血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能否引起干咳反應(yīng),能否引起干咳反應(yīng),

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能否引起干咳反應(yīng),能否引起干咳反應(yīng),

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是一類較新的抗高血壓藥，現(xiàn)在這類藥已經(jīng)有20多個品種，適用于中高度高血壓，而且試驗(yàn)證明它們能減少某些心臟病人的并發(fā)癥及死亡率。但干咳及血管神經(jīng)性水腫是這類藥常見的不良反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為干咳無痰、臉腫、舌腫及喉頭腫等。針對這些不足，近來又開發(fā)了一類更新的降壓藥──血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥的干咳及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生率比血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑低，但仍有發(fā)生。

2021醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識試題-藥理學(xué)試題解析（2021.12.13）

1. 下列屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)特點(diǎn)的是：

A.引起反射性心率加快

B.可用于各型高血壓

C.對腎臟有保護(hù)作用

D.可防治高血壓患者心肌細(xì)胞肥大

E.減少循環(huán)組織的血管緊張素

2. 具有血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制作用，能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的藥物是：

A.地高辛

B.依那普利

C.卡托普利

D.氨茶堿

E.硝普鈉

3. 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有：

A.無痰干咳

B.血糖偏低

C.血鉀升高

D.消化道反應(yīng)

E.聽力損害

4. 卡托普利的作用原理是：

A.抑制血管緊張素Ⅰ的生成

B.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

C.抑制血管緊張素Ⅱ的生成

D.減少醛固酮分泌

E.阻斷血管緊張素受體

5. 下列疾病中，可以選擇呋塞米進(jìn)行治療的是：

A.急性肺水腫

B.急性腎衰竭

C.其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫

D.醛固酮升高所致的水腫

E.顱內(nèi)高壓

6. 使用呋塞米利尿的患者可能出現(xiàn)的表現(xiàn)有：

A.低血鉀

B.耳鳴、聽力減退

C.高血鉀

D.血糖升高

E.高尿酸血癥

「參考答案及解析」

1.【答案】BCDE。解析：(1)本題考查藥理學(xué)-作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的知識點(diǎn)。(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的特點(diǎn)有：①減少循環(huán)組織的血管緊張素(E對);②可用于各型高血壓(B對)，治療高血壓療效好，輕中度高血壓患者單用(ACEI)?？煽刂蒲獕海佑美蛩幵鲂?，比加大ACE的劑量更有效;③腎血管性高血壓因其腎素水平高，ACEI特別有效，對心、腎、腦等器官有保護(hù)作用，且能減輕心肌肥厚(D對)，阻止或逆轉(zhuǎn)心血管病理性重構(gòu)。對伴有心衰或糖尿病腎病的高血壓患者，ACE抑制藥為首選藥。因腎小球囊內(nèi)壓升高可致腎小球與腎功能損傷，糖尿病患者常并發(fā)腎臟病變，ACEI對1型和2型糖尿病，無論有無高血壓均能改善或阻止腎功能的惡化(C對)。引起反射性心率加快可見于硝苯地平(鈣通道阻滯劑)(A錯)。綜上所述，本題選擇BCDE。

2.【答案】BC。解析：(1)本題考查藥理學(xué)-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥-常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的知識點(diǎn)。(2)依那普利、卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其降壓的作用原理是抑制血管緊張素Ⅱ生成，從而降低血壓;有自由基清除作用，如心肌缺血再灌注損傷有防治作用，能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚(BC對)。地高辛對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強(qiáng)衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀(A錯)。氨茶堿為非選擇性磷酸二酯酶(PDE)抑制藥，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高而舒張支氣管平滑肌(D錯)。硝普鈉可直接松弛小動脈和靜脈平滑肌，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，一氧化氮具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌作用(E錯)。綜上所述，本題選擇BC。

3.【答案】ABCD。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥-不良反應(yīng)的知識點(diǎn)。(2)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的不良反應(yīng)主要有：①惡心、腹瀉等消化道反應(yīng)或頭暈、頭痛、疲倦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(D對);②首劑低血壓;③無痰干咳是較常見的不良反應(yīng)，也是患者不能耐受而被迫停藥的主要原因(A對);④ACE抑制藥能抑制AngⅡ生成，使依賴AngⅡ的醛固酮分泌減少，升高血鉀(C對);⑤ACE抑制藥特別是卡托普利能增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，因此常伴有降低血糖的作用(B對);⑥對于腎動脈阻塞或腎動脈硬化造成的雙側(cè)腎血管病患者，ACE抑制藥能加重腎功能損傷等。聽力損害見于使用呋塞米、氨基糖苷類抗生素等有耳毒性藥物的患者(E錯)。綜上所述，本題選擇ABCD。

4.【答案】BCD。解析：(1)本題考查藥理學(xué)-常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥-卡托普利的知識點(diǎn)。(2)卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其作用機(jī)制是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性(B對)，使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ減少(C對，A錯)，從而產(chǎn)生血管舒張，降低血壓;同時使依賴AngⅡ的醛固酮分泌減少(D對)，以利于排鈉;有自由基清除作用，如心肌缺血再灌注損傷有防治作用，能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚。氯沙坦競爭性阻斷血管緊張素Ⅱ受體，從而擴(kuò)張血管，達(dá)到降壓目的(E錯)。綜上所述，本題選擇BCD。

5.【答案】ABC。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-利尿藥-呋塞米的知識點(diǎn)。(2)呋塞米主要適用于：①急性肺水腫和腦水腫，是治療急性肺水腫的首選藥(A對);②心、肝、腎性水腫等各類水腫，及其他利尿藥無效的嚴(yán)重水腫(C對);③急、慢性腎衰竭(B對);④高鈣血癥;⑤加速某些毒物的排泄。醛固酮升高所致的水腫選擇保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯，效果較好(D錯)。顱內(nèi)高壓的治療首選甘露醇脫水(E錯)。綜上所述，本題選擇ABC。

6.【答案】ABDE。解析：(1)該題考查的是藥理學(xué)-利尿藥-呋塞米的知識點(diǎn)。(2)袢利尿藥呋塞米常見的不良反應(yīng)有：①水與電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低血容量、低血鉀(A對，C錯)、低血鈉、低氯性堿血癥，長期應(yīng)用還可引起低鎂血癥;②耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退或暫時性耳聾，呈劑量依賴性(B對);③高尿酸血癥，但臨床痛風(fēng)的發(fā)生率較低(E對);④高血糖，但很少導(dǎo)致糖尿病(D對)。綜上所述，本題選擇ABDE。

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