通脈定眩湯

通脈定眩湯

組成：天麻15g，鉤藤15g，葛根15g，川芎15g，雞血藤30g，白術(shù)10g，澤瀉20g，半夏10g，山萸肉15g，黃芪20g，枸杞15g，何首烏15g。

功能：扶正通絡(luò)，化痰熄風(fēng)。

主治：椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。

用法：每日1劑，水煎后分2次飯后半小時(shí)服用，1月為1療程。

方解：椎一基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致發(fā)作性眩暈，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性頭昏、頭重、行走不穩(wěn)等癥，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“眩暈病”范疇。本病以風(fēng)、痰、瘀、虛共依共存為其基本病機(jī)，臨床表現(xiàn)以虛實(shí)挾雜最為常見(jiàn)。方中黃芪益氣升清，清陽(yáng)得升，濁陰自降；山萸肉、枸杞、首烏平補(bǔ)肝腎，不燥不烈，補(bǔ)肝而無(wú)動(dòng)風(fēng)礙痰之虞，益腎無(wú)損陽(yáng)助瘀之弊；天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)之要藥，故李東垣強(qiáng)調(diào)“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”，《本草綱目》記載鉤藤主“大人頭旋目眩，平肝風(fēng)”，“鉤藤通心氣與肝木，風(fēng)靜火息，則諸癥自除”；半夏化痰祛濕，降逆和胃，白術(shù)健脾燥濕，治痰之本而絕生痰之源，與半夏、天麻相伍則有半夏白術(shù)天麻湯之義，為治療痰濕眩暈的代表方；澤瀉滲濕行痰飲，《日華子本草》謂：“主頭旋，耳虛鳴”，與白術(shù)相伍為澤瀉湯，即《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”方中雞血藤補(bǔ)血行血，疏通經(jīng)脈；川芎活血，行氣，解郁；葛根解肌而利項(xiàng)背，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)葛根含黃酮甙，能擴(kuò)張腦血管及心血管，增加大腦及冠狀動(dòng)脈的血流量。三藥合用能活血通脈，解除經(jīng)脈阻滯，使血行暢通。以上諸藥共奏熄風(fēng)化痰、扶正通脈定眩之功，體現(xiàn)了虛實(shí)并用、調(diào)補(bǔ)兼施的原則。經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，表明本方能降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚焦性、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、還原黏度比、血小板聚焦率，提高紅細(xì)胞變形能力，通過(guò)降低血管阻力而擴(kuò)張血管。臨床觀察本方能增寬椎動(dòng)脈管徑，提高椎動(dòng)脈血流量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察為本方治療椎—基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈提供了客觀依據(jù)。

加減運(yùn)用：氣虛甚者，重用黃芪，復(fù)加黨參；肝腎不足明顯者，重用山萸肉、枸杞、何首烏；肝陽(yáng)偏亢者，重用天麻、鉤藤，復(fù)加石決明；痰濁甚者，重用半夏、白術(shù)、澤瀉；血瘀明顯者，重用雞血藤、川芎、葛根，復(fù)加桃仁；兼頭痛者，重用川芎，復(fù)加白芷、茺蔚子；兼嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、生姜；兼失眠者，加酸棗仁、茯神、夜交藤。

魏發(fā)善，男，1939年出生，湖北省武漢市人?，F(xiàn)任湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)湖北分會(huì)理事，湖北省中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)常務(wù)委員，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)老教授協(xié)會(huì)會(huì)員。

自1963年武漢中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，即從事中醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科、兒科臨床工作10年，有效地診治了大量病人，打下了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。1973年調(diào)湖北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)研究室從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30年。在長(zhǎng)期的工作中，精于中醫(yī)基礎(chǔ)理論且勤于臨床實(shí)踐，擅長(zhǎng)于中醫(yī)內(nèi)科與精神系統(tǒng)疾病及疑難雜癥的診療，臨癥時(shí)能將藥物治療和精神治療有機(jī)結(jié)合，深受患者的信任和好評(píng)。主持和參加“痛復(fù)康治療癲癇的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”等科研課題，獲湖北省衛(wèi)生廳科技成果獎(jiǎng)。主編《中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，合著《中醫(yī)內(nèi)科證治精要》等著作5部，發(fā)表論文8篇。

