眼部燒傷急救

眼部燒傷急救

當眼遇到高熱或化學物質時，眼險會迅速反射性閉合，以避免燒傷。但是，極高的溫度仍可使眼球燒傷。燒傷的嚴重性和疼痛程度取決于燒傷的深度。

化學燒傷可因某種刺激性物質進入眼內引起。即使是刺激性不太強的物質，也可引起明顯的眼痛和損傷。因為疼痛劇烈，眼險緊閉，又可使化學物質更長時間留在眼內，加重損害。

對眼險燒傷?？上扔脽o菌水沖洗，敷以抗生素眼膏或凡士林沙條，然后蓋上無菌敷料，用膠布粘上或用松緊織物壓住，使燒傷愈合。

眼球化學燒傷應立即用大量干凈水沖洗，盡量睜開眼睛充分沖洗?；瘜W燒傷后，應爭分奪秒盡早沖洗，不應等待醫(yī)生到來再作處理。雖然患者傷眼疼痛較重，難以睜眼沖洗，但迅速除去化學物質至關重要。醫(yī)生有時會滴用麻醉藥止痛，用擴瞳藥保持瞳孔散大，用抗生素眼膏防止感染。必要時可給予口服鎮(zhèn)痛藥。嚴重燒傷需要眼科醫(yī)生治療，以挽救視力和預防虹膜損害、眼球穿孔、眼瞼畸形等嚴重并發(fā)癥。然而，即使得到了最佳治療，嚴重化學燒傷仍可導致角膜瘢痕形成，角膜穿孔甚至失明。

為什么在眼部化學性燒傷時，堿性比酸性燒傷嚴重?如何處理?

酸性物質對蛋白質起凝固作用。這種凝固蛋白不溶解于水，故能阻止酸性物質繼續(xù)滲透。堿性物質對蛋白質的作用與酸不同，它能溶解軟化蛋白質，故能很快向周圍及深部組織滲透擴散，因此其損害比酸性燒傷嚴重?；瘜W性眼燒傷早期處理要點如下。
(1)現(xiàn)場急救：眼化學燒傷后，要爭分奪秒進行現(xiàn)場沖洗，沖洗劑可就地取用自來水、井水、河水等，沖洗越徹底越好。沖洗時應翻轉眼瞼，令受傷眼球左右、上下轉動。同時應充分暴露穹窿部沖洗。
(2)結膜下中和藥物注射：酸性燒傷結膜下注射5％磺胺嘧啶鈉溶液1～2mL。堿性燒傷可注射維生素C，首次為2mL，大部分吸收后可再注射一次，以后每日1次，共4～5次。維生素C不僅可起中和作用，還與角膜膠原的合成有關，故能降低角膜潰瘍及穿孔率。
(3)早期清創(chuàng)或粘膜移植術：燒傷引起球結膜壞死者，應在傷后3～6小時內早期清創(chuàng)，切除壞死組織，如切除面積過大，應取唇粘膜或對側眼的球結膜作創(chuàng)面移植。同時有條件可加羊膜移植治療。
(4)重癥堿燒傷應在傷后8小時內行前房穿刺，放出堿性房水，減輕眼內反應。
(5)自血療法：僅用于結膜無壞死者。抽病人自身靜脈血1～2mL，立即注入傷眼結膜下。
(6)肝素結膜下注射：取肝素500～625U作結膜下注射，1次／d，5～10次為一療程。肝素能溶解燒傷部分組織的血栓，特別是角鞏膜緣處血栓，使局部血循環(huán)恢復。它與維生素C合用，療效更好。
(7)10％枸櫞酸眼水滴眼，可降低潰瘍發(fā)生率。
(8)散瞳：應保持瞳孔散大。
(9)局部應用抗生素服水預防感染。
(10)石灰燒傷：滴用0．5％依地酸二鈉(EDTA-2Na)，能使已滲入角膜內的鈣質游離排出。
化學性燒傷恢復階段處理要點：
(1)局部或全身應用皮質類固醇，抑制炎癥反應，減少新生血管形成。
(2)預防和治療瞼球粘連：每次換藥時用玻璃棒分離瞼球粘連．或用環(huán)狀瞼球隔離器裝入結膜囊內，以防瞼球粘連，已粘連者可做唇粘膜移植術。目前用羊膜移植聯(lián)合干細胞移植取得了很好的效果。
(3)燒傷后1周始可用抑制膠原溶解酶藥物，如四環(huán)素，每日1g，分4次口服；4％半胱氨酸或20％痰易凈點眼。

