皮膚用藥前先做局部清洗

皮膚用藥前先做局部清洗

因?yàn)槭峭庥盟?，許多人在皮膚用藥時(shí)往往對(duì)用法不是很在意。實(shí)際上皮膚用藥也有其規(guī)則，不按規(guī)則進(jìn)行很難收到應(yīng)有的效果。

首先，皮膚用藥前要先對(duì)患部進(jìn)行清洗。如果有痂皮，應(yīng)先消毒并用食物油軟化后拭去痂皮；對(duì)膿性分泌物多的患處，應(yīng)先用生理鹽水將膿液清洗掉，然后再涂藥；皮損處若有直徑大于0.5厘米的水皰，要以消毒空針筒抽出內(nèi)容物，并保留皰壁；有毛發(fā)的部位用藥前應(yīng)先剃去毛發(fā)，然后再上藥。

其次，皮膚病用藥的時(shí)間和次數(shù)也有講究。藥水和洗劑，因?yàn)橐讚]發(fā)而使療效降低，因此用藥次數(shù)要相對(duì)多一些?；鞈覄?，用前應(yīng)先搖勻，一日涂多次。酊劑、軟膏作用持久，每天早晚各用一次即可。有的人在涂抹軟膏時(shí)喜歡涂厚厚的一層，以為這樣療效更好，實(shí)際上這是不必要的。因?yàn)槠つw只能吸收和皮膚相接觸的薄薄的一層藥，厚厚地涂藥不僅是對(duì)藥物的浪費(fèi)，還可能加重藥物的毒副作用。

再次，還要注意皮膚用藥的貯存條件。含凡士林的軟膏、乳膏受溫度影響較大，貯存時(shí)要保持適宜的溫度，溫度過高會(huì)發(fā)生有效成分的遷移，溫度過低會(huì)使軟膏的涂展性下降，因此通常放冰箱冷藏。含有機(jī)溶劑的藥水，要注意瓶塞的密閉，否則溶劑揮發(fā)后會(huì)析出結(jié)晶。

患兒，5個(gè)月，多日腹瀉，臀部皮膚潮紅。局部清洗后宜涂擦的藥物是

【答案】：B
腹瀉患兒因糞便刺激，極易發(fā)生臀紅，應(yīng)加強(qiáng)臀部護(hù)理，每次便后需用溫水清洗臀部并吸干水分，局部皮膚發(fā)紅處應(yīng)涂5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，也可采用暴露法于空氣中或陽光下，局部有潰瘍者可用燈泡照射等。該題正確的答案是B。

屁股上長(zhǎng)了紅斑

股癬是指發(fā)生于人體陰股部位的皮膚癬疾，是真菌感染引起的一種皮膚病，這種癬主要分布在大腿內(nèi)側(cè)腹股溝、會(huì)陰及肛周部位。本病的發(fā)生還與局部衛(wèi)生狀況不良和自身患有其他皮膚癬病有關(guān)。病程中可因抓搔感染而繼發(fā)毛囊炎。

自診要點(diǎn):

患處感覺瘙癢，經(jīng)抓瘙后，瘙癢更重?？梢娪斜P形皮損，初發(fā)為點(diǎn)片紅斑，漸漸擴(kuò)展蔓延，呈環(huán)形或盤狀，微有色素沉著與脫屑，周邊隆起，呈花邊狀，偶見小皰。皮損中心部位仍可出現(xiàn)環(huán)形、半環(huán)形皮疹向外蔓延。外觀可呈現(xiàn)波紋狀。皮損一般局限于前述陰股部。

治療建議:

常用的西藥有達(dá)克寧、特比萘芬溶液等抗真菌外用藥物。用藥前宜先將局部清洗干凈，用藥后可用滑石粉撲于患部。

癢的時(shí)候要忍住，不要用手抓，抹上藥膏過幾天就好了。抓的話當(dāng)時(shí)舒服了，但其實(shí)會(huì)越抓越厲害。

提醒:

長(zhǎng)時(shí)間久坐的上班族、司機(jī)、肥胖者、糖尿病患、皮膚原本就不好的人、運(yùn)動(dòng)員、在高溫多濕的環(huán)境下工作者、經(jīng)常穿著緊身褲或牛仔褲者、手癬或香港腳患者、青中年男性及不注重個(gè)人衛(wèi)生的人，是最容易感染股癬的高危險(xiǎn)群，在潮濕的季節(jié)尤應(yīng)特別預(yù)防。

我的大腿內(nèi)測(cè) 就是根部特別癢 好長(zhǎng)時(shí)間了 怎么辦?

