該不該把病情告訴腫瘤患者

知情同意VS保守秘密

曾經(jīng)有這樣一位晚期肺癌患者，雖然已知道自己患了癌癥，但對于病情的嚴(yán)重程度并不了解。家屬害怕他了解病情后心理上無法接受，所以在整個治療過程中一直隱瞞著。這讓患者對治療有了過高的期望。在采用了化療、放療、微創(chuàng)治療、藥物靶向治療等各種治療方法后，病情并沒有如患者所期望的那樣得到緩解。病人開始變得情緒煩躁不安。求生的欲望與治療效果的反差，使她痛苦不堪。后來，她到東直門醫(yī)院求治，從第一次治療開始，我們通過對患者病情的了解，首先幫助患者重新樹立治療的信心，并針對其臨床突出的癥狀———腹瀉進(jìn)行治療，用藥1周后，腹瀉明顯緩解，患者信心增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定。這時，我們及時將病情對患者進(jìn)行了細(xì)致的分析，指出了治療對病情變化可能有的影響。病人此時才如夢方醒，明白了目前治療的最真實(shí)效果應(yīng)該是什么樣的。之后，她積極配合治療，心情也變得快樂起來。經(jīng)過以后兩個月的治療，患者身體狀況逐步恢復(fù)，從開始需要人攙扶，恢復(fù)到可獨(dú)自到醫(yī)院看病。

知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情，并可能對醫(yī)務(wù)人員采取的診治措施提出取舍意見，這是病人的一項基本權(quán)利。尊重患者的自主權(quán)已成為醫(yī)學(xué)道德的重要原則，是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。患者不僅對自己疾病的病因、診斷、治療原則以及可能的預(yù)后等有知情的權(quán)利，而且對醫(yī)師治療上的決定可行使同意或否決的權(quán)利。對于癌癥患者知情同意尤為重要。因?yàn)榘┌Y病人病情特殊，其診斷、治療多為侵襲性操作或損害性治療，這種醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性會增加病人生理和心理的痛苦，甚至關(guān)系其生命健康的預(yù)后。因此，應(yīng)該充分讓患者了解病情及治療所造成的傷害。如化療前，我們明確告訴患者治療中可能出現(xiàn)的一些毒副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、手足麻木等，以及針對這些副作用，我們可能采取的措施，完成化療療程對疾病康復(fù)的意義。如果病人了解這些情況后能以一種積極的態(tài)度對待治療，將大大提高療效。

但從另一方面來說，雖然目前診療手段不斷提高，癌癥病人的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量有了顯著改善，但對大多數(shù)人來說，一旦被確診患了癌癥，猶如被判了死刑，很難面對和接受。臨床上不乏突受癌癥打擊導(dǎo)致精神崩潰，拒絕治療甚至自殺的患者。這種情況下，又需要醫(yī)生保守秘密，而且保守秘密也是醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)道德要求之一，特別是遇到某些特殊病情時更應(yīng)注意為患者保密。

那么，對于癌癥患者，醫(yī)生是應(yīng)該尊重其知情權(quán)而告知實(shí)情，還是遵守保密原則隱瞞病情呢？這是癌癥臨床診療中首先要解決的關(guān)鍵問題。處理好癌癥病人知情同意權(quán)與醫(yī)療保密的關(guān)系關(guān)鍵在于，如何從對病人最有益的角度出發(fā)去實(shí)施。臨床中，可以因地制宜、因人制宜，區(qū)分不同對象的心理、生理特點(diǎn)，選擇不同時機(jī)和不同方式向患者告知病情，這樣既尊重了病人的知情權(quán)，又尊重了醫(yī)療保密原則，從而取得良好的臨床效果。

選擇權(quán)VS合理治療

我們在臨床上遇到過這樣一位老年患者，肺癌手術(shù)放化療后，因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者當(dāng)時病情和既往治療的情況，我們確定了以中醫(yī)藥治療為主的診治方案。經(jīng)過3個月的治療，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高，轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定。后來，患者一直未來就診。4個月后，患者再次來我院就診時，病情已進(jìn)一步惡化。詢問情況方知，患者聽說某醫(yī)院有種新的化療藥物，就到該院接受化療，化療后，出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，又去做了介入治療，再度出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。從這樣一個病例，我們可以得到這樣的提示：患者的選擇一定要與科學(xué)合理的治療結(jié)合，醫(yī)生在尊重患者選擇權(quán)的同時，一定要幫助患者建立科學(xué)的治療觀。

選擇權(quán)是病人的一項基本權(quán)利，病人獲知其病情后，在醫(yī)生提供的各種治療方案中選擇一種，提出自己的意見，也就是說是否治療、如何治療是由病人自己決定的，這樣患者不僅可以積極地配合治療，還可以調(diào)動他積極的心理因素。當(dāng)然，在實(shí)踐過程中病人選擇權(quán)的實(shí)施受很多因素影響，如知情程度、文化程度、理解能力、自主能力、價值觀念、環(huán)境誘導(dǎo)、周圍壓力等。而在我國情況比較復(fù)雜，由于傳統(tǒng)觀念的影響，大部分知情同意權(quán)歸病人家屬所有，因此選擇權(quán)也多由家屬決定。選擇權(quán)又受家屬文化程度、人力、物力、財力以及與病人的關(guān)系等影響。病人做出的選擇多考慮的是個體健康、安全。家屬做出選擇的時候較多考慮的是親情、感情和社會輿論。

雖然患者及家屬有選擇權(quán)，但醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)生在判斷病情與確定治療措施時有一定的權(quán)威，病人或家屬的選擇很大程度上受醫(yī)生的決定所影響。因此，醫(yī)生的意見和建議非常重要。對于臨床醫(yī)師而言，必須從患者利益出發(fā)，根據(jù)患者病情狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，結(jié)合臨床研究進(jìn)展，分析臨床療效與費(fèi)用比值，制定適合患者狀況的合理治療方案，引導(dǎo)患者選擇科學(xué)的治療方案，從而獲得最佳的生活質(zhì)量和生存周期，避免過度治療造成的患者痛苦和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

由于患者缺乏癌癥方面的知識，對治療認(rèn)識不清，一旦聽說一種方法有效，就想試試，并不考慮是否適合。而此時有的臨床醫(yī)生認(rèn)為只要病人愿意就可以用，而沒有幫助病人綜合分析治療中的問題，確定正確的治療觀點(diǎn)。這樣做雖然尊重了患者及家屬的選擇權(quán)，卻沒有盡好醫(yī)生應(yīng)給患者提供合理治療建議的義務(wù)。臨床中，應(yīng)將合理治療與患者的選擇權(quán)有效地結(jié)合，這是醫(yī)患雙方都需要了解的。

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