美亞裔胃癌患者生存時(shí)間比其他族裔長(zhǎng)(胃癌中期還能活幾年)

美亞裔胃癌患者生存時(shí)間比其他族裔長(zhǎng)

據(jù)海外媒體報(bào)道，美國(guó)得克薩斯大學(xué)M.D.Anderson癌病中心Jennifer Tseng等人的研究小組日前報(bào)告，美國(guó)亞裔居民胃癌患者的生存時(shí)間比其他人種的患者要長(zhǎng)得多。Tseng等人以1985～1999年因患進(jìn)展期胃癌在M.D.Anderson癌病中心接受治療的患者的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)展開(kāi)了調(diào)查，共分析了1920名患者的數(shù)據(jù)。

調(diào)查的人種結(jié)構(gòu)如下：白人70%（1352人）、拉丁裔16%（301人）、非洲裔8%（163人）、亞裔4%（81人），無(wú)法確定人種的2%（19人）。亞裔患者中，腫瘤部位為中位或幽門(mén)側(cè)的占62%，比非洲裔（42%）、拉丁裔（18%）和白人（13%）明顯要多。另外，亞裔患4級(jí)進(jìn)展期癌癥的比例為37%，明顯低于非洲裔（68%）、拉丁裔（59%）和白人（56%）。

對(duì)生存時(shí)間平均值進(jìn)行比較的結(jié)果是：白人為12.0個(gè)月，拉丁裔為10.8個(gè)月，非洲裔為10.5個(gè)月，亞裔則長(zhǎng)達(dá)26.7個(gè)月，是他們的兩倍還多。在生存5年的比例方面，白人為11%，拉丁裔為13%，非洲裔為9%，亞裔則超過(guò)其他人種的兩倍，為26%。與白人比較的死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，拉丁裔為1.08（95%可信區(qū)間（CI）：0.91～1.28），沒(méi)有出現(xiàn)明顯差別；非洲裔為1.29（CI1.04～1.59），明顯要高；亞裔為0.7（CI0.50～0.96），明顯要低。這一人種差別與原發(fā)部位、等級(jí)、組織學(xué)意見(jiàn)、性別和年齡無(wú)關(guān)。

雖然美國(guó)亞裔居民罹患癌癥的比例為每10萬(wàn)人298.2人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于所有人種的平均值464.2人，但罹患胃癌的比例卻為每10萬(wàn)人15.3人，是白種人（6.5人）的兩倍多。

胃癌中期還能活幾年

胃癌

【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國(guó)胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬(wàn)，日本、丹麥等國(guó)發(fā)病率高，而美國(guó)及澳洲則較低，在我國(guó)以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無(wú)特殊體征，晚期可見(jiàn)上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)
胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
(七)B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案，大致如下。

I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

Ⅲ期胃癌多侵及周?chē)M織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長(zhǎng)壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門(mén)梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)?？稍黾泳植壳谐?，但不能影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)效。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類(lèi)型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月，休息2個(gè)月后作第二療程。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長(zhǎng)患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主。可對(duì)抗放療副作用，提高白細(xì)胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機(jī)體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國(guó)家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類(lèi)化合物已成功地在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚(yú)肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機(jī)體免疫功能障礙，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見(jiàn)，而癌變率僅1%。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱(chēng)殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱(chēng)不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱(chēng)小胃癌，直徑＜5mm稱(chēng)微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱(chēng)進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類(lèi)型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱(chēng)結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤(pán)狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱(chēng)盤(pán)狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見(jiàn)有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周?chē)衬の匆?jiàn)明顯浸潤(rùn)
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤(rùn)潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤(pán)狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤(rùn)，常伴出血、穿孔。浸潤(rùn)潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成明顯向周?chē)吧畈拷?rùn)的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤(rùn)型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤(rùn)型，癌組織浸潤(rùn)胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤(rùn)的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無(wú)明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤(rùn)局限于胃的一部分者，稱(chēng)“局限浸潤(rùn)型”。另一種是彌漫浸潤(rùn)型，又稱(chēng)皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。
（4）混合型：同時(shí)并存上述類(lèi)型的兩種或兩種以上病變者。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）；④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤(rùn)型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周?chē)徑鞴倩蚪M織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門(mén)下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門(mén)旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周?chē)半跎狭馨徒Y(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過(guò)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國(guó)家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國(guó)為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來(lái)西亞、埃及等國(guó)發(fā)病率較低。我國(guó)胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國(guó)家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無(wú)癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無(wú)明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進(jìn)食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長(zhǎng)時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門(mén)附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門(mén)附近可引起幽門(mén)梗阻。
4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無(wú)任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見(jiàn)。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢。其他少見(jiàn)的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。

