絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究精英論壇(續(xù)四)

絡(luò)病理論指導(dǎo)血管病變防治研究精英論壇(續(xù)四)

5.促進(jìn)腦毛細(xì)血管新生

新血管的形成來(lái)源于先前存在的血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,而內(nèi)皮細(xì)胞增殖有賴于腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)的刺激。VEGF為分泌性蛋白,是一種內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂源,作用于特異性受體,保護(hù)腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,防止毛細(xì)血管消失,同時(shí)刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖,血管新生。

重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院董為偉教授等,采用免疫組化法及HE染色法分別檢測(cè)了大腦中動(dòng)脈梗塞大鼠,通心絡(luò)干預(yù)(通心絡(luò)干預(yù)組)與不干預(yù)(單純MCAO對(duì)照組),對(duì)其腦組織VEGF陽(yáng)性表達(dá)和促毛細(xì)血管新生的影響。結(jié)果顯示(圖2),假手術(shù)對(duì)照組無(wú)VEGF陽(yáng)性神經(jīng)元表達(dá);單純MCAO組在腦組織缺血中心和周邊區(qū)神經(jīng)元、缺血側(cè)軟腦膜細(xì)胞、海馬神經(jīng)元均有VEGF陽(yáng)性表達(dá);通心絡(luò)干預(yù)組上述部位均有VEGF強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)。對(duì)照組缺血后毛細(xì)血管新生不明顯,而通心絡(luò)干預(yù)組內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管增生明顯。提示,通心絡(luò)干預(yù)可通過(guò)提高VEGF陽(yáng)性表達(dá),刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖,血管新生,從而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

6.增強(qiáng)纖溶活性

腦梗死形成過(guò)程存在著高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶增強(qiáng),臨床治療中可通過(guò)檢測(cè)腦梗死指標(biāo)(如Tm、t-PA、PAI、AⅢ、ACA、Ddimer、tHey、PA、PC)反映這種病理過(guò)程和判斷療效。其中,組織纖溶酶原激活物(t-PA)升高有助于血栓溶解,而t-PA抑制物(PAI)對(duì)t-PA有中和抑制作用,故PAI降低有助于t-PA升高并發(fā)揮其抗凝和血栓溶解作用。

首都醫(yī)科大學(xué)朝陽(yáng)醫(yī)院胡文立教授等,較為全面地研究了通心絡(luò)對(duì)凝血、抗凝及神經(jīng)功能的影響。其研究結(jié)果顯示,135例急性腦梗死患者(29~79歲,男79例、女56例)入組時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異(均P>0.05),具有可比性。治療后15天時(shí),與常規(guī)治療(iv燈盞細(xì)辛2周,po阿司匹林100mgqd及二氫麥角堿3個(gè)月)組相比,常規(guī)+通心絡(luò)(po4粒 tid3個(gè)月)治療組t-PA顯著升高、PAI顯著降低(均P

二、急性腦梗死應(yīng)用通心絡(luò)的益處

1.改善腦組織供血

腦SPECT灌注顯像技術(shù)可直觀地評(píng)價(jià)腦組織形態(tài)學(xué)改變及功能改變,其所顯示的放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)與局部腦血流、腦細(xì)胞功能低下的程度和臨床癥狀、體征相匹配。優(yōu)點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)病灶早、顯示范圍大。當(dāng)治療有效,臨床癥狀和體征改善時(shí),SPECT便可顯示原有放射性低下區(qū)縮小或消失。它能客觀靈敏地反映藥物治療作用部位和效果,對(duì)于先于腦組織形態(tài)學(xué)改變的血流改變較為敏感,為評(píng)價(jià)藥物臨床療效提供可靠的參考依據(jù)。而臨床常用的CT掃描只能在病變組織有密度改變后才能顯示其變化。

重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院董為偉教授等,應(yīng)用SPECT ROI技術(shù),通過(guò)半定量方式,研究通心絡(luò)對(duì)腦梗死患者(22例)局部腦血流變化與臨床神經(jīng)功能缺損改善的關(guān)系。結(jié)果顯示(圖3),患者治療前均有局部腦血流減少,治療后15天,通心絡(luò)(4粒/次,tid)組患者原腦血流減少區(qū)和對(duì)側(cè)大腦半球鏡像區(qū)域均有不同程度改善(P

