川崎病當(dāng)感冒治后果很?chē)?yán)重

川崎病當(dāng)感冒治后果很?chē)?yán)重

元月2日，聰明活潑的飛飛突然發(fā)燒到39.8℃，那幾天，正是感冒病人擠破醫(yī)院的時(shí)候，爺爺奶奶以為飛飛感冒了，趕緊到縣醫(yī)院打針吃藥。一個(gè)星期過(guò)去了，飛飛高燒一直不退，這可把全家人嚇壞了。爺爺奶奶連夜驅(qū)車(chē)到解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院求治。該院兒科主任余素明和徐飛醫(yī)生等給飛飛做了認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)他兩眼充血，口唇干裂，全身關(guān)節(jié)腫脹疼痛，頜下淋巴結(jié)腫大，體溫39.8℃，診斷飛飛可能患了一種罕見(jiàn)的疾病——川崎病。他們?cè)诮o飛飛口服腸溶阿司匹林的同時(shí)，大劑量靜滴丙種球蛋白。第二天，飛飛體溫開(kāi)始下降，第五天，雙眼充血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀全部消失，飛飛又恢復(fù)了往日活潑的天性，自己在病床上寫(xiě)字、畫(huà)畫(huà)、背唐詩(shī)，纏著奶奶給他講故事。

川崎病究竟是一種什么病，在臨床上和感冒有什么區(qū)別，對(duì)兒童健康有什么危害？

余素明說(shuō)，至今人們還不清楚這種病的確切發(fā)病原因是什么，有學(xué)者認(rèn)為可能是對(duì)某種病菌的反應(yīng)。川崎病不是常見(jiàn)病，但近年有增多的趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，北京地區(qū)小兒川崎病的發(fā)病率在19~30/10萬(wàn)左右，多見(jiàn)于8個(gè)月到4歲之間的幼兒，偶爾也會(huì)有大一點(diǎn)的孩子患病。川崎病雖然叫“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”，其實(shí)質(zhì)是一種全身性血管炎,可以侵犯內(nèi)臟器官,如心臟、腎臟、消化道，甚至還會(huì)侵犯大腦。川崎病不遺傳，不傳染，目前也沒(méi)有什么好的預(yù)防辦法。

川崎病一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)生在冬季，其首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上伴發(fā)有紅點(diǎn)，所以常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。但川崎病在癥狀上同感冒還是有區(qū)別的，不像感冒那樣咳嗽、打噴嚏、流鼻涕。一般的感冒發(fā)燒3天后癥狀就會(huì)緩解，體溫也開(kāi)始下降，但川崎病持續(xù)高燒,體溫在38～39℃之間，發(fā)燒可持續(xù)5天以上。發(fā)燒兩天左右時(shí)全身會(huì)出現(xiàn)各種大小不等的紅色斑疹，嘴唇發(fā)干而有裂紋，口腔黏膜發(fā)紅，舌頭上長(zhǎng)出紅色的小疙瘩，十分像新鮮楊梅的“刺”，稱(chēng)“楊梅舌”。兩眼充血、發(fā)紅，手腳關(guān)節(jié)發(fā)硬腫脹，指(趾)處可見(jiàn)紅斑，頸部雙側(cè)和頜下淋巴結(jié)腫大。

余素明提醒，目前正是感冒的高發(fā)期，如果孩子發(fā)燒，特別是持續(xù)高燒不退或有上述癥狀，家長(zhǎng)不要以為只是一般的感冒，自己隨便給孩子吃些抗感冒的藥，要考慮可能是其他疾病，盡快帶孩子到醫(yī)院檢查診治。

余素明還指出，川崎病對(duì)兒童的危害并不在于發(fā)燒、出皮疹以及淋巴結(jié)腫大等外在癥狀，其真正的危險(xiǎn)在于對(duì)心臟等臟器的危害。部分川崎病患兒可并發(fā)心、腦、肝、肺、腎等多臟器損害，其中，心血管損害最為突出，大多發(fā)生于發(fā)病后2~3周，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。有資料顯示，川崎病患兒如治療不及時(shí)，25%~35%的患兒心臟會(huì)受到影響，因此一旦疑為川崎病時(shí)，應(yīng)盡早做超聲心動(dòng)圖檢查。川崎病的首次治療一定要徹底，不要以為孩子退燒了就沒(méi)事了，尤其要注意心臟、肝臟的保護(hù)，密切關(guān)注孩子的心臟變化以及血小板等生化指標(biāo)。

