類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性安度孕期

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性安度孕期

湖北省襄樊前進(jìn)路145號(hào)亞女士：我是一名早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)婚已兩年。在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，我今年終于順利地懷上了小寶寶?，F(xiàn)在，我已經(jīng)懷孕45天了。我想知道，孕期應(yīng)該注意哪些問題？

湖北省襄樊市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童允潔：有輕度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的孕婦適當(dāng)?shù)匦⌒氖菓?yīng)該的，但也大可不必為此憂心忡忡，因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)生殖器官和生殖功能影響不大。

但還是應(yīng)該注意3個(gè)問題。1.約70%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個(gè)月病情緩解。盡管如此，妊娠期間病情仍會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，而且大部分妊娠期間病情穩(wěn)定的患者，多在分娩后復(fù)發(fā)。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者妊娠用藥非常關(guān)鍵。2.對(duì)于非甾類抗炎藥，妊娠前3個(gè)月及妊娠后期必須嚴(yán)格限制使用，妊娠中期必要時(shí)可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物，妊娠期間禁止使用細(xì)胞毒藥物，如甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、金制劑、D青酶胺、雷公藤等。3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除專科用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用外，其他藥物也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

需要提醒的是，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎女性多次懷孕、生育，可損害骨盆韌帶，并使全身營養(yǎng)狀況和抵抗力下降，對(duì)控制病情不利，因此更應(yīng)注意減少妊娠、分娩次數(shù)。分娩時(shí)如有骨盆關(guān)節(jié)強(qiáng)直，或髖關(guān)節(jié)不能充分外展，可行剖宮產(chǎn)。

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾?。?/span>

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾??？其實(shí)面對(duì)「自體免疫疾病」無須過于悲觀，只要遵照醫(yī)囑，在控制得宜的情況下，孕媽咪只要頻繁且定期的回診、抽血追蹤，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的技術(shù)，能順利生產(chǎn)的機(jī)率并不低。免疫系統(tǒng)是能保護(hù)人體的機(jī)制，但過多或太少都不好。一名32歲的女性由于免疫系統(tǒng)過度亢進(jìn)，將剛懷孕時(shí)的胚胎視為外來物，進(jìn)而攻擊，導(dǎo)致4年流產(chǎn)3次，經(jīng)過中醫(yī)調(diào)理后，終于順利懷孕生子。

認(rèn)識(shí)自體免疫系統(tǒng) 人體都有免疫系統(tǒng)，會(huì)制造抗體抵抗外來的細(xì)菌和病毒，像是感冒時(shí)，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)就會(huì)發(fā)揮作用來對(duì)抗，使疾病能痊愈。所謂「自體免疫疾病」，就是自身的抗體從原本抵抗外敵演變成攻擊自身的細(xì)胞組織與器官所致，最明顯的特征是身體出現(xiàn)發(fā)炎反應(yīng)，例如：紅腫、發(fā)熱、疼痛、腫脹等。振興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師莊雅琳表示，一般人最常聽聞的紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中的葛瑞夫茲氏病、干燥癥、多發(fā)性硬化癥、硬皮癥、僵直性脊椎炎等，都屬于自體免疫系統(tǒng)疾病。

自體免疫疾病的種類繁多，對(duì)身體的任何部位都可能造成影響，包括單一器官或全身性。當(dāng)患者的自身抗體僅攻擊關(guān)節(jié)部位，便會(huì)引發(fā)「類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎」；大家最熟悉的「紅斑性狼瘡」就會(huì)對(duì)皮膚、血管、心臟、肝臟等器官進(jìn)行攻擊，造成血管炎、肝炎、腎絲球腎炎等，是屬于全身性的自體免疫疾病。然而，發(fā)病原因至今仍無明確證據(jù)。

