藥物過敏反應(yīng)時的急救措施(過敏性休克的急救與護理)

藥物過敏反應(yīng)時的急救措施

藥物過敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無關(guān)，僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者極小劑量時同樣會發(fā)生過敏反應(yīng)。藥物的過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長一段時間內(nèi)。藥物過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、藥物熱、哮喘、血管神經(jīng)性水腫，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致死亡。

常見的藥物如青霉素、頭孢唑啉、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、普魯卡因、精制破傷風(fēng)抗毒素、磷霉素鈉、復(fù)方新諾明、細(xì)胞色素Ｃ、各種疫苗、氨芐西林、阿莫西林、黃連素等均可引起過敏反應(yīng)，其中青霉系過敏反應(yīng)發(fā)生率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7%～10%，其過敏性休克發(fā)生率也最高，占用藥人數(shù)的0.004%～0.015%，其中過敏性休克發(fā)病最急驟，危險最大，通常在注射后數(shù)秒鐘（甚至在剛注射的一瞬間）發(fā)生。也有在數(shù)分鐘到半小時或在連續(xù)用藥的過程中發(fā)生。注射青霉素停藥７２小時以上者，必須重新進行皮試，陰性者方可再用此藥。另外，換用不同廠家生產(chǎn)或不同批號的青霉素，亦必須皮試，陰性者方可再用。另外，衛(wèi)生部規(guī)定青霉素制劑（包括長效制劑、半合成制劑），不論采用何種給藥途徑（即使是口服給藥），用藥前都要做皮膚試驗，陰性者方可使用。近年，衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)青霉Ｖ鉀片免做皮膚過敏試驗。總之，青霉素皮試呈陽性者禁用青霉素類各種制劑。

發(fā)生過敏反應(yīng)怎么辦？具體做法是：

①一旦發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用此藥，并盡快送醫(yī)院治療或搶救，離醫(yī)院遠(yuǎn)的可先就地治療并搶救。然后送醫(yī)院進一步檢查與處置。

②如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹，應(yīng)給抗組織胺藥物，肌肉注射或靜脈給藥，如１０％葡萄糖酸鈣注射液、維生素Ｃ、地塞米松、賽庚啶、撲爾敏、敏迪、息斯敏、皮炎平霜、１％氫化可的松軟膏、樟腦酊等。

③一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)分秒必急地?fù)尵?，立即使病人頭低位躺下，皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5~1.0毫克（小兒酌減），也可用0.1～0.5毫克緩慢靜推（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10毫升）。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好，可改用４～８毫克靜滴（溶于５％葡萄糖５００～１０００毫升）。呼吸困難時可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25～0.5克，同時人工呼吸，按病懷需要可給氧、保溫，并注意維持呼吸與循環(huán)功能。

過敏性休克的急救與護理

過敏性休克可以突然而且激烈地發(fā)生，常累及多個臟器，如果得不到及時的處理，?？晌＜吧?。下面就是我為大家整理的關(guān)于過敏性休克方面的急救與護理，供大家參考。

過敏性休克的搶救措施

一 立即停藥，就地?fù)尵取?

病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險前不宜搬動;并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

二 給予抗過敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。

②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。

③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。

三 抗休克治療

①補充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。

②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴小兒酌減

③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。

④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

四 呼吸受抑制時可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸;急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。

五 心臟驟停時立即施行體外心臟 *** 術(shù);心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml;必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。

六 肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時禁用。

過敏性休克診斷要點

過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。本病發(fā)生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受尤其是注射后抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。但應(yīng)除外如下情況。

1. 迷走血管性昏厥或稱迷走血管性虛脫，vasovagalcollapse 多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

2. 遺傳性血管性水腫癥hereditaryangioedema 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩乩绺腥尽?chuàng)傷等 *** 下突然發(fā)病，表現(xiàn)為面板和呼吸道粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。過敏性休克的特異性病因診斷對本癥的防治具有重要意義，唯進行過敏原檢測應(yīng)該①在休克解除后;②在停用抗體克及抗過敏藥物后;③如作面板試驗，最好必要的抗休克藥物。少數(shù)皮試陰性患者仍有發(fā)生本癥的可能。

打針到半藥物過敏該怎樣處理？

嚴(yán)重過敏現(xiàn)象往往出現(xiàn)在作皮試或注射10幾分鐘內(nèi)。病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、 頭痛、 呼吸困難，紫紺， 面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細(xì)而弱，如搶救不及時，常會因呼吸循環(huán)衰竭而死亡對出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人，應(yīng)立即皮下或靜脈注射0 l%腎上腺素0．5—1毫升．采用針灸療法，針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。

根據(jù)病情， 十幾分鐘后，可再注入0.1%腎上腺素0.3—0.5毫升。有條件者，應(yīng)作靜脈輸液，輸入5%葡萄糖或萄萄生理鹽水，液體中可加氫化可的松100—200毫克，對血壓急劇下降者，輸液中加入升壓藥物如阿拉明或去甲腎上腺素。有條件者可予氧氣吸人。使用脫敏藥物如注射非那根(異丙嗪)25毫克，以及采用其它方法對癥處理。

當(dāng)現(xiàn)場無輸液條件者，可予靜脈注射25%葡萄糖60—80毫升，靜脈注射升壓藥物，但推藥速度應(yīng)緩慢，如無靜注條件，亦可肌注阿拉明。青霉素過敏的發(fā)生雖然來勢急驟，但只要處理得當(dāng)，病人的恢復(fù)和預(yù)后都較良好，而這急救措施(主要的如肌注腎上腺素)，在農(nóng)村基層醫(yī)療單位也都能采用。如逼嚴(yán)重過敏休克病人，急轉(zhuǎn)送醫(yī)院，當(dāng)時不作處理，往往會在途中即出現(xiàn)各種險情。

對此， 應(yīng)引起救護人員的高度重視。

對于一般的過敏反應(yīng)，如蕁麻疹等，可使用脫敏藥物，如苯海拉明，每次口服25毫克，一日3次，或應(yīng)用撲爾敏，每次口服4毫克，一日3次。

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