據(jù)介紹，治療川崎病抗生素沒(méi)有效果，而首選藥是最便宜、最常用的老藥——阿司匹林。在服阿司匹林的同時(shí)，還可根據(jù)病情需要加服潘生丁和華法林，以加強(qiáng)抗血小板凝集和預(yù)防血管栓塞。有研究認(rèn)為，急性期給予高劑量阿司匹林和靜脈滴注免疫球蛋白，相對(duì)于只單獨(dú)使用阿司匹林，可大大降低冠狀動(dòng)脈瘤的發(fā)生率。

余素明說(shuō)，在藥物治療的同時(shí),要給患兒多喝水，多喝果汁，要注意休息。尤其已發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈損害的患兒更須臥床休息，恢復(fù)期要避免體力活動(dòng)?？谇弧X齦和咽喉腫痛難以進(jìn)食的，應(yīng)予靜脈輸液或給予流質(zhì)飲食?；颊咧斡鷥赡陜?nèi)應(yīng)隨訪(fǎng)檢查，定期復(fù)查心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖。

川崎病，你了解多少？

川崎?。↘D）

常發(fā)生在5歲以下的寶寶身上，冬末和初春的發(fā)病率最高。

和很多家長(zhǎng)一樣，在糖寶兒沒(méi)遇到這種病之前，聽(tīng)都沒(méi)聽(tīng)過(guò)。

川崎病在初期往往容易被誤認(rèn)為是發(fā)燒、皮疹或者猩紅熱。

正是因?yàn)樗陌Y狀與發(fā)燒相似，所以讓很多家長(zhǎng)錯(cuò)誤地按照發(fā)燒治療吃退燒藥，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間的案例也不在少數(shù)。

第一天，Day 1

1月26日我和姐姐約一起帶著軒軒和糖寶兒去薈聚買(mǎi)新年衣服，中午我們?nèi)ケ貏倏统燥垼ㄅ_是她比較喜歡的）她情緒不是很好，很煩躁，晚上到家大約9點(diǎn)就睡了，夜里1:40摸摸額頭，感覺(jué)發(fā)燙，一量體溫39.6°，喝了點(diǎn)退燒藥，安靜的睡著了。但心理一直隱隱不安，因?yàn)?5號(hào)感冒咳嗽剛剛?cè)ミ^(guò)醫(yī)院，23號(hào)打得水痘疫苗針。早上我就讓婆婆去大興區(qū)縣醫(yī)院給掛號(hào)。

血常規(guī)檢查，縣醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)細(xì)菌感染，嗓子有些發(fā)炎，建議輸液，0.5克的頭孢他定，配合口服藥物（娃娃寧和頭孢他定的沖劑）晚上繼續(xù)燒，退燒藥配合物理降溫，糖寶兒熱得和小火爐一樣，打蔫兒煩躁易哭?？赡芤彩亲鰦寢尩闹庇X(jué)，莫名感覺(jué)不是很好，姐姐和姐夫也建議去兒研所（首都兒科研究所）再看看，他們一大早4點(diǎn)起來(lái)去給掛的專(zhuān)家號(hào)。

第二天，Day 2

兒研所的專(zhuān)家也初步診斷為呼吸道感染和細(xì)菌感染，尿常規(guī)檢查沒(méi)有感染，但建議換一種藥效更強(qiáng)的頭孢曲松，需輸液三天，配合口服的小兒豉翹和二聯(lián)益生菌，看到醫(yī)生堅(jiān)定的眼神內(nèi)心踏實(shí)些。但晚上回家繼續(xù)燒，最高時(shí)39.6°，繼續(xù)退燒藥和物理降溫，并自我安慰需要一個(gè)過(guò)程～

第三天，Day 3

上午來(lái)兒研所輸液，下午去單位處理一下滯留的工作，晚上下班后，奶奶和我說(shuō)糖寶兒眼睛發(fā)紅，手和腳怎么感覺(jué)都腫了？掀開(kāi)衣服一看，前胸后背有疹子。猩紅熱？？？80和90后的通病，一頓百度……內(nèi)心波瀾起伏、浮想聯(lián)翩～