由于自體免疫疾病會(huì)使身體發(fā)炎，藥物方面就必須依靠消炎藥，常見不外乎口服「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」及類固醇、免疫抑制劑，若更嚴(yán)重則可能使用高劑量的類固醇注射，甚至?xí)┐蚧熕幬?，目的皆在壓制體內(nèi)的免疫細(xì)胞。雖然疾病本身得以控制，但抵抗力相較會(huì)減弱，難以對(duì)抗外敵，因此，更容易出現(xiàn)感冒、傷口不易愈合等現(xiàn)象。

自體免疫疾病好發(fā)于20～40歲，尤其是女性罹患機(jī)率約為男性的8倍。不過，此年齡層正好是生育年齡，相對(duì)會(huì)影響到懷孕，主要原因是受精卵所形成的胚胎，對(duì)母體來說，有一半是外來的（父親染色體），因而容易被免疫系統(tǒng)當(dāng)做外來的敵人而發(fā)動(dòng)攻擊，導(dǎo)致難以成功受孕。有些人發(fā)病癥狀從外觀看去并不明顯，因此，難以發(fā)現(xiàn)異狀。

該如何知道自己是否有免疫性疾病呢？在現(xiàn)今孕前健檢的眾多項(xiàng)目中，「ANA」即屬于免疫檢查，經(jīng)過簡單篩檢后，若指數(shù)過高，建議到風(fēng)濕免疫科做進(jìn)一步檢查，進(jìn)而了解是否影響懷孕。如果本身有自體免疫方面的疾病，但又考慮懷孕時(shí)，整體而言，可以從以下兩個(gè)方向做評(píng)估與溝通：

?臨床癥狀： 醫(yī)師必須先了解患者的臨床狀況，才能進(jìn)一步確定治療方式與追蹤處理。假設(shè)患者表示懷孕意愿，也應(yīng)該向患者說明疾病發(fā)作時(shí)，會(huì)對(duì)母體與胎兒造成的影響，且風(fēng)濕免疫科與婦產(chǎn)科的醫(yī)師應(yīng)共同研究、建立共識(shí)，尋求適合患者的治療方式。

?藥物使用： 自體免疫疾病通常需要長期治療，孕前所使用的治療藥物，像是類固醇、免疫抑制劑等，到了懷孕后，有些藥物成分可能會(huì)對(duì)胎兒造成傷害，例如：影響發(fā)育、早產(chǎn)、流產(chǎn)等，這些狀況也須列入考量。

1、紅斑性狼瘡（SLE） 紅斑性狼瘡是屬于全身性的自體免疫疾病，可能以慢性發(fā)炎的反應(yīng)侵蝕全身的細(xì)胞與器官，例如：皮膚、血管、腎臟、心臟、肝臟等。它發(fā)作的時(shí)間與狀況因人而異，最典型的是臉頰開始出現(xiàn)玫瑰斑，身體也會(huì)起紅疹，代表免疫系統(tǒng)正在對(duì)抗血管與皮膚的細(xì)胞，甚至還會(huì)攻擊人體器官，例如：心臟，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎；肝臟，形成肝炎；腎臟，造成嚴(yán)重的腎絲球腎炎等。

罹患紅斑性狼瘡的患者若病情尚未得到控制，血液中還存有許多抗體，這些抗體就可能會(huì)再去攻擊母體本身的細(xì)胞與器官，例如：正在形成的胚胎，因此，不僅懷孕機(jī)率微乎其微，甚至流產(chǎn)機(jī)率達(dá)1/3。若胚胎成功形成胎盤，胎兒開始會(huì)從中吸取母體的營養(yǎng)，此時(shí)抗體可能會(huì)進(jìn)而對(duì)付胚盤的血管，造成血管炎，就容易患子癲癥（妊娠高血壓），甚至其他妊娠容易產(chǎn)生的并發(fā)癥，例如：妊娠糖尿病、妊娠尿毒癥等，也相較高于一般孕媽咪。