簡述眼化學傷的現(xiàn)場急救處理原則

原則是立即就近徹底沖洗，去除殘留化學物質，抗炎、散瞳，預防感染，加速創(chuàng)面愈合，防治瞼球粘連等并發(fā)癥。特別對于堿燒傷，沖洗必須爭分奪秒。應立即就地取材，用大量凈水反復沖洗。沖洗時應翻轉眼瞼，轉動眼球，暴露穹窿部，將結膜囊內的化學物質徹底洗出。

無凈水時，用其他水源即可。應至少沖洗30分鐘。注意沖洗液壓力不要過大，沖洗要及時、有效。如不合并顏面嚴重污染或灼傷，亦可采取浸洗，即將眼浸入水盆中，頻頻瞬目，效果也好。在急救是，應立即去除殘留化學物，尤其要仔細檢查結膜穹窿部有無隱藏的化學物質顆粒。

擴展資料

預防：

根據大量化學灼傷事故原因分析表明，由于設備陳舊、失修、保養(yǎng)不良、防護設備不全所致灼傷者占整個灼傷事故的65%；違章操作所致者占30%；生活性灼傷者占4.5%；人為傷害事故約占0.5%。

為避免或減少化學性灼傷事故的發(fā)生，必須不定期地進行陳舊設備的更新和良好地保養(yǎng)和維修，加強一線生產工人的安全防護，包括防護服、防護眼鏡、急救沖洗水及洗眼壺、盆等設施，經常進行安全生產教育，嚴格操作規(guī)程，并對工人進行有關化學物質的毒性、防護、急救等的教育。

——眼部化學傷

燒傷的治療方法

燒傷是由高溫、化學物質或電引起的組織損傷。85%左右的燒傷都不嚴重，可以在家里，診所或醫(yī)院急診室治療，但是威脅生命的嚴重燒傷需要立即治療，最好到有燒傷專科的醫(yī)院治療。那么燒傷的治療方法有哪些？治療燒傷的方法有哪些？如何治療燒傷？本文是我整理的燒傷的治療方法，僅供參考。

燒傷的治療方法 1、輕度燒傷：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術皂清洗、清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染。頭面部、會陰部、單側軀干燒傷，嚴重創(chuàng)面感染，適用暴露療法。該法需室內清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理。創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關節(jié)部位盡量制動。

2、全身治療：成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應進行補液治療，此外，應依據情況給予適當的支持療法。

3、燒傷的感染處理：感染是引起死亡的首要原因。凡創(chuàng)傷分泌物的顏色、氣味、量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應用抗生素治療。必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗。用藥量應足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥。若有真菌感染，應給予抗真菌治療。

燒傷的治療原則

1、保護燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。

2、防治低血容量和休克。

3、治療局部和全身感染。

4、促進創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

5、防治多系統(tǒng)功能衰竭。

燒傷的中醫(yī)辨證選方

1、毒熱熾盛

治法：清營涼血解毒。

方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g，生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎，每日1劑分2次服。若熱毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等;

若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉;若腹脹便干可加枳實、厚樸、大黃等。

2、熱盛傷陰

治法，解毒利濕，養(yǎng)阻清熱。

方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南北沙參各20g，西洋參15g，石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g，公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調理脾胃為主，以參苓白術散加山藥、扁豆、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。

3、氣血雙虛

治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。

方藥：八珍湯。人參20g，白術、茯苓各30g，當歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g，紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服，每日1劑。若便溏粘臭而頻者，加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等;嘔血便血者，加三七、白及、側柏炭、地榆炭、槐花炭。

燒傷怎樣治療 一、西醫(yī)治療

1、現(xiàn)場急救

衣服著火時應迅速脫去或就地滾動滅火，也可浸入水中滅火，再用剪刀剪開衣物，嚴禁用手拍打火焰，化學燒傷時應立即脫去被浸染衣物，用大量清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面30～60min，力求徹底。眼部化學燒傷禁用手或手帕揉擦，對頭面部燒傷，應立即檢查有無角膜燒傷，并予優(yōu)先沖洗。若為生石灰燒傷，應用干布將其擦去后再用清水沖洗。瀝青燒傷，用水冷卻結塊后連同燒毀的表皮整塊揭去，對表皮未被燒毀的Ⅰ度創(chuàng)面可用松節(jié)油或汽油輕拭以清除創(chuàng)面的瀝青。口服腐蝕性酸引起喉部水腫和上消化道燒傷者，應立即用蛋清，牛奶，鎂口服，以免胃脹氣，造成穿孔，且禁用胃管洗胃及催吐劑;為預防消化道狹窄，可口服潑尼松，創(chuàng)面僅以清潔敷料或干凈被單包扎，以免再損傷或污染。