【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周?chē)尺B及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）。

A.胃充盈片 顯示胃幽門(mén)前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷，無(wú)充盈缺損可見(jiàn)

B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見(jiàn)顆粒狀增生或輕微盤(pán)狀隆起。部分患者可見(jiàn)小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。

A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整

B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見(jiàn)淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見(jiàn)凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整

B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗

C.胃切除標(biāo)本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
圖6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周?chē)奈刚衬ぜy中斷或消失。胃壁稍僵硬。

圖7 胃竇蕈傘型胃癌
顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣
潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見(jiàn)圖8），潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周?chē)欞懦式Y(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷。混合型者常見(jiàn)以潰瘍?yōu)橹?，伴有增生、浸?rùn)性改變。

圖8 胃竇部潰瘍型胃癌
胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周?chē)邢⑷鈽釉錾?，形成指壓跡（↑）和裂隙
浸潤(rùn)型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說(shuō)明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波可見(jiàn)（圖10）。

圖9 胃竇浸潤(rùn)型胃癌
顯示癌腫引起胃竇部狹窄

A.胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影

B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑
圖10 浸潤(rùn)型胃癌（呈皮革胃）
（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

圖11 早期胃癌（隆起型）
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無(wú)水腫，無(wú)浸潤(rùn)
圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）
幽門(mén)前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
三）胃液檢查
約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過(guò)正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。
（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查
包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽(yáng)性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。

鑒別診斷】

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門(mén)肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
預(yù)防】

由于胃癌的病因尚未明確，故無(wú)特殊預(yù)防方法。除應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，可多進(jìn)食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對(duì)所謂癌前期病變，要進(jìn)行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。
【預(yù)后】
胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類(lèi)型、浸潤(rùn)胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)、手術(shù)方式等。

參考資料：中國(guó)癌癥網(wǎng)

胃癌是什么

　什么是胃癌

胃癌是指在胃壁最內(nèi)側(cè)粘膜內(nèi)的細(xì)胞，由于未知的原因變成癌細(xì)胞并無(wú)秩序的反復(fù)增殖。癌細(xì)胞需要數(shù)年的發(fā)展才能通過(guò)胃癌檢查等手段發(fā)現(xiàn)。隨著癌細(xì)胞逐漸變大，會(huì)浸透至胃壁中，甚至蔓延至其附近的大腸及胰臟。

造成胃癌的原因

關(guān)于胃癌的產(chǎn)生已經(jīng)有很多研究，也指出了不少原因。其中，吸煙、飲食等不良生活習(xí)慣，以及幽門(mén)螺桿菌的持續(xù)感染等是造成胃癌高發(fā)的主要原因。飲食生活主要是指攝入鹽分過(guò)多的食品，腌制食品，且蔬菜及水果的攝入量不足。但并非說(shuō)所有感染幽門(mén)螺桿菌的人群都會(huì)發(fā)展成胃癌。無(wú)論是否感染幽門(mén)螺桿菌，都應(yīng)注意不要吸煙、不要攝入過(guò)多鹽分的事物，還應(yīng)多吃蔬菜與水果。

癥狀

胃癌一般在早期階段無(wú)自覺(jué)癥狀，甚至發(fā)展至后期都無(wú)任何感覺(jué)。代表性的癥狀如胃痛、嘔吐感、食欲不振、胸悶等，并非胃癌的特有癥狀，胃炎及胃潰瘍也會(huì)導(dǎo)致相似癥狀。若不進(jìn)行檢查無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此最好去醫(yī)院接受相應(yīng)檢查，而非自己根據(jù)癥狀胡亂吃藥。有些病患因?yàn)槲秆准拔笣兊仍蚪邮軆?nèi)鏡檢查，也會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)早期癌的病例不在少數(shù)，當(dāng)然也有通過(guò)貧血或黑色大便等原因發(fā)現(xiàn)早期癌癥。一般出現(xiàn)厭食、體重減輕等癥狀有可能是胃癌，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