組成：天麻15g，鉤藤15g，葛根15g，川芎15g，雞血藤30g，白術(shù)10g，澤瀉20g，半夏10g，山萸肉15g，黃芪20g，枸杞15g，何首烏15g。

功能：扶正通絡(luò)，化痰熄風(fēng)。

主治：椎一基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。

用法：每日1劑，水煎后分2次飯后半小時(shí)服用，1月為1療程。

方解：椎一基底動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致發(fā)作性眩暈，亦可表現(xiàn)為持續(xù)性頭昏、頭重、行走不穩(wěn)等癥，并有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，屬中醫(yī)“眩暈病”范疇。本病以風(fēng)、痰、瘀、虛共依共存為其基本病機(jī)，臨床表現(xiàn)以虛實(shí)挾雜最為常見(jiàn)。方中黃芪益氣升清，清陽(yáng)得升，濁陰自降；山萸肉、枸杞、首烏平補(bǔ)肝腎，不燥不烈，補(bǔ)肝而無(wú)動(dòng)風(fēng)礙痰之虞，益腎無(wú)損陽(yáng)助瘀之弊；天麻、鉤藤為平肝熄風(fēng)之要藥，故李東垣強(qiáng)調(diào)“眼黑頭眩，虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除”，《本草綱目》記載鉤藤主“大人頭旋目眩，平肝風(fēng)”，“鉤藤通心氣與肝木，風(fēng)靜火息，則諸癥自除”；半夏化痰祛濕，降逆和胃，白術(shù)健脾燥濕，治痰之本而絕生痰之源，與半夏、天麻相伍則有半夏白術(shù)天麻湯之義，為治療痰濕眩暈的代表方；澤瀉滲濕行痰飲，《日華子本草》謂：“主頭旋，耳虛鳴”，與白術(shù)相伍為澤瀉湯，即《金匱要略》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”方中雞血藤補(bǔ)血行血，疏通經(jīng)脈；川芎活血，行氣，解郁；葛根解肌而利項(xiàng)背，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)葛根含黃酮甙，能擴(kuò)張腦血管及心血管，增加大腦及冠狀動(dòng)脈的血流量。三藥合用能活血通脈，解除經(jīng)脈阻滯，使血行暢通。以上諸藥共奏熄風(fēng)化痰、扶正通脈定眩之功，體現(xiàn)了虛實(shí)并用、調(diào)補(bǔ)兼施的原則。經(jīng)有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，表明本方能降低全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚焦性、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、還原黏度比、血小板聚焦率，提高紅細(xì)胞變形能力，通過(guò)降低血管阻力而擴(kuò)張血管。臨床觀察本方能增寬椎動(dòng)脈管徑，提高椎動(dòng)脈血流量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察為本方治療椎—基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈提供了客觀依據(jù)。

加減運(yùn)用：氣虛甚者，重用黃芪，復(fù)加黨參；肝腎不足明顯者，重用山萸肉、枸杞、何首烏；肝陽(yáng)偏亢者，重用天麻、鉤藤，復(fù)加石決明；痰濁甚者，重用半夏、白術(shù)、澤瀉；血瘀明顯者，重用雞血藤、川芎、葛根，復(fù)加桃仁；兼頭痛者，重用川芎，復(fù)加白芷、茺蔚子；兼嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、生姜；兼失眠者，加酸棗仁、茯神、夜交藤。

