試管嬰兒為誰(shuí)造?！L北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心陳貴安教授

“試管嬰兒”為誰(shuí)造福——訪北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心陳貴安教授

2003年09月18日

1988年3月，我國(guó)第一個(gè)試管嬰兒在北醫(yī)三院誕生，15年來(lái)，試管嬰兒技術(shù)惠及到了成千上萬(wàn)患不孕癥的夫婦。但中國(guó)人凡事都愛(ài)趕個(gè)熱鬧，不知是某些媒體的報(bào)道不實(shí)，還是某些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益而故意誤導(dǎo)“消費(fèi)者”，某些城市竟出現(xiàn)了所謂的“試管嬰兒熱”。試管嬰兒應(yīng)不應(yīng)該像割雙眼皮那樣，你我都可以來(lái)趕個(gè)時(shí)髦？作為一項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目，它是不是有一定的適應(yīng)范圍？做的過(guò)程中有沒(méi)有危險(xiǎn)性？成功率又如何？帶著這些問(wèn)題，我們請(qǐng)教了北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心的陳貴安教授。

陳貴安教授1987年在美國(guó)第一例試管嬰兒成功地東弗吉利亞醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科Jones生殖醫(yī)學(xué)研究所參觀學(xué)習(xí)輔助生育技術(shù)，同年回國(guó)后，在張麗珠教授領(lǐng)導(dǎo)的試管嬰兒中心從事輔助生育的臨床與實(shí)驗(yàn)室工作，是大陸第一例凍融胚胎活嬰分娩主要完成者。陳教授1997年開(kāi)始主持北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心的工作，主持完成了單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射助孕和植入前胚胎遺傳學(xué)診斷及各項(xiàng)衍生技術(shù)。

三種方法不可亂用

陳教授告訴記者，試管嬰兒是一個(gè)俗稱(chēng)，實(shí)際上應(yīng)該叫“體外受精胚胎移植”，它是一種輔助生殖技術(shù)。因?yàn)樽钤缡窃谠嚬苤信囵B(yǎng)胚胎的，所以就叫了試管嬰兒這個(gè)名稱(chēng)，后來(lái)雖多是利用培養(yǎng)皿培養(yǎng)胚胎，但還是一直沿用了試管嬰兒這個(gè)名稱(chēng)?！霸嚬軏雰骸辈⒉皇钦嬲谠嚬芾镩L(zhǎng)大的嬰兒，而是從卵巢內(nèi)取出幾個(gè)卵母細(xì)胞，在實(shí)驗(yàn)室里讓它們與精子結(jié)合，形成胚胎，然后將取卵后第2~5天的早期胚胎移植到子宮內(nèi)，使之在媽媽的子宮內(nèi)著床、妊娠。

陳教授說(shuō)，目前試管嬰兒技術(shù)有三種方式，它們所適用的人群是不同的，這一點(diǎn)一定要注意。

第一種是體外授精胚胎移植。經(jīng)過(guò)用不同方案的促排卵藥，使妻子在同一時(shí)間里生長(zhǎng)多個(gè)卵母細(xì)胞，待成熟時(shí)，在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道將卵母細(xì)胞取出，與其丈夫的精液（經(jīng)過(guò)處理）一起放在培養(yǎng)皿里，授精并發(fā)育成胚胎，然后再置入妻子子宮里。這種方法主要適用于雙側(cè)輸卵管不通、免疫性不孕、不明原因性不孕、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥等患者。

第二種是單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射助孕。這種方法適用于極度少精、弱精和一部分無(wú)精癥（精液中無(wú)精子，但可從附睪或睪丸取出精子者）患者。操作時(shí)只需1個(gè)精子，將其用顯微注射技術(shù)注入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)即可。

第三種是植入前胚胎遺傳學(xué)診斷。對(duì)于有單基因遺傳病或伴性遺傳?。ê⒆映錾笫欠窕歼z傳病和性別有關(guān)）的夫婦，體外授精后，對(duì)分裂6~8細(xì)胞的胚胎，取出1~2個(gè)分裂球，進(jìn)行診斷篩選，將沒(méi)有遺傳病的胚胎移植到母體的子宮里，這樣就可以避免遺傳病的發(fā)生。

