IBS研究新方向：與體質(zhì)相關性研究興起

腸易激綜合征（IBS）是一種無明顯器質(zhì)性改變的腸道功能性疾病。目前發(fā)現(xiàn)該病的患者對多種致病因素高度敏感，而這些因素對常人不足以致病。另有部分患者甚至在無明顯外界因素作用下亦能發(fā)病，因此給該病的防治帶來一定的困難，導致該病的反復發(fā)作，遷延難愈。筆者發(fā)現(xiàn)，該病患者有明顯的體質(zhì)傾向，多屬于肝郁質(zhì)。并且，不同的體質(zhì)與IBS的分型也密切相關。通過調(diào)理其體質(zhì)的偏頗，可達到防治IBS的目的。目前，體質(zhì)與IBS的相關性研究尚未見報道，因此，把體質(zhì)引入IBS的研究，對深化對IBS的認識，提高其防治的效果，均有極其重要的意義。

體質(zhì)與IBS的發(fā)病

IBS是一組以腹痛，腹脹，排便習慣改變等為特征的胃腸功能性疾病，缺乏生化、解剖等器質(zhì)性病變的證據(jù)。IBS的發(fā)病與遺傳、性別、種族等非外界因素有關。這類人群中有發(fā)病的集中趨向，屬于IBS發(fā)病的高危人群，他們中的部分人甚至無明顯的外界誘發(fā)因素亦能發(fā)病。

遺傳。IBS有明顯家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內(nèi)與此接近，而每一家族中IBS患者的臨床表現(xiàn)雷同。研究表明，以腹瀉為主(腸運動亢進型)和以便秘為主(腸運動緩慢型)IBS患者以女性O型血者為多，以腹痛為主(腸節(jié)段收縮型)IBS以B型血為多。女性IBS患者中65%有家族史，其雙親中患IBS者以母親為多。IBS患者同胞中，患IBS以同性別為多。

性別。許多報道顯示，IBS在男女兩性的發(fā)病率不同。如在美國、大多數(shù)歐洲國家、中國及日本，IBS影響14%～24%的女性及5%～19%的男性。在美國女性發(fā)病率是男性的3倍，有50.8%的女性患者認為月經(jīng)期IBS癥狀加重。在IBS患者中，女性遠遠高于男性的主要原因是女性自身的體質(zhì)因素。中醫(yī)認為“女子以肝為天”。肝臟的生理功能(即肝主藏血，肝主疏泄)對于女性的體質(zhì)因素具有重要的作用，造成女性多憂愁善感，情志不遂可導致肝失疏泄，肝氣郁滯;憂思過度又傷及肝脾。

種族特征。美國的研究資料表明，IBS的患病率與種族有關，白人的患病率是黑人的5.3倍，西班牙裔白人的患病率(16.9%)低于非西班牙裔白人(21.8%)。

精神心理因素。七情為人類正常的情緒反應，七情之動是否可引起疾病，引起什么性質(zhì)的疾病，則與個體體質(zhì)有著密切關系。首先，個體體質(zhì)的不同表現(xiàn)在機體對疾病的忍受力與易感性上。其次，個體體質(zhì)的不同甚至可導致IBS的不同亞型。便秘型IBS患者以B型性格多見，而腹瀉型則以A型性格多見?？梢?，情緒的刺激(外因)需通過體質(zhì)(內(nèi)因)而發(fā)病。

研究表明，抑郁素質(zhì)的人為IBS發(fā)病的高危人群。23%的IBS癥狀與抑郁有關，其性格類型(或稱之為素質(zhì)基礎)為性格沉靜、嚴肅、遇事認真、多愁善感，受到挫折易陷于消極，常帶有輕微的抑郁氣氛。故腸易激綜合征又有“腸郁”之稱。氣機郁滯，進一步可引起血瘀、濕聚、痰生，甚則化火生風傷陰等，從而表現(xiàn)為IBS的不同亞型。其次，焦慮、煩躁亦為IBS的危險因素。IBS患者有其不同于正常人的個體差異，如情緒不穩(wěn)定、易激動、煩躁不安、對應激等刺激承受力差、易于受刺激。異常的精神生活通過改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動、改變自主神經(jīng)和內(nèi)分泌的功能進而導致消化道等主要由自主神經(jīng)控制的器官的功能紊亂。有焦慮的IBS患者，直腸敏感性明顯異常，出現(xiàn)便急、便次多者更常見?？梢姡钟羲刭|(zhì)也是IBS發(fā)病的高危因素。