一般以外治為主，不需內(nèi)治；但頑固者、泛發(fā)者可以加用內(nèi)治療法。常用于治療股癬的藥：
(1)復(fù)方雷瑣辛溶液，為醫(yī)院內(nèi)部制劑，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，連用10天即可達(dá)到臨床痊愈。
(2)復(fù)方達(dá)克寧，西安楊森制藥廠出品，見效快，止癢效果好。
(3)1％克霉唑、克烈癬霜，1％益康唑霜等。我建議用克霉唑。
陰莖處皮膚薄嫩，治療時(shí)不可用刺激性過強(qiáng)的藥物，如久治不愈，或面積大，發(fā)病廣泛者，可內(nèi)服斯皮仁諾200mg，每日1次，連續(xù)5天。
推薦克霉唑軟膏外用。這是最省錢也極為有效的治療方法

只要注意就不會(huì)復(fù)發(fā)，特別注意的就是經(jīng)常清洗外陰部以及好發(fā)部位
長(zhǎng)換內(nèi)褲 建議不要穿三角內(nèi)褲或者緊身內(nèi)褲
最好穿齊腿的四角內(nèi)褲 寬松一點(diǎn) 在嚴(yán)重的時(shí)候
每天都要換內(nèi)衣褲 效果很好
1，復(fù)方達(dá)克寧，止癢很管用
2，常用的西藥有達(dá)克寧、特比萘芬溶液等抗真菌外用藥物。用藥前宜先將局部清洗干凈。
3，只要注意就不會(huì)復(fù)發(fā)，特別注意的就是經(jīng)常清洗外陰部以及好發(fā)部位
長(zhǎng)換內(nèi)褲 建議不要穿三角內(nèi)褲或者緊身內(nèi)褲
最好穿齊腿的四角內(nèi)褲 寬松一點(diǎn) 在嚴(yán)重的時(shí)候
每天都要換內(nèi)衣褲 效果很好
4，切忌不可用手撓，特別癢的時(shí)候，可用熱水燙

老人皮膚爛

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探討紫外線治療潰瘍期褥瘡的療效及護(hù)理。
方法：將60例褥瘡病人隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各30例，分別給予紫外線治療+暴露療法和傷痛一噴靈濕敷在褥瘡處。觀察褥瘡分泌物消失，肉芽組織生長(zhǎng)比較療效比較(P<0.05)。
結(jié)論：紫外線治療可以使血液循環(huán)增加，促進(jìn)肉芽組織和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，加快傷口愈合，療效顯著。?

褥瘡是一種由于局部皮膚過度受壓，長(zhǎng)期營養(yǎng)不良引起局部血液循環(huán)障礙造成皮膚及皮下組織環(huán)死。易發(fā)生于外傷偏癱、高位截癱、顱腦創(chuàng)傷及長(zhǎng)期臥床營養(yǎng)不良的病人等，是臨床常見的并發(fā)癥之一，95％的褥瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。這是護(hù)理中比較棘手的問題。臨床實(shí)踐證明紫外線治療褥瘡病人的康復(fù)起著十分重要的作用。我院自1999年8月至2005年8月開始用紫外線治療+暴露療法60例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
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1 臨床資料與方法?
1.1 臨床資料 ?

