治療老年骨關(guān)節(jié)炎慎用抗炎止痛藥

治療老年骨關(guān)節(jié)炎慎用抗炎止痛藥

骨關(guān)節(jié)炎曾被稱為退行性關(guān)節(jié)炎，增生性關(guān)節(jié)炎等。其病理特點是關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞和骨質(zhì)增生。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，骨關(guān)節(jié)炎常見于50歲以上的中老年人，并且年齡越大發(fā)病率越高。

老年人骨關(guān)節(jié)炎的臨床特點是：女性發(fā)病率高于男性，尤其是體胖的老年人最易發(fā)??；受累關(guān)節(jié)通常包括指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、椎關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)等，其中以指關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最常累及，前者以女性多見，后者以男性多見；主要癥狀為受累關(guān)節(jié)疼痛，一般呈隱匿性發(fā)展，在活動時出現(xiàn)疼痛，休息后疼痛緩解，清晨起床時伴有短暫的晨僵感和粘著感；主要體征為受累關(guān)節(jié)壓痛，彈響及腫脹。X線和CT檢查有助于診斷，是確診骨關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。

目前，對于老年人骨關(guān)節(jié)炎的治療還只有對癥療法，并且由于激素應(yīng)用受到限制，因而常用藥物是抗炎止痛藥，現(xiàn)實中許多患者也正在長期服用這類藥物緩解疼痛。不可否認(rèn)，抗炎止痛藥的確對緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀有很大幫助，但必須謹(jǐn)慎使用。有關(guān)專家建議：阿司匹林、消炎痛和萘普生等藥物對病情改善效果不佳，并且副作用大，故而不宜作為骨關(guān)節(jié)炎的止痛藥物，特別是不能長期服用；雙氯滅酸、美洛昔康、舒林酸、阿美西辛等抗炎止痛藥則比較適合老年骨關(guān)節(jié)炎的止痛治療，并且可以延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，目前已被美國醫(yī)學(xué)會（ACR）列為治療老年骨關(guān)節(jié)炎的主要抗炎止痛藥。除了可選用抗炎止痛藥對癥治療外，還可用透明質(zhì)酸酶進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，3~5次為1個療程，可以幫助改善病情。

由此可見，選擇抗炎止痛藥治療老年骨關(guān)節(jié)炎時，不能長期服藥，一旦疼痛緩解就應(yīng)及時停藥，以減少藥物不良反應(yīng)。另外，患者還要特別注意將藥物、理療、關(guān)節(jié)腔注射及鍛煉、減肥等措施結(jié)合起來，不能單純依靠抗炎止痛藥緩解疼痛。

面對關(guān)節(jié)炎疼痛應(yīng)該如何進(jìn)行緩解呢？

關(guān)節(jié)炎包括老年性退行性骨關(guān)節(jié)炎，以膝關(guān)節(jié)為多見，還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，緩解關(guān)節(jié)炎疼痛的方法需根據(jù)關(guān)節(jié)病情程度以及疼痛程度而定。
1、口服消炎止痛藥：針對關(guān)節(jié)炎緩解疼痛癥狀，基本的治療方法是服用NSAIDS消炎止痛藥，比如既往常用的扶他林、芬必得等，但此類藥物長時間服用可能會引起胃腸道不適癥狀，甚至還會對心臟、腦供血產(chǎn)生影響。因此，建議患者服用COX-2抑制劑，如塞來昔布等非甾體消炎止痛藥物緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛；
2、口服保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥：如氨基葡萄糖以及硫酸軟骨素類藥物，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)合成，同時抑制關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)分解，起到保護(hù)軟骨、減輕疼痛的目的；
3、口服抑制尿酸生成藥：可以服用別嘌醇或非布司他等，以減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作引起的疼痛。同時要控制飲食，減少高嘌呤飲食的攝入；
4、理療：比如冷敷或熱敷以緩解關(guān)節(jié)疼痛。休息對關(guān)節(jié)炎的疼痛也有幫助，患者要多注意休息，同時適當(dāng)鍛煉，比如通過慢走等減輕關(guān)節(jié)炎疼痛。

骨關(guān)節(jié)炎難治怎么辦？這些治療方法了解一下

網(wǎng)絡(luò)是一個便于交流溝通的廣大平臺，不單單是朋友家人們的聊天，現(xiàn)在網(wǎng)上問診也不是什么稀奇之事。

最近網(wǎng)友們就骨骼問題展開了熱烈的討論。感覺網(wǎng)友還是好有文化啊，提出骨頭是進(jìn)化上億年的。緊張的摸了一下自己的膝蓋，有種淡淡的憂傷：這是古董，一定要保護(hù)好。