由于紅斑性狼瘡的抗體攻擊性強(qiáng)，可能會(huì)穿過胚盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，攻擊心臟或其他器官，新生兒也就容易有SLE癥候群，死胎機(jī)率也會(huì)增大。若在懷孕期間，病情沒有控制住而危及母體，就必須早產(chǎn)或剖腹生產(chǎn)。不過，當(dāng)紅斑性狼瘡經(jīng)過妥善治療，身體狀況穩(wěn)定時(shí)，胎兒仍有很大的機(jī)會(huì)能足月生產(chǎn)，因此，孕媽咪在初期必須密切追蹤體內(nèi)抗體，固定2周回診1次，讓免疫科與婦產(chǎn)科的醫(yī)師準(zhǔn)確掌握狀況。另外，紅斑性狼瘡有攻擊胎兒的特性，更需擔(dān)心抗體傷及胎兒的心臟，建議孕媽咪做高層次超音波，可以觀察胎兒的心臟構(gòu)造，甚至其他器官也須謹(jǐn)慎檢查。

除此，莊雅琳醫(yī)師進(jìn)一步補(bǔ)充，紅斑性狼瘡并不會(huì)造成染色體異常，故不一定要做羊膜穿刺的檢查。

使用藥物原則

一般而言，紅斑性狼瘡的藥物治療中，「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」對(duì)母體與胎兒來說，安全性較高，孕期32周前使用并不會(huì)危及胎兒，但32周后使用，可能會(huì)造成動(dòng)脈導(dǎo)管提早關(guān)閉，影響胎兒健康。通常類固醇是孕期最常用于控制病情的藥物，雖然安全，但要注意劑量，過高則會(huì)傷害到胎兒，因此，建議想懷孕的女性在病情控制下，類固醇的藥量已經(jīng)降低，甚至無須服用，再懷孕會(huì)比較好。

此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕，就必須停止使用免疫抑制劑，因?yàn)榭赡軙?huì)有畸胎的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)付更加嚴(yán)重病情的化療藥物，例如：MTX，主要是抑制葉酸的合成，懷孕時(shí)絕對(duì)禁用。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患紅斑性狼瘡的孕媽咪在日常照護(hù)上，應(yīng)注意以下三點(diǎn)：

1. 防止妊娠糖尿病上身，應(yīng)避免攝取過多的甜食，注重營養(yǎng)攝取均衡。

2. 疲勞時(shí)應(yīng)多休息，睡眠充足，減少緊張與壓力。

孕期如何度過自體免疫系統(tǒng)3大疾病？ 2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身性的自體免疫疾病，特征是異?？贵w會(huì)去攻擊身上各處關(guān)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致腫脹、疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)龟P(guān)節(jié)變形、磨損，影響活動(dòng)能力。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與紅斑性狼瘡最大的不同在于當(dāng)RA的女性患者懷孕時(shí)，有70～80％的癥狀會(huì)得以緩解，實(shí)際原因并不清楚，可能是因?yàn)樵衅诿庖吡ο陆?，能幫助舒緩關(guān)節(jié)炎的癥狀，但產(chǎn)后有20～30％的復(fù)發(fā)機(jī)率。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)于孕媽咪并無直接的風(fēng)險(xiǎn)，主要考量為治療藥物是否會(huì)危害到胎兒。

使用藥物原則

通常懷孕能緩解癥狀，并不太需要使用高強(qiáng)度的藥物治療?？刂祁愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物是以「非類固醇抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）」為主，使用上與紅斑性狼瘡的原則相同。另外，孕媽咪常因?yàn)閾?dān)心藥物會(huì)影響胎兒而自行停藥，這樣反而會(huì)造成危險(xiǎn)，因?yàn)榇思膊?duì)胎兒的傷害其實(shí)比藥物來得高，可能促使胎兒被這些抗體所傷害，造成生理上的缺陷。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的孕媽咪，日常照護(hù)上應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：

