滋腎活血解毒治慢性腎衰

近年來，慢性腎臟病已成為危害人類健康的殺手之一，國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)合會(huì)聯(lián)合發(fā)出倡議，將每年3月份的第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，今年“世界腎臟日”的主題口號為“關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟——及早診斷，積極預(yù)防”。可以看出，對于慢性腎臟病的早期診斷和治療已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟病的發(fā)病率為2％～3％，慢性腎功能衰竭（CRF）的發(fā)病率為568/100萬，尿毒癥的年發(fā)病率為100～150/100萬。CRF一旦進(jìn)入終末期惟有透析和腎移植是其根本治療方法。由于透析及腎移植療法費(fèi)用昂貴、腎源短缺，難以滿足患者的需要，據(jù)報(bào)道我國每年死于尿毒癥者約占人口的萬分之一。

對早期CRF的治療，目前西醫(yī)主要是采用限制蛋白質(zhì)和磷的攝入，補(bǔ)充必需氨基酸及應(yīng)用鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎素－血管緊張素受體拮抗劑等多種方法，雖然有一定的作用，但未取得令人滿意的療效。

空軍總醫(yī)院中醫(yī)科從上世紀(jì)90年代初期開始探索應(yīng)用中醫(yī)藥防治CRF。根據(jù)中醫(yī)理論、文獻(xiàn)研究及大量的臨床實(shí)踐，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究，我們提出，腎為先天之本，無論任何原因?qū)е碌腃RF均與腎虛相關(guān)；脾為后天之本，脾氣虧虛影響及腎，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)脾腎虛弱在發(fā)病中的重要地位；脾腎氣虛無以推動(dòng)血液的運(yùn)行，血行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀于腎絡(luò)，腎之脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能減退，使腎氣更虛；腎虛氣化無力，脾虛水濕無運(yùn)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停，濕濁日久生熱、生毒，濕濁毒氣內(nèi)擾，變證叢生；濕熱日久傷陰可導(dǎo)致虛熱內(nèi)生；病至后期脾腎衰竭，上下不通，氣血化生無源，則“關(guān)格”、“水腫”、“虛勞”紛至而危及生命。由此，我們提出CRF的病機(jī)關(guān)鍵是脾腎兩虛，腎絡(luò)瘀結(jié)是疾病的發(fā)展，濕濁、毒邪引動(dòng)疾病。在治療上，我們主張以補(bǔ)益脾腎為首要，活血化瘀通腎絡(luò)貫穿始終，解毒瀉濁消除體內(nèi)毒邪。從而制定出“滋腎活血解毒”為主的治療大法。在此基礎(chǔ)上，我們充分發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)外治并舉的優(yōu)勢，通過十余年的探索，總結(jié)出一套綜合治療慢性腎功能衰竭的方法（內(nèi)服、靜脈、灌腸、藥浴四聯(lián)療法）：

1.內(nèi)服藥：滋腎活血解毒方（主要由黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、山藥、山芋肉、生地、澤瀉、丹皮、蒲公英、石韋、丹參、莪術(shù)、萆瀉等組成）為主辨證加減。脾腎氣陰兩虛加山甲、鱉甲、麥冬；脾腎氣虛重用黃芪，加菟絲子、首烏；脾腎陽虛加菟絲子、葫蘆芭、巴戟天；肝腎陰虛加玄參、麥冬、龜板、知母、黃柏、天麻；陰陽兩虛重用生地，加葫蘆芭、巴戟天、淫羊藿、首烏；兼夾瘀血明顯者加水紅花子、三七；兼夾痰濕內(nèi)阻明顯者加陳皮、半夏、蘇梗、竹茹；水濕泛濫明顯者加豬苓、澤瀉、大腹皮、抽葫蘆。同時(shí)予院內(nèi)制劑健腎顆粒劑（主要由生黃芪、白術(shù)、山芋肉、紅花、大黃、當(dāng)歸、茯苓、石韋、蒲公英等組成）口服，根據(jù)病情輕重每次1～2袋，每天兩次。

2.靜脈給藥：以活血化瘀為主，改善瘀血阻滯的腎絡(luò)，使腎之絡(luò)脈通暢，促進(jìn)腎單元的修復(fù)，主要用川芎嗪、血栓通等靜脈點(diǎn)滴11～15天。

3.結(jié)腸給藥：先用結(jié)腸治療儀，清潔灌腸排除體內(nèi)毒素，然后結(jié)腸灌入解毒排濁之中藥（主要由大黃、生牡蠣、生龍骨、蒲公英、附子等），盡量保留時(shí)間長一點(diǎn)，以清解毒邪，利濕瀉濁，消除體內(nèi)濁毒。

4.藥浴或足?。焊鶕?jù)患者的全身情況分別采用全身藥浴及足浴，使藥物通過皮膚腠理、毛孔、汗竅、穴位、經(jīng)絡(luò)起到排毒瀉濁、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益脾腎的作用。

通過對早期慢性腎功能衰竭的隨機(jī)對照研究及臨床總結(jié)共321位患者的觀察，我科綜合治療慢性腎衰的總有效率為75.79％，其中Ⅰ、Ⅱ期的有效率達(dá)到87.52％。尤其對早期慢性腎功能衰竭患者療效最佳，對中晚期者在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩腎衰竭進(jìn)程等方面也有較好的療效。同時(shí)通過采用分子生物學(xué)、組織病理學(xué)、放射免疫學(xué)等技術(shù)對實(shí)驗(yàn)性慢性腎功能衰竭動(dòng)物模型的研究證實(shí)：該療法能夠調(diào)節(jié)血脂代謝及細(xì)胞因子，抗組織過氧化，改善腎臟組織病理結(jié)構(gòu)，減輕腎臟損害，改善腎功能。

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