日前召開(kāi)的第三屆兒童多動(dòng)癥專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議上,福建醫(yī)科大學(xué)附屬二院主任醫(yī)師洪峻峰教授公布了對(duì)泉州市實(shí)驗(yàn)小學(xué)1~6年級(jí)1675名小學(xué)生及其父母情況的調(diào)查結(jié)果:男女患多動(dòng)癥的比例為6.02%和2.54%,且男孩患病率隨年齡增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)。結(jié)果還顯示,兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率與父母文化程度和職業(yè)有關(guān),母親文化低是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
之所以男孩比女孩容易得多動(dòng)癥,洪峻峰教授的解釋是,社會(huì)和文化背景決定了男孩和女孩在教養(yǎng)上的差異,社會(huì)性別角色決定了男性多按照獨(dú)立的、競(jìng)爭(zhēng)的、自信的特點(diǎn)來(lái)規(guī)范和發(fā)展其行為,而女性則多按照被動(dòng)的、依賴(lài)的、非攻擊性的特點(diǎn)來(lái)規(guī)范和發(fā)展其行為,這種差異可能是導(dǎo)致男孩多動(dòng)癥發(fā)病率高的原因。另外,男孩生長(zhǎng)發(fā)育較晚,心理成熟程度不如同齡女孩,可能也是男孩發(fā)病率高的原因。
家庭環(huán)境在眾多影響兒童多動(dòng)癥因素中是較重要的。父母為技術(shù)干部和行政干部,大多學(xué)歷較高,家庭條件相對(duì)優(yōu)越,在主觀和客觀上有條件重視子女的心理問(wèn)題,而其他職業(yè)者或經(jīng)濟(jì)條件較差或文化程度較低,他們自身可能較缺乏關(guān)注子女心理問(wèn)題的素質(zhì)和客觀條件,在此類(lèi)家庭中可能較少民主協(xié)商而較多訓(xùn)斥打罵,不利于兒童心理緊張宣泄,可增加心理抑郁和焦慮,并可導(dǎo)致或加劇兒童的多動(dòng)、沖動(dòng)和注意缺陷。母親在家庭中有更多時(shí)間接觸兒童,所以在導(dǎo)致多動(dòng)癥因素中負(fù)有更主要的責(zé)任。
華西醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生教研室的專(zhuān)家認(rèn)為,父母教育方法不當(dāng),如溺愛(ài)、粗暴、關(guān)心不夠或父母教育孩子時(shí)態(tài)度不一致,對(duì)兒童學(xué)習(xí)成績(jī)態(tài)度不正確,對(duì)不良習(xí)慣缺乏教育等,一方面使兒童生活在緊張的環(huán)境中,產(chǎn)生極大的心理壓力,另一方面使兒童容易養(yǎng)成不良習(xí)慣和不適應(yīng)學(xué)習(xí)生活的行為,這些都可能促成兒童注意缺陷伴多動(dòng)癥的產(chǎn)生。另外,產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的一些異常情況,如孕期接觸毒物、嚴(yán)重感染、精神高度緊張以及分娩異常等,均能影響胎兒大腦結(jié)構(gòu)和功能,為多動(dòng)癥的發(fā)病提供了可能性。
兒童多動(dòng)癥又叫小兒多動(dòng)癥,是一種常見(jiàn)的兒童行為異常問(wèn)題,主要表現(xiàn)為注意力不易集中、注意短暫、活動(dòng)過(guò)多、情緒易沖動(dòng)等,以致影響學(xué)習(xí)成績(jī)。在家庭及學(xué)校難與人相處,日常生活中使家長(zhǎng)和老師感到困難。
多動(dòng)癥的表現(xiàn):
1.注意缺陷:主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平,是多動(dòng)障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散,注意力集中的時(shí)間短暫。因而,他們?cè)谕娣e木或上課時(shí)往往也顯得不專(zhuān)心,易受環(huán)境的干擾而分心,注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng),好像是因?yàn)樽⒁獾叫碌氖挛锒鴮?duì)原來(lái)的事物失去興趣。
2.活動(dòng)過(guò)多:多數(shù)患兒從幼年起就格外好動(dòng)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中,活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容明顯增多,在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出,是多動(dòng)障礙又一核心癥狀。
3.沖動(dòng)性:多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力,常對(duì)一些不愉快刺激,作出過(guò)分反應(yīng),常做出不假思考的舉動(dòng),易激惹,不顧后果,破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動(dòng),易受外界刺激而興奮,挫折感強(qiáng)。
4.學(xué)習(xí)困難:多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?;蚪咏!H欢捎谧⒁庥腥毕莺突顒?dòng)過(guò)度,仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難,影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量,造成學(xué)業(yè)不良,學(xué)習(xí)成績(jī)與智力水平不相符。
?5.神經(jīng)系統(tǒng)異常:半數(shù)患兒存在精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)功能缺陷。動(dòng)作技巧方面笨拙,如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便,左右分辨困難。