l.1.1 治療組 30例：男性18例，女性12例，年齡19~72歲，褥瘡分布在骶尾部14處，髖部10處，肩胛部6處，內(nèi)踝10處，其它骨突部位8處，Ⅱ期褥瘡38處，Ⅲ期褥瘡10處。
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1.1.2 對(duì)照組 30例：男性20例，女性10例，年齡22~70歲，褥瘡分布在骶尾部6處肩胛部6處，內(nèi)踝12處，其它骨突部位8處，肩關(guān)節(jié)部8處，髖部8處，Ⅱ期褥瘡26處，Ⅲ期褥瘡22處。?
以上兩組患者的性別、年齡、褥瘡分期及面積經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義但具有可比性。
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1.2 治療方法
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1.2.1 局部治療 用藥前首先清除局部壞死組織和膿性分泌物，用雙氧水消毒褥瘡周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡創(chuàng)面。待干后，治療組：用紫外線治療儀照射，照射距離50mm，時(shí)間為每次照射6～8秒，首次劑量8～10MED，每次遞增30％，逐漸增加到15~25MED。照射次數(shù)為每天2次。每次紫外線照射結(jié)束后，瘡面實(shí)行暴露療法。每天清洗傷口1次，直至褥瘡愈合。對(duì)照組：用雙氧水消毒褥瘡周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡創(chuàng)面，待干后涂傷痛一噴靈濕敷，每天3次。其用藥次數(shù)換藥方法護(hù)理與治療組相同。?

1.2.2 全身治療 首先評(píng)估病人的營養(yǎng)狀況。針對(duì)性地進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充高纖維生素、高蛋白、高熱量膳食。對(duì)Ⅲ期褥瘡患者靜脈滴注氨基酸、脂肪乳、白蛋白等病人所需蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素等物質(zhì)。達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。?

1.3 觀察項(xiàng)目 治療組：紫外線治療前褥瘡面積為10cm×20cm，紫外線治療后3~4天，創(chuàng)面芽肉組織生長(zhǎng)，褥瘡面積縮小為9cm×l9cm。對(duì)照組：褥瘡面積無明顯改變。?

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面愈合，結(jié)痂并脫落，顯效創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大;無效：創(chuàng)面擴(kuò)大。
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2 統(tǒng)計(jì)方法 兩組治愈率對(duì)計(jì)數(shù)進(jìn)行X2統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t值檢驗(yàn)。
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3 結(jié)果?

3.1 兩組褥瘡膿性分泌物消失肉芽組織開始生長(zhǎng)天數(shù)比較情況。見表1?
表1
組別 例數(shù) 膿性分泌物消失肉芽?組織開始生長(zhǎng)時(shí)間/d t值 P值
治療組 30 3±1.0l
對(duì)照組 30 6±2.02 0.51 <0.05

3.2 兩組病人褥瘡療效情況。見表2?
表2
組別 有效(治愈) 無效 合計(jì) X值 P值
治療組 29 1 30
對(duì)照組 26 4 30 2 <0.0l
30例治療組紫外線治療+暴露療法后1~2天創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，甚至消失，臭味消失，3~4天開始肉芽組織生長(zhǎng)，8天后創(chuàng)面開始明顯好轉(zhuǎn)逐漸愈合。30例褥瘡患者中，有29例治愈，l例因經(jīng)濟(jì)問題住院4天自動(dòng)出院，褥瘡大小無變化，但有肉芽組織生長(zhǎng)，膿性分泌物明顯減少。另30例對(duì)照組，膿性分泌物肉芽組織生長(zhǎng)療效均不如治療組。
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4 褥瘡的整體護(hù)理?

4.1 對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵，目前常用評(píng)估方法有Norton5種參考數(shù)評(píng)分運(yùn)用有效的評(píng)分方法可以幫助護(hù)理人員，找出哪些處于高度發(fā)生褥瘡危險(xiǎn)中，需及時(shí)處理并采取措施的病人，經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)褥瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生褥瘡的發(fā)展、惡化都有積極意義。?

4.2 褥瘡重在預(yù)防，讓病人盡可能地運(yùn)?防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，從總體上提高褥瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。?

