心臟病孕婦要闖三關(guān)

心臟病孕婦要闖三關(guān)

妊娠和分娩對于有心臟病的孕婦而言，是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn)，它是孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一（心臟病、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞）。

解放軍306醫(yī)院婦產(chǎn)科杜建新主任醫(yī)師說，患心臟病的孕婦有3個(gè)時(shí)期需要特別注意：血容量增加一般始于妊娠6周，至孕32～34周時(shí)達(dá)到高峰。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，也是病人最危險(xiǎn)的時(shí)刻。產(chǎn)后3天，心臟負(fù)擔(dān)仍然較重，要警惕心力衰竭的發(fā)生。因此，妊娠32～34周、分娩期、產(chǎn)后3天是心臟病孕婦需要闖過的三關(guān)。

首先，建議原來有心臟病的女性，要事先征得醫(yī)生的同意后再決定是否懷孕。一旦懷孕，從妊娠早期開始就應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。第二，從孕4個(gè)月起就要限制食鹽的攝入，預(yù)防和糾正貧血、維生素B缺乏、低蛋白血癥等。第三，如果孕婦在輕微活動后就有胸悶、心悸、氣短，在夜間平臥時(shí)也感到胸悶，需要坐起呼吸或需要到窗口呼吸才感到舒服，這種情況表示有心衰的先兆，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。必要時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，在預(yù)產(chǎn)期到來之前，最好提前2～3周住院待產(chǎn)。此外，還要注意休息，避免感染。

高齡孕婦該如何“闖關(guān)”？

二孩、三孩。利好消息傳來，一些高齡婦女也在積極備孕。但是，大于35歲后的婦女，妊娠后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)會有所升高。高齡婦女想要生三孩，如何才能“生得好”？寶姨邀請了鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）產(chǎn)前診斷中心的專家來支招。孕前評估、優(yōu)生優(yōu)育計(jì)劃妊娠的高齡婦女要科學(xué)備孕，對健康狀況進(jìn)行評估，并進(jìn)行系統(tǒng)全面的孕前檢查。1. 評估既往史、生育史及家族史。既往是否有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷等，是否有家族遺傳病或遺傳病患兒生育史。若有以上情況，應(yīng)接受相關(guān)的遺傳優(yōu)生咨詢。2. 評估身體基本情況，明確是否為妊娠禁忌。評估妊娠前體脂指數(shù)（BMI），是否存在基礎(chǔ)慢性疾病或傳染病，針對血糖、血壓、甲狀腺功能、肝腎功等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如患高血壓及心臟疾病的高齡婦女應(yīng)進(jìn)行心功能檢查及評估，患免疫系統(tǒng)疾病的高齡婦女應(yīng)行相關(guān)的免疫抗體檢查等。3. 孕前檢查。檢查性激素六項(xiàng)、TORCH、婦科超聲、染色體檢查、婦科常規(guī)檢查、白帶常規(guī)、支原體衣原體等，排除婦科疾病、性傳播疾病及病毒感染等，必要時(shí)給予治療。有備之孕、有備無患1.合并有高血壓、糖尿病、肥胖、哮喘、甲狀腺等疾病的備孕媽媽應(yīng)進(jìn)行積極控制和治療。2.提前補(bǔ)充葉酸：備孕媽媽年齡越大，發(fā)生胎兒神經(jīng)管發(fā)育異常的幾率也就越高，根據(jù)葉酸代謝風(fēng)險(xiǎn)評估，孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸（400-800?g/d），可降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒，作息規(guī)律；均衡飲食，注意營養(yǎng)；保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動。4.避免接觸有毒有害物質(zhì)。產(chǎn)前診斷，順利“闖關(guān)”1.妊娠早期行激素及彩超檢查。及早排除宮外孕；注意胎?；蜃匀涣鳟a(chǎn)的發(fā)生以及剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，應(yīng)注意受精卵的著床位置等；重視如陰道流血、腹痛等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)異常，并及時(shí)干預(yù)。2.嚴(yán)格地進(jìn)行產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷。妊娠中期是篩查胎兒染色體異常和結(jié)構(gòu)畸形的重要時(shí)期，胎兒染色體異常的發(fā)生率與孕媽的年齡密切相關(guān)，根據(jù)醫(yī)生建議選擇適合的檢查。①NT檢查：孕11-13+6周應(yīng)行NT超聲檢查（經(jīng)B超檢查胎兒頸后透明層厚度）用于評估胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。②產(chǎn)前診斷：孕中期孕媽媽們應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇唐氏篩查（孕15-20+6周）、無創(chuàng)DNA（孕12周后）或者侵入性產(chǎn)前診斷。對于高齡孕媽媽而言，因胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)首選侵入性產(chǎn)前診斷。③胎兒四維超聲檢查（孕20-24周），胎兒超聲心動圖檢查（孕24-28周）以排除胎兒結(jié)構(gòu)異常及了解胎兒發(fā)育情況。3.注意監(jiān)測血壓和血糖。滿 24 周 后 應(yīng) 盡 早 行 口 服 糖 耐 量 試 驗(yàn)（OGTT），對妊娠期糖尿病及早診斷與管理。4.妊娠中晚期小排畸檢查（孕28-32周）；28周后嚴(yán)格自數(shù)胎動并行胎心監(jiān)護(hù)；必要時(shí)彩超評估宮頸管長度；有剖宮產(chǎn)分娩史的孕婦行子宮瘢痕厚度檢查等。5.整個(gè)孕期均應(yīng)定期產(chǎn)檢。監(jiān)測血壓、血糖、甲狀腺功能及心功能等，警惕妊娠期并發(fā)癥，圍產(chǎn)期于產(chǎn)科門診行產(chǎn)前評估。比起適齡妊娠，高齡妊娠更要做好孕前和孕期的各項(xiàng)準(zhǔn)備，重視并進(jìn)行產(chǎn)前診斷，積極預(yù)防或治療孕期合并癥和并發(fā)癥，保持良好的心態(tài)，迎接好孕！