什么是多動(dòng)癥?MBD是什么意思??jī)烧哂质鞘裁搓P(guān)系呢?早在1845年,德國(guó)醫(yī)生霍夫曼第一次將兒童活動(dòng)過(guò)度視作病癥。此后,許多精神病學(xué)家、兒科專(zhuān)家、心理學(xué)家及教育家從不同的角度,對(duì)這類(lèi)兒童行為問(wèn)題進(jìn)行了更深入的研究。1947年,斯特勞斯等認(rèn)為多動(dòng)癥是由腦損傷引起的,故將該癥命名為“腦損傷綜合癥”。格塞爾和阿姆特魯?shù)略?949年對(duì)此提出了新的看法,認(rèn)為這種癥狀是“腦輕微損傷”的結(jié)果。在之后的近二十年間,不少學(xué)者在對(duì)具有這一病癥的患兒實(shí)施神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),約有半數(shù)出現(xiàn)輕微動(dòng)作不協(xié)調(diào),以及平衡動(dòng)作、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和輪替動(dòng)作等障礙,但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癱瘓等腦損傷引起的其他體癥,故認(rèn)為多動(dòng)癥不是腦輕微損傷的結(jié)果,而是由腦功能輕微失調(diào)所引起的。于是,(1962年各國(guó)兒童神經(jīng)科學(xué)工作者聚會(huì)牛津大學(xué),決定在本病病因尚未搞清之前,暫時(shí)定名為“輕微腦功能失調(diào)”(Minimal Brain Dysfunction),MBD就是這種病癥的英文縮寫(xiě)。1980年,美國(guó)公布的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM---Ⅱ)中,將此命名為“注意缺失障礙”(Attentional Deficit Disorder),簡(jiǎn)稱(chēng)ADD。 由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一,各國(guó)對(duì)多動(dòng)癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果也差異較大。美國(guó)報(bào)道兒童的發(fā)病率為20%,而我國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是患病率不超出10%,其中男孩大大多于女孩,兩者比例約為9:1。 多動(dòng)癥的臨床表現(xiàn) 1.注意障礙 患兒注意力難以集中,干什么事情總是半途而廢,即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽(tīng)刺激都可分散他們的注意。患兒進(jìn)小學(xué)后,在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯,坐在教室里總是東張西望,心不在焉,集中注意聽(tīng)講的時(shí)間很短,他們無(wú)論是看連環(huán)畫(huà)或看電視,都只能安坐片刻,便要站起來(lái)走動(dòng)。 2.活動(dòng)過(guò)度 患兒往往從小活動(dòng)量就大,有的甚至在胎兒期就特別好動(dòng)。隨著出生后身體機(jī)能的發(fā)展更顯得不安分。學(xué)會(huì)了走就不喜歡再坐,學(xué)會(huì)了爬樓梯后就上下爬個(gè)不停。進(jìn)幼兒園后,這些兒童也不能按正常要求的時(shí)間坐在小凳上。到了學(xué)校,大部分孩子因受制約而增加了對(duì)自己活動(dòng)的限制,多動(dòng)癥患兒過(guò)度活動(dòng)則更為明顯。上課時(shí)他們小動(dòng)作不斷,甚至全站起來(lái)在教室里擅自走動(dòng)。一放學(xué)便像利箭一般沖出學(xué)校。這樣的兒童走路蹦蹦跳跳,到了家里翻箱倒柜,忙個(gè)不停,即使晚上睡覺(jué)也經(jīng)常不停翻動(dòng)身子,磨牙,說(shuō)夢(mèng)話(huà)。多動(dòng)癥兒童中約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào),不能做系紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作,不會(huì)用剪刀。另外還可能出現(xiàn)斜視;發(fā)音不清、常3.感知覺(jué)障礙 表現(xiàn)為視一運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺(jué)障礙、左右辨別不能,經(jīng)常反穿鞋子,聽(tīng)覺(jué)綜合困難及視一聽(tīng)轉(zhuǎn)換困難等。 流口水等行為特征。 4.情緒和行為障礙 多動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn),極易沖動(dòng),對(duì)自己欲望的克制力很薄弱,一興奮就手舞足蹈,忘乎所以,稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。他們?cè)趯W(xué)校會(huì)經(jīng)常主動(dòng)與同學(xué)爭(zhēng)吵或打架,行為沖動(dòng)而不顧及后果。如不顧危險(xiǎn)從高處跳下;想喝水時(shí)不顧杯子里的水是涼是燙,抓起就喝。這些沖動(dòng)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些災(zāi)難性的行為結(jié)果。 5.社會(huì)適應(yīng)不良 患兒常表現(xiàn)為個(gè)性倔強(qiáng),不愿受別人制約或排斥小伙伴,所以很難與其他同齡兒童相處,不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。 6.學(xué)習(xí)困難 雖然多動(dòng)癥兒童的智力大多正?;蚪咏?,但學(xué)習(xí)成績(jī)卻普遍很差。由于他們上課、做作業(yè)都不能集中注意,情緒容易波動(dòng),這就嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果。感知覺(jué)方面的一些障礙也會(huì)導(dǎo)致一些學(xué)習(xí)困難,如視-聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙會(huì)使患兒閱讀困難,而空間位置知覺(jué)障礙和左右辨別不能會(huì)使兒童在學(xué)習(xí)算式和一些算術(shù)符號(hào)時(shí)發(fā)生困難。寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、手工等學(xué)習(xí)活動(dòng)也會(huì)受到這些感知障礙的嚴(yán)重影響,留級(jí)生中多動(dòng)癥患兒占了相當(dāng)?shù)谋壤?。目前?duì)多動(dòng)癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑,如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺(Dexedrine);苯異妥因(Pemoline)等,這類(lèi)藥物的副作用不很?chē)?yán)重,服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進(jìn),攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,因?yàn)檫@種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因,所以在使用藥物療法時(shí)還需要結(jié)合一系列的心理治療。
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