急性胰腺炎的防治(急性胰腺炎的中西醫(yī)治療方法)

急性胰腺炎的防治

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年。急性胰腺炎一般分為輕重兩種，常常在酗酒或暴飲暴食后突然出現(xiàn)腹痛，多位于上腹與左上腹部，疼痛劇烈，疼痛可擴散到背部與胸部，在數(shù)小時后達(dá)到高峰。

隨著人們生活水平的提高，吃肉類、油膩、高脂肪食品較多，因此造成膽結(jié)石的病人越來越多。就臨床病例顯示，有30％的急性胰腺炎病人是由于膽結(jié)石、膽囊炎引起急性胰腺炎；另外，有些年輕人自認(rèn)為身體健康，暴飲暴食，在短時間內(nèi)一次性吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，使胰管一時宣泄不了胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫，造成急性胰腺炎。

急性胰腺炎、心肌梗塞和腦血管意外是臨床猝死的三大疾病，要引起高度重視。如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友突然有惡心嘔吐，同時伴有腹脹、腹痛、發(fā)熱，重者高熱，腹部出現(xiàn)瘀斑或者突然血壓下降、皮膚濕冷、手足發(fā)涼、反應(yīng)遲鈍等，要及時送到醫(yī)院搶救。

胰腺炎重在預(yù)防，預(yù)防的關(guān)鍵在于管好自己的嘴巴，要葷素搭配，飲食合理。已有慢性胰腺炎的人更要注意，要少食多餐，每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。如果萬一得了急性胰腺炎，要根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。可以先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉，吃了以后沒有什么不良問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。通常胰腺炎急性發(fā)作以后，兩個星期到一個月的時間內(nèi)禁止吃油膩的食品，然后再逐步恢復(fù)正常飲食。得過胰腺炎的患者最好終生戒煙和酒，防止再度發(fā)作。

急性胰腺炎的中西醫(yī)治療方法

本病的治療應(yīng)根據(jù)病變的輕重加以選擇，原則上輕型可用非手術(shù)療法，以內(nèi)科處理為主，對重型的膽源性胰腺炎及其繼發(fā)病變，如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術(shù)處理，以挽救生命。

（一）非手術(shù)治療

1.解痙止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應(yīng)用。不宜單獨使用嗎啡止痛，因其導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，合用阿托品可對抗其所引起的痙攣，效果好。（2）針刺治療：體針取陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等。耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。（3）劇痛不緩解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，靜脈滴注。

2.控制飲食和胃腸減壓輕型者可進少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重癥者需嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者，應(yīng)行胃腸減壓，可抽出胃液，減少胃酸刺激十二指腸產(chǎn)生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應(yīng)予輸液、補充熱量、營養(yǎng)支持。維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。優(yōu)點是可減少胰液分泌，使消化道休息，代償機體分解代謝。

3.應(yīng)用抗生素一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等，為控制厭氧菌感染，可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產(chǎn)物常是細(xì)菌繁殖的良好培養(yǎng)基，故在重型病例中尤應(yīng)盡早使用，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥等作用。

4.胰酶抑制劑常用者：①抑肽酶（Trasylol），具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ，以后20萬μ/6小時，靜脈?；?0萬μ、2次/日、靜滴，連用5日。②5-FU，為細(xì)胞毒藥物，可抑制DNA、RNA合成，減少胰酶分泌，對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg、靜滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，24小時可重復(fù)一次。

5.給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反復(fù)應(yīng)用。同時應(yīng)給予制酸考試，大收集整理劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日，氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用，亦可選用。

6.激素應(yīng)用一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克；中毒癥狀明顯、疑有敗血癥，或病情突然惡化；嚴(yán)重呼吸困難，尤出現(xiàn)ARDS時；或有緊上腺皮質(zhì)功能不全者，應(yīng)予氫考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、靜點、連用三日，逐減量至停用?？蓽p輕炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管的通透性及水腫。

7.中藥治療：①清胰湯Ⅰ號：適用于水腫型胰腺炎，尤適于肝郁氣滯，脾胃濕熱。方劑組成：柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍15g、芒硝9g（沖服）。每日一劑，二煎，分二次服。②清胰湯Ⅱ號：適用膽道蛔蟲性胰腺炎，可疏肝理氣，驅(qū)蛔安蛔。方劑組成：柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細(xì)辛3g、芒硝9g（沖服）。每日一劑、兩煎，分二次服。此二方適用于大多數(shù)急性胰腺炎，臨床上可隨癥加減，熱重時加二花、連翹，濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙，痛重加川棟子、元胡索，胸滿加厚樸、枳實，肩背痛加瓜蔞、薤白、防風(fēng)等。

8. 抗休克：重型者常早期即出現(xiàn)休克，主要由于大量體液外滲，可使循環(huán)量喪失40％，故出現(xiàn)低血容量休克，是早期死亡原因，故依據(jù)中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測，補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血，人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時應(yīng)維持酸堿平衡，在上述情況改善后，在排除心功不全引起的低血壓后，可應(yīng)用升壓的血管活性藥物，多巴胺為首選。此外，還應(yīng)給予廣譜抗生素及激素以調(diào)動機體應(yīng)激能力提高效果。同時應(yīng)保護腎功能，應(yīng)用利尿劑，必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時，應(yīng)進行動脈血氣分析，予以高流量吸氧，必要時應(yīng)行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應(yīng)及時給予強心劑。搶救時，均應(yīng)與有關(guān)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作方能獲得成功。