清熱祛邪活血通脈吃什么藥

活血化淤分有很多種情況，亂吃不得，這里逐一列出，你先看自己屬于哪種再定～女人要注意服用一些活血化淤的中藥和食品。這一點(diǎn)要很小心，因?yàn)椴皇敲總€(gè)人都有淤血。化瘀過(guò)甚，就會(huì)損傷身體，比如造成月經(jīng)量過(guò)多。所以，姐妹要根據(jù)月經(jīng)量和經(jīng)血的粘稠度、臉上有沒(méi)有斑點(diǎn)來(lái)判斷?；钛鲱惖闹兴幱校阂婺覆?、桃花、桃仁、紅花，這是從溫和到厲害排的，越往后越厲害，我個(gè)人建議吃前2種就行了?？膳莶璺茫岵瑁锰一ㄅ菥聘苡?，這些茶和酒也都可以用來(lái)擦臉，是去臉上黑斑的。一、散寒活血化淤即用溫?zé)岬乃幬锱浜匣钛偎幬铮詼亟?jīng)通絡(luò)散寒化淤，．驅(qū)散陰寒凝滯之邪，使經(jīng)脈舒通血活淤化。取“寒者熱之”，“血得溫則行”之義。寒為陰邪，最能收引經(jīng)脈，凝滯氣血而導(dǎo)致氣血淤滯。這里的寒凝包括兩個(gè)方面，一是外寒客絡(luò)，陽(yáng)氣受困；一是脾腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生。在臨床應(yīng)用散寒活血化淤治則時(shí)，應(yīng)當(dāng)分清溫經(jīng)通陽(yáng)活血通脈和補(bǔ)陽(yáng)益火活血化淤之法。常用藥物：溫經(jīng)通陽(yáng)如桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細(xì)辛、炮姜等；補(bǔ)陽(yáng)壯火如淫羊藿、巴戟天、杜仲、胡蘆巴、仙茅等；活血化淤常選性溫的川芎、當(dāng)歸、紅花、乳香、五靈脂、骨碎補(bǔ)、天仙藤、急性子、川續(xù)斷等。方劑舉例：當(dāng)歸四逆湯，陽(yáng)和湯，右歸飲合桃紅四物湯等。適應(yīng)證：溫經(jīng)通陽(yáng)活血化淤運(yùn)用于外寒客于脈絡(luò)之血淤癥，主要表現(xiàn)除有血淤表現(xiàn)外，另見(jiàn)局部蒼白、發(fā)涼、疼痛得熱則緩，舌淡或紫，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或沉緊。常見(jiàn)于動(dòng)脈的閉塞、狹窄、或痙攣性疾病，此類疾炳早期可以上述癥狀為主。補(bǔ)陽(yáng)益火活血化淤法運(yùn)用于除有上述表現(xiàn)外尚有腹脹便溏，腰膝發(fā)冷，小便頻數(shù)或不利，陽(yáng)痿遺精，脈沉細(xì)等，常見(jiàn)于動(dòng)脈的狹窄或閉塞性疾病的后期，由于內(nèi)外之寒常相互影響互為因果，臨床表現(xiàn)錯(cuò)雜，應(yīng)分清主次，辨證論治，酌情配伍用藥。二、祛濕活血化淤即用燥濕或滲濕的藥物配合活血化淤藥物，以祛除濕邪，促使血活淤化。濕為陰邪，其性黏滯，易阻氣機(jī)而致脈絡(luò)阻滯而血淤。濕邪有外侵或內(nèi)生之分，病理過(guò)程中又有寒化和熱化之別；且與脾之運(yùn)化，腎之溫煦有密切的關(guān)系。從四肢血管性疾病的特性來(lái)看，外濕多從熱化，所以具體應(yīng)用祛濕活血化淤時(shí)，又要區(qū)分清熱利濕，健脾溫腎利濕活血化淤。常用藥物：清熱利濕，如赤茯苓、車前子、淡竹葉、漢防己、澤瀉等；健脾利濕，如茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白術(shù)、赤小豆等；溫腎化濕，如益智仁、肉桂、桂枝、烏藥、威靈仙、木瓜等；活血化淤兼滲利水濕者，如性寒涼之益母草、馬鞭草、虎杖、半枝蓮、穿山龍、木通、落得打等，性偏于溫之澤蘭、天仙藤等，性平之劉寄奴、王不留行等。