劇痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50～100mg或嗎啡8～10mg，但伴有顱腦外傷或呼吸困難者忌用，可改服止疼片，口渴者可口服淡鹽水或燒傷飲料，但切忌量過大，以免導致水中毒或急性胃擴張，對嚴重危及病人生命的合并傷應迅速進行相應急救處理，對創(chuàng)面污染嚴重，燒傷面積在5%以上者應常規(guī)給予破傷風抗病毒血清3000U預防注射。

2、燒傷的早期處理

燒傷的治療原則：

(1)保護燒傷區(qū)，防止或盡量清除外源性污染。

(2)防治低血容量和休克。

(3)治療局部和全身感染。

(4)促進創(chuàng)面盡早愈合，盡量減少瘢痕所致的功能障礙和畸形。

(5)防治多系統(tǒng)功能衰竭。

①輕度燒傷：

最好立即用冷水或冰水浸泡45min，創(chuàng)面用手術皂清洗，清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎;每2～3天更換敷料以檢查有無感染，頭面部，會陰部，單側軀干燒傷，嚴重創(chuàng)面感染，適用暴露療法，該法需室內清潔，空氣流通好，室溫30℃左右，相對濕度40%左右，床上用品盡量消毒處理，創(chuàng)面可涂敷成痂藥如虎杖液，燒傷濕潤膏等，創(chuàng)面避免受壓，定期翻身，關節(jié)部位盡量制動。

②全身治療：

成人Ⅱ度或Ⅲ度燒傷面積超過15%～20%，小兒燒傷面積超過10%的病人，有可能發(fā)生低血容量性休克，應進行補液治療，此外，應依據情況給予適當的支持療法。

③燒傷的感染處理：

感染是引起死亡的首要原因，凡創(chuàng)傷分泌物的顏色，氣味，量發(fā)生改變，尤其是出現(xiàn)膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)潮濕溶解，或有點狀蟲咬狀變化，提示創(chuàng)面有感染跡象，應用抗生素治療，必要時需作膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，用藥量應足，早期給藥，多主張靜脈給藥，必要時，可2～3種抗生素聯(lián)合用藥，若有真菌感染，應給予抗真菌治療。

3、其他處理措施

除以上處理外，還需進行其他方面的處理，如深二度燒傷因感染損傷深度加深，或Ⅲ度燒傷并根據情況進行去痂或植皮，因瘢痕形成影響功能，需及時進行各種理療以恢復功能，如仍不能使受傷部位功能恢復，需要進行手術治療等。

二、預后

嚴重燒傷：可累及全身各器官組織，出現(xiàn)一系列病理生理過程，如水鹽電解質紊亂，酸堿平衡失調，休克，DIC，免疫平衡失調，繼發(fā)感染，心功能不全，呼吸功能不全等，尤其是呼吸功能受損，是死亡的重要原因之一。

一度創(chuàng)面2～3天內癥狀消退，3～5天全愈，脫屑，無瘢痕。淺二度如無感染，1～2星期痊愈，不留瘢痕。深二度一般3～4星期痊愈，不留瘢痕。三度創(chuàng)面3～4星期焦痂脫落，需要植皮后愈合，遺留瘢痕，畸形。

二.中醫(yī)療法

一】、辨證選方

1.毒熱熾盛

治法：清營涼血解毒。

方藥：清營湯合黃連解毒湯加減。水牛角粉10g，生地、玄參、銀花、黃連、丹參、麥冬、黃芩、黃柏、山梔、甘草各15g。水煎，每日1劑分2次服。若熱毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹;熱邪傳肺者加清肺化痰之品如生石膏、川貝、魚腥草等;若熱毒傳腎，尿少或尿閉者，加車前子、白茅根、豬苓、澤瀉;若腹脹便干可加枳實、厚樸、大黃等。

2.熱盛傷陰

治法，解毒利濕，養(yǎng)阻清熱。

方藥：解毒養(yǎng)陰湯加減。南北沙參各20g，西洋參15g，石斛、玄參、佛手、生黃芪、生地、丹參各12g，公英、麥冬、玉竹、銀花、甘草各10g，生苡仁20g。若脾胄虛弱者宜調理脾胃為主，以參苓白術散加山藥、扁豆、石斛;呃逆噯氣者加制半夏、柿蒂、竹茹。