胃癌檢查

1. X線鋇餐檢查

主要是通過(guò)服用造影劑以及發(fā)泡劑，觀察胃部粘膜的檢查。除了發(fā)現(xiàn)胃癌，也有很多病患發(fā)現(xiàn)潰瘍或息肉等。在檢查當(dāng)天應(yīng)注意不吃早飯，檢查后也有部分人群會(huì)出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。

2. 內(nèi)鏡檢查

即將內(nèi)鏡插入胃中直接觀察。由于需要將內(nèi)鏡插入鼻中或口中，因此需要注射喉嚨或鼻子的麻醉、鎮(zhèn)定劑等。內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)胃部很小的病變，通過(guò)胃部X線檢查有懷疑癥狀時(shí)，可通過(guò)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行確認(rèn)。

3. 幽門(mén)螺桿菌抗體檢查

通過(guò)血液檢查等，查看是否感染了幽門(mén)螺桿菌。幽門(mén)螺桿菌的感染會(huì)增加胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。該項(xiàng)檢查不能診斷胃癌，胃癌檢查一般還是推薦胃部X線檢查以及內(nèi)鏡檢查。

中國(guó)胃癌發(fā)病率及死亡率

胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，占胃惡性腫瘤的95%。胃癌在我國(guó)發(fā)病率很高，胃癌死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國(guó)平均胃癌死亡率高達(dá)20/10萬(wàn)，男性高于女性，男：女約3∶1。在各類(lèi)癌癥中，胃癌是最為常見(jiàn)的癌癥之一。胃癌治療的早與晚，效果大不一樣。早期胃癌手術(shù)后五年生存率可達(dá)到90%～95%。如果胃癌發(fā)展到了晚期，胃癌死亡率就更高了。

1. 全世界的胃癌發(fā)病情況

2002年全球每10萬(wàn)名男性發(fā)生胃癌的的人數(shù)為22人，女性為10.4人;死亡率在男性中為每10萬(wàn)人16.3人，女性為7.9人。2002年全世界估計(jì)有90萬(wàn)胃癌新患者(其中男性為60萬(wàn)，女性為33萬(wàn))，同時(shí)有70萬(wàn)人死于胃癌(男性為45萬(wàn)人，女性為25萬(wàn)人)。男性中，胃癌的發(fā)病率僅次于胃癌和前列腺癌，而死亡率僅次于肺癌居第二位。在女性中，胃癌的發(fā)病率居第五位，排在乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腸癌之后。

按地理分布，有三分之二的胃癌分布在日本、中國(guó)、韓國(guó)、中南美洲、東歐和中東的部分地區(qū)，在北美、澳大利亞和新西蘭、北歐和印度的發(fā)病率較低。

發(fā)達(dá)國(guó)家的胃癌的發(fā)病率和死亡率在近幾十年有顯著下降了，美國(guó)在20世紀(jì)50年代年死亡率約為22/10萬(wàn)，90年代下降至3.7/10萬(wàn)以下。日本近年來(lái)亦有明顯下降趨勢(shì)，這得益于采用X線鋇餐檢查或胃鏡定點(diǎn)篩查，大大提高了早期胃癌的檢出率，根治率也顯著提高。

我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多。在衛(wèi)生部組織的1990～1992年全國(guó)第二次死因調(diào)查中，中國(guó)胃癌的粗死亡率為25.2/10萬(wàn)，占到所有因癌癥死亡人數(shù)的23.2%，接近四分之一

2. 我國(guó)胃癌死亡率為每三分鐘就有一人

今天大家談?wù)勎赴?，因?yàn)槲覆“l(fā)病率高，幾乎每個(gè)人都有輕微胃病，大多數(shù)人都有常年胃病纏身，目前全球每年新發(fā)胃癌九十三萬(wàn)四千例，其中有近四十萬(wàn)在中國(guó)內(nèi)地;患病和死亡率均超過(guò)世界平均水平的兩倍，平均每三分鐘就有一名中國(guó)人死于胃癌。這是中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)理事兼胃癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)今天披露的最新數(shù)字。