方劑舉例：五神湯，三妙丸加減，五苓散加減，苓桂術(shù)甘湯加減，萆？分清飲加減。適應(yīng)證：清熱利濕活血化淤法適用于濕熱淤證，主要表現(xiàn)為除有血淤證象外，見(jiàn)患部膚紅灼熱、水腫或瘡面濕爛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等，常見(jiàn)于下肢深靜脈血栓形成急性期、急性丹毒、血栓性淺靜脈炎等疾病。健脾利濕活血化淤適用于脾虛濕淤證，主要表現(xiàn)為下肢水腫，全身倦怠，脘腹脹滿，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡緩等，見(jiàn)于下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈血栓形成恢復(fù)期。溫腎利濕活血化淤適用于腎虛濕淤證。主要表現(xiàn)為患肢水腫，膚冷，全身畏寒，舌淡，苔白潤(rùn)或白膩，脈沉弱等。常見(jiàn)疾病有：糖尿病血管病中、晚期，血栓閉塞性脈管炎后期以及下肢靜脈性疾病后期。由于內(nèi)外濕互為，濕性重著，纏綿難祛，一所以臨床要辨清主次，慎重配伍。濕聚火煎可以成痰，痰濕同類而有異，治療上還應(yīng)選用祛痰之劑，如溫化寒痰的白芥子、半夏、白附子等；清化熱痰的貝母、瓜蔞、瓦楞子、貓爪草、海藻、昆布以及行氣消痰的萊菔子、薤白、橘紅、陳皮等，配合應(yīng)用，以增加療效。三、理氣活血化淤即用理氣的藥物，調(diào)暢氣機(jī)，氣行則血行，使血活淤化。氣之為患，不外乎氣滯、氣虛、氣逆三個(gè)方面。而四肢血管病癥又以氣滯、氣虛多見(jiàn)。氣為血帥，是血液運(yùn)行的動(dòng)力，所以氣機(jī)不暢，郁滯不行則血行為之澀，而致血淤，氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血行緩慢而成淤。反之，血為氣母，氣賴血載，血淤既成又致氣滯，在病理上互為因果，相互影響，氣血密切相關(guān)，決定了理氣法在血管病癥中的重要性和普遍性。又由于肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，所以舒肝行氣在四肢血管病癥的治療中更有重要的意義。綜上所述，臨床上具體應(yīng)用時(shí)還須分辨行氣和益氣活血化淤二法的應(yīng)用。常用藥物：疏肝行氣性偏涼如柴胡、川楝子、郁金等，性偏溫之佛手、青皮、枳殼等；以及性平之香附、香櫞等。益氣如黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、山藥、炙甘草等。方劑舉例：血府逐淤湯加減，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。適應(yīng)證：疏肝行氣活血化淤適用于肝郁氣滯血淤證，凡四肢血管病癥均可酌情使用，尤宜于病情隨情志刺激而變化，或患者憂郁不安者，益氣活血化淤適用于氣虛血淤證，主要現(xiàn)象為除有血淤證象外，可見(jiàn)病久體倦、納差、氣短、心悸舌淡、苔白、脈虛無(wú)力等癥，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄、閉塞性病癥和深靜脈血栓形成及血栓性深靜脈炎的后期，同時(shí)必須注意，行氣太過(guò)易耗氣，溫燥之品能傷陰，臨床應(yīng)用宜慎重。四、清熱活血化淤即用寒涼的藥物配合活血化淤藥物，清解熱邪，以使絡(luò)寧血活淤化。是“熱者寒之”之義。“夫脈者，血之府也”，所以熱邪侵入脈絡(luò)多及血分；又有熱之甚即為毒，熱邪灼津傷陰，虛熱內(nèi)生。“血受熱則煎熬成塊”，阻滯脈道，而成血淤，由此可見(jiàn)，具體應(yīng)用清熱活血化淤法時(shí)，首先應(yīng)分清虛實(shí)，和在氣在血。