其中有一位網(wǎng)友提及了當(dāng)下最為常見的骨性疾病問題：40歲就得了骨性關(guān)節(jié)炎，還有辦法恢復(fù)嗎？軟骨就無法自我修復(fù)嗎？人體為什么會這么脆弱？這么經(jīng)不起折騰，還是號稱的進(jìn)化上億年的。

年齡是不可控因素，隨著年齡的增長，機(jī)體患上骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)率的確會變大，而且一旦患上，說實話，這種病是很難恢復(fù)的，基本上不會痊愈，您能做的就是現(xiàn)在早期進(jìn)行干預(yù)，不管是吃藥，或者一些其他的保守治療，手術(shù)治療等，盡可能的延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，到了最后實在沒有其他辦法了，再選擇關(guān)節(jié)置換徹底解決問題。

總的來說，患者也無需過于擔(dān)心，現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)置換也是非常成熟的技術(shù)。

下面匯總一下 骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法：

一、藥物治療

疼痛及炎癥是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，對其進(jìn)行緩解是治療的主要目的，因而在藥物選擇上，多選用消炎止痛藥，例如布洛芬、非甾體抗炎藥物、美洛昔康等等，其能在短時間內(nèi)對炎癥、疼痛進(jìn)行緩解，但消炎止痛藥多對胃部有一定的刺激性，容易引起惡心、嘔吐、胃炎等胃部不適癥狀，因而有胃腸道疾病的患者建議慎用。

二、物理療法

物理療法是康復(fù)治療的主體，其在骨關(guān)節(jié)炎治療中雖不起主導(dǎo)作用，但其輔助功能在疾病的治療中也同樣重要。物理治療的目的是消除病因，緩解病痛，增強(qiáng)機(jī)體防衛(wèi)技能，代償機(jī)能和組織的再生機(jī)能，使疾病得到康復(fù)。蒸汽浴、溫泉浴、熱療器、針灸及推拿等均是骨關(guān)節(jié)炎常用且有效的物理治療措施。

三、手術(shù)治療

骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)痙攣萎縮、關(guān)節(jié)毀損等，此時保守治療已不再有用，手術(shù)治療自然成為首選。目前常見的手術(shù)治療方式有微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換的使用率相對較高。手術(shù)能在短時間內(nèi)給予患處最大程度的改善，讓病患獲得想要的較理想效果，但手術(shù)一般費用較高，且存在一定的風(fēng)險性。