飲食近來發(fā)現(xiàn)，很多IBS患者屬于過敏體質(zhì)，其腸道、膀胱等處肥大細胞數(shù)目增多，活化增強。食物本身不引起IBS。部分IBS患者消化道等對內(nèi)外因素(包括正常食入的食物、溫度等)刺激過于敏感。研究發(fā)現(xiàn)，于患者小腸內(nèi)注入短鏈脂肪酸可使其小腸運動較正常人更明顯地加強，于患者結腸內(nèi)注入使其出現(xiàn)腹瀉的膽汁酸(一種天然的瀉劑)量僅為正常人的1/3。果糖吸收不良者攝入果糖后即可引起明顯腹痛，增加攝入量腹痛也加重。以上研究均表明，IBS患者屬于一種腸道過敏體質(zhì)。

體質(zhì)與IBS證型

體質(zhì)偏性，決定病性。體質(zhì)與IBS的證型亦密切相關。膩滯質(zhì)(體形肥胖、中脘痞滿、口甜黏、身重如裹、大便不實、口干不飲、脈濡或滑、舌苔膩)和遲冷質(zhì)(面色不華、形寒怕冷、唇淡口和、四肢冷、肌冷自汗、大便稀溏、喜熱飲、脈沉無力、舌淡胖嫩、邊齒印)多為腹瀉型(脾虛夾濕型)。燥紅質(zhì)(體弱消瘦、口燥咽干、內(nèi)熱便秘、尿黃短少、飲不解渴、少眠心焦、五心煩熱、喜涼飲、脈細弦數(shù)、舌紅少苔或無苔)多為便秘型(熱盛氣陰兩虧)。同樣肝郁質(zhì)的人患IBS，氣滯甚者為腹痛型（痛責之于肝）；若兼脾虛夾濕的，往往發(fā)展為腹瀉型(泄責之于脾)；而氣滯兼氣陰兩虛者為便秘型(氣不行不足以運，津不潤不足以行)。

體質(zhì)與IBS防治

隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)有許多的疾病，尤其是體質(zhì)性疾病，應該從體質(zhì)上進行改變，從而達到防治的目的。例如，對于有IBS危險因素的人群，如通過疏肝解郁安神之品以及心理開導療法、反饋療法，改善抑郁素質(zhì)、肝郁脾虛體質(zhì)及其焦慮狀態(tài)；通過益氣養(yǎng)陰清熱，改善燥紅質(zhì)；通過健脾溫中化濕，改善膩滯質(zhì)和遲冷質(zhì)，從而達到緩解病情，防治復發(fā)的目的。對于一些與遺傳有關的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學提出基因治療，這與中醫(yī)體質(zhì)學說從改變體質(zhì)的角度治療是不謀而合的。

甄別易感人群，盡可能地改善和糾正體質(zhì)偏頗，改變體質(zhì)與病邪之間親和的時間、方式、力度，以消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機制。減少發(fā)病人員，提高健康水平，這正是中醫(yī)體質(zhì)學說所要達到的“治未病”的更高境界。

IBS病因未明，很多所謂的病因?qū)φＨ硕愿静蛔阋灾虏?，況且部分患者無法尋找到明確病因。在無法去除病因的情況下，如果能從體質(zhì)性疾病這一角度去認識IBS等胃腸功能性疾病，那么，無論是對本病的認識的提高，還是在治療和預防的改進方面，都是有益的。把體質(zhì)引入IBS的研究，從體質(zhì)角度來認識、研究、防治IBS，將會成為IBS研究一個新開辟的領域。

相關鏈接：

體質(zhì)是人體以先天稟賦為基礎，在后天生長發(fā)育過程中所形成的形態(tài)、結構和機能代謝等方面相對穩(wěn)定的特殊性。體質(zhì)的差異是人體內(nèi)在臟腑陰陽氣血之偏頗和機能代謝活動之差異的反映，代表了個體的整體特征。

體質(zhì)與疾病密切相關。疾病是致病因素與機體正氣相互作用的結果。正氣的強弱、正氣內(nèi)在的傾向性是個體體質(zhì)所決定的。各種類型的體質(zhì)雖然均屬于生理常態(tài)，但其中所包含的相對穩(wěn)定的陰陽偏頗則是疾病狀態(tài)時陰陽失衡的內(nèi)在因素和依據(jù)。具有某種不良體質(zhì)傾向的人，當激源作用于機體時，體質(zhì)傾向超過一定的閾值即可發(fā)病。體質(zhì)的傾向性使人對致病因素或疾病具有不同的易感性，特定的體質(zhì)與相應的病邪之間具有特殊的親和能力，即所謂“同氣相求”。

體質(zhì)性疾病是指因體質(zhì)結構的不合理而隨年齡的增長必然會或很容易發(fā)生的疾病?？梢栽诓恢挥X中起病，沒有外在誘發(fā)因素;接受相同的外因刺激，特定的人發(fā)病;相同疾病的發(fā)病人群在體質(zhì)上有共同點，這種共同點與疾病的證候一致。

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