走出治療小兒秋季腹瀉的誤區(qū)

小兒秋季腹瀉好發(fā)于秋冬季節(jié)，這種腹瀉不同于一般的細菌感染性腹瀉，不少基層醫(yī)生和患兒家長在給患兒用藥治療上存在誤區(qū)。錯誤地用藥不但會影響藥物療效，還可能引起不良后果。只有正確用藥治療，才能縮短病程，讓患兒早日康復(fù)?，F(xiàn)在正值秋季，是小兒秋季腹瀉的高發(fā)期，藥店藥師對這種病癥如何用藥治療應(yīng)有所了解，以便能夠為患兒家長提供正確的用藥指導(dǎo)。

誤區(qū)1：濫用抗生素

早上藥店剛開門，王女士就風(fēng)風(fēng)火火地來到藥店：“有高效抗生素嗎？快給我來兩盒?！秉S藥師熱情接待：“有醫(yī)生處方嗎？”“沒有。”“沒有醫(yī)生處方抗生素可不能亂用?。∧墙o誰用呀？患者哪兒不舒服？”王女士說：“是我9個月大的女兒病了。5天前孩子開始流鼻涕，體溫增高，達到38℃，在一家私人診所按上呼吸道感染治療三天后，體溫基本恢復(fù)正常，但是孩子卻出現(xiàn)咳嗽和拉肚子的癥狀。這兩天孩子腹瀉加重，每天排便十余次，每次大便如蛋花湯，已不能從尿布上區(qū)分出大、小便。而且孩子食欲差，經(jīng)?？摁[，小臉也瘦了一圈。小屁股的皮膚也被大便漚破，露出帶血絲的鮮肉。”黃藥師詢問：“醫(yī)生都給用了什么藥呀？”“醫(yī)生一直給靜滴氨芐青霉素?！?/p>

黃藥師告訴王女士：“您最好帶女兒到正規(guī)醫(yī)院去檢查一下，我懷疑您女兒患的是小兒秋季腹瀉。您可以用一個干凈的玻璃瓶取少許大便，送醫(yī)院化驗一下。如果大便中有很少量的白細胞，卻可見大量的脂肪球，病毒學(xué)檢查能查到輪狀病毒，就可以斷定孩子患了小兒秋季腹瀉?！薄靶呵锛靖篂a難道用抗生素不能治好嗎？”王女士不解地問。黃藥師給她做了認真解答：

“小兒秋季腹瀉是由一種外型像車輪狀的病毒所引起的，抗生素對其無能為力，所以要禁止濫用抗生素治療。研究表明，濫用抗生素不但不能治愈此病，還能嚴重危害患兒健康。除抗生素本身的毒副作用外，還可能導(dǎo)致二重感染。因為在正常情況下，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道等處，都寄生著一定數(shù)量的細菌。這些數(shù)量繁多的細菌與人體既相互依存又相互制約，有益無害?？股靥貏e是廣譜抗生素的應(yīng)用，往往使體內(nèi)各處的敏感菌受到抑制，并使耐藥菌趁機在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染，反而會加重腹瀉。只有當(dāng)患兒出現(xiàn)膿血便（多為合并痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、沙門氏菌感染）時，才主張使用敏感抗菌藥物。如用藥48小時病情未見好轉(zhuǎn)，則再考慮更換另一種抗菌藥物。”

這下王女士明白了：“原來是這樣。那我趕快帶孩子到醫(yī)院檢查一下?！币恢芎笸跖看騺黼娫捳f，她的孩子真的患了秋季腹瀉，經(jīng)治療，孩子現(xiàn)在已經(jīng)康復(fù)了。

具體說來，治小兒秋季腹瀉容易用錯的抗生素有以下幾類：

氟哌酸（諾氟沙星）——12歲以下兒童不宜選用該藥對致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛。但該藥沒有抗病毒作用，因此治療小兒秋季腹瀉無效。該類藥物（喹諾酮類）有可能影響軟骨發(fā)育，因此，12歲（也有學(xué)者認為是18歲）以下兒童不宜選用。

四環(huán)素——8歲以下兒童禁用該藥對治療感染性腹瀉具有一定療效。但因某些細菌對四環(huán)素類抗生素產(chǎn)生耐藥性較嚴重而使療效有所降低。該藥對輪狀病毒引起的兒童腹瀉無效。另外，8歲以下兒童應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素等，可致恒齒染色、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制，長期使用還會損害肝臟。因此，8歲以下兒童禁用。

痢特靈（呋喃唑酮）有的人遇到腹瀉習(xí)慣服用痢特靈。其實該藥主要用來治療由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的細菌性痢疾、細菌性腸炎等疾病。人們常常從字面上認為痢特靈是治療痢疾、腹瀉的靈丹妙藥，其實不然。秋季腹瀉多數(shù)由病毒引起，所以用治療細菌性腹瀉的痢特靈不但收不到預(yù)期的治療效果，而且由于痢特靈的副作用較大，還容易引起藥物不良反應(yīng)。痢特靈常見的毒副作用有胃腸道不適、惡心、嘔吐、多發(fā)性神經(jīng)炎、過敏性皮疹、過敏性皮炎、過敏性哮喘等。另外，嬰兒機體免疫系統(tǒng)與肝臟酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對痢特靈的敏感性特別高，所以，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大。

誤區(qū)2：濫用止瀉藥

用藥治病講究對癥，剛開始腹瀉就用止瀉藥看起來是天經(jīng)地義的事，但這種做法是不科學(xué)的。因為發(fā)病初期，腹瀉能將體內(nèi)的致病菌和病毒以及它們所產(chǎn)生的毒素和進入胃腸道的有害物質(zhì)排出體外，減少其對人體的毒害。此時如果使用強效止瀉劑，無疑是閉門留寇。當(dāng)然，如腹瀉頻繁，持續(xù)時間長且出現(xiàn)脫水癥狀者，在糾正水電解質(zhì)紊亂的前提下，可酌情使用止瀉劑。

具體說來，治療小兒秋季腹瀉時容易錯用的止瀉藥物有以下幾類：

易蒙停（洛哌丁胺）——5歲以下兒童禁用該藥為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用于各種病因引起的急性腹瀉的治療。但其作用強烈，強度比嗎啡還大，能直接作用于腸壁，阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使腸功能恢復(fù)正常，因此能迅速止瀉，并很快消除不適感。但該藥用于低齡兒童易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內(nèi)外均限制用于低齡兒。我國規(guī)定，易蒙停5歲以下兒童禁用。

復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）——2歲以下小兒禁用該藥也叫止瀉寧。該藥每片含鹽酸地芬諾酯2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道的作用類似嗎啡，適用于急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥導(dǎo)致小兒中毒甚至致死的報道，且死亡病例集中于兩歲以下小兒，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下小兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用并要嚴格控制用藥劑量。

藥用炭——禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹該藥用于脹氣及消化不良性腹瀉，能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒及無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應(yīng)用可影響腸道的營養(yǎng)吸收，因此禁止長期用于3歲以下小兒腹瀉或腹脹的治療。

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