1. 飲食方面需要攝取均衡，但要避免富含高普林的食物，例如：菇類、豆類等，否則容易使關(guān)節(jié)炎惡化。

2. 對(duì)于許多類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者而言，運(yùn)動(dòng)似乎是一件不可能的任務(wù)，但只要適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)運(yùn)動(dòng)，不僅可以幫忙改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、維持肌肉力量，也能改善疼痛感、減少心理負(fù)擔(dān)。要注意的是強(qiáng)度不可過度，以不痛為原則。

3、葛瑞夫茲氏病 屬于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)中的葛瑞夫茲氏病是單一部位的自體免疫疾病，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的促甲狀腺激素（TSH）抗體 *** 甲狀腺而大量分泌甲狀腺素，造成甲狀腺功能異?；蚰[大?；颊呷粲屑谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)，會(huì)因?yàn)樾玛惔x加快，產(chǎn)生心悸、體重下降、手抖、易怒、怕熱多汗、焦躁失眠等癥狀，看起來像是坐立難安；若甲狀腺機(jī)能低下，則為相反?；旧?，透過血液檢查便能驗(yàn)出是否罹患此疾病

有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的女性，懷孕前后的癥狀大都相同，只是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)母體會(huì)造成許多的并發(fā)癥，例如：流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至有合并子癇前癥的可能性。若未做好控制或剛發(fā)病，抗體濃度還很高，仍會(huì)穿過胎盤，進(jìn)而攻擊胎兒的甲狀腺，造成寶寶出生后會(huì)有暫時(shí)性的甲狀腺機(jī)能低下，但其可逆性的特質(zhì)，寶寶可能會(huì)隨著時(shí)間恢復(fù)，因此，需配合新生兒科醫(yī)師的診斷與治療。

使用藥物原則

甲狀腺功能異常若控制得宜，透過藥物治療通常2年可能會(huì)痊愈。若發(fā)現(xiàn)懷孕，不能自行停藥，應(yīng)配合醫(yī)師定期追蹤，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，才能確保孕婦及胎兒的健康。一般而言，會(huì)給予最安全的藥物，例如：口服Propylthiouracil（PTU）與Carbimazole為主，但Carbimazole可能會(huì)造成畸胎，故懷孕期間并不適用?；旧?，此疾病需由新陳代謝科與婦產(chǎn)科醫(yī)師配合，才能針對(duì)不同狀況的孕媽咪調(diào)整藥物劑量。

日常照護(hù)要點(diǎn)

罹患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下的孕媽咪，日常照護(hù)上尤其注意飲食。由于碘是甲狀腺素的原料，為了避免病情惡化，應(yīng)避免含碘食物，例如：海苔、海帶等。此外，建議使用無碘鹽烹調(diào)料理。

莊雅琳學(xué)歷：國立陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)系 經(jīng)歷：臺(tái)北市立聯(lián)合醫(yī)院忠孝院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部特約主治醫(yī)師、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部高危險(xiǎn)妊娠進(jìn)修醫(yī)師、玉里榮民醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師開業(yè)醫(yī)師、臺(tái)北榮民總醫(yī)院婦產(chǎn)部總醫(yī)師 現(xiàn)職：振興醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師

有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能生孩子嗎

你好,如果病情穩(wěn)定就可考慮要孩子的,一般是沒問題的.
指導(dǎo)意見：
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,早期合理使用藥物,有效地抑制炎癥反應(yīng),是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵.在病情基本得到控制,然后逐漸把藥物減至維持量,甚至停用.一般認(rèn)為,孕前半年應(yīng)停用甲氨喋呤,硫唑嘌呤等具有生殖細(xì)胞毒性的藥物,非甾體類抗炎藥,柳氮磺.比啶,氯喹,雷公藤等藥物在孕前3個(gè)月應(yīng)停服.在這種情況下再考慮生育問題,方為明智之舉.當(dāng)然,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人在妊娠前,需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對(duì)病情作出判斷,不宜草率行事,否則會(huì)使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情加重,甚至影響到胎兒的健康.

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