從而推演出清熱涼血，清熱解毒和養(yǎng)陰清熱活血化淤三法。常用藥物：清熱涼血如水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、生地、玄參、大青葉等；清熱解毒如金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、千里光、土茯苓等；養(yǎng)陰清熱如生地、玄參、天花粉、白芍、麥冬、沙參、地骨皮、知母、黃柏等?；钛偃缂媲鍩釠鲅档て?、紫草、丹參、赤芍、郁金、凌霄花、鬼箭羽等，兼清熱解毒之紅藤、虎杖、敗醬草、金蕎麥、落得打等。方劑舉例：五味消毒飲合清營(yíng)湯加減；四妙勇安湯加減。適應(yīng)證：清熱涼血活血化淤運(yùn)用于血熱血淤癥，主要表現(xiàn)除有血淤證象外，可見(jiàn)皮膚發(fā)紅，灼熱，淤斑色紅或紫，舌紅絳，脈數(shù)等，常見(jiàn)于急性血栓性靜脈炎，淺靜脈炎，復(fù)發(fā)性丹毒，紅斑性肢痛癥等。清熱解毒活血化淤運(yùn)用于熱毒淤滯癥，主要表現(xiàn)如上述(除舌脈外)，還可伴潰瘍，苔黃厚，脈弦滑而數(shù)等，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄，閉塞性疾病壞疽早期或合并感染時(shí)。養(yǎng)陰清熱活血化淤法適用于陰虛血淤癥，主要表現(xiàn)除有血淤證象外，且病程較長(zhǎng)，局部發(fā)熱惡涼惡熱，或伴五心煩熱。咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄，閉塞性疾病后期，從周圍血管疾病的臨床來(lái)看，清熱活血之法常因病情中實(shí)熱與虛熱難分，熱邪與熱毒沒(méi)有明顯的界線而三法常相合而用，但又必須辨清主次輕重，相應(yīng)而用。五、補(bǔ)血滋陰活血化淤法即用補(bǔ)血滋陰藥物配合活血化淤藥物，以增加血液使其充盈脈道，血活淤化。血液在脈道中流行，血量充沛則脈道充盈；血液虛少，陰津不足則脈道萎閉，繼而成淤。所以應(yīng)補(bǔ)血滋陰，增液盈脈，活血化淤。常用藥物：補(bǔ)血滋陰藥如生熟地、阿膠、首烏、枸杞子、龍眼肉等，活血兼補(bǔ)血者如雞血藤、當(dāng)歸等。方劑舉例：四物湯加減。適應(yīng)證：血虛血淤癥，主要表現(xiàn)為除有血淤證象外，多為久病體弱、頭暈、面色萎黃或蒼白、唇爪色淡、心悸、舌淡、脈細(xì)等。常見(jiàn)于動(dòng)脈狹窄，閉塞性疾病的早期或后期。六、平肝潛陽(yáng)活血化淤即用平肝潛陽(yáng)藥物配合活血化淤藥物，以使陽(yáng)潛血和，絡(luò)通血活，而得到淤化之目的。肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)血隨氣逆，并走于上，脈絡(luò)壅塞，可致血淤。故應(yīng)平肝潛陽(yáng)，解除壅阻，以化血淤。常用藥物：鉤藤、代赭石、生龍骨、生牡蠣、鱉甲、刺蒺藜、天麻、石決明等?；钛偃缧云珱鰸?rùn)之丹參、牡丹皮、玄參、赤芍、牛膝、郁金、凌霄花等。方劑舉例：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。適應(yīng)證：陽(yáng)亢血淤癥，主要表現(xiàn)除有血淤證象外，為頭脹痛、眩暈、眼花、耳鳴、情緒易激動(dòng)，并見(jiàn)腰痿足軟，脈弦緊等。常見(jiàn)于多發(fā)性大動(dòng)脈炎(胸腹主動(dòng)脈型)及閉塞性動(dòng)脈硬化癥伴腦動(dòng)脈硬化者。

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