4.3 病房的處理 病房要保持通風(fēng)，清潔，每天用消毒水濕式拖地1~2次，空氣消毒1次，每次為l小時(shí)。
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4.4 病人病床單元 床鋪要柔軟、清潔、床墊上加氣墊床，保持平緊、舒適。?

4.5 心理護(hù)理及健康教育?

4.5.1 做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo) 針對(duì)病人的思想狀況給予科學(xué)的解釋引導(dǎo)，用安慰、鼓勵(lì)、暗示方法，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助病人正確認(rèn)識(shí)自己的能力和價(jià)值，進(jìn)行認(rèn)知重建，心情舒暢有利于增加食欲提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)褥瘡的恢復(fù)減少并發(fā)癥。?

4.5.2 對(duì)病人家屬、照顧者提供支持和相關(guān)健康教育 護(hù)理人員在護(hù)理病人的同時(shí)，不能忽視對(duì)家屬、照顧者的健康宣教，指導(dǎo)家屬、照顧者學(xué)習(xí)疾病知識(shí)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)，幫助病人管理藥物并監(jiān)護(hù)病人按時(shí)服藥。建立翻身卡：每l~2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)預(yù)防拖拉，并做好交接班。
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4.6 飲食護(hù)理(補(bǔ)充足夠的熱量和維生素)；根據(jù)病人的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)病人多吃蔬菜、雞、魚、肉、水果等。同時(shí)，定期輸入脂乳劑、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸，提高血漿蛋白及膠體滲透壓。?

4.7 創(chuàng)面的處理和保護(hù) 對(duì)褥瘡創(chuàng)面護(hù)理前，應(yīng)先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀(肉芽組織壞死腐肉、滲出)，再根據(jù)創(chuàng)面情況先用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)，化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自滲性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)。使用雙氧水、鹽水沖洗創(chuàng)面后去除壞死組織和異物用紫外線照射可達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋感染局限，創(chuàng)面周圍組織向肉芽邊緣生長(zhǎng)的階段做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的旺盛生長(zhǎng)。在紫外線治療期間3~4天每隔8~10小時(shí)換藥1次，再行紫外線照射后行暴露療法治療。7~14天創(chuàng)面明顯縮小，每天換藥后紫外線照射行暴露治療1次，直至創(chuàng)面愈合。
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4.8 對(duì)護(hù)理人員的要求，提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成褥瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)褥瘡問題危害性的認(rèn)識(shí)，注意知識(shí)更新，以新設(shè)備新方法正確使用以及護(hù)理科研的進(jìn)一步發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班：每班銜接密切，全面掌握病人的飲食及褥瘡治療執(zhí)行情況。?

5 討論 褥瘡是局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良形成組織壞死的壓力性潰瘍。
由于感染的細(xì)菌對(duì)常用抗生素多不敏感，難以治愈。在治療褥瘡過程中要首先解除創(chuàng)面受壓，這一點(diǎn)很關(guān)鍵。我們采用換藥后紫外線照射后+暴露療法治療褥瘡，結(jié)果表明該方法有較好的效果。其作用機(jī)理如下：
①紫外線有抑制殺菌生長(zhǎng)作用，能破壞細(xì)菌的核酸代謝，使細(xì)菌死亡，因此能有效的殺死繁殖在褥瘡表面的細(xì)菌，消除感染，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。
②紫外線有消炎作用，紫外線紅斑是皮膚對(duì)紫外線的一種特殊反應(yīng)。在照射局部由于組胺和類組胺物質(zhì)的作用，使血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強(qiáng)，細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，局部皮膚溫度升高，酸堿度趨向堿性，新陳代謝旺盛，這些類炎癥的反應(yīng)加強(qiáng)了人體的防御能力。上皮組織在人體內(nèi)釋放的刺激生長(zhǎng)因子的作用下生長(zhǎng)加速，角化層增厚，色素沉著。提高了皮膚防御能力。紫外線治療組愈合時(shí)間較對(duì)照組短，主要是有效的抗菌作用，使創(chuàng)面炎癥反應(yīng)減輕，分泌物減少，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。?

錦興牌紫外線治療儀，幾百元，淘寶有，可收到后付款。

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