第四天，Day 4

發(fā)燒已經(jīng)4天了，體溫一直沒(méi)低過(guò)37.5°，高的時(shí)候到了39.4°,背上又起了密密麻麻的紅疹子，小嘴通紅和爆皮（以為是燒的，其實(shí)是川崎病的一種表現(xiàn)），和奶奶商量一下明天再繼續(xù)掛專(zhuān)家號(hào)看看吧。

再次掛專(zhuān)家號(hào)，醫(yī)生結(jié)合糖寶兒的各種癥狀高度懷疑是川崎病，建議住院治療，并幫忙約和住院部約了床位。

天哪，川崎??？對(duì)著百度一頓查找學(xué)習(xí)，越查越害怕越擔(dān)心～

1.「誤診率極高」的川崎病

川崎病，又稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。因?yàn)檫@種病是由日本醫(yī)生川崎富作首次發(fā)現(xiàn)，所以也被稱(chēng)為川崎?。↘awasaki Disease）。

常發(fā)生在5歲以下的寶寶身上，近些年來(lái)在我們國(guó)家的發(fā)病率也逐漸升高。

開(kāi)始的癥狀和發(fā)燒類(lèi)似，但是退燒藥不起作用，之后又會(huì)出現(xiàn)皮疹、眼睛充血等癥狀——

家里寶寶如果出現(xiàn)了4個(gè)以上的癥狀，初步判定為川崎?。?br>
①持續(xù)發(fā)燒5天以上，發(fā)燒大多在38?40℃。在初期感冒階段，食欲不振、情緒不穩(wěn)的情況也比較常見(jiàn)。

②雙側(cè)白眼球、結(jié)膜充血，但沒(méi)有眼部分泌物。

③口腔和咽部黏膜充血，嘴唇發(fā)紅干裂，舌頭紅腫。

④身體軀干（后背、胸部、大腿等）和生殖器部位出現(xiàn)皮疹。

⑤手指、掌心或腳趾、腳掌出現(xiàn)紅腫。

⑥頸部淋巴結(jié)腫大。

此時(shí)應(yīng)做超聲心動(dòng)檢查或心血管造影進(jìn)一步觀察，如果證實(shí)了冠狀動(dòng)脈瘤（或動(dòng)脈擴(kuò)大），可以確診為川崎病。

川崎病對(duì)寶寶的危害是心臟并發(fā)癥：冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張較為普遍，還有可能導(dǎo)致心肌炎、心內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者可能會(huì)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。如果動(dòng)脈瘤伴隨血栓或破裂，后果不堪設(shè)想。

2. 治療方法

川崎病不是疑難雜癥。在寶寶發(fā)病10天以?xún)?nèi)都算早期，踏實(shí)把孩子交給醫(yī)生治療，治愈率還是非常高的！北京目前比較成熟的是北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、北大婦幼、八一兒童醫(yī)院，但兒童醫(yī)院家長(zhǎng)不能去陪護(hù)。小病友中就有兒童醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。

國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)治療方法：

注射高劑量的丙種球蛋白，一般在48小時(shí)之內(nèi)就會(huì)有明顯改善，寶寶在1周以?xún)?nèi)就可以出院了。（糖寶兒10公斤，注射8瓶。大約628一瓶）

另外，患有川崎病的孩子一般還需口服阿司匹林，在川崎病的第一期開(kāi)始服用大劑量，在恢復(fù)期服用小劑量，直至兒科醫(yī)生說(shuō)可以停藥為止。

川崎病的危險(xiǎn)主要在于治療不及時(shí)，沒(méi)得病前根本沒(méi)聽(tīng)過(guò)川崎病，所以誤以為是發(fā)燒，自作主張?jiān)诩医o孩子用退燒藥治療，結(jié)果耽誤了治療時(shí)間。

退燒藥和抗生素對(duì)川崎病是不起作用的，如果川崎病不接受醫(yī)院治療，娃兒也會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)（自限性疾?。５切呐K冠狀動(dòng)脈受累的風(fēng)險(xiǎn)更大：在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整等并發(fā)癥。

3. 完全恢復(fù)需要多久？

冠狀動(dòng)脈的病變有可能滯后，所以醫(yī)生建議我們?cè)诔鲈汉蟮囊恢埽粋€(gè)月，三個(gè)月，一年，以及5年內(nèi)的每一年，都做一次復(fù)查隨訪(fǎng)，看孩子的恢復(fù)情況。