陳教授特別提出，社會(huì)上一些人甚至是一些醫(yī)生把這三種方法稱(chēng)為第一代、二代、三代試管嬰兒是欠妥的，這樣很容易對(duì)患者造成誤導(dǎo)，有的患者會(huì)認(rèn)為二代、三代比一代技術(shù)先進(jìn)，效果一定更好些，而事實(shí)上，它們只不過(guò)是各有自己的適用范圍罷了。在臨床上發(fā)現(xiàn)，一些沒(méi)有遺傳病，因輸卵管不通不孕者也要求做三代或二代試管嬰兒，這是很荒唐的。

試管嬰兒的成功率有多少呢？陳教授說(shuō)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均在30％～40％左右。

安全性不可忽視

做試管嬰兒是否安全，是許多人關(guān)心的問(wèn)題。陳教授說(shuō)，多年來(lái)的臨床發(fā)現(xiàn)，試管嬰兒發(fā)生流產(chǎn)或胚胎宮內(nèi)停育的可能性比自然妊娠高。所以，如經(jīng)證實(shí)應(yīng)及時(shí)考慮終止妊娠，避免大量出血及感染。再一個(gè)問(wèn)題是，因向母體移植胚胎時(shí)，為了保證存活，每次要移植多個(gè)胚胎細(xì)胞，所以多胎發(fā)生率也高，而多胎妊娠易產(chǎn)生并發(fā)癥，也易發(fā)生早產(chǎn)，為安全起見(jiàn)，原則上應(yīng)行減胎術(shù)。但減胎手術(shù)有10％的機(jī)會(huì)可造成全部胚胎流產(chǎn)。第三個(gè)問(wèn)題是，如果是輸卵管未完全堵塞或通暢的患者，移植入宮腔的胚胎可能“倒流”入輸卵管內(nèi)而發(fā)生宮外孕，有時(shí)甚至發(fā)生宮內(nèi)合并宮外妊娠。對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)予以高度重視，及早診治，以免發(fā)生大出血等危險(xiǎn)。

試管嬰兒的健康情況和其他孩子有沒(méi)有區(qū)別呢？陳教授認(rèn)為應(yīng)該是沒(méi)有不同，雖然任何自然妊娠中發(fā)生的胎兒畸形均可發(fā)生在試管嬰兒中，但畸形率并不高于自然妊娠，這方面應(yīng)該是不用顧慮的。

三項(xiàng)準(zhǔn)備不可少

當(dāng)記者問(wèn)到在做試管嬰兒前要做哪些準(zhǔn)備時(shí)，陳教授說(shuō)，主要有三條：

第一要做檢查，明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。就診時(shí)最好攜帶過(guò)去檢查及治療的資料及證明，以免浪費(fèi)時(shí)間做重復(fù)檢查。資料包括女性輸卵管通暢性檢查報(bào)告、是否排卵的檢查，近半年來(lái)丈夫精液的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，及夫婦雙方乙型肝炎兩對(duì)半、丙肝抗體、肝功能、血型化驗(yàn)報(bào)告，女方血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清艾滋病毒抗體等。

第二是經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備。試管嬰兒技術(shù)花費(fèi)大，僅促排卵藥，每個(gè)周期就約需花費(fèi)近萬(wàn)元，其余手術(shù)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)室材料消耗及操作費(fèi)用等也需花費(fèi)萬(wàn)元左右。所以，做好經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備是很必要的。

第三是做好心理準(zhǔn)備。試管嬰兒花費(fèi)很高，而且接受治療者又多是多年四處求醫(yī)盼生子者，期望值很高，但成功率卻只有30％~40％，一旦失敗，心理上往往會(huì)受到一定的打擊，甚至喪失生活信心。所以，患者如果決定進(jìn)行這項(xiàng)治療，除了做好經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備，還應(yīng)正確理解治療結(jié)局，充分與醫(yī)護(hù)人員配合。

鑒于以上種種情況，陳教授提醒：試管嬰兒和任何治療方法一樣，有它的適用范圍，而且在實(shí)施過(guò)程中存在一定的危險(xiǎn)因素。所以，如果通過(guò)別的治療方法能夠懷孕的，盡量先不進(jìn)行這項(xiàng)技術(shù)。如果是生殖功能很健康的夫婦去做試管嬰兒，那簡(jiǎn)直可以說(shuō)是很不理智的。(刊發(fā)日期2003.03.03)

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