2.保護(hù)血腦屏障,減輕腦水腫

腦缺血再灌注后,血腦屏障(BBB)通透性顯著增加,引起血管源性水腫甚至腦出血。靜脈注射伊文思藍(lán)(EB)可透過(guò)缺血再灌注后通透性增加的BBB進(jìn)入腦組織,故測(cè)定腦組織EB含量可以反映BBB的損傷程度以及用于對(duì)藥物治療保護(hù)BBB作用的評(píng)價(jià)。此外,基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)是一組能降解細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白酶,其在基底膜降解中起著主要作用,而后者是BBB結(jié)構(gòu)破壞最主要的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),大鼠腦缺血-再灌注后12小時(shí)和24小時(shí),在其梗死側(cè)腦組織中MMP-9表達(dá)水平顯著增高,同時(shí)血管源性腦水腫達(dá)高峰。因此通過(guò)測(cè)定MMP-9的表達(dá)水平,也能評(píng)價(jià)藥物對(duì)BBB的保護(hù)作用。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院梅元武教授等,研究了通心絡(luò)對(duì)腦缺血-再灌注大鼠血腦屏障的作用及機(jī)制。結(jié)果顯示(表4),腦缺血-再灌注48小時(shí),對(duì)照組(單純腦缺血模型)和通心絡(luò)治療組(T1、T2組,劑量分別為0.5g/kg/d、1.0g/kg/d)大鼠腦缺血側(cè)EB含量明顯高于假手術(shù)組(P

同時(shí)觀察大鼠損傷側(cè)腦組織含水量,結(jié)果顯示,在缺血2小時(shí)再灌注后1小時(shí)、1天和5天三個(gè)時(shí)間點(diǎn)時(shí),通心絡(luò)干預(yù)組(治療組和預(yù)防組)大鼠腦梗死側(cè)和非梗死側(cè)含水量均明顯低于未用藥對(duì)照組(P

3.縮小腦梗死范圍

在通心絡(luò)對(duì)大鼠腦梗死體積影響的研究中,采用圖像分析儀測(cè)定并運(yùn)用公式計(jì)算TTC染色大鼠腦片梗死體積。結(jié)果顯示,在缺血2小時(shí)再灌注后1小時(shí),未用藥對(duì)照組、通心絡(luò)治療組和通心絡(luò)預(yù)防組大鼠腦梗死體積無(wú)顯著差異。再灌注后1天、5天時(shí),通心絡(luò)治療組和預(yù)防組大鼠腦梗死體積分別為(109±8.7)mm3、(132±8.9)mm3和(108±9.0)mm3、(128.5±9.3)mm3,明顯小于未用藥對(duì)照組的(121±9.2)mm3和(148±9.7)mm3(P

4.改善神經(jīng)功能缺損,提高生存質(zhì)量

四川大學(xué)華西醫(yī)院周東教授等,研究通心絡(luò)干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的改善情況。結(jié)果顯示,治療前通心絡(luò)治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度具有可比性,在服用通心絡(luò)膠囊治療后半年和1年,治療組神經(jīng)功能缺損均較對(duì)照組有顯著改善(P

北京朝陽(yáng)醫(yī)院胡文立教授等,采用Barthel指數(shù)(BI指數(shù)),對(duì)通心絡(luò)改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示,入組時(shí)各組神經(jīng)功能缺損具有可比性,治療后15天、30天和90天時(shí),通心絡(luò)治療組BI指數(shù)比本組治療前和對(duì)照組均有顯著增加(P

總之,通心絡(luò)具有一定程度的腦保護(hù)作用,能夠促進(jìn)腦血流的恢復(fù),改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損,提高其日常生活能力。

有沒有人告訴我現(xiàn)在治療心腦血管藥是那幾種？有特效的嗎？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、腦血栓的發(fā)生主要是由血液的黏稠凝聚和血管內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣引起，這些原因造成了心臟和大腦的血液供應(yīng)減少或者中斷。血管內(nèi)皮功能障礙是冠心病、腦血栓發(fā)生的始動(dòng)因素和中心環(huán)節(jié)，是心腦血管病發(fā)病更重要的原因，因此，治療和預(yù)防心腦血管病不僅要針對(duì)血液的粘稠凝聚，更重要的是要阻斷血管內(nèi)皮功能障礙這個(gè)病理環(huán)節(jié)。目前臨床治療心腦血管病西藥需要選擇β-受體阻滯劑、降脂抗凝藥物、中長(zhǎng)效擴(kuò)血管藥物等多種藥物組合，也就是“雞尾酒”療法。因?yàn)檫@些藥物都是針對(duì)心腦血管病發(fā)生的某一個(gè)環(huán)節(jié)，作用都比較單一，全面治療就要多種藥物同用。20世紀(jì)末，通絡(luò)治法在血管病變防治中取得顯著進(jìn)展，以絡(luò)病理論為指導(dǎo)的代表藥物通心絡(luò)膠囊，不僅可以降脂抗凝、降低血液粘稠度治療血液病變，還可以改善血管內(nèi)皮功能、治療血管自身的病變，雙重作用可以用于預(yù)防心腦血管病。通心絡(luò)強(qiáng)大的通絡(luò)作用更可以抗動(dòng)脈硬化，解除血管痙攣，消融和穩(wěn)定血管內(nèi)的易損血栓斑塊，從而有效治療冠心病、腦血栓，對(duì)于已發(fā)心腦血管病患者長(zhǎng)期服用可以有效防止再發(fā)，而且具有多靶點(diǎn)、多角度的治療與預(yù)防作用，起到“雞尾酒”療法的效果。