1.病因不明確，和同病房的寶媽媽溝通，川崎寶寶有幾個(gè)共性，一是卡介苗沒(méi)有出花，二是近期注射過(guò)疫苗，沒(méi)有必然的聯(lián)系，但可能存有某種聯(lián)系；

2.川崎病并不可怕，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)治療手段比較成熟，注射高劑量的丙球蛋白，口服阿司匹林腸等藥物，據(jù)同病房寶媽兒說(shuō)，兒研所比起兒童醫(yī)院治療的要好，一般由心血管科室治療；

3.川崎病的并發(fā)癥比較可怕，心臟冠狀動(dòng)脈受累的風(fēng)險(xiǎn)更大：在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不整等并發(fā)癥。

4.治愈出院后需要口服一段時(shí)間阿司匹林等藥物，定期復(fù)查。

5.建議持續(xù)3天以上的發(fā)燒不退，馬上去正規(guī)兒科醫(yī)院或兒研所就醫(yī)治療，以免耽誤病情。

6.血常規(guī)檢查C-反應(yīng)蛋白值異常高，糖寶兒是67，輸四天頭孢曲松76，一點(diǎn)沒(méi)有下降，抗生素對(duì)川崎病不起作用。

7.丙球蛋白在高燒38.5°以上是不能繼續(xù)的，需要降溫后才能繼續(xù)輸液。

8.嚴(yán)重川崎病屬于商保重疾的范疇，一般的不屬于報(bào)銷(xiāo)的范疇。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)保險(xiǎn)公司不同，具體需要和業(yè)務(wù)員溝通。

糖寶兒的病情已初步好轉(zhuǎn)，記下這篇流水賬，希望給其他寶媽以參考，讓更多人去了解川崎病。

這個(gè)除夕夜我們一家要在醫(yī)院度過(guò)了，祝福我的小寶和川崎寶寶們?cè)缛湛祻?fù)～

川崎病問(wèn)題

川崎病主要癥狀常見(jiàn)持續(xù)性發(fā)熱，5～11天或更久（2周至1個(gè)月），體溫常達(dá)39℃以上，抗生素治療無(wú)效。常見(jiàn)雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見(jiàn)楊梅樣舌。手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，出現(xiàn)于甲床皮膚交界處。還有急性非化膿性一過(guò)性頸淋巴結(jié)腫脹，以前頸部最為顯著，直徑約1.5cm以上，大多在單側(cè)出出現(xiàn)，稍有壓痛，于發(fā)熱后3天內(nèi)發(fā)生，數(shù)日后自愈。發(fā)熱不久（約1～4日）即出現(xiàn)斑丘疹或多形紅斑樣皮疹，偶見(jiàn)痱疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，但無(wú)皰疹及結(jié)痂，約一周左右消退。
輔助檢查： 急性期白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移。過(guò)半數(shù)病人可見(jiàn)輕度貧血。血沉明顯增快，第1小時(shí)可達(dá)100mm以上。血清蛋白民泳顯示球蛋白升高，尤以α2球蛋白增多顯著。白蛋白減少。IgG、IgA、IgA增高。血小板在第2周開(kāi)始增多。血液呈高凝狀態(tài)。抗鏈球菌溶血素O滴度正常。類(lèi)風(fēng)濕因子和抗核體均為陰性。C反應(yīng)蛋白增高。血清補(bǔ)體正?；蛏愿?。尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞增多和/或蛋白尿。心電圖可見(jiàn)多種改變，以ST段和T波波異常多見(jiàn)，也可顯示P-R、Q-R間期延長(zhǎng)，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心動(dòng)圖適用于心臟檢查及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)在半數(shù)病中可發(fā)現(xiàn)各種心血管病變?nèi)缧陌e液、左室擴(kuò)大、二尖瓣關(guān)閉不全及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或形成動(dòng)脈瘤。最好能在病程的急性期和亞急性期每周檢查1次，是監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈瘤的最可靠的無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法。在出現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎的病例，腦脊液中淋巴細(xì)胞可高達(dá)50～70/mm3。有些病例可見(jiàn)血清膽紅素或谷丙轉(zhuǎn)氨稍高。細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離均為陰性結(jié)果。

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