國(guó)家衛(wèi)生部、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)和上海羅氏制藥聯(lián)合舉行的"中國(guó)癌癥防治科普宣傳促進(jìn)計(jì)劃——胃癌專(zhuān)題宣傳月"發(fā)布會(huì)上稱(chēng)，隨著胃鏡及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，早期胃癌的診斷率已提高到百分之十左右，早期治療治愈率達(dá)到百分之九十五，但目前中國(guó)住院病例中超過(guò)九成是中晚期才就醫(yī)，五年生存率不到五分之一。即便是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)院，晚期患者五年生存率也只有百分之四十六點(diǎn)三，低于國(guó)際先進(jìn)水平。

當(dāng)前值得關(guān)注的是胃癌發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)：臨床顯示，近五年來(lái)十九歲至三十五歲青年人胃癌發(fā)病率比三十年前翻了一番。他提醒年輕人，一旦出現(xiàn)上腹部不適、隱痛、食后飽脹感，食欲不振、消瘦、乏力，經(jīng)常嘔吐隔夜宿食和胃液以及黑色柏油樣便等癥狀者，應(yīng)及早就醫(yī)，不可延誤。特別是患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及惡性貧血、胃切除術(shù)后和有胃癌家族史的高危人群，更要定期做胃鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。

睡眠嚴(yán)重不足、飲食不規(guī)律、工作和心理壓力大以及對(duì)胃部不適或胃部感染幽門(mén)螺桿菌不以為然，是 "中青年人患胃癌的主要因素"，"年輕人患的胃癌惡性程度高，發(fā)展迅速，加之容易誤診，確診胃癌往往已經(jīng)到了中晚期，此時(shí)才治療，效果不佳，因此需要格外注意。"

3. 胃癌的早檢查早治療是降低死亡率的關(guān)鍵

胃癌對(duì)于每個(gè)人來(lái)說(shuō)就是惡魔，嚴(yán)重危害了人們的健康，胃癌是世界上第二大癌癥死因，是威脅人類(lèi)健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。我國(guó)每年死于胃癌的人數(shù)約有16萬(wàn)，近年來(lái)青年人和65歲以上的老年人胃癌發(fā)生率有上升趨勢(shì)。

胃癌早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷是早期治療的基礎(chǔ)，也是減低胃癌死亡率的關(guān)鍵一環(huán)。"胃癌專(zhuān)家提醒公眾，在胃疼、胃區(qū)不適或消化道不適的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院消化科做胃鏡或?qū)嶒?yàn)室檢查，搞清病因。而那些生活無(wú)規(guī)律、工作緊張繁忙，且長(zhǎng)期吃腌制品或發(fā)霉食物的人，更應(yīng)及時(shí)體檢，定期進(jìn)行排查。

盡管許多人的胃疼就是一般性胃炎，但最后發(fā)展成胃癌的亦不在少數(shù)。胃潰瘍、萎縮性胃炎、胃息肉等某些慢性胃病目前已被公認(rèn)為癌前期病變。專(zhuān)家提醒有胃病家族史、又反復(fù)出現(xiàn)胃痛癥狀的人，應(yīng)提高警惕。

改善胃癌患者預(yù)后的關(guān)鍵是作好二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。進(jìn)展期胃癌手術(shù)切除后患者的5年生存率僅30%～40%，而早期胃癌(EGC)，即癌細(xì)胞僅浸潤(rùn)至胃黏膜層和黏膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療后5年生存率可在80%～90%，其中始發(fā)階段小胃癌(SGC)及微小胃癌(MGC)的10年生存率可達(dá)100%。故胃癌的早期及時(shí)準(zhǔn)確檢出和治療，對(duì)于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。