（二）手術(shù)治療

1.適應(yīng)證：

①重型胰腺炎伴嚴(yán)重休克，彌漫性腹膜炎，腹腔內(nèi)滲液多，腸麻痹，胰周膿腫及消化道大出血者。

②膽源性胰腺炎明確者，或合并膽源性敗血癥者。

③病情嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效，高熱不退及中毒癥狀明顯者。

④上腹外傷，進行性腹痛，淀粉酶升高，疑有胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)探查。

⑤多次反復(fù)發(fā)作，證實十二指腸*狹窄或胰管狹窄及結(jié)石者。

⑥并發(fā)膿腫或假性胰腺囊腫者。

2.手術(shù)方法：

①胰包膜切開及引流：適用于胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助于改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后在小網(wǎng)膜囊放考，試大收集整理置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流，以減少腹內(nèi)繼發(fā)性損害，滲出及壞死，防止感染。

②病灶清除術(shù)：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴(yán)重感染及壞死病灶的發(fā)展，但勿傷及胰管，注意局部止血。以發(fā)病7～10天進行為宜。
③胰腺切除：包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續(xù)發(fā)展和感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在胰腺壞死75％時或十二指腸受到嚴(yán)重破壞這種特定的情況下，可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。

④持續(xù)腹腔灌洗：可消除腹腔內(nèi)對全身有影響的有毒物質(zhì)，如滲出的各種酶，壞死組織、蛋白分解產(chǎn)物、細(xì)菌、毒素及滲出液等，有利于本病的預(yù)后?？山?jīng)腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml，約15～20分鐘后注完，保留20～30分鐘，然后放出灌洗液。依據(jù)滲出液的改變，每1～2小時重復(fù)一次，注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。

⑤膽道手術(shù)：對膽道結(jié)石、蛔蟲等，應(yīng)作適當(dāng)處理，才能提高手術(shù)療效，但勿進行侵襲性較大的手術(shù)。

急性胰腺炎的情況應(yīng)該怎么緩解呢？

急性胰腺炎按病變不同性質(zhì)，本病可分為急性水腫性胰腺炎以及急性出血壞死性胰腺炎兩種。接下來我們看一下急性胰腺炎的類型以及怎么緩解？

一、急性胰腺炎的兩種類型

急性胰腺炎分為兩種類型。一種是輕癥胰腺炎，也就是水腫型胰腺炎，這種胰腺炎的嚴(yán)重程度并不是很高，經(jīng)過簡單的支持、對癥治療，很快可以痊愈。另一種是急性重癥胰腺炎，也就是出血壞死型胰腺炎，這個胰腺炎是急性胰腺炎重比較重的一種類型，它一般分為三個期：第一期是急性反應(yīng)期，主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)、休克和多臟器功能衰竭。第二期是全身感染期，它緊接著急性反應(yīng)期之后，包括胰腺本身感染和全身性的感染，往往伴隨膿毒血癥，這個時期在發(fā)病兩周到兩個月之間。第三期是殘余感染期，這個時期一般會形成胰腺假性囊腫或者是胰腺膿腫，時間在發(fā)病后兩個月以上到三個月。重癥胰腺炎的死亡率很高，它的主要死亡原因是休克、膿毒血癥和多臟器功能衰竭。

二、急性胰腺炎的情況如何緩解

一般這種情況下，在臨床上急性胰腺炎的患者在發(fā)作期間，應(yīng)該及時的使用抗生素等藥物，來進行緩解疼痛的治療，這是會有一定效果的。另外，病人也可以配合口服，具有止痛作用的藥物，來減輕自身的痛苦。同時建議患者在日常休息時，一定要采取適當(dāng)?shù)捏w位，然后可以用暖寶或熱水袋等熱敷腹部，也是具有一定的緩解疼痛的效果。同時建議患者一定要避免寒冷潮濕的環(huán)境，不要受涼受寒，做好保暖的工作，并且不要過度的勞累，在飲食上一定要避免辛辣刺激，生冷油膩的食物，同時三餐一定要有規(guī)律，切忌暴飲暴食。

急性胰腺炎的治療

對水腫性胰腺炎采取非手術(shù)治療，多數(shù)病例可以有效治療。對急性出血壞死性胰腺炎主張急診手術(shù)，爭取在發(fā)病48-72小時內(nèi)手術(shù)。

妊娠合并急性胰腺炎多數(shù)為輕癥胰腺炎，沒有器官功能障礙與局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好，以保守治療為主，經(jīng)3-7日治療后，多數(shù)病情可以得到緩解。

1、非手術(shù)治療

（1）禁食、禁水，胃腸減壓，直至腹痛消失。

（2）補液、營養(yǎng)支持和抗休克治療，中心靜脈插管，給予胃腸外高營養(yǎng)，注意維持水、電解質(zhì)平衡。

（3）緩解疼痛，首選拍嘧啶50-100mg，可加用阿托品。

（4）抑制胰液分泌，如生長抑素及其類似物，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等。

（5）給予大劑量廣譜抗生素抗感染。

2、手術(shù)治療

如果保守治療無效，病情不見好轉(zhuǎn)，B型超聲或CT提示胰腺周圍浸潤范圍持續(xù)擴大者，需行外科手術(shù)治療。

3、產(chǎn)科處理

治療過程中應(yīng)該積極保胎并密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。多數(shù)準(zhǔn)媽媽都可以自然分娩，產(chǎn)程中監(jiān)測病情變化；重癥胰腺炎病情較重，腹腔穿刺有血性腹腔積液合并高脂血癥，并且估計胎兒已經(jīng)可以存活的時候，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

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