紹奇談醫(yī)：從圣散子談到玉雪救苦丹

紹奇談醫(yī)：從圣散子談到玉雪救苦丹

圣散子這張方子，廢用久矣。許多學(xué)醫(yī)的人，大概都不知道此方曾經(jīng)在歷史上掀起過(guò)軒然大波。

最先得到這張方子的是大名鼎鼎的蘇東坡先生：“余既得之，謫居黃州，連歲大疫，所全活者，至不可數(shù)”。陳無(wú)擇《三因方》也說(shuō)：“此藥（指圣散子）以治寒疫，因東坡作序，天下通行”。尤怡《金匱翼》也根據(jù)古代文獻(xiàn)記載，說(shuō)：“徽州鄭尚書(shū)在金陵，用此治傷寒，活人甚眾?！彼渭斡又小K東坡勒石川廣其傳，圣散子之功益著?！?/p>

然而，《三因方》指出：“辛末年，永嘉瘟疫，（用此方）被害者不可勝數(shù)?！薄靶烷g，此藥盛行于京師，太學(xué)生信之尤篤，殺人無(wú)數(shù)。醫(yī)頓廢之”。

看來(lái)，同是一方，治療瘟疫，竟有兩種截然不同的后果：一邊是“所全活者，至不可數(shù)”，“活人甚眾”；一邊是“被害者不可勝數(shù)”，“殺人無(wú)數(shù)”。真可謂“成也蕭何，敗也蕭何”了。

那么，圣散子是一首什么樣的方呢？

圣散子方：草豆蔻十個(gè)，豬苓（去皮）、石菖蒲、茯苓、高良姜（剉炒）、獨(dú)活、柴胡、吳茱萸、附子（炮，去皮臍）、麻黃（去節(jié)）、厚樸（炒制）、姜汁（炒制）、藁本、芍藥、枳殼、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、澤瀉各半兩，藿香、防風(fēng)、細(xì)辛各半兩，炙甘草一兩。右為剉散，每服五錢(qián)，水盞半，茶七分，去滓，空腹熱服。

以上系《三因方》所載?！督饏T翼》與此略有出入，無(wú)白術(shù)、半夏，多升麻、羌活、川芎、白芷。以用藥論之，此方之主治當(dāng)為風(fēng)寒濕邪無(wú)疑。三邪相合，性質(zhì)以寒為重點(diǎn)，故陳無(wú)擇說(shuō)此方主治“寒疫流行”。其按病邪用藥為：

寒：麻黃、細(xì)辛、附子、吳萸、良姜。

風(fēng)：防風(fēng)、藁本、獨(dú)活。

濕：蒼術(shù)、厚樸、藿香、豬苓、澤瀉、半夏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、草豆蔻。

其他：芍藥、甘草、柴胡、枳殼。

這是一個(gè)大致的歸類(lèi)，使讀者可以一目了然。細(xì)析之，寒勝則陽(yáng)微，故用麻、附、細(xì)辛、吳萸、良姜以散寒振陽(yáng)；風(fēng)藥能勝濕，所以用獨(dú)、防、藁本；至于濕邪用藥，則近于后世之平胃、二陳、藿香正氣；柴、芍、枳、草則仲景之四逆散，是調(diào)暢氣機(jī)，有升有降的名方。以方測(cè)證，當(dāng)有憎寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛、身痛、不思食、惡心嘔吐、胸悶、腹脹、腹瀉以及舌苔白膩而厚，滿布于舌面，脈浮緊數(shù)等癥。

經(jīng)過(guò)這樣一些分析，可以說(shuō)，圣散子這張方子如果用以治療寒疫，應(yīng)該是有效的。而蘇東坡在謫居黃州時(shí)，遇到的瘟疫正是寒疫，正好對(duì)證，“所全活者，至不可數(shù)”，當(dāng)然也是順理成章的事了。而且我們相信蘇東坡筆下的真實(shí)性：除了他的為人耿介磊落以外，還在于他當(dāng)時(shí)是因政見(jiàn)不同而被貶到黃州，且生活在朝廷嚴(yán)密的監(jiān)視之中的，如果這張方子出了亂子，“殺人無(wú)數(shù)”，其后果就可以想知了。

那么為什么會(huì)有后來(lái)的“殺人無(wú)數(shù)”呢？蓋后來(lái)的瘟疫乃是“暑燥疫“或者“濕熱疫”，余師愚每服藥用石膏120g到240g，吳又可則用大黃。這樣的瘟疫，如果用圣散子，都不啻火上加油了。然而由于東坡的名氣，使太學(xué)生信之尤篤，以至于“殺人無(wú)數(shù)”，這張方子也就頓時(shí)廢用了。

自明清溫?zé)釋W(xué)興，寒疫之說(shuō)更幾乎悄然無(wú)聲了。究竟有沒(méi)有寒疫？陳無(wú)擇《三因方》在圣散子方后說(shuō)：此方就是治寒疫的。并且說(shuō)為醫(yī)者“不可不究其寒溫二疫也”，“不妨留以備寒疫，無(wú)使偏廢也”。尤怡說(shuō)得更清楚：“且也歲運(yùn)有太過(guò)不及之殊，天時(shí)有恒雨恒旸之異，是以疫癘之行，亦有表里寒溫?zé)釢裰郑淇梢桓耪撛??！币嘤泻疂癃?dú)行，而病在肌皮胸膈者，則東坡圣散子之證也。而有寒濕而無(wú)蓄熱，亦十中未得其一二也。然而法不可不備，惟用之者得其當(dāng)耳。”除了“病在肌皮胸膈”這句話尚須斟酌之外，可謂通達(dá)之論。

吳鞠通《溫病條辨》有一篇《寒疫論》，他也承認(rèn)有寒疫：“世多言寒疫者，究其病狀，則憎寒壯熱，頭痛，骨節(jié)疼煩，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中，病俱相類(lèi)，若役使者然；非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳。蓋六氣寒水司天在泉，或有是證，其未化熱而惡寒之時(shí)，則用辛溫解?。患然療嶂笕顼L(fēng)溫證者，則用辛涼清熱無(wú)二理也”。

疫，瘟同義，均指流行性傳染病。溫疫是流行性傳染病中以熱證為主要癥狀者，以寒證為主要癥狀者則稱(chēng)作寒疫。在其化熱入里之前，寒熱無(wú)汗身痛頭痛，非用辛溫香燥藥不解，不能早用苦寒涼遏。但化熱入里之后，誠(chéng)如吳氏所說(shuō)，就當(dāng)辛涼清熱，與溫疫治法無(wú)異。

最后，我想談一談與圣散子相近的一張方子，玉雪救苦丹。這張方子藥味多至48味，程門(mén)雪先生說(shuō)：此方與牛黃、至寶之類(lèi)大相徑庭，溫燥之力大，清熱之功淺，“其意似重辛苦開(kāi)泄，降濁通結(jié)，與宋人所定辟穢瘴，解疫毒方相近……又似三消、防風(fēng)通圣等方意，寓解表通里、和中化濁、清熱開(kāi)閉于一方之中，而稍重辛開(kāi)為主，藥味雖雜，分之亦有理解，此方用之得當(dāng)，確有捷效，不可以其蕪而忽之也”。程先生之論在四五十年代，如今，此方也與圣散子一樣，廢用久矣。莫非真如劉河間說(shuō)的“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變”嗎？還是重溫?zé)岫p寒，一種傾向掩蓋了另一種傾向呢？

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