如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌?自然人群的普查有資料表明，間隔期為1.5～2年的大規(guī)模篩查有助于檢測(cè)早期胃癌。如日本醫(yī)學(xué)界采用放射影像學(xué)的氣鋇雙對(duì)比方法進(jìn)行普查，然后對(duì)可疑病例進(jìn)行胃鏡精檢，結(jié)果胃癌早期手術(shù)率達(dá)到50%以上，5年存活率達(dá)90%以上。我國(guó)目前主要在胃癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行選擇性局部普查，如年齡大于35歲，有食用高鹽、霉變食物等不良的飲食習(xí)慣，有腫瘤家族史等，然后綜合分析篩選出高危個(gè)體，再行內(nèi)鏡及X線攝片檢查。綜合我國(guó)各地普查結(jié)果，普查中胃癌檢出率約0.037%～0.6%，在檢出的胃癌中，早期胃癌占15%～25%，大大提高了無(wú)癥狀患者胃癌的發(fā)現(xiàn)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，無(wú)癥狀胃癌患者中半數(shù)左右手術(shù)病理證實(shí)為早期胃癌，絕大部分無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;而有癥狀胃癌中有57%已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。所以對(duì)自然人群的普查是一項(xiàng)艱巨而又重要的工作。

早期胃癌表現(xiàn)有上腹部隱痛、腹脹、食欲不振、惡心和嘔吐等癥狀。這些癥狀均不為早期胃癌所特有，故易被當(dāng)作一般胃病而被忽視，這也是患者就診過(guò)晚的原因之一。所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)在40歲以上的男性(嗜煙酒者應(yīng)放寬到35歲)稍有上腹部不適，應(yīng)予篩查，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)早期診斷之目的。此外消化不良癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)臨床治療癥狀改善不明顯者，應(yīng)考慮有胃癌的可能性。對(duì)于有慢性萎縮性胃炎、惡性貧血、胃息肉、殘胃及良性胃潰瘍等疾病者，更應(yīng)警惕其演變?yōu)槲赴?。我?guó)門(mén)診篩選早期胃癌檢出率0.27%，低于日本(0.88%)而介于西歐(0.37%)和美國(guó)(0.1%)之間。現(xiàn)在普遍認(rèn)為胃鏡檢查是早期胃癌最好的篩選方法。如上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院門(mén)診胃鏡檢查26634例，檢出胃癌951例，占胃鏡檢查術(shù)的3.57%，其中早期胃癌72例，占全部胃癌的7.6%。由于患者的傳統(tǒng)習(xí)慣以及部分醫(yī)院胃鏡檢查適應(yīng)證偏嚴(yán)，致使早期胃癌的檢出率難以提高。

高危人群隨訪胃癌高危人群包括癌前狀態(tài)和癌前病變者。前者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增高的疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、巨大胃黏膜皺襞病等。后者主要指病理上的胃黏膜不典型增生。高危人群隨訪法對(duì)胃癌及早期胃癌檢出率高于普查法和門(mén)診篩選法?，F(xiàn)在認(rèn)為胃癌的自然病程是一個(gè)較緩慢的過(guò)程，從早期階段發(fā)展到進(jìn)展期約需要3～4年時(shí)間，因此對(duì)高危人群每6～12個(gè)月隨訪復(fù)查胃鏡較為合適。幽門(mén)螺桿菌感染與胃癌有關(guān)的觀點(diǎn)已經(jīng)被廣泛接受。已證明幽門(mén)螺桿菌感染者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性是無(wú)感染者的3～6倍。還不清楚治療幽門(mén)螺桿菌感染是否可以預(yù)防胃癌，但有胃部惡性疾病家族史者的幽門(mén)螺桿菌感染者且有臨床癥狀者應(yīng)列為胃癌高危人群，開(kāi)展隨訪研究，必要時(shí)可進(jìn)行干預(yù)性治療。

你的胃，還好嗎？

現(xiàn)在的年味越來(lái)越淡，打工人春節(jié)回家最大的期待，除了和家人團(tuán)聚，可能就是家里的一桌好菜了。

過(guò)年在家的幾天，終于可以擺脫外賣(mài)和食堂，在家吃點(diǎn)好飯好菜。甚至還能奢侈一把，龍蝦、帝王蟹、和牛，平時(shí)不舍得吃的高級(jí)食材，擺上年夜飯的飯桌都理直氣壯。

但你的胃不一定和你一樣開(kāi)心，大吃幾天之后。還沒(méi)到吃飯的時(shí)間，肚子自己就先脹了起來(lái)。吃完不久，肚子可能又莫名其妙的疼。到了半夜，還會(huì)反酸惡心。

