)周圍骨量減少，骨吸收亢進(jìn)。全身性骨質(zhì)疏松早期尚不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患病時(shí)間較長時(shí)，可并發(fā)全身性的骨質(zhì)疏松。

有研究發(fā)現(xiàn)，RA患者的骨吸收生化指標(biāo)是升高的，而骨形成的生化指標(biāo)是降低的。另有報(bào)告發(fā)現(xiàn)，RA患者血中甲狀旁腺素（PTH）和活性維生素D值與健康人無差異，而降鈣素（CT）值顯示低下。

引起RA患者骨代謝異常的原因有多種，比如：

炎癥反應(yīng)。炎性細(xì)胞因子和前列腺素增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)鄰近部位的骨吸收增加。

疼痛。由于疼痛、關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)功能的改變等原因，使患者無意識地限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，減少了運(yùn)動(dòng)量，在無聲無息中導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松。

骨代謝異常。由于骨代謝調(diào)節(jié)激素異常，如降鈣素、性激素等水平低下，使骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

治療藥物。治療類風(fēng)濕時(shí)，類固醇激素的長期大劑量應(yīng)用，引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，抑制骨形成，促進(jìn)骨吸收，導(dǎo)致繼發(fā)骨質(zhì)疏松。

對于類風(fēng)濕病骨質(zhì)疏松，可以補(bǔ)充外源性的降鈣素。因?yàn)樵跈C(jī)體內(nèi)部降鈣素低下、骨吸收亢進(jìn)的情況下，補(bǔ)充外源性的降鈣素，可起到抑制骨吸收、減少骨丟失的作用；降鈣素又是較理想的骨痛抑制劑，可減輕患者骨痛，增加局部及全身活動(dòng)量，防治廢用性骨質(zhì)疏松；降鈣素對類固醇藥物繼發(fā)的骨質(zhì)疏松，也有較理想的防治作用。

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