行病學(xué)調(diào)查顯示：低氣溫，是心腦血管病危險(xiǎn)因素！<BR>為什么寒冷氣候是心腦血管病，易發(fā)因素？<BR>冬季，是①心臟疾病，②高血壓性疾病容易惡化的季節(jié)，也是③腦血管病變、④急性心肌梗塞最易發(fā)的季節(jié)。日最低氣溫為00C以下的寒冷天氣，心腦血管發(fā)病人數(shù)明顯增加。死亡率也顯著升高。氣象醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明：77％心肌梗死患者和55％其他類型冠心病患者，對(duì)氣候變化，尤其是氣溫驟降十分敏感，心梗發(fā)生率明顯升高。我國(guó)心肌梗死發(fā)病率最高的季節(jié)——冬季，尤其是第1次強(qiáng)冷空氣入侵，或有冷峰過(guò)境時(shí)，心腦血管疾病發(fā)病率，劇增！<BR>因?yàn)樯眢w在①低溫狀態(tài)下，外圍的血管會(huì)收縮，造成血管阻力及血壓的上升，而且心膽負(fù)荷增加，②增加腦溢血和心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會(huì)。還由于寒冷而顫抖，身體消耗能量以產(chǎn)生熱量，③心臟必須作更大的功能，增加心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會(huì)；此外，冬季因排汗減少，水也比較少喝，尤其老年人口渴的感覺差，④水份攝取不足，血液黏稠度增加。⑤血管阻力及血壓上升，血栓也容易形成，增加腦梗塞和心肌梗塞發(fā)作的機(jī)會(huì)。還有就是⑥冬季容易患呼吸系統(tǒng)的毛病，例如上呼吸道感染、支氣管炎，肺炎、氣喘，都會(huì)加重原有心臟血管疾病的病情。<BR>注意：00C是心腦血管病的氣象警報(bào)！預(yù)防心腦血管疾病，專家建議冬季5保?。?lt;BR><STRONG>1．防寒保健</STRONG><BR>避免嚴(yán)寒刺激，寒潮襲來(lái)，氣溫驟降，及時(shí)添加衣服。保暖可防血管受冷收縮、血壓升高，避免加重心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防呼吸道感染。冬天換衣、洗澡，避免室內(nèi)溫度過(guò)低，衣服鞋帽柔軟而保暖。風(fēng)濕性心臟病患者，除房間暖和，還要房?jī)?nèi)空氣流通、防止流感。冠心病患者，不要在封閉的房間里呆得太久，如果房?jī)?nèi)開空調(diào)取暖，溫度不可太高，因房間過(guò)于封閉和過(guò)高的溫度，會(huì)使房?jī)?nèi)缺氧，這樣易誘發(fā)冠心病。<BR> <STRONG> 2．飲食保健</STRONG><BR>①多吃一些產(chǎn)熱量高和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞、魚、乳類及豆制品。<BR>②少吃油膩食物，禁忌煙酒，膳食總體上要低鹽、低脂肪、低膽固醇。<BR>③常吃新鮮蔬菜對(duì)降低和穩(wěn)定血壓也有好處，芹菜、菠菜、番茄、蘿卜、大蒜、鮮竹筍等。<BR> ④海產(chǎn)中的海帶、紫菜、海蜇、藻類部很好。<BR>⑤可將各類蔬菜巧妙搭配烹調(diào)菜肴，既有治病功效，又美味可口：如清燉竹筍、芹菜炒瘦肉絲、糖漬番茄、糖醋海蜇、糖醋蘿卜絲、菊花腦蛋湯、紫菜筍干湯等不妨常吃。<BR>⑥伴有頭昏眩暈，面頰經(jīng)常充血發(fā)赤，局部有麻木感的高血壓患者，平時(shí)要減少動(dòng)物蛋白攝取量，可用含植物蛋白豐富的豆類制品代替一部分飲食。<BR>⑦伴有心腦血管病的高血壓患者，為了預(yù)防血塊凝結(jié)，緩解腦動(dòng)脈硬化癥狀，可常吃黑木耳、銀耳等。血脂、膽固醇過(guò)高者，最好用植物油代替動(dòng)物脂肪烹調(diào)菜肴，尤在玉米油，葵花子油、花生油為好。<BR>⑧伴有習(xí)慣性便秘者，要常吃香蕉、柿子、西瓜、香瓜、荸薺、蜂蜜、蜂乳，玉米粉等食物，以利潤(rùn)腸通便。<BR> <STRONG> 3．運(yùn)動(dòng)保健</STRONG><BR>堅(jiān)持體育鍛煉，提高耐寒能力?？蓞⒓右恍┝λ芗暗奈捏w活動(dòng)，如戶外散步，打<a href="/list.asp?boardid=43" title="天癸至論壇太極拳版塊">太極拳</a>，做氣功等。