雖然自己還和過(guò)去一樣，有著一顆吃貨的心，你的胃卻告訴你，它已經(jīng)不再是吃貨的胃了。

沒(méi)有春節(jié)這個(gè)集中大吃大喝的機(jī)會(huì)，很多人還不知道自己的胃有多脆弱。

每年春節(jié)過(guò)后，各地醫(yī)院都會(huì)迎來(lái)一波就診人數(shù)小高峰，消化內(nèi)科診室往往人數(shù)爆滿(mǎn)，眾多患者捂著肚子在候診區(qū)等待。

雖然這是暴飲暴食導(dǎo)致的節(jié)日病，但也可以算一個(gè)提醒。因?yàn)樵谥袊?guó)，有胃病隱患的人相當(dāng)多，但察覺(jué)自己胃病的人卻很少。超過(guò)一半的中國(guó)人，可能都已經(jīng)得了慢性胃炎。

慢性胃炎的患者通常沒(méi)有特別一致的癥狀，甚至一些患者根本沒(méi)有癥狀，所以一直沒(méi)有特別準(zhǔn)確的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)。不過(guò)通過(guò)間接的方法，也能估計(jì)出中國(guó)慢性胃炎患者的比例。

慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)资怯拈T(mén)螺桿菌，幽門(mén)螺桿菌是一種感染率非常高的病菌，現(xiàn)在已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列入1類(lèi)致癌物。它能在胃酸環(huán)境中生存，慢慢的侵蝕胃的黏膜，緩慢的破壞你的胃。

2017年的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中，指出慢性胃炎最主要的病因就是幽門(mén)螺桿菌感染。70%到90%的慢性胃炎患者，都感染了幽門(mén)螺桿菌。反過(guò)來(lái)，幾乎所有感染者都有慢性胃炎。所以，通過(guò)幽門(mén)螺桿菌感染的比例，大概就能推斷出多少人存在慢性胃炎這種隱患。

中國(guó)幽門(mén)螺桿菌的感染率相當(dāng)之高，香港中文大學(xué)參與的一項(xiàng)研究，匯集了263篇全球范圍內(nèi)的幽門(mén)螺桿菌感染報(bào)告，估計(jì)出中國(guó)的幽門(mén)螺桿菌感染率在55.8%上下。

一般來(lái)說(shuō)，慢性胃炎的患病率，會(huì)比幽門(mén)螺桿菌感染還要略高。甚至有比較高的估計(jì)認(rèn)為，中國(guó)慢性胃病的患病率高達(dá)90%左右，即使采用比較低的估算結(jié)果，中國(guó)至少一半人都難逃慢性胃炎的陰影。

可能你現(xiàn)在還沒(méi)有什么癥狀，最多也就是偶爾聚餐之后，有點(diǎn)肚子疼、脹肚、反酸水，最嚴(yán)重也就是嘔吐，不到一天就好了，但這不是掉以輕心的理由。

慢性胃炎是個(gè)耐心的殺手，它的的發(fā)作需要時(shí)間，慢慢地?fù)p傷人的胃粘膜。年紀(jì)越大，人越容易患上慢性胃炎，到了爸媽的年紀(jì)，可能就要抱怨老胃病了。

況且即使是年輕人，現(xiàn)在患上慢性胃炎的比例也不低。華東師范大學(xué)曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)小規(guī)模的調(diào)查，抽取了900多名惡心、嘔吐、腹痛的同學(xué)做了檢查，結(jié)果接近10%的學(xué)生已經(jīng)有了慢性胃炎。

慢性胃炎只是胃走向崩壞的第一步，在慢性胃炎的患者中，大概有一半會(huì)患上不同程度的萎縮性胃炎，5%左右的人，萎縮性胃炎會(huì)發(fā)展到晚期。

這還不是最壞的情況，一小部分慢性胃炎患者，會(huì)沿著慢性胃炎-胃黏膜萎縮-腸腺化生-不典型增生這條路走到終點(diǎn)：胃癌。

東亞地區(qū)，尤其中日韓三國(guó)，一向是胃癌的重災(zāi)區(qū)。每一年，全球六成的新發(fā)胃癌病例都來(lái)自東亞地區(qū)。

在中國(guó)，胃癌很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)都是中國(guó)的第二大癌癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球癌癥觀察站的數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)新發(fā)胃癌約47.8萬(wàn)例，大概占全球新發(fā)病例的45%。