3.氣血雙虛

治法：益氣養(yǎng)血，健脾和胃。

方藥：八珍湯。人參20g，白術、茯苓各30g，當歸、白芍、川芎、生地、丹參各15g，紅花、桃仁、生黃芪、甘草各12g。水煎服，每日1劑。若便溏粘臭而頻者，加葛根、白頭翁、廣木香、神曲等;嘔血便血者，加三七、白及、側柏炭、地榆炭、槐花炭。

二】、外治方

1.加味三黃粉外敷治療各種燙傷Ⅰ～Ⅱ度：藥物組成：黃連、黃柏、黃芩各20g，大黃、苦參、白鮮皮各15g，蟬衣10g，海螵蛸5g，冰片2g，輕粉2g，強的松片20mg，氧化鋅、滑石粉各20g。配制法：先將8味中藥焙干，研成粉過120目篩，除去雜渣，再將后6味混合研面，入瓶備用，外搽，每日換藥1次，紗布包扎，固定即可。(《北京中醫(yī)》1990;11：15)

2.10%黃柏、地榆、紫草油，煎水冷濕敷亦可加入雞蛋清調勻涂敷。

3.紫色疽瘡膏和化毒散炊膏各半混勻外敷，待痂皮脫落后可用五倍子、白及等研細撒在瘡面上。

4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)噴灑創(chuàng)面，每2～4小時1次，12～24小時結痂，以后每日3～4次。

三】、專方驗方

1、紅花籽油燒傷乳劑：

配制方法：取澄清石灰水500ml，置玻璃容器中，在緩慢攪拌下加入紅花籽油500ml，攪拌至乳白色液狀即可使用。治法：將創(chuàng)面用雙氧水或生理鹽水擦洗，而后用棉簽將藥液涂入患部，1天可涂數次。(《實用中西醫(yī)結合雜志》1991;6(4)：373)

2.大黃密陀僧藥膏

治療燒傷258例療效觀察：將大黃、密陀僧按3：2的比例研極細粉，每100g凡士林加入藥粉10g，拌勻即成。用法：清創(chuàng)后按創(chuàng)面大小用此藥膏在創(chuàng)面上均勻涂敷，

再用無菌紗布包扎，每1～2天更換1次。

3.廣西源安堂藥廠生產的膚陰潔搽劑和濕巾

治療燙傷后期結痂、疤痕、瘙癢等癥狀有良效。方法：創(chuàng)面用生理鹽水常規(guī)擦凈后，外涂膚陰潔以及用消毒紗布浸濕膚陰潔搽劑后和膚陰潔濕巾外敷，再用繃帶包扎，隔日1次。

四】水火燙傷：

(一)辨證論治：

皮肉損傷，紅腫的痛，高熱，煩躁，口干，便秘尿少，舌質紅而干，苔黃糙，或舌光無苔，脈滑數或弦細而數。清熱養(yǎng)陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。

瘡面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃，脈洪數。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。

有不同臟腑的見證，參照火毒(熾盛)證依贓腑兼癥加減：

(1)火毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹。

(2)熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。

(3)熱毒傳腎者，尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄;血尿加大小薊。琥珀等。

(4)熱毒傳肝者，加平肝熄風之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。

(5)熱毒傳脾者，腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實、厚樸、萊菔子、大腹皮等;便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等;嘔血便血加三七、白及、側柏炭、槐花炭、地榆炭等。

具有火盛傷陰見癥外，兼見精神萎靡，氣促，體溫反低，肢厥或振顫，舌質淡嫩，脈虛大無力或微細，回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者，參附龍牡湯加減。

后期熱毒漸退，食欲不振，神疲乏力，創(chuàng)面肉芽色淡，新肉難長，舌質淡嫩,苔薄白，脈虛數或遲緩。補益氣血。八珍湯合四妙散加減。

熱毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦開裂，腹脹便結或腹泄，舌淡有裂紋，或無苔似鏡，脈細弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內金、厚樸花等。外治及其他治療：

1.初期：清潔創(chuàng)面,用清涼膏(風化石灰)、萬花油外搽。

2.中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、燒傷濕潤膏，滲液多時，用2%黃連液、2%黃柏液或銀花甘草液濕敷。

3.后期：腐脫生新時，用生肌玉紅膏、生肌白玉膏外敷。

4.單方驗方：桐花油(桐花120g、桐油500g，將桐花浸于桐油中，加蓋密封、離地保存3個月即可)，用時以毛筆蘸取藥油涂創(chuàng)面，3次/日，以創(chuàng)面濕潤為度。適用于Ⅰ、Ⅱ度燒傷。

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