患了骨關(guān)節(jié)炎怎么辦？

骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性關(guān)節(jié)病或者骨質(zhì)增生，主要累及的是兩個方面，一個是骨頭，一個軟骨。主要病理改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、軟骨破壞、骨頭與關(guān)節(jié)的炎癥，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)聲響、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重的會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，有些患者甚至走不了路，以至需要換人工關(guān)節(jié)。該病的發(fā)病以老年人為主，而以絕經(jīng)后的婦女最為常見。40歲人群中的患病率為10%-17%，60歲以上約50%，而在75歲以上人群則高達(dá)80%。當(dāng)然，有些部位的關(guān)節(jié)炎如膝骨關(guān)節(jié)炎，也可見于年輕人，主要是因過強(qiáng)運動及不適當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶的損傷所導(dǎo)致的。 骨關(guān)節(jié)為什么會發(fā)炎、疼痛呢。請大家看下面這張膝關(guān)節(jié)的示意圖，我們以此圖為例說明骨關(guān)節(jié)樣的發(fā)病以及治療的要點，身體里其它骨關(guān)節(jié)的炎癥與此是類似的，大家可以類推。 骨關(guān)節(jié)炎主要是三大問題，以及由此帶來的各種困擾，我們?nèi)绻o緊抓住這三個問題，解決這三個問題，骨關(guān)節(jié)炎并不可怕，而是可防可治的。 第一個問題是骨質(zhì)疏松。年紀(jì)大的人，由于鈣、磷或者維生素D的不足，使得骨質(zhì)疏松，硬度和強(qiáng)度大大減低。骨頭變軟了，難以支撐我們身體的重量，因而骨頭負(fù)重的關(guān)節(jié)面骨質(zhì)因受壓而彭出而出現(xiàn)“骨刺或者骨贅”，就像一個擰毛了的螺絲刀。 第二個問題是軟骨磨損、破壞、變薄。由于軟骨經(jīng)過長時間的使用，尤其是有些朋友比較胖，或者經(jīng)常爬樓梯、爬山，軟骨磨損很厲害，有些地方甚至軟骨破了，起不到一個軟墊的作用了。大家知道，兩個硬的東西之間放一個比較軟的墊子是很重要的，比如水龍頭如果沒有膠皮墊就擰不緊了，就會漏水了。而兩個骨頭之間如果軟骨的墊子壞了，骨頭直接摩擦，就會相當(dāng)痛了。 第三個問題前兩個問題衍生而來，而且是患者來看病的主要原因。就是由于骨刺反復(fù)刺激周圍組織，或者破損的軟骨誘發(fā)關(guān)節(jié)的局部炎癥，而致使關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)畸形。 患了骨關(guān)節(jié)炎怎么辦呢，如何進(jìn)行治療呢，又如何保護(hù)關(guān)節(jié)呢？簡單來講四句話：減負(fù)強(qiáng)骨、營養(yǎng)軟骨、消炎鎮(zhèn)痛、適當(dāng)運動。 減負(fù)強(qiáng)骨是指要減少骨骼的負(fù)擔(dān)，如減輕體重，少爬山、少爬樓梯、少背重物等；以及要強(qiáng)壯骨骼，使骨頭變得更加結(jié)實。由于骨頭的主要成份是磷酸鈣，因此大家在補(bǔ)鈣的時候不要忘了補(bǔ)磷，如果僅僅補(bǔ)鈣而不補(bǔ)磷的話，身體里就會形成碳酸鈣的石頭，而形成不了磷酸鈣的骨頭。當(dāng)然，也要測定一下體內(nèi)的維生素D是否合適，如果維生素D不足的話，即使吃了再多的鈣片，也吸收不了，到不了骨頭，而只是隨大便丟掉了。但有一點要注意，維生素D也不能太多，過頭了反而得不償失，骨頭不會變硬，反而有可能變得更軟了（請參考我的文章《老年人有必要檢測維生素D嗎？》）。 營養(yǎng)軟骨是指給一些能夠營養(yǎng)軟骨的藥物，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的活性，使關(guān)節(jié)里生成更多的軟骨基質(zhì)，修復(fù)破壞、磨損的軟骨，如氨基葡萄糖類的藥物。另外，還可以給一些關(guān)節(jié)滑潤劑，使得關(guān)節(jié)在負(fù)重的時候?qū)浌堑膿p傷小一些。 消炎鎮(zhèn)痛是廣大患者朋友最常使用的治療方法，因為是炎癥直接導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹以及功能障礙，因此不治療就不行了，從而不得不到醫(yī)院來了。這時的治療主要是使用各種消炎止痛藥，如西樂葆、扶他林、安必丁等。而有一些藥物如云克，既有消炎止痛的作用，又有補(bǔ)磷還有抑制破骨細(xì)胞的作用而受到廣大患者的歡迎，缺點是需要住院打針才行。 適當(dāng)運動是指關(guān)節(jié)的運動要恰到好處，適可而止。一些人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是主要是由于勞損、過量運動引起的，為了保護(hù)關(guān)節(jié)便拒絕鍛煉身體，也有一些人認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是由于運動少、關(guān)節(jié)不靈便了，一定要多爬山、多跑步及多加鍛煉，上面兩種觀點都是不對的。 不同的患者應(yīng)根據(jù)病情的輕重估計自身關(guān)節(jié)的承受力，本著從小量開始循序漸進(jìn)的原則。假如鍛煉后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適的情況，應(yīng)減輕鍛煉強(qiáng)度，縮短鍛煉時間，及時調(diào)整自己的鍛煉計劃。對于脊柱骨關(guān)節(jié)炎來說可以前后、左右的適當(dāng)活動，比如仰頭低頭、轉(zhuǎn)動脖子，前伸后仰，左右側(cè)彎等，增加關(guān)節(jié)的運動范圍；對于髖、膝骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)選擇非負(fù)重運動方式，最好是游泳、騎車，酌情選擇散步、慢跑，應(yīng)避免負(fù)重、爬山、遠(yuǎn)行、下蹲起立、跳躍等活動。但是，對于頸椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的人，游泳是不適合的。 其它，可以用一些物理治療包括針灸、按摩、推拿、熱療、水療等，主要是通過增強(qiáng)局部血液循環(huán)，減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。 綜上所述，“骨關(guān)節(jié)炎”這一個疾病，累及“骨和軟骨”兩個方面，存在“骨質(zhì)疏松、軟骨磨損破壞和局部炎癥”等三大問題，以及有“減負(fù)強(qiáng)骨、營養(yǎng)軟骨、消炎鎮(zhèn)痛、適當(dāng)運動”等四條對策，大家是很容易記憶的。正確的認(rèn)識骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療，以及早期進(jìn)行?？浦委煂τ谥欣夏昊颊邅碚f非常重要。

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