胃癌同樣是一種越老越容易患上的病，隨著人均壽命的提高，現(xiàn)在胃癌發(fā)病的中位數(shù)年齡接近70歲，看起來(lái)離年輕人也太遙遠(yuǎn)了。

在2017年發(fā)布的《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（草案）》中，也把年齡在40歲以上，作為胃癌篩查目標(biāo)人群的一個(gè)特征，日本和韓國(guó)目標(biāo)人群的年齡還要更高。

但這不代表胃癌和年輕人沒(méi)有關(guān)系。

蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究，考察了1990到2019年中國(guó)胃癌各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化，他們發(fā)現(xiàn)中國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率都在下降。但糟糕的是，盡管其他所有年齡段的胃癌發(fā)病率都下降了，15到49歲年齡組的發(fā)病率卻一直保持上升趨勢(shì)。

而且和慢性胃炎一樣，胃癌也是一個(gè)非常隱蔽的殺手，將近一半的胃癌患者，在早期根本沒(méi)有什么預(yù)警的癥狀，在中國(guó)，90%胃癌患者查出時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了方便治療的胃癌早期，來(lái)到了發(fā)展期。

更嚴(yán)重的是，年輕人得胃癌，結(jié)果可能比還老年人可怕。

美國(guó)梅奧研究所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性胃癌和老年人中更容易發(fā)作的胃癌有著不同的基因組亞型。它的生長(zhǎng)和擴(kuò)散速度通常更快，預(yù)后更差，并且對(duì)傳統(tǒng)化療的耐藥性更高。

日本癌癥研究基金會(huì)的一項(xiàng)小規(guī)模研究也證實(shí)，40歲以下的胃癌患者更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且生存率也不好于60到69歲年齡段的患者。另外，可能是年輕人對(duì)自己的身體狀況不太上心，沒(méi)有盡早去醫(yī)院檢查，年輕患者中患Ⅲ期和Ⅳ期的晚期胃癌比例也要高于其他年齡段。

癌癥并不是老年人的專(zhuān)利，是時(shí)候注意自己的胃了。

這些家鄉(xiāng)特產(chǎn)，帶了也要少吃

如果要注意胃的健康，當(dāng)然是從飲食開(kāi)始。過(guò)年回家，免不了要帶特產(chǎn)回來(lái)，回來(lái)時(shí)一行李箱都裝滿(mǎn)了家鄉(xiāng)味道。不過(guò)再好吃，這些特產(chǎn)也要少吃一些。

老家在東北的，最好少吃燒烤酸菜，去南方過(guò)年的少吃臘腸咸魚(yú)，家在東南的盡量少用魚(yú)露蝦醬，在西南的也不要多吃火腿。因?yàn)檫@些飲食都有一個(gè)共同的特征，高鹽。

從世界范圍來(lái)看，亞洲是高鹽飲食的重災(zāi)區(qū)，日本有拉面，韓國(guó)有泡菜，中國(guó)各地基本都有幾樣含鹽量的傳統(tǒng)美食。

這些美食或許讓你吃得停不下來(lái)，但是過(guò)多的鹽可以直接損傷胃黏膜，加速胃病的進(jìn)展。甚至鹽還會(huì)和幽門(mén)螺桿菌“合作”，促進(jìn)幽門(mén)螺桿菌的感染，交叉破壞你的胃。世界癌癥研究基金會(huì)的研究數(shù)據(jù)顯示，與低鹽攝入者相比，鹽漬食品攝入量高的人群，患胃癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高出1.7倍。

腌制和熏烤食物更要少吃，這些食物不僅高鹽，而且致癌物亞硝酸鹽含量特別高。

經(jīng)過(guò)熏烤的加工肉類(lèi)食品，還有多環(huán)芳羥等致癌物質(zhì)。高鹽、亞硝酸鹽、多環(huán)芳羥幾種因素交叉，吃下去就是吃下一份致癌套餐。一份跨國(guó)研究發(fā)現(xiàn)，每天吃50克加工肉，非賁門(mén)胃癌的發(fā)病率會(huì)增加18%。