多到戶外曬10分鐘的太陽(yáng)，血壓可下降6個(gè)毫米汞柱。紫外線照射可使機(jī)體產(chǎn)生一種營(yíng)養(yǎng)素——維生素D3，維生素D3與鈣相互影響可控制動(dòng)脈血壓。改善心血管功能，以耐力性運(yùn)動(dòng)最好。如慢跑、游泳、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)頻率以每星期3—5次為宜，每次20-60分鐘不等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小漸大。此外，每天抽幾分鐘便可起到強(qiáng)身防病的功效。如①起床前，不斷地搓雙手，包括手心，手背；②起床后，可以伸伸腿舒展一下四肢；③刷牙時(shí)，可以按摩嘴部肌肉。<BR> <STRONG> 4．情緒保健</STRONG><BR>適當(dāng)控制情緒，謹(jǐn)防過(guò)度疲勞。極度憤怒或緊張，都可誘發(fā)腦卒中！高血壓病患者，保持樂觀愉快心情，切忌：①狂喜、②暴怒、③憂郁、④悲傷、⑤恐懼和⑥受驚。<BR><STRONG>5．用藥保健</STRONG><BR>堅(jiān)持經(jīng)常服藥，保持血壓穩(wěn)定。高血壓病人服降壓藥時(shí)，不可隨意停服，特別是服氯壓定、心得安、甲基多巴，利血平等降壓藥時(shí)更應(yīng)注意。據(jù)報(bào)道，如果突然停藥，約有5％左右的病人可在40小時(shí)左右，出現(xiàn)血壓大幅度反跳。因此，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持服用相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的維持量，使血壓保持在較理想的水平。另外，高血壓病人在寒冷季節(jié)還要適當(dāng)?shù)脑黾咏祲核幬锏姆昧?，一般在冬季其降壓藥物的用量都要增加三分之一左右?lt;BR><STRONG>6．體格保健</STRONG><BR>經(jīng)常體格檢查，預(yù)防和治療并發(fā)癥。在冬季易患流感、鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應(yīng)注意預(yù)防和積極治廣，并應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，有條件者，還應(yīng)定期進(jìn)行血脂，血糖、心電圖、腦血流圖等檢查，發(fā)現(xiàn)頭暈，言語(yǔ)不利，半側(cè)肢體麻木等異常，及時(shí)處理。<BR> <STRONG> 7．日常保健</STRONG><BR>日常生活，注意6點(diǎn)：①醒來(lái)時(shí)，不要立刻起床，應(yīng)在被褥中活動(dòng)身體，并請(qǐng)家人將室內(nèi)變暖和。②洗臉、刷牙，用溫水。③如廁時(shí)，應(yīng)穿著暖和。④外出時(shí)，戴手套、帽子、圍巾、大衣等，注意保暖。⑤等汽車時(shí)，可做原地踏步等小動(dòng)作。⑥沐浴前，先讓浴室充滿熱氣等浴室溫度上升后，再入浴。

心律失常平常生活中怎么調(diào) 理好？

親，心律失常要注重休息，畢竟是心血管疾病引起的，給心臟充足的休息是治療的基礎(chǔ)。心律失常呢，有快速性和緩慢性，目前快速性心律失常的治療中西醫(yī)都有相應(yīng)治療方法。但對(duì)于緩慢性心律失常的治療，中醫(yī)藥則是擁有很大優(yōu)勢(shì)，代表性藥物參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于兩種類型的心律失常均有良好的臨床治療效果。以參松養(yǎng)心治療心律失常相關(guān)研究作為重要內(nèi)容的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”項(xiàng)目，榮獲國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，是患者可以信任的治療心律失常的選擇。 希望我的回答能幫助到您哦

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