婦產(chǎn)科護(hù)理輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病的治療與預(yù)防

-輔導(dǎo)：妊娠合并心臟病1
1、 屬于心臟病產(chǎn)婦臨產(chǎn)后處理的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是
A．密切觀察心率及呼吸變化
B．抗生素于臨產(chǎn)后使用，直至產(chǎn)后天
C．產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)
D．發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)盡量避免輸血
E．不主張?jiān)型砥诔Ｒ?guī)服用洋地黃制劑
本題答案：B
解析：應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后一周左右。
2、 屬于妊娠合并心臟病治療的項(xiàng)目，正確的是
A．妊娠個(gè)月發(fā)生心衰，應(yīng)立即終止妊娠
B．宮口已開全，可經(jīng)陰道手術(shù)助娩，縮短第二產(chǎn)程
C．產(chǎn)后官縮乏力性出血，應(yīng)靜脈推注麥角新堿
D．產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)
E．產(chǎn)后不宣哺乳，口服大劑量雌激素回奶
本題答案：B
解析：2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。
1、 預(yù)防風(fēng)濕性心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的措施包括
A.產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給予鎮(zhèn)靜藥
B.吸氧
C.手術(shù)縮短第二產(chǎn)程
D.胎兒娩出后在腹部放置沙袋
E.預(yù)防產(chǎn)后出血靜注麥角新堿
本題答案：ABCD
解析: 1)第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒。適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。一旦發(fā)現(xiàn)心衰征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。
2)第二產(chǎn)程：要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會陰后一側(cè)切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。
3)第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要防止產(chǎn)后出血過多而加重心肌缺血，可靜注或肌注縮宮素～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
、2歲，女性，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史年。平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕月起活動時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕3周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，的方案是
A.積極控制心衰后終止妊娠
B.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
C.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)
D.適量應(yīng)用抗生素后繼續(xù)妊娠
E.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)
本題答案：B
解析：因風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史年，現(xiàn)孕3周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級。對于分娩期心功能3級伴心衰的處理，應(yīng)該控制心衰，再行剖宮產(chǎn)

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