其實(shí)無(wú)論是腌制還是熏烤，最初都是在缺乏保存食物條件下采用的防腐手段，雖然保存了食物，但破壞了健康。如果有其他選擇，盡量少吃這類(lèi)食物對(duì)健康比較有利。

德國(guó)癌癥研究中心90年代初的研究就發(fā)現(xiàn)，早買(mǎi)冰箱，居然也能防胃癌。可能是當(dāng)時(shí)的冰箱還不像現(xiàn)在這樣普及，家里有了冰箱，就可以少吃腌制的食品和不新鮮的飯菜，也就減少了胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。既然現(xiàn)在冰箱幾乎家家都有，吃腌菜熏肉的舊習(xí)慣也該改改了。

改變飲食習(xí)慣效果如何，可以看看亞洲移民出國(guó)前后的變化有多大。

韓國(guó)國(guó)立癌癥中心的研究，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了1988年到2007年間亞裔移民去美國(guó)加州之后，胃癌發(fā)病率的變化。發(fā)現(xiàn)第一代亞裔移民的胃癌發(fā)病率持續(xù)降低，到了他們的下一代，胃癌發(fā)病率幾乎接近美國(guó)本地人水平。其中華裔移民變化是最明顯的，他們的胃癌發(fā)病率比大洋彼岸的同胞低了四分之三左右。

作者的猜測(cè)是，這是飲食文化適應(yīng)的后果。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是移民吃的越來(lái)越美國(guó)，泡菜之類(lèi)的腌制食品逐漸退出了食譜。這雖然給亞裔移民帶來(lái)了肥胖和糖尿病的困擾，卻讓他們大大減少了胃癌的發(fā)病率?？梢?jiàn)少吃高鹽和腌制食品的對(duì)胃癌預(yù)防有多重要。

就算不上班，很多人還是不會(huì)按時(shí)吃飯。北京某學(xué)校醫(yī)學(xué)院師生的一次調(diào)查顯示，即使是醫(yī)學(xué)生甚至醫(yī)學(xué)教授，在飲食方面往往也做不到按時(shí)吃飯，三餐經(jīng)常不規(guī)律。

師生中每天按時(shí)吃早餐的人只有四成，接近一半的人偶爾吃，甚至有一成人從來(lái)不吃早餐。至于為什么不吃，八成師生都表示，太忙沒(méi)時(shí)間。聽(tīng)起來(lái)挺無(wú)奈的，可能是學(xué)習(xí)壓力實(shí)在太大?？蓻](méi)時(shí)間吃早飯，卻有時(shí)間吃宵夜，接近四分之一的師生都有吃宵夜的習(xí)慣。

不按時(shí)吃飯，受苦的就是你的胃。對(duì)北京三家醫(yī)院慢性胃炎病人患者的調(diào)查顯示，三餐不規(guī)律和腹痛、腹脹、打嗝、惡心、反酸、胃灼熱六種癥狀都顯著相關(guān)。

如果說(shuō)三餐規(guī)律是知道做不到，另一種習(xí)慣你可能根本沒(méi)注意過(guò)，那就是吃飯?zhí)臁３燥執(zhí)炀捉啦怀浞?，?huì)加劇胃腸的消化負(fù)擔(dān)。慢性胃炎患者的反酸、打嗝癥狀，都可能與吃飯?zhí)煊嘘P(guān)系。

那么吃多快算快呢？山西某醫(yī)院對(duì)院中的患者做了統(tǒng)計(jì)，大概四成胃病患者吃飯時(shí)間在10分鐘以?xún)?nèi)，而其他患者吃飯這么快的比例，還不到胃病患者的一半。

三餐不規(guī)律、吃飯快不僅會(huì)讓胃出現(xiàn)各種癥狀，在中國(guó)居民的飲食習(xí)慣中，三餐不規(guī)律、吃飯?zhí)?，都是可能的胃癌危險(xiǎn)因素。

另外，出門(mén)在外，自己做飯的人少之又少，而在外吃飯，就有感染上幽門(mén)螺桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。

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